弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除58例分析

目的探讨弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除的安全性和应用价值。方法 2006年1月—2012年2月选择58例低位或超低位直肠癌患者按全直肠系膜切除原则行前切除,采用弧形切割吻合器对直肠肛侧残端进行切割、闭合,采用33 mm管型吻合器进行低位结肠-直肠吻合术。结果 58例低位或超低位直肠癌患者中没有发生切割和闭合不全的病例,无吻合口渗漏。术后发生吻合口瘘2例(3.45%),经横结肠造口转流瘘愈合,3个月后造口还纳。无吻合口狭窄病例。结论弧形切割吻合器在低位或超低位直肠癌行前切除术中切割完全、闭合可靠、操作方便,具有安全性和应用价值。     

经肛门拖出式切除并双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的应用

目的探讨经肛门拖出式切除并双吻合器吻合在超低位直肠癌全直肠系膜切除术中的应用价值。方法回顾性总结19例超低位直肠癌保肛手术的经验。结果本组病例利用全直肠系膜切除技术,充分分离直肠并离断肿瘤近端后经肛门拖出,直线型闭合器切闭肿瘤远端,圆型吻合器行端端吻合,均成功保肛,术后病理检查残端无肿瘤遗留,发生吻合口漏1例（5.3%）,切口感染1例（5.3%）,无手术死亡。结论在全直肠系膜切除的基础上,经肛门拖出式切除并结合双吻合器技术行超低位直肠癌保肛术是安全可靠的,它可以大大提高超低位直肠癌保肛手术的成功率。     

胃肠吻合器在直肠癌保肛手术中的应用

目的:探讨消化道吻合器在中、低位直肠癌保肛手术中的应用价值与有关问题以及注意事项。方法:回顾性分析252例直肠癌患者应用胃肠吻合器行保肛手术的临床资料。结果:本组保肛手术成功率为98.4%(248/252),吻合口瘘发生率为3.6%(9/252),吻合口狭窄发生率为2.8%(7/252)。结论:在中、低位直肠癌行直肠前切除低位或超低位吻合术中使用胃肠吻合器,吻合成功率高,并发症少,操作安全简便,具有较大的临床应用价值。     

直肠拖出双吻合器超低位直肠癌保肛术的应用

目的评价以直肠拖出和双吻合器技术实施超低位直肠癌保肛手术的疗效。方法2004年10月～2008年10月利用直肠拖出和双吻合器保肛术,对15例超低位直肠癌患者行癌肿切除术。肿瘤下缘距肛缘4—7cm,平均5．5cm。Dukes分期：A期9例,B期5例,C期1例。结果15例均成功地保留了肛门和大便控制功能,术后发生1例（7.7％）吻合口狭窄。全组平均随访20个月,其中有1例（5．8％）局部复发。全部病例均存活;无排尿功能障碍;80．0％的男性患者和女性患者术后性功能良好。结论直肠拖出双吻合器保肛术安全可行,为超低位直肠癌患者提供了新的保肛术式选择。     

国产吻合器保肛及术后靶向化疗在低位直肠癌治疗中的应用

目的评价国产吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用及术后靶向化疗预防直肠癌术后局部复发和远处转移的效果。方法研究对象为解放军总医院第二附属医院1990年1月-2004年12月收治的低位直肠癌患者284例,均应用国产吻合器施行保肛术,术中行髂内动脉置泵,术后局部靶向灌注化疗,随访2~8年,分析其保肛治疗效果、局部复发率、远处转移率及远期生存率等。结果284例患者均保肛成功,其中一次保肛成功282例(99.3%);保肛后控便效果良好247例(87.0%)。术后发生吻合口瘘2例(0.7%),吻合口狭窄1例(0.4%),吻合口出血1例(0.4%)。随访资料完整的患者共236例,随访率83.1%。术后1、3、5年有局部复发的分别为2例(0.8%)、6例(2.5%)、8例(3.2%);术后1、3、5年远处转移分别为11例(4.7%)、22例(9.3%)、10例(4.3%);术后1、3、5年生存率分别为229例(97.0%)、203例(86.0%)、154例(65.3%)。结论国产吻合器应用于低位直肠癌保肛手术安全、可靠,术后靶向化疗有益于降低局部复发率及远处转移率,提高远期生存率。     

直肠癌全系膜切除结合吻合器术后吻合口瘘的原因与防治

目前,直肠全系膜切除和应用吻合器技术治疗直肠癌不但提高了中低位直肠癌的保肛率,而且降低局部复发率。但近几年众多学者报道直肠全系膜切除术后吻合口瘘的发生率也明显增加,Carlson等研究提出传统手术后吻合口瘘的发生率为5％～8％,而直肠全系膜切除术后可增到16％。还有学者报道单用吻合器与吻合器结合直肠全系膜切除术后吻合口瘘的发生率分别为7．4％（5／68）和17．3％（8／52）。本文结合国内外文献,对我科258例直肠癌行直肠全系膜切除并应用吻合器术后发生吻合瘘的原因及防治探讨如下。     

低位直肠癌不同保肛术式术后排便功能的比较

目的 探讨低位直肠癌不同保肛术式术后肛门排便功能。方法 对176例行吻合器吻合术、套入式结肠直肠黏膜吻合术及结肠套叠式原位肛门重建术的低位直肠癌病人,术后随访排便功能2～3年并进行评价。结果 176例术后排便功能优良率为94．9%。其中吻合器吻合术组排便控制优良率100％,正常便意100％。套入式结肠直肠黏膜吻合术组排便控制优良率95．8％,正常便意87．5％。结肠套叠式原位肛门重建术组排便控制优良率84．4G,排便次数无一定规律。结论 排便功能与保肛术式及吻合平面有关,保留解剖肛管者可具有良好排便控制能力。吻合器吻合术和套入式结肠直肠黏膜吻合术术后4～6个月肛门排便功能基本恢复正常。     

超低位前切除肛门外吻合在低位直肠癌保肛术的应用

自 1939年Ｄｉｘｏｎ术式应用于直肠癌手术以来 ,至今仍为直肠癌保肛术的最佳术式 ,但Ｄｉｘｏｎ选择的病例多为直肠上段或直肠乙状结肠交界处的癌。我们自 1997年以来 ,采用超低位前切除肛门外吻合技术用于低位直肠癌的保肛手术 ,取得满意效果。报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　 1997年 6月～ 1999年 5月采用超低位切除肛门外吻合术行直肠癌保肛手术 42例 ,其中男性 2 6例 ,女性 16例 ,年龄 2 4～ 72岁 (平均 5 1岁 )。肿瘤下缘距肛缘 4～ 7ｃｍ 2 8例 ,7～ 9ｃｍ 14例 ,ＤｕｋｅＡ期 8例 ,Ｂ期2 2例 ,Ｃ期 12例。1 2　手术方法　本组…     

套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌208例报告

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式治疗中低位直肠癌的临床疗效。方法 对208例中低位直肠癌行套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式经腹肛门根治性切除病例进行回顾性分析。208例中男131例,女77例,年龄21～99岁,平均53．7岁。肿瘤下缘距齿状线6～8cm。Dukes分期A期76例,B期122例,C期10例。病理诊断直肠腺癌201例,其中高分化者86例,中分化者100例,低分化者8例,黏液腺癌7例。腺瘤癌变7例。结果 208例术后随访率为87．5％（182／208）,中位随访时间5．9年。术后发生吻合口瘘8例（3．8％）,吻合口狭窄3例（1．4％）,排便功能在术后12～24周时基本恢复到正常,每日1～3次。术后局部复发率为4．9％（9／182）,肝转移率为14．2％（26／182）,5年生存率为72．5％。结论 套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术式既能保持良好的肛门排便控制功能,又能降低吻合口瘘发生率,局部复发率和5年生存率与Miles手术相同,是一种安全有效的保肛术式。     

二联式肛外手工吻合联合腹腔镜治疗超低位直肠癌疗效评价

目的评价腹腔镜下超低位直肠癌保肛术的安全性及临床价值。方法应用超声刀在腹腔镜下对43例超低位直肠癌患者实施全直肠系膜切除原则的根治性手术,肛门部用二联式手工吻合法完成结-直肠/肛管吻合。术后3、6个月测试其直肠肛管功能,包括每日排便次数、排便感觉及控便功能。结果 43例患者手术经过均顺利,全组无手术死亡病例,术后发生吻合口瘘4例(占9.3%),肛门粪渍性湿疹8例(占18.6%),术后局部复发4例(占9.3%),随访中有2例死亡;2～3个月恢复预感便意,3～4个月恢复控便能力,平均每天排便3～4次,无大便失禁,术后6个月排便控制优良率达88.37%,6个月后各项测试结果与术前比较无统计学差异。结论超低位直肠癌行腹腔镜下超低位切除、肛门部二联式手工吻合保肛术具有安全、经济、创伤小、疗效可靠,住院时间短等优点。     

全腹腔镜下结直肠癌根治手术23例疗效分析

目的　评价总结在完全腹腔镜下结直肠癌根治术的优点、特点、技巧及方法。方法　对我院 2 0 0 3年 8月至2 0 0 4年 5月收住的 2 3例大肠癌患者 ,采用全腹腔镜下结直肠癌根治手术 ,对患者的临床资料、手术方式及随访结果进行总结。结果　本组 2 3例 ,11例行直肠癌全直肠系膜切除 (TME) ,结直肠 /或结肛对端吻合术 ;7例行乙状结肠切除、结直肠吻合术 ;5例行右半结肠切除 ,回结肠吻合术。术中平均出血量 86 .5ml,平均手术时间 15 0min。本组病人全部康复出院 ,最长随访 11个月 ,生活质量良好。结论　全腹腔镜下结直肠癌根治手术 ,安全可靠 ,出血量少 ,手术时间短、肠功能恢复快     

MRI对先天性肛门直肠畸形的诊断价值

目的 探讨MRI在先天性肛门直肠畸形中的诊断价值。方法 搜集2002年5月至2004年5月经手术治疗的先天性肛门直肠畸形患者24例，术前均行MR检查。结果 24例患者中5例肛门高位闭锁，直肠盲端均在耻骨尾骨线（PC线）以上，其到肛门窝的距离〉25mm，其中2例骶尾椎发育畸形、1例合并肾脏发育畸形，2例尿道直肠瘘，1例膀胱直肠瘘；5例肛门括约肌均不对称。7例肛门中位闭锁，直肠盲端与PC线基本平齐，其到肛门窝的距离平均15mm，其中5例合并尿道瘘，2例合并前庭瘘。12例低位闭锁，直肠盲端均在PC线以下，其到肛门窝的距离〈10mm。其中3例会阴部瘘。19例中低位肛门闭锁患者在T1SI加抑脂序列显示10例肛门括约肌发育良好，9例发育稍不对称。结论 MRI在先天性肛门直肠畸形术前诊断准确率高，并可清晰显示瘘管及肛门括约肌，为手术方式的选择、术后并发症的预测及预后评估提供可靠的依据。     

直结肠恶性梗阻及肠腔渗漏病变内支架治疗

目的:探讨金属内支架治疗直结肠恶性梗阻及肠腔渗漏的临床意义和效果。方法:47例无手术治疗指征的直、结肠恶性梗阻和9例肠腔渗漏,在X线透视下,经肛门置入镍钦记忆合金网状支架。结果:56例患者,共植入镍钛记忆合金网状支架62枚(6例因再次梗阻二次植入支架)。52例支架一次置入成功,占93%(52/56);4例经二次支架置入成功,占93%(4/56);5例因肿瘤破溃形成肠瘘,4例结肠癌手术吻合口瘘,置入覆膜支架成功封堵瘘口。所有病例支架置入后梗阻症状迅速解除,腹胀逐渐消失,可进半流质饮食,一般情况好转。生存6个月以内30%(17/56),6个月以上70%(39/56),5例已超过13个月,现仍在随访中。结论:直结肠金属内支架置入术,是治疗无手术指征的直结肠恶性梗阻和肠腔渗漏病变,首选有效的姑息性治疗手段,临床效果显著。     

肛门直肠畸形的多层螺旋CT的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)在肛门直肠畸形诊断中的价值。方法收集手术证实的26例肛门直肠畸形,每例患儿术前均做了多层螺旋CT检查。结果 8例手术证实为高位肛门闭锁,直肠末端位于PC线以上,直肠末端与肛门窝皮肤之间的距离大于25mm。2例有骶椎或尾椎畸形,1例患有肾结石。3例患有直肠阴道瘘、1例患有直肠尿道瘘。4例肛门括约肌不对称。4例证实为中间位肛门闭锁,直肠末端与PC线平齐,直肠末端与肛门窝皮肤之间的距离约16mm。1例患有直肠尿道瘘。1例肛门括约肌不对称。14例证实为低位肛门闭锁,直肠末端位于PC线以下,直肠末端与肛门窝皮肤之间的距离小于10mm。3例患儿发现有会阴瘘,其中2例显示清楚。13例肛门括约肌正常,1例稍有不对称。结论手术前多层螺旋CT可以直接显示直肠末端的位置及大多数并发畸形,因此可以用于肛门直肠畸形术前手术方式的选择及预后的判断。     

Multimodality Imaging Review of Anorectal and Perirectal Diseases With Histological,Endoscopic, and Operative Correlation,Part I: Anatomy and Neoplasms

A broad spectrum of pathology affects the rectum, anus, and perineum and understanding of its relevant anatomy is important in accurate reporting, particularly in rectal cancer. In this pictorial essay, correlative imaging, endoscopic, pathologic, and operative images are presented to illustrate normal anorectal anatomy and neoplastic conditions that affect the anus and rectum. A particular case-based focus is given to rectal adenocarcinoma with pelvic MR and surgical histopathology. Additionally, carcinoid tumor, gastrointestinal stromal tumor, condylomata acuminata, squamous cell carcinoma, melanoma, and metastatic disease about the rectum and anus are reviewed.     

一期手术经肛双管引流对狗乙状结肠火器伤并海水浸泡的治疗作用

目的；观察一期手术经肛吻合口上，下置管肠腔内双管引流对狗乙状结肠火器伤并海水浸泡后的治疗效果。方法：手枪射击致狗开放乙状结肠伤，再经海水浸泡1h。对照组8只狗予清创切除，一期吻合乙状结肠；处理组8只狗在清创切除和一期吻合乙状结肠时，经肛于吻合口上，下置管行肠腔内双管引流。术后第3，7天观察两组狗吻合口及其周围炎症反应，吻合口两端肠腔内滞留物和血浆内毒素（ET），肿瘤坏死因子（TNF）含量变化。结果：处理组肠腔内容物无明显淤积，血浆ET，TNF水平均明显低于对照组（P＜0．01），肠壁水肿消退快，吻合口炎症反应轻，吻合口漏的发生率明显降低。结论：一期手术经肛吻合口上，下双管引流法能较有效地治疗乙状结肠火器伤并海水浸泡。     

Ⅰ期手术经肛双管引流治疗合并海水浸泡结肠火器伤的实验研究

目的观察Ⅰ期手术经肛吻合口上、下置管肠腔内双管引流治疗合并海水浸泡犬结肠火器伤的效果. 方法成年健康杂种犬16只,采用手枪射击致其开放性乙状结肠伤,经海水浸泡1 h完成模型制作.将模型分为对照组和处理组,每组8只.对照组清创切除Ⅰ期吻合乙状结肠,处理组清创切除Ⅰ期吻合乙状结肠时,经肛吻合口上、下置管肠腔内双管引流.术后第3,7天观察吻合口及其周围炎症反应、吻合口两端肠腔内滞留物、肠腔压力和血清内毒素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF)的变化. 结果处理组肠腔内容物无明显淤积,吻合口上、下肠腔内压力和血清E T、TNF水平均明显低于对照组(P<0.05),肠壁水肿消退快,吻合口炎症反应轻, 吻合口漏的发生率明显降低. 结论Ⅰ期手术经肛吻合口上、下双管引流法能有效地治疗合并海水浸泡的结肠火器伤,明显减少术后吻合口漏的发生.