磁共振胰胆管成像与内镜逆行胰胆管造影术对梗阻性黄疸的诊断价值

目的：评价磁共振胰胆管成像（MRCP）与经内镜胰胆管造影（ERCP）对梗阻性黄疸的诊断价值。方法：对32例梗阻性黄疸患者先后进行MRCP与ERCP检查，所有诊断均经手术或病理证实。结果：MRCP与ERCP对梗阻的定位准确率分别为90.6％（29/32）及82.8％（24/29），两者差异无统计学意义（P=0.5960），合并两者检查的准确率为96.9％（31/32），与单项MRCP(P=0.3010)、ERCP(P=0.0643)准确率差异无显著性意义。MRCP与ERCP对梗阻的定性诊断准确性分别为75.0％（24/32）及72.4（21/29），两者间差异无显著意义（P=0.9503），合并两者检查的准确率为93.8％（30/32），高于MRCP(P=0.0387)或ERCP(P=0.0245)单项检查。结论：MRCP与ERCP都是有效、安全的诊断梗阻性黄疸的方法，MRCP与ERCP相结合诊断准确率可进一步提高。     

内镜超声在非确定性胆总管结石经内镜 逆行胰胆管造影术前的应用价值

目的研究非确定性胆总管结石患者在经内镜逆行胰胆管造影（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）术前行内镜超声检查术（endoscopic ultrasound,EUS）的临床价值。方法回顾性分析2017年1月—2019年12月天津市南开医院因临床表现和磁共振胰胆管成像术（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）结果不相符的132例非确定性胆总管结石患者的资料。将患者分为A、B两组：A组MRCP显示有结石、临床表现可疑无结石,B组MRCP显示无结石、临床表现可疑有结石。患者均行EUS,根据EUS结果决定是否行ERCP,以ERCP结果和随访结果为金标准分析EUS的诊断准确率。结果132例患者经诊断金标准最终确认胆总管结石阳性87例,阴性45例。44例（33.3%）患者EUS阴性,经随访结果确认无结石,避免了不必要的ERCP。EUS诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为95.40%（83/87）、97.78%（44/45）、96.21%（127/132）、98.81%（83/84）、91.67%（44/48）,MRCP诊断胆总管结石的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为66.67%（58/87）、82.22%（37/45）、71.97%（95/132）、87.88%（58/66）、56.06%（37/66）。两者灵敏度、准确率、阳性预测值、阴性预测值相比,差异均有统计学意义（P均＜0.05）。EUS对胆总管结石的诊断和最终诊断结果具有显著一致性（Kappa=0.917,P＜0.001）,MRCP对胆总管结石的诊断和最终诊断结果一致性较好（Kappa=0.439,P＜0.001）。EUS对A组MRCP假阳性的检出率高于对B组MRCP假阴性的检出率[8/8比89.66%（26/29）,P＜0.001]。结论EUS对非确定性胆总管结石的诊断优于MRCP,ERCP术前应用EUS可减少不必要的ERCP操作或避免结石遗漏。     

超声内镜与磁共振胰胆管造影诊断梗阻性黄疸的效果比较

目的对比超声内镜(EUS)与磁共振胰胆管造影(MRCP)对梗阻性黄疸的诊断价值。方法收集2015年1月-2016年3月于首都医科大学附属北京天坛医院就诊的梗阻性黄疸患者31例,所有患者均行EUS、MRCP检查,比较EUS、MRCP诊断梗阻性黄疸的敏感度、特异度、准确度、Youden指数。结果 31例患者中胆总管结石16例(51.61%),壶腹肿瘤1例(3.23%),十二指肠乳头肿瘤6例(19.35%),胰头肿瘤3例(9.68%),胆管肿瘤2例(6.45%),胆管炎症2例(6.45%),1例(3.23%)经内镜逆行胰胆管造影、EUS、MRCP均未见结石、占位。对壶腹肿瘤、十二指肠乳头肿瘤、胰头肿瘤EUS诊断符合率均为100%;MRCP的胆总管结石诊断符合率、总诊断符合率均低于EUS(81.25%vs 93.75%,76.67%vs 90.00%)。EUS和MRCP诊断梗阻性黄疸的敏感度分别为90.00%和76.70%,特异度均为100%,准确度分别为90.30%和77.40%,Youden指数分别为0.90和0.77。结论对于梗阻性黄疸的诊断,EUS较MRCP拥有更高的诊断价值。     

磁共振胰胆管造影术与经内镜逆行胰胆管造影术诊断阻塞性黄疸的价值评价

目的:比较磁共振胰胆管造影术(MRCP)与经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)对阻塞性黄疸的诊断价值.方法:55例阻塞性黄疸患者分别行MRCP和ERCP,其中1例行ERCP失败者改行经皮肝胆管造影术(PTC).MRCP采用重T2加权及超快速自旋回波水成像技术进行,ERCP和PTC按常规方法进行.结果:MRCP与ERCP(或PTC)总的诊断准确率分别为90.9%(50/55)和98.2%(54/55),对恶性狭窄的诊断准确率为73.7%(14/19)和94.7%(18/19),对胆总管结石的诊断准确率均为100%(30/30).结论:MRCP为无创性检查,漏诊率较低但误诊率较高,在明确阻塞性黄疸病因时虽可作为首选方法,但不能取代ERCP(或PTC),两者结合使用可以弥补对方的不足,提高对阻塞性黄疸病因诊断的准确率.     

超声内镜诊断胆总管结石的临床价值分析

目的比较超声内镜（EUS）与B型超声波（US）、CT、磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）诊断胆总管结石的临床价值。方法对经手术及病理证实的96例胆总管结石患者的EUS、US、CT、MRCP、ERCP检查进行回顾性分析,比较其诊断胆总管结石的敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）及准确率。结果 EUS诊断敏感性、特异性、PPV、NPV及准确率均显著高于US（P〈0.05）,敏感性和准确率均显著高于CT（P〈0.05）,各项诊断指标与MRCP和ERCP比较无显著差异。结论 EUS诊断胆总管结石具有准确性和安全性高等优点,与US、CT、MRCP及ERCP相比具有一定优势。     

经内镜逆行胰胆管造影与超声、多排螺旋CT、磁共振胰胆管造影对梗阻性黄疸诊断价值的比较

目的比较内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)与超声、多排螺旋CT(MSCT)及磁共振胰胆管造影(MRCP)对梗阻性黄疸的部位及病因诊断的准确率。方法 128例患者行超声、MSCT及ERCP检查,其中35例患者行MRCP检查。结果在梗阻部位的诊断上,四种方法对肝内胆管和胰头部的诊断准确率差异无统计学意义;ERCP对肝外胆管梗阻的诊断准确率与MRCP差异无统计学意义,但显著高于超声和MSCT;在病因诊断上,对于胆系结石、胆管炎和胰头癌的诊断准确率,四种方法差异无统计学意义;MRCP、ERCP和MSCT对于胆管癌诊断准确率均优于超声;此外,ERCP在诊断乳头部肿瘤、十二指肠乳头旁憩室时优于超声和MSCT。结论 ERCP对梗阻性黄疸的部位(尤其是肝外胆管和十二指肠乳头部)及病因(胆管癌、十二指肠乳头部肿瘤)的诊断具有重要价值。     

ERCP联合胆汁肿瘤标志物测定对可疑胰胆管疾病的诊断价值研究

目的探讨胆汁肿瘤标志物测定在ERCP对可疑胰胆管疾病诊断中的辅助作用。方法对经B超、MRCP、生化、血清肿瘤标志物等常规检查未能明确诊断的可疑胰胆管疾病患者,进行ERCP检查或对症治疗,同时行胆汁肿瘤标志物测定,选取29例明确诊断的病例分为良性和恶性组,比较2组在生化、肿瘤标志物上的差别,同时评估和比较B超、EUS、MRCP、ERCP、ERCP＋胆汁肿瘤标志物对可疑胰胆管疾病的诊断价值。结果生化、血清癌胚抗原（CEA）、血清CA19-9、胆汁CA19—9,在2组间差异无统计学意义,而胆汁CEA在恶性组中平均值高于良性组,且差异有统计学意义（P〈0．001）,ERCP联合胆汁CEA测定对可疑胰胆管疾病诊断准确率为69．0％（20／29）,高于单纯的B超6．9％（2／29）、EUS60．0％（6／10）、MRCP37．9％（11／D）和ERCP41．4％（12／29）。结论ERCP联合胆汁的CEA测定能进一步提高可疑胰胆管疾病诊断的准确性,对良恶性疾病的鉴别诊断有着辅助作用。     

麻醉状态下内镜超声、胰胆管造影串联与分开诊治胆胰疾病的对比研究

【摘要】目的探讨丙泊酚静脉麻醉状态下内镜超声检查术（EUS）与经内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）串联诊治胆胰疾病的临床价值。方法回顾性总结105例EUS、ERCP串联执行的胆胰疾病患者（观察组）和90例EUS、ERCP分开执行的胆胰疾病患者（对照组）的临床资料,对比分析操作时间、丙泊酚用量、诊断情况、心肺并发症和内镜并发症发生情况。结果观察组操作时间（78．56±15．88）min、丙泊酚用量（314．21±223．54）mg,对照组操作时间（97．78±34．56）rain、丙泊酚用量（521．23±245．12）mg,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。观察组EUS、ERCP诊断率以及心肺并发症发生率、内镜并发症发生率分别为91．4％（96／105）、81．9％（86／105）、6．67％（7／105）、3．81％（4／105）,对照组对应分别为94．4％（85／90）、82．2％（74／90）、5．56％（5／90）、3．33％（3／90）,两组比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论静脉麻醉状态下EUS、ERCP串联诊治胆胰疾病安全可行,较分开执行可缩短操作时间、减少丙泊酚用量。     

低位梗阻性黄疸的影像与内镜诊断价值探讨

目的探讨影像与内镜检查在低位梗阻性黄疸中的诊断价值及科学组合与合理应用。方法回顾分析57例低位梗阻性黄疸患者的病因及体表超声（US）、cT、MRI＋MRCP、ERCP和EUS等诊断结果,总结各检查方法在低位梗阻性黄疸诊断中的适应证和诊断价值。结果57例低位梗阻性黄疸患者中,良性梗阻42例,其中胆总管结石38例,胆总管蛔虫1例,胆道术后良性狭窄2例,胰头部慢性胰腺炎1例;恶性梗阻15例,其中胰头癌11例,壶腹癌4例。US、CT、MRI＋MRCP、ERCP、EUS对低位梗阻性黄疸的定位诊断准确率分别为71．93％（41／57）、88．00％（22／25）、94．59％（35／37）、100．00％（47／47）、96．77％（30／31）;定性诊断准确率分别为63．16％（36／57）、80．00％（20／25）、83．78％（31／37）、100．00％（47／47）、96．77％（30／31）。结论良性病变是低位梗阻性黄疸的主要原因,但恶性病变并不少见,影像或内镜检查对于明确诊断至关重要,策略性、程序性选择应用各种检查方法,尤为必要。     

磁共振胰胆管成像和直接胰胆管造影对胆胰疾病诊断价值自身对比的前瞻性研究

目的：比较直接胰胆管造影（ERCP和PTC）和磁共振胰胆管成像（MRCP）对胆胰疾病的诊断价住材料。方法：临床怀疑胆胰系统疾病63例。每例先行MRCP，使用Siemens1.5TVision Plus磁共振扫仪进行检查，检查前4小时禁食、水，检查时采用自控阵表面线圈和屏气技术于呼气未以HASTE序列：T2加权像行多层扫描采集数据，原始数据作三维重建。在此后24小时内行ERCP。影像科医师和内镜医师分别报告自己所见结果，待研究结束后进行统一对比分析，分析时以ERCP或PTC结果为参照标准，结果63例行ERCP中，成功率88.9％（56/63），7例ERCP失败（11.1％）改行PTC检查成功；所有MRCP均获得成功，成功率100％；MRCP的灵敏度98.2％、特异度83.3％、误诊率16.7％、漏诊率1.8％。MRCP和ERCP（或PTC）总符合率85.71％，其中在胆系结石及胆管肿瘤分别为100％和92.86％，乳头部病变为70.59％（12/17），在慢性胰腺炎和肝吸虫的诊断符合率分别为3/3和66.67％。（例ERCP，术后并发胰腺炎5例、肾周脓肿1例（为B-Ⅱ术后），并发症发生率9.52％（6/63）；MRCP无并发症。结论：对胆管内疾病，MRCP可达到ERCP的单纯诊断水平，而对乳头部的病变（尤其是小病变）和肝吸虫，MRCP却无法与ERCP相比拟。对不能耐受ERCP及有ERCP禁忌症，MRCP是较好的选择。MRCP的最大不便，在于不能同时进行治疗。     

磁共振胰胆管造影术与经内镜逆行胰胆管造影术诊断阻塞性黄疸的价？…

目的：比较磁共振胰胆管造影术（ＭＲＣＰ）与经内镜逆行胰胆管造影术（ＥＲＣＰ）对阻塞性黄疸的诊断价值。方法：５５列阻塞性黄疸患者分别行ＭＲＣＰ和ＥＲＣＰ,其中１例行ＥＲＣＰ失败改行经皮肝胆管造影术（ＰＴＣ）。ＭＲＣＰ采用重Ｔ２加权及超快速自旋回波水成像技术进行,ＥＲＣＰ和ＰＴＣ按常规方法进行。结果：ＭＲＣＰ与ＥＲＣＰ（或ＰＴＣ）总的诊断准确率分别为９０．９％（５０／５５）和９８．２％（５４／５５）,     

超声胃镜在特发性胰腺炎病因诊断中的价值

目的评价超声内镜（EUS）对特发性胰腺炎（IP）病因诊断的价值。方法采用超声胃镜水囊法结合水充盈法,对30例临床诊断为IP的患者进行EUS检查,同时与ERCP、MRCP等影像学结果比较。结果 30例IP病因诊断阳性率依次为：EUS66.6%（18/27）,ERCP75.0%（21/28）,MRCP26.9%（7/26）。EUS与ERCP诊断符合率接近,差异无统计学意义（P〉0.05）;EUS对胆管微小结石,胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMNs）的诊断阳性率最高;而ERCP对胰腺分裂症、胆总管囊肿、肝吸虫感染及乳头括约肌功能不全（SOD）诊断价值最高。结论 EUS可作为IP病因诊断的首选筛查手段,联合EUS与ERCP、MRCP对特发性胰腺炎的病因诊断具有较高的价值。     

超声内镜诊断胆管恶性狭窄13例

目的:比较超声内镜(EUS)、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及磁共振胰胆管成像(MRCP)在诊断胆管恶性狭窄中的临床价值.方法:回顾性分析2008-01/2010-05天津市南开医院76例胆管恶性狭窄患者的EUS、ERCP、MRCP检查结果,比较敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率.结果:EUS诊断胆管恶性狭窄敏感性(94.2%vs78.5%)、特异性(84.6%vs57.1%)、阳性预测值(89.1%vs64.5%)、阴性预测值(73.3%vs41.3%)、准确率(91.6%vs71.6%)均明显高于MRCP.EUS诊断胆管恶性狭窄敏感性(94.2%vs80.5%)、特异性(84.6%vs68.4%)、准确性(91.6%vs71.6%)明显优于ERCP.结论:EUS诊断胆管恶性狭窄,具有敏感性、特异性及准确性高的优势.     

Endoscopic ultrasonography can diagnose distal biliary strictures without a mass on computed tomography

AIM:To assess the diagnostic ability of endoscopic ultrasonography(EUS)for evaluating causes of dista biliary strictures shown on endoscopic retrograde chol angiopancreatography(ERCP)or magnetic resonance cholangiopancreatography(MRCP),even without iden tifiable mass on computed tomography(CT). METHODS:The diagnostic ability of EUS was retro spectively analyzed and compared with that of routine cytology(RC)and tumor markers in 34 patients with distal biliary strictures detected by ERCP or MRCP a Dokkyo Medi...     

Prospective study of diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography versus endoscopic retrograde cholangiopancreatography in cholangiopancreatic diseases

OBJECTIVE: To compare the diagnostic value of magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) versus endoscopic retrograde cholangiopancreato­graphy (ERCP) in the detection of cholangiopan­creatic diseases via a prospective study. METHODS: Magnetic resonance cholangiopancreatography was performed in 63 patients with suspected cholangiopancreatic diseases and followed by ERCP within 24 h. The MRCP and ERCP images were analyzed and compared. RESULTS: Of the 63 patients studied, 56 (88.9%) were correctly diagnosed by using ERCP and seven (11.1%) by using percutaneous transhepatic cholangio­graphy (PTC); however, all these patients were successfully diagnosed by using MRCP. Cholangio­pancreatic diseases were diagnosed by MRCP with a sensitivity of 98.2%, a specificity of 83.3%, a misdiagnostic rate of 16.7% and a missed diagnostic rate of 1.8%. The total concordance rate of MRCP, ERCP and PTC was 85.7%. For specific conditions, the concordance rates were as follows: biliary calculi 100%; tumors of the bile duct 92.9%; papillary lesions 70.6%; hepatic distomiasis 66.7%; chronic pancreatitis 100%. The complications associated with ERCP were five cases of acute pancreatitis and one case of perinephric abscess. The patient with perinephric abscess had previously had a B‐II operation. The complication rate associated with ERCP was 9.5% (6/63), but no complications were associated with MRCP. CONCLUSION: We conclude that MRCP is as effective as ERCP for the diagnosis of bile duct lesions, such as biliary calculi and tumors, but not for papillary lesions and liver fluke infections. Although MRCP can be used in patients who can’t tolerate ERCP or when there are contraindications to using ERCP, it should not be used for therapeutic purposes.     

胆源性肝损伤临床特征分析及治疗手段探讨

目的 分析总结胆源性肝损伤(BLI)患者的临床特征,探讨磁共振胰胆管造影(MRCP)阴性的BLI患者内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)治疗和预后。方法 2018年1月～2019年12月我院收治的BLI患者77例,其中MRCP检查为阴性组34例和MRCP阳性组43例。根据病情,给予内镜乳头括约肌切开术(EST)或狭窄处扩张术治疗。结果 在77例患者中,有黄疸者70例(92.2%),腹痛者65例(84.4%),发热者27例(35.1%);腹部超声检查提示胆囊结石48例(62.3%),胆囊切除术后14例(18.2%); ERCP术后诊断为胆总管结石者71例(92.2%),MRCP阴性组胆总管泥沙样结石占91.2%,显著高于MRCP阳性组的9.3%,两组性别、年龄以及腹痛、黄疸发生率比较无显著性差异(P＞0.05);MRCP阴性组患者发热发生率为20.6%,显著低于MRCP阳性组的46.5% (P＜0.05),MRCP阴性组患者中性粒细胞百分数为(66.6±14.4)%,显著低于MRCP阳性组【(74.6±14.8)%, P＜0.05】;两组血清谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(AKP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)和总胆红素(TBIL)水平无显著性差异(P>0.01);MRCP阴性组与阳性组ERCP术成功率和术后并发症发生率比较无显著性差异(P＞0.05)。结论 胆总管泥沙样结石是MRCP阴性的BLI患者最常见的病因。对于MRCP阴性的BLI患者,如伴有发热或/和中性粒细胞百分数升高,应高度怀疑BLI的可能,而给予相应的处理。     

内镜超声检查对胆总管无扩张伴可疑胆总管结石的诊断价值

目的 探讨胆总管无扩张伴可疑胆总管结石患者（CBDS）行超声内镜检查（EUS）的价值.方法 对33例经多次腹部B超检查诊断胆囊结石,胆总管直径〈8 mm,未发现CBDS但有急性胰腺炎、阻塞性黄疸或反复胆绞痛等病史之一的患者行EUS,并与手术或ERCP结果进行比较.结果 33例患者行EUS,20例发现CBDS.经进一步手术或ERCP,该20例患者中有16例证实有CBDS.EUS对本组病例CBDS诊断的灵敏度为100%,特异度为76.5%,阳性预测价值为80%,阴性预测价值为100%.结论 对胆总管无扩张但有可疑CBDS者行EUS检查有较高的临床价值.     

内镜超声检查对胆总管扩张的诊断价值

目的评价内镜超声检查(EUS)对胆总管扩张的病因诊断价值。方法32例患者在EUS 前均做过体表B超检查。患者的病因诊断均在病理或手术(包括奥狄括约肌切开取石)后确定。结果(1)32例患者的B超及EUS对胆总管直径的测定结果分别为(1.04±0.41)cm和(0.97±0.36)cm,两者差异无显著性(P＞0.05)。(2)对胆总管扩张的病因诊断率EUS为29/32(90.6％),明显高于体表B超19/32(59.4％),P＜0.01;X线电子计算机断层扫描(CT)21/32(65.6％),P＜0.05。EUS与磁共振胆胰管成像(MRCP)13/16(81.3％)和内镜逆行胰胆管造影(ERCP)31/32(96.9％)诊断率 相似(P＞0.05)。结论EUS对胆总管扩张的病因有很高的诊断价值。