鼻颅底肿瘤手术术式的合理选择

近年来，鼻内镜技术的发展显著地促进了鼻颅底外科的发展，在很大程度上取代了传统的鼻颅底肿瘤切除的手术方式，但不是所有的鼻颅底肿瘤都适合经鼻内镜手术，应严格把握适应证，遵循颅底肿瘤手术治疗原则，选择合理的手术方式。该文总结了该科近几年来所开展的鼻颅底肿瘤手术经验，就如何根据肿瘤病理学特点、原发部位、肿瘤大小和侵犯范同选择鼻颅底肿瘤手术术式进行了探讨，并介绍了几种手术入路，包括内镜下经鼻蝶鞍区肿瘤手术，内镜下经鼻-鼻中隔-筛-蝶入路蝶鞍、斜坡巨大肿瘤手术，内镜下经鼻-上颌窦后壁入路鼻颅底、侧颅底交通性肿瘤和经鼻内镜入路与经颅联合入路鼻颅底交通性肿瘤切除术。结果表明利用鼻内镜技术切除中线鼻颅底肿瘤，具有独特的优势，但应严格把握手术适应证，选择合适的手术方式。     

鼻内窥镜在鼻咽纤维血管瘤切除术中的临床应用

目的探讨鼻内窥镜在鼻咽纤维血管瘤切除术中的应用效果。方法回顾分析25例患者的临床资料。结果本组患者全部治愈,术中均能彻底切除肿瘤。复查鼻内镜或电子鼻咽镜见鼻咽部术腔黏膜上皮化好,鼻咽颅底CT扫描未见肿瘤复发。无一例患者术后发生感染、出血。术侧鼻腔功能良好,无不适感。结论鼻内镜术式损伤小,并发症少,能在彻底切除肿瘤的同时最大限度的保护正常的勃膜和结构,符合现代医学的微创原则。较传统手术微创、出血少、生理干扰小、不影响颌面部发育,肿瘤切除更彻底;如确实肿瘤出血凶猛,无法控制,可经鼻腔进行快速有效填塞,随时终止手术。     

鼻內镜下经口咽入路切除颅底肿瘤患者的护理

侵及颅底的头颈肿瘤部位深，解剖关系复杂，常累及重要神经血管，手术涉及多学科领域，操作时间长，创伤大，且并发症较多。本文总结我科2002年10月至2008年12月57例鼻内镜下经口咽入路切除颅底肿瘤切除术患者的围手术期护理的临床资料，分析如下。     

功能性鼻内镜鼻窦手术治疗和护理的研究进展

鼻内镜鼻窦手术不仅用于治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉,已发展应用于治疗鼻腔鼻窦范围的其他疾病,并向邻近区域如鼻咽部、鼻颅底和鼻眼相邻结构和器官延伸.功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)具有术野清晰、创伤小、治愈率高、恢复快等优点,已广泛被医生和患者所选择.现将鼻内镜鼻窦手术治疗和护理进展综述如下.     

鼻内镜下鼻腔、鼻咽纤维血管瘤切除术

目的 探讨鼻内镜下鼻腔、鼻咽纤维血管瘤切除的手术方法.方法 11例鼻腔、鼻咽纤维血管瘤患者在内镜下完成手术.术中在鼻内镜引导下,运用电凝逐步凝固肿瘤根蒂部,运用电动切割器将根蒂切断,对于较大的肿瘤可用电刀将肿瘤切开,电凝止血,逐步取出.较大的鼻咽纤维血管瘤,将肿瘤推入鼻咽,经口取出.结果 用鼻内镜顺利并完整的切除了鼻腔/鼻咽纤维血管瘤,术中出血60～550mL,术后无出血及其他并发症发生.术后随访2～5年,肿瘤无复发.结论 采用鼻内镜进行切除是一种安全微创的手术,但需要选择病例.     

影像导航辅助下经鼻内窥镜行颅底手术的护理配合

随着鼻内镜手术技术的普及和不断发展,鼻内镜手术的适应症已经突破了鼻腔鼻窦疾病的范围,越来越多的颅底手术可以经鼻内镜完成,但由于颅底外科特殊的解剖结构,手术仍存在风险较大、容易损伤毗邻结构等缺点。而影像导航系统可以帮助术前制定周密的手术计划,并可使术者在术中进行手术操作的同时,能顾及到术野周围的重要组织结构,如颅底、眼眶、神经及血管等,并伴随手术的进程,     

鼻内镜下带吸引高频电刀切除鼻咽血管纤维瘤的治疗效果

目的探讨鼻内镜下带吸引高频电刀切除鼻咽血管纤维瘤的手术方法和治疗效果。方法回顾性分析2009年1月-2015年12月10例鼻咽血管纤维瘤的临床资料,全部患者均在鼻内镜下行带吸引高频电刀切除术,观察术中平均出血量、术后恢复时间、有无残留和复发。结果全部病例的肿瘤均一次性切除,平均出血量465 ml,无术后并发症,无残留,随访6~18个月无复发。结论尽管术前未行血管栓塞术,但在术中控制性低血压基础上,鼻内镜下带吸引高频电刀切除AndrewsⅡ期及以下(肿瘤局限鼻腔、鼻咽部及侵犯鼻窦)的鼻咽血管纤维瘤是可行的。     

侵犯前中颅底鼻咽纤维血管瘤病人的护理

鼻咽纤维血管瘤是发生于鼻咽腔的良性肿瘤,由于其血运极为丰富,常侵犯蝶窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、眼眶、甚至前中颅窝等颅底结构,手术切除十分困难。近年来,由于鼻内镜技术的发展,早期肿瘤全切率大为提高,同时并发症、复发率减少。     

改良半面掀翻径路联合鼻内镜治疗鼻腔鼻窦颌面肿瘤的临床分析

目的探讨改良半面掀翻径路联合鼻内镜治疗鼻腔鼻窦颌面肿瘤的方法和疗效。方法采用以患侧为主的改良半面中部掀翻径路联合鼻内镜手术切除24例鼻腔鼻窦颌面肿瘤,其中不同组织类型的单侧恶性肿瘤8例、单侧广泛性内翻性乳头状瘤9例、鼻腔鼻咽及颌面血管瘤5例、鼻窦骨化纤维瘤2例。结果1例Ⅲa鼻咽血管瘤海绵窦区瘤体残留,瘤体全切率95.8%。随访1.0～3.5年,8例恶性肿瘤患者中存活1年以上者6例,存活2年以上者5例,存活3年以上者2例;死亡3例,其余5例还在随访中。1例内翻性乳头状瘤1年后复发再次手术,其余肿瘤无复发。结论改良半面掀翻径路联合鼻内镜可顺利切除选择性的单侧鼻腔鼻窦颌面肿瘤,术野暴露充分、面部不遗留疤痕,但对于侵犯颅底的恶性肿瘤必须采用联合颅面手术。     

内镜经鼻前颅底颅内外沟通性肿瘤切除术颅内感染及脑脊液漏的预防护理

传统的颅内外沟通瘤切除术需分为颅内部分切除和颅外部分切除两期手术,患者须承受两次大手术的创伤,也增加了治疗的周期、风险和费用.内镜经鼻颅内外沟通肿瘤切除术,能通过鼻腔这一自然通道直达颅底,避免了颅面毁损等严重并发症,是目前前颅底颅内外沟通瘤手术技术研究的国际热点和发展趋势.由于颅底内外沟通性肿瘤位置特殊,与周围解剖关系复杂,神经血管交错,术后仍可发生各种颅内并发症,其中颅内感染和脑脊液漏更易发生.我科2010年1月～2012年11月单纯内镜经鼻手术治疗了22例前颅底颅内外沟通性肿瘤的患者,取得较好效果.现报告如下.     

侵犯前中颅底鼻咽纤维血管瘤病人的护理

鼻咽纤维血管瘤是发生于鼻咽腔的良性肿瘤,由于其血运极为丰富,常侵犯蝶窦、筛窦、翼腭窝及颞下窝、眼眶、甚至前中颅窝等颅底结构,手术切除十分困难.近年来,由于鼻内镜技术的发展,早期肿瘤全切率大为提高,同时并发症、复发率减少.但是侵犯颅内的晚期肿瘤,各种手术入路创伤巨大且复发率高,相关护理难度大,护理过程复杂.我科在开展了300多例经颅眶入路治疗前中颅底肿瘤的基础上,回顾分析其中16例侵犯前中颅窝的鼻咽纤维血管瘤病人的临床资料.报告如下.     

内镜颅底外科带血管蒂黏膜瓣技术的研究进展

正经鼻内镜颅底外科因微创的手术入路、术中肿瘤暴露充分、全切除率高、术后恢复快、住院时间短等优势越来越受到颅底外科医师的青睐。在过去的10年中,经鼻内镜颅底入路相关解剖的深入研究以及内镜器械和影像学技术的发展极大地改善了颅底腹侧及硬膜内病变的暴露与切除[1-2]。颅底重建是此类手术最关键的步骤之一,关系手术成败。在黏膜瓣技术被引入内镜颅底修补术之前,颅底较     

神经内镜在前颅底沟通性肿瘤手术中的应用

目的 讨论神经内镜在前颅底沟通性肿瘤手术中的应用价值.方法 采用经典的颅面联合进路结合神经内镜对20例鼻腔、鼻窦-颅沟通性肿瘤、鼻-眶-颅沟通性肿瘤进行切除,并同期行带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损.结果 20例术后均未发生严重并发症如脑脊液漏、颅内感染,肿瘤全切率75%,次全切除率20%.部分切除5%,良性肿瘤4例,至今全部存活;恶性肿瘤16例,2年生存11例,3年生存8例,5年以上存活6例.结论 神经内镜能够有效地帮助颅面联合进路完整切除前颅底沟通性肿瘤,同时具备良好地照明.切除范围广,增加了手术的安全和彻底性,适合应用于前颅底沟通性肿瘤手术中.     

鼻内镜下鼻咽纤维血管瘤切除术患者的护理

鼻咽纤维血管瘤好发于16～25岁男青年,是一种少见的良性肿瘤,约占全部头颈肿瘤总数的0.05%～0.5.0%.瘤中含有丰富的血管,肿瘤生长扩张能力强,易侵及颅底、眼眶等邻近部位,治疗以手术切除肿瘤为主要手段,通常可分为经鼻腔和经口腔2种径路.我科于2002-2005年收治7例鼻咽纤维血管瘤患者,采用鼻内窥镜引导下切除瘤体,现报道如下.     

上颌窦恶性肿瘤侵及前颅底颅面联合切除的护理

颅颌面联合手术是经颅内和颌面部途径摘除原发于颅底骨上面、本身或颅底骨下面相关部位,向上或向下累及颅内或同时累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝或咽旁间隙等区域肿瘤的一种手术方法[1].近年来随着颅面外科的发展,采用切除颌面部肿瘤和颅底肿瘤的颅面联合手术为治疗上颌窦恶性肿瘤术后复发肿瘤侵犯前颅底的重要手术方法之一.2007年7月至2010年8月,我院成功施行10例颅面联合径路侵及上颌窦和前颅底的颌面肿瘤手术,笔者将手术护理配合要点进行总结,现报道如下.     

1例内镜辅助下蝶窦颅底脊索瘤切除术后护理

脊索瘤是一种较少见的原发性神经系统肿瘤。组织学呈恶性,容易局部侵袭性生长并具有局部破坏性。内镜辅助下经鼻碟入路手术切除颅底脊索瘤具有安全性、有效性、微创性的特点,现已成为治疗颅底脊索瘤的主要手术方法。为探讨内镜辅助下颅底脊索瘤手术切除术后护理方法,现将我院1例内镜辅助下颅底脊索瘤切除手术的术后护理经验报告如下。     

鼻内镜手术联合口咽径路治疗双后鼻孔及鼻咽闭锁

后鼻孔鼻咽部粘连闭锁发病少见.鼻内镜未使用前,手术常选硬腭或鼻腔径路,因部位深、视野不清、器械粗糙,手术效果不理想.我科采用德国Storz鼻内镜手术联合口咽径路治疗1例难治性后鼻孔和鼻咽部闭锁患者,取得满意效果.现报告如下:     

微创手术治疗放射性颅底骨坏死患者的围手术期护理

目的探讨微创手术治疗鼻咽癌放疗后颅底放射性骨坏死的围手术期护理要点。方法回顾性分析2006年3月至2013年3月采用鼻内镜微创手术方式治疗的47例鼻咽癌治疗后颅底骨坏死的患者的围手术期护理经验。围手术期给予患者心理支持和充分的医疗护理准备;术后加强鼻部鼻咽腔及并发症的观察及护理;出院前做好患者的健康指导。结果47例患者手术均获得成功,术中、术后均无严重并发症发生。术前的头痛、鼻臭、反复鼻出血症状消失或明显减轻。所有患者于术后6个月内手术创面完全上皮化。随访3—84个月,46例患者仍健在,1例死于鼻咽部大出血。结论做好微创手术治疗鼻咽癌治疗后颅底骨坏死的围手术期护理,是保证患者配合治疗和早日康复的前提,可明显改善患者的生存质量。     

影像导航辅助下经鼻内镜治疗筛窦骨化纤维瘤

目的 探讨筛窦骨化纤维瘤累及眶纸板、颅底骨质时安全、微创、有效的治疗途径。方法 对2001年6月～2003年7月影像导航辅助下经鼻内镜切除累积眶纸板、颅底骨质的筛窦骨化纤维瘤7例的临床资料进行分析，显示影像导航系统应用于鼻内镜手术中对病变彻底切除的必要性。结果 术后随访6个月～2年，无1例复发，症状有不同程度的改善。1例术中并发脑脊液漏，于鼻内镜下修补，一次成功。结论 影像导航辅助下经鼻内镜治疗累及眶纸板、颅底骨质的筛窦骨化纤维瘤是一种风险相对较小，损伤少，病变去除较为彻底的有效方法。     

鼻内镜检查在鼻咽肿瘤早期诊断中的应用65例分析

目的 探讨鼻内镜检查对鼻咽肿瘤的诊断价值,以提高鼻咽肿瘤早期确诊率.方法 秦皇岛市工人医院耳鼻喉科2007-10-2011-05对鼻咽部病变患者进行鼻内镜检查,并对可疑病变在表麻下用鼻内镜与鼻咽部活检钳行鼻咽部活检.结果 65例鼻咽部病变患者,鼻咽部炎症28例,鼻咽多形性腺瘤2例,非霍奇金淋巴瘤1例,鼻咽癌34例.结论 鼻内镜下鼻咽部活检具有视野清楚、微创、定位取材准确性高,早期发现病变,患者痛苦小等优点,是诊断鼻咽肿瘤的重要手段.