彩色多普勒超声心动图在房间隔缺损和室间隔缺损介入治疗中的应用

目的探讨经胸超声心动图(TTE)及实时三维超声心动图在房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)封堵术中的临床应用价值。 方法应用二维及三维超声心动图对2004 10—2005 10在天津市儿童医院就诊的24例继发孔ASD，10例VSD进行术前检查筛选，术中超声引导及术后随访检查。 结果24例ASD患儿术前经TTE检测ASD直径(15.6±7.9)mm(5~26mm)，所选Mmplatzer封堵器直径为(19.1±5.1)mm(5~32mm)，23例封堵成功。室间隔膜部缺损直径：左室面缺损为5~9mm，右室侧口的直径为2.4~6.0mm，术中选择Amplatzer封堵器型号为4~6mm，10例VSD无残余分流。 结论二维及三维TTE联合应用于ASD、VSD介入治疗具有很好的应用价值。     

小儿膜周部室间隔缺损介入治疗并发心律失常22例分析

目的探讨经导管介入治疗小儿膜周部室间隔缺损(VSD)发生心律失常的特点及其处理。 方法南京医科大学附属南京市儿童医院心血管科2002 09—2006 03经导管介入治疗VSD 108例，其中发生心律失常的患儿共计22例,动态观察22例患儿封堵术前心电图(ECG)以及封堵后发生心律失常ECG的变化及其处理。 结果22例中2例在术中反复出现Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)，被迫中断；8例患儿术后3d内出现加速性交界性或室性自主心律伴干扰性房室分离，经治疗后均转为窦性心律，其中2例患儿1个月后才恢复窦性心律；6例患儿术后3d内出现束支传导阻滞，经治疗后3例恢复正常，3例仍存在不同程度的束支传导阻滞；5例患儿术后3d内发生高度AVB，其中3例经使用激素、维生素C、果糖及静滴异丙肾上腺素和临时起搏器治疗后，均在1周内恢复窦性心律，另2例患儿经治疗后，1例于10d后转为窦性心律，1例于术后2年时仍有完全性右束支阻滞+左前分支阻滞；1例患儿术后1个月随访发现完全性右束支阻滞。 结论术后早期出现的心律失常多能恢复，而后期出现的传导阻滞多为器质性损伤。对已经出现传导阻滞的患儿关键是早期治疗，适当延长术后观察时间。     

子宫肌瘤患者子宫切除术后卵巢功能的改变

目的探讨不同年龄的子宫肌瘤患者全子宫或次全子宫切除术后卵巢功能的改变.方法选择100例子宫肌瘤患者随机分3组,Ⅰ组30例(34～40岁),行次全子宫切除;Ⅱ组30例(34～40岁),行全子宫切除;Ⅲ组40例(＞40～42岁)行全子宫切除.另同时选择健康女性40例作为对照组.手术组分别于术前,术后测血卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)并记录有无更年期症状出现.对照组同期随访2年.结果术后按要求完成24个月随访的共70例,术后3～12个月各组E2、FSH水平与术前相比无差异.术后24个月Ⅰ组与Ⅱ组E2、FSH水平与术前相比无差异,Ⅲ组E2、FSH水平术前与术后3～12个月相比有差异(P＜0.05).Ⅲ组术后24个月时更年期症状的发生率明显高于Ⅰ、Ⅱ组患者的同期发病率(P＜0.01).对照组完成2年随访,与Ⅰ、Ⅱ组血FSH、E2水平及更年期症状的发生率比较无差异(P＞0.05).结论40岁以前子宫肌瘤患者无论是次全或全切子宫后2年内卵巢功能无改变;而＞40～42岁者术后2年卵巢功能有改变,且可提前出现更年期症状.     

血清降钙素原对手足口病患儿病情变化和预后判断的价值

目的探讨监测血清降钙素原（PCT）水平对手足口病病情变化和预后判断的价值。方法将225例手足口病患儿按病情分组,Ⅲ期病危组15例,Ⅱ期重症组85例,Ⅰ期普通组125例,另选取同期体检健康儿童30例为正常对照组。对所有患儿动态监测血清PCT水平的变化,分析PCT与患儿病情程度及预后的关系。结果治疗前Ⅲ期患儿血清PCT水平最高,为（0．944-0．12）μg／L,明显高于Ⅱ期和Ⅰ期患儿,差异有统计学意义（P〈O．05）;治疗3、7d后,3组患儿PCT水平均明显下降,其中Ⅲ期患儿下降最为明显,差异有统计学意义（P〈O．01）;随访表明,Ⅰ期普通型患儿预后良好率最高为96％,后遗症率最低为0．8％,与其他两组比较差异有统计学意义（P〈O．017）。结论监测血清PCT有助于判断手足口病患儿病情变化、严重程度及预后,对伴有PCT短期内明显升高的患儿应密切观察和干预治疗,以免病情进一步恶化。     

82例儿童重症肺炎支原体肺炎行支气管镜介入治疗的护理

目的观察儿童重症肺炎支原体肺炎行纤维支气管镜介入治疗的护理方法。方法 82例重症肺炎支原体肺炎患儿行支气管镜介入治疗,在常规护理基础上给予患儿术前、术后预见性护理干预。结果82例患儿均无严重并发症发生,术前患儿的依从性100%。结论预见性护理干预是保证支气管镜介入治疗成功的有效措施。     

48例阴式扩大性子宫颈切除术临床分析

目的探讨阴式扩大性宫颈切除术保守性治疗Ⅰa1期宫颈鳞癌及不适于行宫颈锥切术的宫颈上皮内瘤变（CIN）Ⅲ级患者的可行性及安全性。方法2002年7月-2007年5月,选择经环形电切术（LEEP）并活检后病理诊断的宫颈鳞癌Ⅰa1期（除外脉管癌栓）、大面积CINⅢ（阴道镜下病变面积≥3／4）、CINⅢ合并阴道上段上皮内瘤变（VAIN）、CINⅡ-Ⅲ锥切术后或LEEP术后复发、病变残存、切缘阳性,且要求保留子宫和（或）生育功能的患者,行阴式扩大性宫颈切除术治疗,对其临床资料进行分析。结果48例患者顺利实行阴式扩大性宫颈切除术,其中Ⅰa1期宫颈鳞癌患者5例,大面积CINⅢ患者38例（9例累及腺体）,CINⅢLEEP术后病变残存2例、切缘阳性2例,CINⅡ锥切术后复发1例。患者年龄27-40岁,中位年龄34岁,平均手术时间60min（30-100min）,平均出血量加ml（5-300ml）,平均住院天数10d（7-17d）。随访1～39个月,随访时间的中位数为14个月,无术后并发症及复发病例。结论阴式扩大性宫颈切除术是一种保守性治疗Ⅰa1期宫颈鳞癌、大面积CINⅢ、CINⅢ合并VAIN以及CINⅡ-Ⅲ锥切术后复发、病变残存、切缘阳性等不适于行宫颈锥切术患者的、安全有效的术式。     

介入治疗在中晚期妇科恶性肿瘤中应用的临床研究

目的 探讨术前介入治疗在手术困难的中晚期妇科恶性肿瘤患者治疗中的应用价值。方法 选择６９例中晚期妇科恶性肿瘤患者行术前介入治疗。以阿霉素、表阿霉素、卡铂、氮芥进行灌注化疗;部分病例在灌注化疗（２／３量抗癌药物）后用携带有抗癌药物（１／３量）的明胶海绵颗粒栓塞肿瘤供血动脉。结果 ３５例宫颈癌中,２０例（２０／２０）Ⅱｂ期,９例（９／１１）Ⅲａ期,２例（２／４）Ⅲｂ期,经１～２次介入治疗后可顺利手术切除;１５例Ⅱｂ期宫体癌,１８例卵巢癌介入治疗后盆腔肿块明显缩小,３周后行肿瘤根治术;手术标本病理切片见大量坏死组织及淋巴细胞浸润;１例侵蚀性葡萄胎（Ⅲｂ期）并腹腔大出血患者经介入治疗后痊愈。结论 对手术困难的中晚期妇科恶性肿瘤患者术前实施介入治疗可有效地杀灭肿瘤细胞,使部分病例临床分期得到逆转从而获得手术机会,为进一步     

先天性Ⅲ度房室传导阻滞 6例远期预后分析

目的    总结6例儿童先天性Ⅲ度房室传导阻滞长期随访结果并探讨是否必需安装起搏器治疗。方法    1984年1月至2007年6月,南京军区福州总医院收治的6例先天性Ⅲ度房室传导阻滞患儿,回顾性分析患儿的临床资料及随访结果。结果    6例患儿中,男3例,女3 例。年龄3 ~ 11岁,平均（7.8±2.9）岁。主要临床特征为心动过缓,均为体检时发现,均未安装起搏器,随访5~27年,未发生猝死,1例随访27年发现已有心脏扩大。结论    儿童先天性Ⅲ度房室传导阻滞无症状时不需药物治疗,但何时安装起搏器尚需探讨,安装起搏器与否和是否会发展成扩张型心肌病也需探讨。     

早产儿视网膜病变的冷凝治疗

目的 评价早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）冷凝治疗效果，探讨围手术期管理模式。方法 对370例符合筛查指征的早产儿进行眼底筛查，对25例阈值或Ⅰ型阈值前期病变ROP患儿进行冷凝治疗，术前术后在新生儿病房管理，新生儿科医师负责处理围手术期全身并发症，眼科医师术后定期随访检查眼底。结果 ROP的发生率为22％，阈值和Ⅰ型阈值前期病变发生率为6．8％。56例1期、2期病变未治疗，定期随访眼底恢复正常。25例50只眼阈值、Ⅰ型阈值前病变冷凝治疗成功率为92％，2例4只眼冷凝治疗后发生部分视网膜脱离，经玻璃体视网膜手术病变控制。随访9个月病变控制眼底正常的有44只眼（88％），出现视网膜脱离或后极部视网膜皱褶的有6只眼（12％）。6例术后12h内发生呼吸暂停，3例术后第1天出现窦性心动过速。结论 冷凝治疗可以作为治疗ROP阈值病变的选择，近期疗效较好。ROP围手术期处理的重点是呼吸管理。ROP患儿围手术期处理需要眼科医师和新生儿科医师密切合作共同管理。     

早产儿视网膜病筛查及高危因素分析与随访

目的研究早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）的发生率、高危因素、治疗及预后。方法对2002年8月至2003年2月间收住北京妇产医院新生儿重症监护病房胎龄≤35周且出生体重≤2500g的74例早产儿于生后35周进行眼底检查，诊断ROP者2～3周随访一次，ROP病变发展到阈值及以上者手术治疗，其中56例早产儿于2～3岁时行眼瞬息图象筛分仪筛查视功能。结果检出ROP患儿11例，包括Ⅰ期4例，Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，发生率为14．9％。其中Ⅰ、Ⅱ期病变均恢复正常；3例Ⅲ期阈值患儿给予手术治疗。ROP高危因素分别为早产、低出生体重和氧疗。56例早产儿在2～3岁时发现屈光不正26例，斜视8例，白内障1例。结论ROP在早产儿发生率较高，程度较重，对患儿远期视功能影响较大。建议对早产儿尤其是有高危因素的早产儿于生后4周左右常规进行眼科检查，并定期随访，以早发现、早治疗，改善ROP患儿预后，提高生命质量。     

Transesophageal echocardiographic monitoring for transcatheter closure of atrial septal defect.

BACKGROUND AND PURPOSE: Transcatheter closure of atrial septal defect (ASD) is generally performed under fluoroscopy alone. Recently, we have used transesophageal echocardiography (TEE) monitoring as an aid in performing this procedure. The purpose of this study was to evaluate the efficacy and complications associated with this use of TEE. METHODS: Transcatheter closure of ASD was accomplished under TEE guidance simultaneously with fluoroscopic imaging in 11 patients aged 3 to 33 years (weight, 15.4-62.9 kg). TEE was successfully performed in all patients after endotracheal general anesthesia. The ASDs were reexamined before catheterization. The appropriate placement of the occluder device was evaluated. RESULTS: Seven cases were uneventful with successful ASD occluder implantation, but one failed because of a large ASD (24.7 mm). In three cases, transcatheter closure was aborted after TEE examination, one with a large ASD (27.05 mm), one with an ASD that was too small, and one with multiple fenestrated ASDs. CONCLUSIONS: Routine TEE monitoring for transcatheter closure of ASDs is effective for evaluation of ASD before implantation of an occluder, to ensure the proper seating of the occluder after the defect occlusion is complete.     

小儿经皮室间隔缺损封堵术后非阵发性 室性心动过速临床意义分析

目的　总结小儿经皮室间隔缺损（VSD）封堵术后非阵发性室性心动过速（AIVR）的发生情况,探讨其临床意义及可能的发生机制。方法　2002年10月至2011年5月,1179例VSD患儿在广东省心血管病研究所心儿科行经皮VSD封堵术（室缺封堵组）,术后检出AIVR 17例。在我院门诊进行动态心电图检查的1392例非介入治疗患儿（非介入组）以及在我院行房间隔缺损封堵术的患儿988例（房缺封堵组）作为对照。比较室缺封堵组与对照组间AIVR的检出情况。对室缺封堵组9例患儿进行治疗,并对17例患儿进行随访。结果　室缺封堵组术后动态心电图AIVR检出率高于非介入组,差异有统计学意义（P < 0.05）;次日常规心电图AIVR检出率高于房缺封堵组（P < 0.05）。室缺封堵组所有AIVR患儿封堵术后1个月动态心电图均无AIVR,随访中无不良事件发生,随访心电图无AIVR。结论　室缺封堵组封堵术后AIVR检出率高于对照组,其发生与VSD封堵有关。该病多无自觉症状,预后良好,可能无须治疗。     

Amplatzer septal occluder-induced transient complete atrioventricular block.

Percutaneous transcatheter atrial septal defect (ASD) closure is a widely used technique that has replaced open-heart surgical closure in many centers. The most common implant is the Amplatzer septal occluder which seems to be a highly effective and safe device. However, there are reports of complications associated with its implantation. We report a 9-year-old boy who presented with complete atrioventricular block after undergoing percutaneous closure of a large secundum ASD with an Amplatzer septal occluder. We treated the patient with oral prednisolone. The patients atrioventricular conduction improved to second-degree Mobitz type 1 block on post-procedure day 24 and first-degree block on day 35. We conclude that patients with Amplatzer septal occluder-induced complete atrioventricular block generally have a good outcome, although it may take several weeks for improvement.     

经导管膜周部室间隔缺损封堵术并发三尖瓣损伤8例临床分析

摘要：目的　分析经导管膜周部室间隔缺损（PMVSDs）封堵术并发三尖瓣损伤原因，探讨其预防及处理措施。 方法　2002年10月至2009年12月广东省心血管病研究所825例PMVSDs患儿，均进行了经导管介入封堵，其中8例出现三尖瓣损伤。8例患儿中男4例，女4例；年龄3.5～8.0岁。8例三尖瓣损伤患儿中4例出现三尖瓣狭窄，其中2例严重狭窄者行外科手术治疗，术中见封堵器右室盘与三尖瓣腱索缠绕，予松开缠绕、取出封堵器并修补室间隔缺损；2例轻度狭窄者予随诊观察。8例中其余4例出现三尖瓣关闭不全，其中3例反流严重予外科手术治疗，术中见三尖瓣腱索断裂1例，腱索断裂并瓣膜撕裂1例，三尖瓣隔瓣腱索被封堵器牵拉1例。术中将断裂的腱索缝合，取出封堵器并修补室缺，合并三尖瓣撕裂者行三尖瓣整形。余1例三尖瓣隔瓣脱垂并轻至中度反流的病例予随诊。结果　5例外科手术治疗者中，4例三尖瓣功能恢复良好，1例三尖瓣血流速度稍增快。三尖瓣损伤不重未行外科处理的3例病例随诊1月至2年，三尖瓣病变无加重，患儿无明显临床症状。结论　经导管PMVSDS封堵术并发三尖瓣损伤有多方面原因。操作中应避免轨道钢丝穿过三尖瓣腱索，出现腱索与封堵器或输送钢缆缠绕时切勿使用暴力牵拉。三尖瓣损伤严重时应外科手术治疗。     

经胸超声心动图在继发孔型房间隔缺损介入治疗中的作用

目的研究经胸超声心动图(TTE)在继发孔型房间隔缺损(ASD)介入治疗的病例筛选及封堵器选择方面的应用价值。 方法回顾分析2002-03—2006-03于山东大学山东省立医院小儿心脏科行介入治疗的54例继发孔型ASD患儿，统计其术前TTE所测的ASD的形态、大 小、边缘情况等，对术前TTE测得的ASD最大径、X线测得的球囊腰径及TTE测得的球囊径分别与所用封堵器型号大小进行统计学分析比较，并进 行TTE测得的ASD最大径与封堵器型号大小的相关性分析，计算回归方程。 结果54例均成功封堵，手术时间20~145(57.64±24.89)min，曝光时间3.1~31.5(9.22±7.41)min，住院天数3~10(5.74±1.72)d。其中有15例患 儿存在ASD单一边缘不够标准，均封堵成功。术前TTE测得的ASD最大径［4~33mm,(16.31±7.34)mm］、术中X线测球囊腰径［6.7~28mm,(19.80± 7.24)mm］及TTE测球囊径［9.6~24.8mm,(19.92±6.38)mm］与封堵器大小［5~36mm,(18.85±7.89)mm］差异均无显著性意义(P>0.05)。且术前 TTE测得的ASD最大径与封堵器型号有良好的线性相关(r=0.945，P<0.05)，计算回归方程为：封堵器型号=1.015×(TTE测得的ASD最大径)+2.3mm 。 结论TTE的应用，使ASD介入治疗病例的筛选得到了保证。作为一种无创性影像学诊断方法，对ASD封堵器选择的评估有重要的应用价值。     

新生儿脑损伤产前危险因素分析

目的 探讨新生儿脑损伤产前危险因素。方法 选取2010年8月至2014年2月北京大学第三医院产科分娩并转入儿科的新生儿,行头颅影像学检查诊断为脑损伤者351例,非脑损伤者287例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 脑损伤组分娩孕周及新生儿出生体重明显低于非脑损伤组[（34.0±3.5）周vs.（35.0±2.8)周;（2059.0±839.6）g vs.（2250.9±726.6）g,均P＜0.05]。28~30周、＞30~32周分娩新生儿发生脑损伤的风险分别是足月分娩的6.6倍和2.1倍。孕周越小新生儿发生脑损伤的风险越高（趋势χ2=26.801,P=0.000）。出生体重小于1500g新生儿发生脑损伤的风险是2000g以上的3.9倍。出生体重越小新生儿发生脑损伤的风险越高（趋势χ2=29.555,P=0.000）。脑损伤组复杂性单绒毛膜双胎比例明显高于非脑损伤组（13.1% vs. 4.5%,P=0.000）。复杂性单绒毛膜双胎新生儿发生脑损伤的风险是单胎的3.0倍。多因素分析显示新生儿发生脑损伤的独立危险因素是分娩孕周（OR=0.891,95%CI 0.842～0.943）、复杂性单绒毛膜双胎（OR=2.180,95%CI 1.108～4.288）。结论 分娩孕周越早新生儿脑损伤风险越高,早产尤其是不足30周且出生体重低于1500g时发生新生儿脑损伤的风险明显增高。复杂性单绒毛膜双胎是发生脑损伤的另一个独立危险因素。     

Atrial and ventricular septal defects - epidemiology and spontaneous closure.

OBJECTIVE: To present data on the epidemiology and spontaneous closure for septal defects (secundum atrial septal defect (ASD) and/or ventricular septal defect (VSD)). METHODS: Data from the EUROCAT Registry of Congenital Malformations for Funen County, Denmark were analyzed. All infants born from 1986 to 1998, diagnosed with a secundum ASD and/or a VSD as the only cardiac malformation, were included. RESULTS: There were 78 infants with an ASD, 195 with a VSD, and 19 had both an ASD and a VSD. The overall prevalence of septal defects was 4.1 per 1000 livebirths. Among the VSDs 45% were perimembranous and 55% were muscular defects. Associated non-cardiac malformations, syndromes, or karyotype anomalies were present in 54 cases (19% of total) but with a significantly lower proportion among cases with muscular VSDs (7%, p < 0.05). Eighty-one percent of the cases had an isolated cardiac malformation. Five of 61 cases (8%) with isolated ASD were closed surgically before five years of age and 43 (70%) closed spontaneously within the first five years of life. Of the 65 cases with isolated perimembranous VSDs, 13 were closed surgically (20%) and 13 closed spontaneously (20%). Of the 99 cases with isolated muscular VSDs no defects were closed by surgery and 64 (65%) closed spontaneously. The rate of spontaneous closure for perimembranous and muscular VSDs were significantly different (p < 0.0001). CONCLUSIONS: Secundum ASD has a high rate of spontaneous closure. Perimembranous and muscular VSDs seem to be two different diseases with different epidemiology and natural history.     

宫颈穹窿化技术在盆腔器官脱垂重建手术中的应用

目的 探讨宫颈穹窿化技术在保留子宫的全盆底重建手术中的应用价值。方法 选取 2011 年 1 月至2012 年1月因患有Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂,于中国医科大学附属盛京医院接受植入网片保留子宫的全盆底重建手术治疗患者 109例作为研究对象。其中观察组,保留子宫同时增加“宫颈穹窿化”术式的全盆底重建手术,共 50例;对照组,保留子宫的传统全盆底重建手术,共59例。两组患者术前一般情况,术前 POP-Q 分期,围手术期情况比较,差异无统计学意义。结果 术后随访POP-Q分期,观察组与对照组C 点位置[6个月（-6.75±1.83）cm对（-4.63±     

7～14岁癫痫患儿睡眠习惯调查及分析

目的　探讨7～14岁癫痫儿童的睡眠习惯及相关影响因素。方法　2008年1月至2009年10月华西第二医院小儿神经科确诊的癫痫患儿162例作为癫痫组,通过对儿童父母和监护人的询问,运用专门针对儿童使用的儿童睡眠习惯调查表对癫痫组和162名正常儿童（对照组）的睡眠习惯进行调查分析。结果　癫痫组睡眠习惯评分为（46.1±7.5）分,而正常对照组为（32.4±3.6）分,两者间差异有统计学意义（P < 0.05）。癫痫组运动和认知发育正常者评分为（43.5±8.1）分,落后者评分为（49.9±7.3）分,两者间差异有统计学意义（P < 0.05）。单药治疗患儿71例,评分为（42.9±6.3）分;2种或2种以上药物治疗患儿22例,评分为（54.3±5.7）分,两者间差异有统计学意义（P < 0.01）。另外,夜间睡眠发作的癫痫患儿（36例）相对白天清醒时发作患儿（50例）、清醒及睡眠中均有发作患儿（76例）睡眠习惯较差,评分分别为（52.3±5.7）、（44.1±7.6）、（44.5±6.8）分,差异有统计学意义（P < 0.05）;部分性发作的癫痫患儿（46例）相对全身性发作（57例）、部分性泛化全身（59例）对睡眠习惯的影响较小,评分分别为（41.6±4.9）、（47.4±8.7）、（48.4±7.5）分,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论　癫痫易出现睡眠障碍,多种因素包括运动和认知发育落后、发作控制及治疗情况、发作类型等可影响患儿睡眠习惯。     

绝经激素治疗与心血管疾病

绝经增加了绝经后女性患心血管疾病的风险,绝经激素治疗（MHT）不仅能有效缓解更年期血管舒缩等症状,还可以改善心血管疾病发展的中间指标,从而减少围绝经期女性心血管疾病的发生。目前多项临床研究结果表明,对绝经后10年内和60岁以下健康女性在围绝经期开始MHT,心血管疾病发生率和死亡率有所下降。目前缺少MHT能够改善已确诊的心脏疾病的最终证据,不推荐MHT用于心血管疾病的一级预防,也不应用于冠心病的二级预防。