腹腔镜胆囊切除误诊胆囊癌

流行病学调查结果显示,胆囊癌与胆石症有密切的关系。而随着腹腔镜胆囊切除术的广泛开展和胆囊癌的病变特点,导致部分胆囊结石合并胆囊癌的病人诊断为“胆囊炎、胆囊结石”而施行腹腔镜胆囊切除术。我院从1995年5月至1999年5月对2968例诊为“胆囊炎胆囊结石”病例施行腹腔镜胆囊切除术,其中发现胆囊癌5例,现报道如下。     

子宫圆韧带囊肿误诊为腹股沟疝10例

子宫圆韧带起于子宫双角的前面 ,向前下方伸展达两侧骨盆壁 ,再穿过腹股沟终于大阴唇前端。在腹股沟区该韧带为固有膜所包裹 ,此腹膜是由体腔上皮发生的间皮组织。如果圆韧带于包裹的腹膜间残有腔隙并有积液便形成囊肿[1] ,有时可将其误诊为腹股沟疝 ,现将我们 10例误诊病人报告如下。10例子宫圆韧带囊肿 ,年龄 14～ 70岁 ,平均 38 9岁。均表现为腹股沟区不易还纳包块 ,病程 1月～ 2 5年 ,左侧腹股沟区 7例 ,右侧 3例。多表现为卵圆形、光滑、无压痛或仅有轻度压痛、质韧的肿块。均无明显的恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排气排便及肠鸣…     

肝圆韧带平滑肌瘤一例报道

患者 :女 ,5 2岁。因发现上腹部无痛性肿块 10ｄ就诊。无发热 ,无嗳气、返酸 ,恶心、呕吐等。体检 :上腹部正中略偏右侧可触及一约 13ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,表面欠光滑 ,活动度可 ,无明显作者单位 :2 615 0 0　山东省高密市中医院外一科压痛。上消化道钡餐透视示 :胃及十二指肠正常。Ｂ型超声示 :肝、胆、胰正常 ,上腹部实质性占位。血常规正常。择期行手术探查 ,见肿块位于肝圆韧带中部 ,表面呈淡黄色 ,有多个大小不等结节。行肿块切除 ,术中顺利 ,术后恢复良好。病理诊断为肝圆韧带平滑肌瘤。平滑肌瘤为常见的良性肿瘤 ,好发于胃肠…     

胆囊切除同时处理肝血管瘤的原则和方法

胆囊切除同时处理肝血管瘤的原则和方法张维，丁义涛，刘仁庆，林沛春胆囊切除术是普通外科的常见手术，临床上常遇见因胆囊疾病就诊在术前检查或术中发现伴发肝血管瘤。我院１９８７年２月至１９９４年４月行胆囊手术１４３６例，发现伴发肝血管瘤１１例，占０．７７％（...     

肝圆韧带平滑肌瘤1例

患者 ,女性 ,5 2岁 ,因发现上腹部无痛性肿块 10天就诊 ,无发烧、无嗳气返酸、无恶心呕吐等。查体 :上腹部正中略偏右侧可触及一大约 13ｃｍ× 10ｃｍ× 8ｃｍ肿块 ,表面欠光滑 ,活动度可 ,无明显压痛。胃肠钡餐透视示 :胃及十二指肠正常。Ｂ超示 :肝胆胰正常 ,上腹部实性肿块。血常规正常。择期手术探查 ,见肿块位于肝圆韧带中部 ,表面呈淡黄色 ,有收稿日期 :2 0 0 2 -0 4-11多个大小不等结节 ,行肿块切除术 ,术中顺利 ,术后恢复良好。病理诊断为肝圆韧带平滑肌瘤。讨论 :平滑肌瘤为一种常见的良性肿瘤 ,好发于胃肠道 ,但发生在肝圆韧带较…     

肝圆韧带巨大脂肪瘤1例

病人男性 ,15岁。 3年前发现上腹部有一包块。进食后有饱胀感 ,卧位时有压迫感 ,侧卧位可减轻症状。无呕吐 ,大便正常。随着时间推移 ,上述症状加重而住院。查体 :上腹部呈圆形隆起 (立位时更明显 ) ,可扪及包块 ,边界清 ,约 18ｃｍ× 16ｃｍ ,质中偏软 ,活动度好 ,无压痛 ,无血管杂音 ,脐上 3ｃｍ见脐样凹陷。Ｂ超提示 :上腹部实性占位 ,17ｃｍ× 15ｃｍ。ＣＴ提示 :上腹部脂肪瘤 ,17 5ｃｍ× 15 4ｃｍ ,胃体受压 ,肿物来源不明确。初步诊断 :上腹部脂肪瘤。剖腹探查 :肝、胆、脾、胃及余脏器未见异常 ,肝圆韧带沿着腹膜 (腹白线 )向下延…     

肝圆韧带修补下腔静脉治疗复杂肝泡型包虫病1例报道

目的 探讨在CT三维重建辅助下利用肝圆韧带修补下腔静脉个体化治疗复杂肝泡型包虫病的临床效果。方法 术前采用免费软件CT三维可视化技术进行精准评估,经多学科协作团队讨论后制定手术方案,行标准肝包虫病根治术,再利用肝圆韧带修补下腔静脉缺损。结果 本例患者术前三维可视化技术评估精确,术中与术前讨论情况基本一致,术中利用肝圆韧带修补下腔静脉缺损。手术顺利,术中出血量约600 mL,术后恢复顺利。随访19个月时患者情况良好,无包虫病复发及下腔静脉狭窄。结论 在基层医院医生可利用免费软件行术前CT三维重建,可较好地满足手术需要;应用肝圆韧带修补下腔静脉缺损后围手术期及中远期疗效良好,为复杂肝泡型包虫病的个体化治疗提供了一种重要选择。     

肝圆韧带猪囊尾蚴病1例报告

患者，男，50岁。上腹部阵发性绞痛2个月，B超确诊为慢性结石性胆囊炎入院。术前血常规检查嗜酸性白细胞正常，大便常规未见有寄生虫卵。术中证实胆囊呈慢性炎症并有结石。但发现肝圆韧带垒长被肿块浸润，比12cm，直径35cm，呈暗红色、质较硬(近似软骨)、光滑，与周围组织无粘连，腹腔内未发现转移灶。     

胆囊癌伴肝十二指肠韧带侵犯手术治疗技术要点

正胆囊癌疗效的提高主要取决于根治性手术切除方法的应用。目前胆囊癌根治手术的肝切除和淋巴结清扫范围已经有一些比较公认的推荐术式和指南,但肝十二指肠韧带侵犯的处理可能涉及到血管切除重建、胆总管切除以及联合器官切除等较为复杂的问题,仍然没有达成广泛共识,这也是外科医生在处理此类胆囊癌病人时的技术难点和要点。本文就胆囊癌伴肝十二指肠韧带侵犯的术前诊断以及手术技术要点结合自身经验进行阐述。1术前诊断     

肝巨大血管瘤的误诊与鉴别

<正> 肝脏占位性病变中以肝癌较为常见,尤其是巨大性肝占位。肝血管瘤与肝癌(包括原发及继发性肝癌)在病史、临床表现,实验室及诊断学仪器检查方面有较大的差异。但是,在临床上较小及较大的肝血管瘤仍有误诊为肝癌者。本文报道24例巨大肝血管瘤B超误诊为原发性肝癌。讨论巨大性肝血管瘤的临床及影像学表现,有助于肝癌的鉴别诊断。     

胆囊癌误诊2例分析

目的分析胆囊癌的临床特点及误诊原因，提高对胆囊癌的诊断正确率。方法回顾我院2004～2005年收治2例胆囊癌病例资料，分析误诊原因并查阅相关文献。结果2例胆囊癌分别误诊为胆囊息肉及胆囊结石，误诊率高。结论对胆囊癌的认识不足，辅助检查的正确率较低是造成误诊率较高的主要原因。     

胆囊结石并发胆囊癌43例分析

目的 胆囊结石与胆囊癌的发病关系。方法 回顾14年我院收治6000例胆囊结石并发43例胆囊癌，此43例，具有结石病史长，结石大并多次发作胆囊炎症，病理见胆囊上皮增生合并癌变。结果 胆囊结石对胆囊长时间刺激是致癌因素之一，结论 为了早期诊断，早期治疗以及预防胆囊癌，对部分胆囊结石患者应行有选择的预防性胆囊切除术。     

肝圆韧带在肝胆外科手术中的应用

如何把手术做好、做美,减少并发症已成为人们关注的焦点.肝圆韧带的应用日益受到人们的重视[1-5],并收到良好的效果.1990年～2005年,我们先后在367例肝胆手术中应用肝圆韧带获得成功.现就肝圆韧带在肝胆外科的应用谈谈肤浅的体会.     

经腹腔镜亚肝段切除肝血管瘤一例

病人 ,女性 ,4 3岁。反复右上腹疼痛 1年加重后即日入院。查体 :体温37℃ ,脉搏 82次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /76ｍｍＨｇ ,皮肤巩膜无黄染 ,腹部平坦 ,右上腹有轻度压痛 ,肝脾未扪及 ,血常规及凝血四项正常 ,肝肾功能无异常发现 ,ＨＢｓＡｇ及ＡＦＰ(- ) ,Ｂ型超声波检查 :肝脏Ⅳ段近Ⅴ段交界距肝前缘 2ｃｍ处的内上方有 3ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ的稍弱回声 ,边界较清的占位病变 ,胆囊壁厚 0 3ｃｍ ,内有 0 6ｃｍ弱回声 ,其基底部窄小的光团 ,肝内胆管不扩张、胰腺正常 ,诊断 :①右肝血管瘤 ;②慢性胆囊炎并胆囊息肉样病…     

肝切除术治疗肝血管瘤37例分析

目的 探讨肝血管瘤的诊断、手术指征及外科治疗效果.方法 回顾性分析2005年7月至2008年7月我院肝切除术治疗的37例肝血管瘤患者临床资料.所有病例均通过B超、增强CT和(或)MRI明确诊断.手术指征包括:(1)血管瘤直径>5 cm,位于左外叶或边沿部,伴有较明显临床症状;(2)血管瘤直径>10 cm或短期生长迅速.瘤体位于左叶10例,右叶17例,尾叶3例,肝中叶2例,左右叶多发5例.所有病例术前肝功能Child评级均为A级.结果 右半肝切除5例,左半肝切除2例,左外叶切除10例,尾叶切除3例,肝中央叶段切除5例,肝段切除8例,联合肝段切除4例,预防性胆总管切开、T管外引流2例.术中第一肝门阻断28例,阻断时间8～36 min,平均(22.2±14.3)min;全肝血流阻断7例,阻断时间10～40 rain,平均(21.6±12.1)min.术中输血4例,输血量平均为400 ml.所有手术病例过程顺利,切除标本直径5～20 cm,无手术死亡.术后并发症:胸腔积液4例,膈下积液2例.术后病理:37例均为肝海绵状血管瘤.所有病例随访6个月～4年,无复发.结论 在严格把握手术指征的前提下,应用肝切除术治疗肝血管瘤是安全有效的.

Abstract：

Objective To study the diagnosis,surgical indications, and results of surgical treatment for hepatic hemangioma. Methods The data of 37 patients with hepatic hemangioma treated by hepatectomy in our department from July 2005 to July 2008 were analyzed retrospectively. The diagnoses were made by ultrasound, enhanced CT and MRI. Surgical indications included: (1) diameter >5 cm, located at the left lateral section or the lower edge of the liver with symptoms. (2) diameter >10 cm or recent rapid growth. The hemangioma were located in the left liver in 10 patients, right liver in 17, caudate lobe in 3, middle hepatic lobe in 2, multiple tumors in left and right livers in 5.The preoperative liver function was grade A in all patients. Results Five patients underwent right hepatectomy, 2 underwent left hepatectomy, 10 underwent left lateral sectionectomy, 3 underwent caudate lobectomy, 5 underwent central hepatectomy, 8 underwent right anterior sectionectomy, 4 underwent combined hepatic resections and 2 underwent prophylactic exploration of the common bile duct. Pringle's maneuver was applied in 28 patients, and total hepatic vascular exclusion in 7. The occlusion time ranged from 8-36 and 10-40 minutes (average: 22.2±14.3 min and 21.6±12.1 min),respectively. 400 ml of intraoperative blood transfusion was given to 4 patients each. All operations were successfully carried out. The specimens measured 5-20 cm. There was no peri-operative death.The postoperative complications were: pleural effusion (n=4); subphrenic (n=2). Histologic diagnosis confirmed hepatic cavernous hemangioma in all patients. All patients were regularly followed-up (ranged 6 months-4 years), and no recurrence was detected. Conclusion In carefully selected patients, liver resection for hepatic hemangioma is safe and effective.     

误诊为胆囊良性疾病的胆囊癌二次根治术

目的探讨误诊为胆囊良性疾病的胆囊癌二次手术方式以及对预后的影响。方法对于1995年6月-2002年12月因误诊为胆囊良性疾病而切除胆囊,因术后病理证实为胆囊癌而二次行胆囊癌扩大根治术的41例患者进行回顾性分析。41例患者中,男12例,女29例,平均年龄51岁,均因胆囊炎(41例)或并发胆囊结石(32例)、胆囊息肉或腺瘤(9例)在第一次手术时行单纯胆囊切除。术后病理：胆囊腺癌32例,鳞癌6例,鳞腺癌3例;Nevin Ⅰ期6例,Ⅱ期16例,Ⅲ期17例,Ⅳ期2例,Ⅴ期0例。二次手术距一次手术间隔时间为6—30d。二次手术均行以改良的Glenn根治性胆囊癌切除术为标准的胆囊癌根治术式。结果二次手术时发现14例患者有淋巴结转移,14例患者有胆囊床转移,6例患者有胆管转移,2例患者有胰腺转移;Nevin Ⅳ期14例,Ⅴ期9例,无Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期者。二次手术后1年后存活率100％(41例),3年存活率53、8％(22例),5年存活率17．5％(7例)。结论扩大根治术是治疗误诊为胆囊良性疾病的胆囊癌的重要方法之一。     

胆囊系膜血管瘤误诊为胆囊肿瘤1例

1临床资料患者男性,45岁,体素健,因近期单位体检发现胆囊颈部占位来我院求治。B超见胆囊颈部一较强回声光团,1.3 cm×0.7 cm,后方无声影,不随体位改变而移动。CT检查发现胆囊颈系膜缘一软组织影,1 cm×1 cm,类圆形,动脉期即可见强化,门静脉期密度稍高于肝脏,于延迟相与肝脏密度