意识内容障碍的流行病学及相关概念

意识是对自身及周围环境的认知,是高级中枢神经系统的重要功能。意识由意识内容和意识的开关系统两部分组成。意识内容属于一种高级的神经活动,包括定向力、注意力、记忆力、感知力、思维、情感,以及通过语言、视听及复杂反应与外界环境保持联系的能力。简单地说,意识内容主要是指认知活动。而意识的开关系统,即脑干上行网状激活系统接受各种感觉信息的侧支传入,发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团,再由此弥散投射至大脑     

意识障碍的解剖与生理学基础

意识是指机体对自身和周围环境的感知和理解的功能 ,觉醒状态下存在认知、思考、记忆、感情等精神活动。意识清醒时人们能够很好地感受自身和环境中的变化 ,并产生相应复杂的心理活动和精神活动。意识障碍则指机体对内外界刺激以及周围状况不能认知、判断 ,不能作出正确反应的状态。完整的意识由两个部分组成 ,即意识内容和“开关”系统。意识内容是高级的大脑皮质活动 ,取决于大脑半球的完整性。意识的“开关”系统是激活大脑皮质并使其保持一定程度的兴奋性 ,保证机体处于觉醒状态 ,在此基础上产生意识内容。“开关”系统包括特异性上行投…     

第10讲昏迷（上）

昏迷即持续性意识丧失,是意识障碍中最严重的一种。昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态,也就是脑功能衰竭的主要表现之一。意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓“开关”系统——脑干网状结构上行激活系统的完整,意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经的完整。     

昏迷的临床诊断思维

昏迷是脑功能高度抑制或损害的病理状态 ,涉及意识水平下降和意识内容改变两方面。影响意识最重要的结构是中部桥脑以上的脑干网状激活系统 ,网状激活系统接受广泛的外部信息刺激 ,传至丘脑非特异性核团 ,再弥散地投射至整个大脑皮层 ,使大脑皮层神经元维持觉醒状态 ;其次是中枢整合机构(双侧大脑皮层 ) ,这是意识“内容”产生的部位。中部桥脑以上的脑干网状激活系统或弥漫性双侧大脑皮层损害均可引起意识障碍。昏迷是危重急症 ,需尽快解决诊断和治疗问题 ,但由于昏迷原因十分复杂 ,常常涉及多学科一系列疾病 ,诊治医师合理的临床诊断思维…     

意识障碍病人的临床诊断

意识是个体对自身状况和周围环境的感知及理解能力,是脑干网状结构上行激活系统和大脑半球协同作用的一种生理活动.脑干网状结构上行激活系统为觉醒能力的物质基础,大脑半球是意识内容的物质基础.当脑干网状结构上行激活系统抑制或大脑皮质广泛性损害时,觉醒程度降低、意识内容减少或混乱导致病人对环境刺激的应答能力发生改变,即意识障碍.     

意识的解剖基础与临床关联

医学神经学认为,意识是机体知道自身状况、外界环境以及两者间相互关系的一种主观状态,意指意识正常者乃处于醒觉(清醒、警觉)状态,能选择性地注意某项刺激,觉察内、外环境,并对内、外环境的刺激迅速且适当地作出反应.意识属高级神经活动,是脑的物质活动的一种功能或机制.正常的意识依赖于网状结构连同其上行投射,与大脑半球神经元群体之间的相互生理作用,两者是意识系的最重要组份.意识系由多级神经元联系构成,是一多突触系统,它所包含的结构分别位在脑干、间脑和大脑半球内,脑干被盖部中央区的网状结构在功能上分为外侧区和内侧区(图1).外侧区较小,名接受区     

昏迷（coma）（上）

昏迷是最严重的意识障碍。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失，对外界刺激无言语和行为反应，严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统，或广泛的大脑病变，影响丘脑-皮质投射系统，均可引起昏迷。     

特殊形式的昏迷状态

所谓“特殊形式的昏迷状态”是指一般性昏迷以外的某些具有特征性的昏迷 ,这些患者虽都具有觉醒和意识内容障碍 ,与一般昏迷没有本质的区别 ,但临床上这些患者却可睁眼凝视 ,貌似清醒 ,也可有觉醒—睡眠周期 ,但却无意识内容活动 ,因此 ,也有人将这类昏迷称为 :“瞪眼昏迷” ,常见有以下临床类型。1　去大脑皮质状态是由于双侧大脑皮质发生广泛严重损害并累及丘脑和丘脑下部 ,而脑干上行网状激活系统及自主神经功能并未受损或损伤业已恢复所导致的一种其大脑皮质与脑干的功能出现分离现象。临床表现为病人对外界刺激无任何意识反应 ,思维、…     

昏迷(上)

1.定义 昏迷是最严重的意识障碍。昏迷患者表现为觉醒能力障碍及意识活动丧失,对外界刺激无言语和行为反应,严重者躯体反射和内脏反射也受到影响。凡病变累及上部脑干的上行性网状激活系统,或广泛的大脑病变,影响丘脑-皮质投射系统,均可引起昏迷。 临床上判断患者是否昏迷和昏迷的程度,主要根据患者对声、触、压、疼痛等刺激的言语、行为运动反应以及各种反射障碍的表现来决定。     

昏迷

昏迷是由于进行正常意识活动所必需的大脑皮层,或维持脑部觉醒状态的上行网状激活系统,或两者都受到广泛性的严重损害所致的最严重的意识降碍。一、病因可归纳为颅内病变和全身性疾病两大类。 (一)颅内病变: 1.幕上局限性病变:①半球病变如:脑梗塞、脑出血、肿瘤、脓肿、血肿、寄生虫病;②中线病变,如果累及第三脑室后部、底丘脑、丘脑内侧核群。 2.幕下局限性病变:①脑干梗塞、脑干出血、脑干肿瘤等累及上行网状激活系统,②小脑出血、脓肿、肿瘤等占位性病变。 3.弥散性脑部病变:脑炎、脑膜炎、癫痫发     

学点识别昏迷的常识

昏迷是一种对环境刺激不能做出适当反应的闭眼状态,是严重的意识障碍和各种致病因素引起的大脑功能衰竭表现。正常人觉醒状态的维持,有赖于上行性网状激活系统和大脑皮质功能的正常和相互作用。急诊中最常遇到的病人     

彩色多普勒超声诊断冠心病患者肾动脉狭窄的价值

目的:应用彩色多普勒超声诊断确诊或疑诊冠心病患者的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS).方法:对88例确诊或疑诊冠心病患者行肾动脉彩色多普勒超声及冠状动脉、肾动脉造影检查.结果:彩色多普勒超声诊断ARAS的敏感性为84%,特异性为90%;确诊或疑诊冠心病患者中,ARAS总发生率为13.2%;冠心病组的患者ARAS发生率明显高于非冠心病组者(P＜0.05);三支冠脉病变患者的ARAS发生率明显高于单、双支冠脉病变者(P＜0.05).结论:彩色多普勒超声用于初筛诊断以及随访ARAS是一种非常理想的选择.     

意识障碍的分类及鉴别诊断

从医学及心理学的角度出发,意识可定义为大脑对外界环境和自身状况的感知理解能力,可通过言语、躯体运动和行为表达出来,是脑干网状上行激动系统和大脑半球皮质神经元的中枢整合机构协同作用的一种生理活动。当脑干网状上行激动系统抑制或大脑皮质广泛性损害时,患者觉醒程度降低、意识内容减少或混乱导致其对环境刺激的应答能力发生改变,即意识障碍。从这个定义上理解,目前意识障碍包括意识的水平（觉醒或清醒）受损、意识的内容（认知功能）改变2个主要的内涵。本文主要阐述意识障碍的临床分类及鉴别诊断。     

兰斑复合体的传出投射

应用轴浆运输放射自显影术,本研究调查了大白鼠兰斑复合体(LC)的前脑、脑干及脊髓投射区。经腹路进入边缘系统—中脑环路,经脊路联系“非特异性丘脑核团”,其前脑投射区主要在诸基底前脑结构,杏仁体与无名质;大脑皮质与海马仅有少量投射。其脑干分布区主要在内侧网状结构与儿茶酚胺神经元部位.其脊髓投射经外侧索与前索下达脊髓末端,灰质脊侧连合及 Kuypers“信使带”是主要投射区;其中,骶段有一横贯灰质中间带的标记区。     

特殊意识状态

<正> 人的意识活动包括“觉醒状态”和“意识内容”两部分组成。前者是指人脑的清醒状态与睡眠呈周期性交替的生理过程,后者是指人的知觉、思维、记忆、意志活动等而言。一般情况下,两者是密切相关的。特殊意识状态就是“觉醒状态”与“意识内容”的分离现象,即“觉醒状态”存在而“意识内容”丧失。临床常见的特殊意识状态有:去大脑皮层综合征,运动不能性缄默症,闭锁综合征,持续性植物状态和器质性木僵等。由于名称较多,描述不一,症状类似,所以在诊断上容易造成混乱和错误。本文就这几种特殊意识状态的诊断、鉴别诊断的问题,扼要说明如下。一、去大脑皮层综合征此症由Kretschmer首先报告(1940),     

Hypocretin的研究新进展

Hypocretin是由外侧下丘脑数千个神经元产生的一种神经肽,外侧下丘脑接受来自边缘系统、皮质下区域等脑区的下行投射和脑干觉醒中枢等上行投射。当产Hypocretin神经元接受信号传入并激活时,合成并释放Hypocretin神经肽。Hypocretin神经肽与其受体结合,可以产生不同的认知和生理功能。目前认为,Hypocretin系统除了与进食有关之外,在维持睡眠觉醒的平衡、奖赏系统和认知功能方面也起着重要的调控作用。     

微波危害人体健康研究进展

微波 (30 0 k Hz～ 30 0 GHz)是一种非电离辐射 ,近年广泛应用于工业、医学、通讯和日常生活中 ,使得人们每天都接受不同程度的微波辐射。它如同其它工业污染物一样已成为一种环境污染物 ,随着环境保护意识的增强 ,人们对暴露在微波中可能带来的健康危害极为关心。1　微波对机体免疫机能的影响1.1　微波对非特异性免疫的影响　微波辐射可激活机体单核吞噬细胞系统 ,包括巨噬细胞、单核细胞和中性粒细胞等非特异性免疫效应细胞 ,吞噬和杀伤感染微生物 ,增强机体非特异性免疫功能。Singh等[1 ] 发现 6 .1m W/cm2 的 915 MHz微波辐照动物 2 …     

昏迷病人的监测与对策

昏迷病人的监测与对策哈尔滨医科大学附属第一医院神经科（１５０００１）王德生意识障碍可由神经系统及其以外的各种疾病所引起。其原因甚多，但均为大脑皮层和中脑－间脑网状结构的上行激活系统受累或上述两者同时受累的结果。昏迷是病人处于病情严重状态的表现，必须进...     

114例动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的彩色多普勒超声诊断

目的 探讨彩色多普勒超声诊断动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)的价值,以及冠状动脉(简称冠脉)造影患者中ARAS的患病率及其相关因素.方法 114例患者肾动脉彩色多普勒超声检查后同时行冠脉造影及肾动脉造影,将彩超结果与肾动脉造影结果行对照分析.结果 彩色多普勒超声诊断肾动脉病变及狭窄的敏感性为92%,特异性为96%,多元Logistic回归分析表明:仅年龄,顽固性高血压、颈动脉粥样斑块、冠脉是ARAS的独立预测因素.结论 彩色多普勒超声是诊断肾动脉狭窄的一种简便、有效且重复性好的方法.     

第10讲 昏迷(上)

昏迷即持续性意识丧失,是意识障碍中最严重的一种.昏迷的发生意味着在各种病理情况下高级神经活动处于极度抑制状态,也就是脑功能衰竭的主要表现之一.意识是指人们对自身和周围环境的感知状态,可通过言语及行动来表达.意识的内容包括"觉醒状态"及"意识内容与行为".