无反应性结核病2例诊断分析

无反应性结核病是全身结核病的一种特殊类型。病理检查结果提示其结核感染严重而机体反应性差。该病不多见,临床表现复杂,常不易确诊。现将我们遇到的2例误诊情况分析如下,供同行借鉴。1病例摘要例1,女,6岁。因发热,头痛,呕吐13d入院。病初T38－39℃,伴头痛、咳嗽、纳差,偶呈喷射性呕吐,9d前突然惊厥、昏迷,当地医院予甘露醇等药物治疗4d后清醒,但仍头痛、呕吐频繁而入我院。半前年,因发热。昏迷入县医院诊断为“病毒性脑炎”,治疗一个多月恢复正常。3个月前因食欲不振查肝功能后拟诊为“肝炎”,一直服护肝药物。入院体检：…     

无反应性结核病的研究进展

无反应性结核病是一种机体抵抗力极度低下,以网状内皮系统受损为主,病灶周无细胞反应的严重结核病。1882年Landouzy首先命名为伤寒型结核病。1929年Rich等称之为急性干酪性粟粒型结核病。后另有全身无反应性结核病、急性结核性败血症、原发性网状内皮系统结核病、伤寒样败血症等多种名称被报道。1954年O Brien根据综述报告的66例及新的8例临床病理所见,建议用无反应性结核病。其后国内外学者大多采用此名称。因本型结核病临床表现与病理改变明显不同于普通结核病。所以,临床极易误诊误治,死亡率极高。当前,提高对无反应性结核病的警惕和认识,已是内科医师面临的重要课题之一。     

全身严重无反应性结核病

1　病例资料男 ,30岁。因双下肢疼痛、食欲缺乏、乏力 6个月 ,心慌 10天 ,于 1996年 9月 2 3日入院。同年 3月初出现右踝疼痛 ,4 0天后出现同侧肢体水肿 ,并逐渐漫延至大腿 ,随后左下肢亦出现水肿 ,伴发热、食欲缺乏、恶心、呕吐、乏力及消瘦 ,服中药后双下肢水肿消退 ,其他症状无明显改善。曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎、皮肌炎”。经静脉滴注地塞米松、氢化考的松、青霉素后 ,症状无明显缓解。查体 :体温 38.5℃ ,脉搏 12 1/ min,呼吸 2 4 / min,血压 12 0 / 70 mm Hg。慢性病容 ,消瘦 ,全身皮肤较硬韧 ,左下颌及双腹股沟可触及黄豆…     

无反应性结核病的临床特点与护理

无反应性结核病是全身血行播散型结核病的一种特殊类型，是一种少见的严重的全身性结核病，临床表现和病理改变与一般结核病相比有较多不同点且病死率很高，易误诊误治。近年来，由于激素、免疫抑制剂和化疗药物的广泛应用，使得无反应性结核病发病率上升。我们对6例无反应性结核病患者的临床资料进行回顾性分析，来探讨其临床特点及护理特征。     

急性白血病合并结核病的临床特点

急性白血病合并结核病时 ,后者临床表现常不典型 ,容易误诊 ,影响及时治疗。现将我院十年来 2 42例急性白血病治疗过程中发现结核病资料较完整的 12例 (占 5 % )加以小结。临床资料1　一般资料　 12例结核病患者中 ,男 6例 ,女 6例 ,平均年龄 34 .6岁 (16～ 6 2岁 ) ;急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 6例 ,急性髓系白血病 (ＡＭＬ) 6例 ,其中Ｍ12例 ,Ｍ2ｂ3例 ,Ｍ4 1例 ;在诱导期发生结核 10例 ,巩固期 2例 ;颈部淋巴结结核 6例 (占6 0 % ) ,肺部结核 4例 ,回盲部结核 1例。白血病的诊断经骨髓检查并经临床长期治疗观察或细胞遗传学证实 ;结核…     

临床找不到结核病灶的结核病13例分析

肺外结核无论是在发达国家还是在发展中国家均占结核的一小部分 ,而且肺外结核在结核病的流行传播中重要性较小 ,故对其流行状况未予足够重视。至于对临床找不到结核病灶的结核病更缺乏深刻的认识 ,尤其是在基层医院 ,因此而误诊、漏诊 ,延误治疗的为数不少。 1 998年北京协和医院曾报道 1 1 0例不明原因的长期发热的患者中就有 2 7例结核病 [1 ] ,其中有 8例临床上未找到明确的结核病灶 ,抗结核治疗有效。这些患者往往存在于那些原因不明的长期发热的患者中 ,目前我国结核病又有抬头趋势 ,并且结核菌趋于耐药。所以 ,当务之急是提高对该病…     

无反应性结核1例

1　病例资料患者男性 ,2 6岁 ,因发热、咳嗽半月入院。一年前曾因右侧自发性气胸 ,经闭式引流治愈。查体见 :Ｔ38～ 39 5℃ ,Ｒ2 6次 /分。显著消瘦、贫血、浅表淋巴结不大。扁平胸 ,双上肺布满细湿罗音。肝脾不大。Ｘ线发现双上肺密布 1ｃｍ左右圆形片状阴影 ,三次痰涂片查见抗酸杆菌 (+++) ;但三次ＰＰＤ均为阴性。给予ＳＲＨ治疗 ,一月疗效不显 ,痰培养报告为 :抗酸分枝杆菌生长。加用ＺＥ咳嗽减轻 ,但是体温仍然波动在37～ 38 8℃之间。入院二月再摄胸片 ,见双上肺阴影扩大融合成大片、布满全部上肺野 ,密度较前明显加深 ,右肺尖有直径 …     

妊娠与结核病

妊娠合并结核病是一个临床上值得关注的问题，我国是结核病高发国家，育龄妇女多，因此在我国妊娠合并结核病是一个常见问题。由于在妊娠结核病中有近半数患者缺乏明显症状，或症状与妊娠期某些生理反应极为相似，易被误诊或误治。目前抗结核治疗的迅速发展给妊娠结核病的诊治带来新机遇，同样面临新挑战，以下就相关问题做一简要阐述。     

化疗反应性结核病17例临床分析

结核病化疗方案中临床广泛使用的杀菌药异烟肼和利福平，特别是对于初治病例效果相当满意，表现为症状改善、痰菌转阴和肺部病灶吸收，但在抗结核治疗初期，少数病人却发生与预期相反现象，即化疗反应性结核病。本总结1990年1月至1999年10月本院诊治肺结核739例过程中共遇到化疗反应性结核病17例。报告如下。     

耐药结核病的研究进展

全世界正在受到耐药性结核病蔓延的威胁,其中多发耐药结核病或称耐多药结核病(Multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)危害性很大,MDR-TB是指至少对异烟肼(INH)和利福平(RFP)二药耐药者。它是造成难治性结核病的重要原因,病死率极高,尤其在人类免疫缺陷病毒(HIV)感染情况下,MDR-RB患者常在短期内死亡,因此已引起国内外广泛关注。近年来由于分子生物医学的发展,对结核病耐药机制的研究取得了较多进展,现综述如下。 1流行情况 当前全球结核病耐药形势日趋严峻,由于人们对结核病控制管理的一度放松,HIV感染以及不合理化疗等因素影响,使耐药病例急剧上升,估计全球受耐药结核菌感染者已达5000万人。不同的国家和地区其结核病耐药发生率不同,发展中国家高于发达国家,城镇高于农村,青年患者多于中老年。地区分布差异还受用药习惯、移民、HIV感染等因素影响,也可能与种族     

结核病诊断与治疗的演变

结核病是世界范围内广泛流行的一种慢性传染病。对人类危害达数千年之久,我国最早的“黄帝内经”就有类似脊柱结核引起驼背的记载,虽然如此,远古的人们由于按部落分散居住,其广泛传播受到限制。随着社会的发展,尤其是第二次世界大战以来,帝国主义的侵略、扩张,使结核病得以蔓延至世界各地,至本世纪40年代链霉素问世之前,结核病对人类的威胁达到了极其严重的程度,被称为“白色瘟疫”。据统计,解放前天津市每20个人中就有1个结核患者,每死亡6个人中就有1个死于结核病;进入50年代,由于链霉素、异烟肼的相继问世,使结核病的危害得到遏制。解放后,由于党和政府对防痨工作的重视。使     

无反应性结核病的临床特征与文献复习

无反应性结核病 (non reactiontuberculosis)是一种少见的严重的全身性结核病 ,是全身血行播散型结核病的一种特殊类型 ,临床表现和病理改变均不同于一般结核病 ,极易误诊误治 ,且病死率很高。近年来 ,由于免疫抑制剂、激素和化疗药物的广泛应用 ,使得无反应性结核病已不是一种罕见病。为了进一步加深对这一疾病的了解 ,我们对 10例无反应性结核病患者的临床资料进行回顾分析 ,旨在探讨其临床特征。1　临床资料1.1　一般资料　分析 1994年以来我院及国内部分文献无反应性结核病个案报道[1～ 7] ,共 10例 ,其中男 8例 ,女 2例 ;年龄 2 0d～ 6…     

面颈部结核病及误诊病例的临床分析

目的：回顾分析面颈部结核病病例，以探讨面颈部结核病的临床特点及误诊的原因。方法：上海第九人民医院自1995年5月～2003年5月8年间经细胞学或组织学确诊的62例面颈部结核病病例进行临床总结和分析。结果；淋巴结结核55例，其中颈淋巴结结核39例，腮腺淋巴结结核17例，结外型结核6例，3例发生于颊黏膜和牙龈，3例病变位于下颌骨。23例发生误诊，误诊率为37．1％。结论：面颈部结核的发病率低，症状缺乏特异性，容易误诊。可疑结核病者，有必要进行穿刺检查或病理检查，以明确诊断。     

无反应性结核病

无反应性结核病是指结核病灶均为变质坏死性变化,多数器官特别是肝牌以及肠系膜、大网膜等处淋巴结形成粟粒性小灶坏死,病灶内及其周围含有大量结核杆菌,灶周无结核病的典型组织应应,即无结核结节,故称为无反应性结核病,又称为“急性干酪化粟粒型结核病”或“原发性组织坏死型结核病”。由于它发病急骤,多数脏器内有大量结核杆菌,故又称为“持续性结核性败血症”。因同时有高热、白细胞减少(部分可呈类白血病样反应)、皮疹类似伤寒病,故又称为“伤寒样败血症”或“伤寒型结核病”。因其主要病变在肝     

结核病合并艾滋病诊治进展

结核病仍然是所有传染病中威胁人们生命健康的头号杀手。自从 1981年首例艾滋病 (AIDS)患者发现以来已 2 0余年 ,但至今人类仍无确切有效的防治手段。结核病与艾滋病相互影响、相互促进以及相互加重导致了两者在全球的蔓延呈迅猛之势。因此 ,结核病合并艾滋病的防治是我们面临的一大难题。在此 ,我们就结核病合并艾滋病诊治进展做一介绍。1　结核病与AIDS的流行病学据估计 ,到 1999年全球AIDS病人及人类免疫缺陷病毒 (HIV)感染者已达 3430万。我国现有HIV感染者已超过 10 0万 ,形势也相当严峻。HIV/AIDS病人是结核病的高发人群 ,…     

月华丸治疗结核病中医机理阐述

结核病治疗是目前世界医学界的一个难题．由于抗结核药物无突破性进展，其总体治疗面临窘境。中医对肺痨认识已久，月华丸作为复方使用不易产生耐药，其对耐多药结核分枝杆菌的抑函效力的体外研究和治疗结核病的大量临床观察表明月华丸将是抗结核途中一个新的亮点。     

比较三种检验方法对结核病诊断的临床应用

为提高对结核病的早期诊断率,对我科临床上46例可疑肺结核患者进行了痰、胸水、血清聚合酶链反应(Polyerase Chain Reaction,PCR)和涂片结核菌检查及皮肤结核菌素纯蛋白衍化物(PPD)试验,并用18例非结核病患者作为对照组进行了上述指标检测,以比较三种方法诊断肺结核的临床应用价值.     

艾滋病合并结核病病人的临床特点及护理

[目的]探讨艾滋病合并结核病人的临床特点及护理。[方法]对1997年-2004年期间我院收治的23例艾滋病合并结核病的病人进行临床分析。[结果]23例病人多为青壮年，半年内病死11例，感染途径以性乱史为主。持续1个月以上的临床表现有：发热、体重下降、并发多种机会性感染、咳嗽。23例病人中14例为单纯性肺结核，9例为淋巴结核。15例病人同时采用抗结核和抗病毒治疗，3例病人单用抗结核治疗，5例病人两种药物均未应用。对23例病人实施健康教育，给病人及家属以心理支持，制定科学的服药方法，给予超声雾化吸入，加强病房的消毒隔离，饮食护理。[结论]艾滋病合并结核病的病人临床表现和体征不典型。T淋巴细胞CD4^ 明显降低，病人抵抗力低下，艾滋病病毒载量(HIV RNA)值高，病死率高。护理人员必须加强观察病人的临床表现。培养病人良好的服药依从性，建立良好的生活习惯，掌握防护知识。     

激素诱发结核病46例临床分析

因肾上腺糖皮质激素 (简称激素 ) ,致免疫功能受到抑制 ,在原有疾病的基础上 ,诱发结核病或使结核病灶播散 ,且掩盖了结核病症状 ,容易漏诊误诊。笔者就本院 1 0年间收治的因长时间应用激素诱发结核病或结核病播散 46例 ,作临床分析。1　临床资料1 .1　病例选择　本院自 1 990年 1月至 2 0 0 0年 6月期间 ,肺结核患者住院 7443例 ,其中有明确记载长期应用激素诱发结核病46例 ,男性 2 8例 ,女性 1 8例 ;年龄 1 4～ 73岁 ,平均 44.5岁 ,其中30岁以下 1 4例。1 .2　激素应用情况　 1 4例因反复发热 ,接受地塞米松 5～1 0ｍｇ静脉滴注 ,时间在 1…