腹股沟疝修补方法的改进

198 8年 1月～ 1989年 8月 ,我们应用改进的腹股沟疝修补方法行疝修补术 185例 ,其中Ｆｅｒｇｕｓｏｎ法 116例 ,Ｂａｓｓｉｎｉ法 6 2例 ,Ｍｃｖａｙ法 7例 ,术后随访 10～ 11 3年(平均 10 8年 ) ,无 1例疝复发及副损伤。1　手术方法的改进传统的腹股沟疝修补术即先行疝囊高位结扎后再进行相应修补术。改进的方法是先不结扎疝囊颈荷包缝线 ,术者用食指伸入腹腔作引导 ,边触摸边缝置腹内斜肌、联合腱下缘的修补缝线及腹横筋膜缝线 ,再结扎疝囊颈及腹横筋膜 ,然后缝合腹股沟韧带或耻骨梳韧带 ,一并打结加强腹股沟管前壁或后壁 ,其余同传统术…     

双层叠瓦式缝合修补术治疗老年人腹股沟斜疝50例临床观察

老年有腹股沟斜疝多为后天性疝，发病原因多与腹部肌肉萎缩，腹壁松驰、腹横筋膜变弱及内环口增大等因素有关。传统的疝修补术复发率多在10％左右。本院从2001年1月～2001年12月采用腹横筋膜及腹外斜肌腱膜两层分别行叠瓦式缝合的方法治疗老年人腹股沟疝50例，随访1～3年无一例复发，现报告如下。     

腹横筋膜修补与否同术后疝复发的相关性

目的:通过术后疝复发率对比说明腹股沟疝术中腹横筋膜修补与否同疝复发的关系.方法:将我院收治行腹股沟疝手术的918例分为传统手术组521例,补片无张力修补组397例.两组均有部分病例在修补疝的同时修补腹横筋膜,与疝修补术中不修补腹横筋膜的病例比较术后复发率.结果:传统手术组修补腹横筋膜301例,复发6例(1.99%);未修补腹横筋膜220例,复发18例(8.18%),两种情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).无张力修补组修补腹横筋膜212例,无复发病例;未修补腹横筋膜185例,复发4例(2.16%),两种情况比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:无论采用何种疝修补方法,术中修补腹横筋膜对降低术后疝复发率至关重要.     

腹横筋膜在腹股沟斜疝修补中的解剖和临床意义

目的：探索腹横筋膜在腹股沟斜疝修补中的解剖和临床意义。方法：分析总结泰州白马人民医院35例以充分解剖内环及其周缘腹横筋膜为基础进行修补的斜疝的临床资料。结果：随访1～6年，无一例复发。结论：充分解冲内环及其周缘腹横筋膜对斜疝修补意义非常大，值得提倡。     

经腹直肌入路Kugel补片在老年腹股沟嵌顿疝中的临床应用

目的 探讨经腹直肌入路Kugel补片在老年腹股沟嵌顿疝中的应用价值.方法 采用经腹直肌入路开放式腹膜前间隙疝修补术治疗老年嵌顿疝68例.其中手法复位5例,择期行无张力疝修补术.63例实施急诊手术,其中腹股沟斜疝55例,腹股沟直疝1例,股疝2例,腹股沟斜疝合并直疝5例.结果 本组病例手术时间为50～70 min,平均(55±10) min;住院时间7.0～10.0 d,平均(8.3±1.6)d.术后无补片感染及异物感等并发症发生.随访时间8个月～5年,失访2例,余无复发及补片排斥反应发生.结论 经腹直肌入路Kugel补片治疗老年腹股沟嵌顿疝较传统无张力疝修补手术,具有安全可靠、并发症少、复发率低等优点,符合损伤控制性外科理念,尤其适宜于腹横筋膜薄弱或缺损较重的患者,值得临床应用.     

经腹直肌入路开放完全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝

目的 探讨经腹直肌入路开放完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝的应用价值.方法 采用经腹直肌入路开放完全腹膜外疝修补治疗成人单侧腹股沟疝128例,其中腹股沟斜疝115例,腹股沟直疝8例,股疝2例,腹股沟斜疝合并直疝3例.其中嵌顿疝15例;滑动性疝3例.结果 本组病例手术时间20～75 min,平均(35±20)min;住院时间3～8 d,平均(4.0±2.2)d.全组未见血肿、异物感、补片感染等并发症.随防半年,旷置疝囊积液2例,复发2例,复发率为1.6%.结论 经腹直肌入路开放完全腹膜外疝修补术操作简便,安全,效果确切,术后恢复快,可以早期下床活动,不良反应少,值得临床尝试.     

聚丙烯充填式网塞补片修补无张力腹股沟疝35例

背景：应用聚丙烯充填式网塞补片无张力修补腹股沟疝，已逐渐被广大外科医生所接受，但目前临床经验尚少。 目的：回顾性分析传统疝修补术、聚丙烯充填式网塞补片无张力腹股沟疝修补术患者的疗效及术后情况。 设计、时间及地点：病例分析，2003—03／2007—10海南医学院附属新华医院普外科收治腹股沟疝修补术患者115例。 对象：115例中，男76例，女39例；年龄26～81岁，平均61-3岁。单侧斜疝78例，直疝11例，股疝2例，复发性疝12例，双侧斜疝12例。传统疝修补术80例，聚丙烯充填式网塞补片无张力腹股沟疝修补术35例。采用材料为美国Bard公司的定型产品，包括网状锥形疝环充填物和成型补片。 方法：网塞补片无张力腹股沟疝修补术中根据疝环的大小选择网塞的型号和数量，将疝囊的中心点与疝塞的顶端贯穿缝合，网塞置入后外瓣与疝环边缘做间距0．5～0．8cm的间断缝合固定。传统疝修补术主要采用Bassini术式、McWay术式、Shouldice术式。 主要观察指标：①手术时间、下床活动时间、平均住院时间。②术后应用止痛剂，尿潴留、阴囊肿胀、术后复发情况。 结果：115例全部治愈。充填式网塞补片无张力腹股沟疝修补术35例，手术时间平均40min；术后平均8h开始下床活动，平均住院6．2d；术后发生尿潴留2例，术后应用止痛剂3例，术后阴囊肿胀1例，无伤口感染、阴囊积液等并发症；术后随访6～36个月无复发。传统疝修补术80例，手术时间平均56min；术后平均68h开始下床活动，平均住院11．6d；术后发生尿潴留9例，术后应用止痛剂37例，术后阴囊肿胀1例，无伤口感染、阴囊积液等并发症；术后随访6～36个月复发9例。 结论：聚丙烯充填式网塞补片无张力腹股沟疝修补术能满足修补和加强耻骨肌孔区域的要求，与传统疝修补术相比具有明显优势，组织相容性好。     

完全腹膜外腹腔镜无钉合疝修补术临床应用11例分析

目的：探讨完全腹膜外腹腔镜无钉合疝修补术的方法及临床效果。方法：11例腹股沟疝均采用无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术,其中腹股沟斜疝9例,直疝2例。结果：手术全部成功,均无并发症。术后随访时间1-8个月,无复发。结论：无钉合完全腹膜外腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝并发症少、安全、术后疼痛轻、康复快的无张力疝修补术。     

聚丙烯网片在较大腹壁切口疝修补术中的应用

腹壁切口疝是腹部手术常见并发症 ,文献报道其发生率在 2 %～ 11% [1 ]。腹壁较大切口疝 ,给手术修补带来了许多困难 ,但近年来使用人工合成材料进行修补已使这一状况得到改善。作者自 1998～ 2 0 0 0年采用聚丙烯网片修补较大腹壁切口疝 15例 ,效果满意。1　临床资料1.1　一般资料　男 6例 ,女 9例 ,年龄 4 6～ 88岁 ,平均 6 5 .7岁。其中胆囊切除或合并胆总管切开引流术后 6例 ,急性肠梗阻术后 3例 ,阑尾切除木后 2例 ,结肠癌根治术后 1例 ,复发切口疝 3例。切口疝肿块最小 12 cm× 12 cm,最大 2 6 cm× 2 6 cm,疝环直径 6～ 10 cm,疝环直…     

超普疝修补装置在腹股沟疝修补中的应用

目的探讨超普疝修补装置（Uhrapro Hermia System,UHS）在腹股沟疝无张力修补中的优势和应用价值。方法回顾性分析应用美国强生公司生产的超普疝修补装置（UHS）在2007年3月至2009年3月对78例腹股沟疝进行修补的临床资料。结果本文72例患者行78例腹股沟疝修补,原发性67例,斜疝45例次,直疝16例次,斜疝合并直疝6例次,多发性疝11例,均为单侧。传统疝修补术后复发8例,无张力修补术后复发3例。78例次手术时间25～55min,平均32min,全部病例均保持随访,随访时间12～32个月,平均24个月。术后切口疼痛25例,阴囊积液4例。未观察到切口感染,复发,异物不适感,睾丸萎缩,射精痛及慢性疼痛等并发症。结论植入超普疝修补装置可以减少对腹部顺应性的限制,提供足够抗张力强度,减轻机体异物反应,减低皱缩程度,更好与组织融合,是目前腹股沟疝修补的理想装置。     

无张力疝修补术的治疗现状

腹外疝常表现为局部隆起的包块，易见又可触及，是人类最早认识的疾病之一。人类对腹外疝疾病治疗和研究的历史体现了外科的发展史。腹外疝治疗中，传统的修补术由于是在有张力情况下，在高位结扎疝囊后通过强制性加强腹股沟管前或后壁来达到修补缺损，会导致术后疼痛，并且局部肌肉薄弱或萎缩，容易复发。其术后，国外成人斜疝复发率5％～12．9％，直疝复发率为15％～30％，而国内直疝复发率为7％～35％。加强腹横筋膜修补的低张力疝修补术，其术后复发率也高达2．6％。至于巨大疝、老年性疝、复发疝等，则效果远不能令人满意。人工合成材料的出现，使外科医生不必在腹股沟疝手术中采用减张技术，并有效降低了腹股沟疝复发率和复发疝的复发。本文就无张力疝修补术的治疗现状作一综述。     

无张力疝修补术后并发症分析

我院1 999年6月～2 0 0 3年1 0月采用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝2 2 5例,其中1 80例随访0 5～1年,发生各种并发症35例。现对并发症原因分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组1 80例,男1 72例,女8例;年龄2 4～82岁,平均5 6岁。术前诊断:斜疝1 5 2例,直疝2 5例,股疝3例。2 3例合并有咳喘、便秘、前列腺增生等其他慢性疾病。1 2　手术方法　采用美国Bard公司提供的锥形疝环充填物和成型补片。将疝囊高位游离至颈部或将疝囊成型,使其成为至少能容纳一个疝环充填物的疝囊。再将疝囊回纳入腹腔,充填物充填至疝环内,与腹横筋膜…     

腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再手术的处理

目的：探讨腹股沟疝无张力修补术后复发的原因及再次手术的处理.方法：对8年来因腹股沟疝无张力修补术后复发再手术的10例患者的资料作回顾性分析.结果： 10例患者中5例第一次手术为直疝,再次手术4例为直疝,1例为股疝;另5例第一次手术为斜疝,再次手术时4例为斜疝,1例为直疝.再次手术中所有病例网片都有不同程度的移位,10例再次手术病人均用网片行无张力修补,术后随访6个月～7年无复发.结论：腹股沟疝无张力修补术后复发与操作技术有关,腹股沟疝无张力修补术后复发者再次行无张力修补效果良好.     

UHS疝修补装置在腹股沟疝修补术中的应用

目的探讨应用ULTRAPRO Hernia System（UHS）疝修补装置行腹股沟疝修补术的方法及效果。方法总结分析2009年3月至2010年3月应用UHS疝修补装置行腹股沟疝修补术81例的临床资料。结果 81例患者中I型疝12例,Ⅱ型疝34例,Ⅲ型35例;随访67例,随访率为82.7%,随访时间3~15个月,平均6.3个月;术后发生阴囊水肿l例,皮下淤血1例,未发现有感染、复发、腹股沟区慢性疼痛、睾丸萎缩等并发症发生。结论应用UHS行腹股沟疝修补术,能使补片完全覆盖耻骨肌孔,加强腹横筋膜,从而治愈腹股沟疝,并防止复发,是一种有效的无张力疝修补方法 。     

疝环充填式无张力修补术的配合

疝环充填式无张力修补术是用伞状网片充填网塞，修补腹横筋膜缺损法治疗腹股沟疝的新方法。2000年1月～2003年2月我们为32例腹外疝患施行了无张力疝修补术，现将护理体会报告如下。     

老年腹股沟疝伞形补片填塞修补术

1997- 10以来 ,我们使用单丝聚丙稀材料制作的伞形网塞和成型补片填塞修补治疗老年腹股沟疝 113例 ,经临床对比研究 ,疗效很好 ,现总结报道如下。1　对象和方法1.1　对象　本组男 10 5例 ,女 8例 ,年龄 6 0～ 82岁 ,平均年龄70 .1岁。右侧斜疝 6 3例 ,左侧斜疝 2 9例 ,复发性斜疝 8例 ,双侧斜疝 6例 ,右侧直疝 2例 ,左侧直疝 5例。对照组为随机抽取 1994 - 10～ 1997- 10老年腹股沟疝常规修补手术病历 113份 ,其中男 10 7例 ,女 6例 ,年龄 6 0～ 80岁 ,平均年龄 6 5 .3岁。右侧斜疝 5 8例 ,左侧斜疝 4 3例 ,复发性斜疝5例 ,双侧斜疝 4例 ,右…     

腹直肌前鞘片无张力修补巨型疝的体会

我院自1996年6月至1998年6月对39例腹股沟巨型疝行修补术,在去除或改善致病原因的情况下,采用腹直肌前鞘作补片,行无张力修补腹壁缺损,取得满意效果,现报告如下。1　临床资料　共39例,均为男性,年龄36～72岁,平均(48±6)岁,其中腹股沟斜疝22例,疝囊均降至阴囊,内环直径大于4ｃｍ;腹股沟直疝10例,腹股沟滑疝4例,复发疝3例。病程6～30年。2　手术方法　体位、切口及处理疝囊同疝修补术,但行疝囊口荷包缝合时,针距要小、均匀,结扎疝囊时,缝线结要自然缩入腹腔,或回缩到腹环的深面。游离精索后,先行Ｍｕｄｄｅｎ法修补缺损的腹横筋膜,并缩小内环…     

腹股沟可复性斜疝并嵌顿性股疝误诊1例

1　病例报告　　男 ,6 2岁。因反复右腹股沟长包块 10 a入院。查体 :腹膨隆、软、无压痛 ,右腹股沟下方扪及 3 cm× 2 cm卵形肿物 ,质软 ,无压痛 ,达阴囊根部 ,平卧消失 ,压迫内环口咳嗽包块不突出。以右腹股沟可复性斜疝行疝修补术 ,术中见外环口 2 cm,疝囊 3cm× 2 cm× 1.5 cm,内环口直径 1.5 cm,手术行疝囊高位结扎 ,巴氏法修补术。术中修补时见腹股沟韧带下方内侧有 2 cm× 2cm半球形肿物、软、边界清 ,切开包块见为疝囊内嵌顿的大网膜 ,内环口直径 1.5 cm,切除嵌顿大网膜 ,疝囊颈作高位结扎、封闭股环。术后病愈出院。2　讨论腹股沟斜…     

腹横筋膜重叠缝合治疗腹股沟斜疝126例体会

目的：总结腹横筋膜重叠缝合治疗膜股沟斜疝的体会。方法：1999年以来笔者采用腹横筋膜重叠缝合修补腹股沟管后壁的方法：治疗腹股沟斜疝126例，男121例，女5例，年龄16—74岁。结果：均治愈。随访1—7年。复发2例。结论：认为腹横筋膜重叠（Shouldiee）缝合治疗腹股沟斜疝较传统的方法更能有效地修补和加强腹股沟管和内环，且复发率低。     

小儿腹股沟疝78例术后复发原因及防治

目的探讨儿童腹股沟钭疝术后复发原因及防治措施。法回顾性分析78例复发性腹股沟斜疝患儿的临床资料。结果手术治疗后均复发，9例为滑动性斜疝，下滑疝内容物为盲肠；40例单纯内环口扩大，疝内容物不掉入阴囊；29例内环口扩大伴腹横筋膜薄弱。再次手术治疗随访1年未再复发。结论儿童腹股沟疝术后复发的主要原因是疝环过大、腹横筋膜薄弱和术中对内环口处理不当。首次手术及再次手术时正确的内环口处理是降低复发率的关键。