高位胆管癌扩大根治术的手术配合6例

高位胆管癌因初期症状不明显,无特异性,绝大多数病人发现时病期较晚,该肿瘤恰位于肝的入口,即肝门处,局部切除不能够达到根治目的.目前国内实施根治性手术治疗该病症很少有人问津,国际上也只有一些发达国家的肝胆中心掌握这一技术.1998～2002年,我院对6例高位胆管癌患者实施了扩大切除[1]加肝门重建的手术方式,使此病种手术切除率明显提高,现将手术配合体会总结如下.     

高位胆管癌的诊断和手术方式的选择

目的：探讨高位胆管癌目前各种诊断方法的优缺点和如何合理选择手术方式。方法：总结和分析1994年1月至2003年1月期间65例高位胆管癌的临床资料。结果：手术切除加吻合51例(78．5％)，平均存活23．6个月；外引流11例(16．9％)，平均存活8．4个月；探查取活检3例(4．6％)，平均存活82d；无手术死亡。手术方式包括肝外胆管癌切除，肝方叶切除加肝外胆管癌切除，左半肝切除、尾叶切除加肝外胆管癌切除，肝内胆管一空肠Roux-Y吻合术等。结论：高位胆管癌的诊断应早期合理选择各种影像学检查，B超和CT应作为首选，PTC需慎用。治疗应以手术切除为主，效果比单纯外引流好，对不能切除病例应设法减轻黄疸。     

肝门胆管癌两种姑息性治疗临床效果比较

目的:探讨肝门胆管癌患者放置胆道内支架术和经皮肝穿刺放置胆道内支架术两种不同姑息性治疗的临床效果。方法:将50例肝门胆管癌行姑息性治疗患者分为A、B两组各25例,A组行经内镜放置胆道内支架术,B组行经皮肝穿刺放置胆道内支架术。比较两组治疗效果。结果:两组治疗效果比较差异无统计学意义(P>0.05);B组胆道出血发生率较A组高(P<0.05),A组胆道感染发生率较B组高(P<0.05);两组Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型肝门胆管癌(HCC)治愈率比较差异无统计学意义(P>0.05),Ⅳ型HCC治愈率B组高于A组(P<0.05)。结论:两种姑息性治疗临床效果相近,明确病症类型,给予针对性治疗,可提高治愈率,促进康复。     

肝内胆管癌38例临床分析

目的:探讨肝内胆管癌的临床特征及诊治方法.方法:回顾性分析38例肝内胆管癌患者的临床资料.结果:13例术前诊断为肝内胆管癌,诊断正确率34.2%;误诊为肝内胆管结石14例,肝细胞癌5例,肝内占住待查4例,肝囊肿2例,误诊率65.8%.手术切除30例,其中根治性切除22例,姑息性切除8例.结论:手术是治疗肝内胆管癌的主要手段,根治性切除可明显增加肝内胆管癌患者术后生存率.     

胰头癌外科姑息性治疗38例分析

我们自1990年1月～1996年1月外科姑息性治疗胰头癌共38例，现报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组38例，男29例，女9例，男：女为3．2：1；年龄36～76岁，平均年龄58岁，＜50岁以下8例；50岁以上30例。术前有黄疽35例（92％），平均总胆红素211μmol／L。从出现症状到诊断的时间为4天～2年，平均4．5个月。诊断胰头癌的时间为1～28天，平均12天。1．2影像学检查：术前均行下列4项检查中的2项以上的检查：B超、CT、经皮肝穿刺胆道造影（PTC）、内窥镜逆行胆管造影（ERCP）。作其中一项、两项、三项检查的诊断符合率分别为94％、96％…     

胃癌姑息切除术后吻合口梗阻再次手术分析

胃癌术后5年生存率低,影响其预后的主要因素是复发问题。癌肿复发后,引起消化道梗阻是临床上棘手的问题,这影响了患者的带瘤生活质量,造成营养不良,恶液质等情况。作者近来遇2例胃底贲门癌患者,在外院行姑息性切除后,吻合口梗阻,予以再次姑息性切除减瘤、减状手术,达到一定的临床疗效。1临床资料例1,男性,60岁。因胃底贲门癌,8个月前在外院作经腹姑息性近端胃大部切除术,术后8个月开始进行性吞咽困难,逐渐加重,只能进少量流质,影像学检查发现吻合口有液平,无肝脏等远处转移。决定再次手术,采用左胸腹联合切口,术中见胃食管吻合口有癌肿与肝…     

晚期甲状腺癌的姑息性治疗

本科自1995年10月至2003年10月共8年间收治32例晚期甲状腺癌患，经姑息性手术为主的综合治疗后取得较好效果，报告如下。     

高位胆管狭窄手术方式的选择

高位胆管狭窄手术方式的选择朱炎郭国徽（南昌市第一医院普外科，南昌３３０００８）随着胆囊切除和胆道手术广泛开展，胆道损伤和胆道手术后高位胆管狭窄时有发生。高位胆管狭窄再次手术难度很大，如处理不当，会产生严重并发症，实为胆道外科的棘手问题，我院近几年来对...     

不同方案治疗晚期胆管癌的预后分析

目的 探讨不同方案治疗晚期胆管癌的预后情况.方法 58例晚期胆管癌患者采用3种不用的治疗方案,分为姑息性手术+化疗组18例、单纯化疗组14例和最佳支持治疗(BSC),即主要为姑息性胆道减压治疗组26例,并按照不同的化疗和手术治疗方案分成各亚组.随访时限设为20个月,对不同组别患者进行生存期分析.结果 3组生存率逐渐下降,单纯化疗组的平均总生存期及中位生存期最长,其次为姑息性手术+化疗组,而BSC组最短,即3组总生存期分别为(11.4±1.8)个月、(13.5±1.4)个月和(7.0±0.6)个月;中位生存期分别为(11.6±1.7)个月、(13.9±1.5)个月和(7.2±0.7)个月,3组间总生存期和中位生存期差异有统计学意义(F值分别为5.789、6.431,P均＜0.001).单纯化疗组、姑息性手术+化疗组、BSC治疗各亚组分析发现各生存期差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 3种方案的疗效及预后不同,晚期患者选用单纯化疗方案可避免手术及介入化疗对机体的损伤,治疗效果好.姑息性胆道减压虽生存时间不如前二者,但亦可减轻症状,提高患者的生活质量.     

高位胆管癌扩大根治术的手术配合6例

高位胆管癌因初期症状不明显，无特异性，绝大多数病人发现时病期较晚，该肿瘤恰位于肝的入口，即肝门处，局部切除不能够达到根治目的。目前国内实施根治性手术治疗该病症很少有人问津，国际上也只有一些发达国家的肝胆中心掌握这一技术。1998～2002年，我院对6例高位胆管癌患者实施了扩大切除加肝门重建的手术方式，使此病种手术切除率明显提高，现将手术配合体会总结如下。     

姑息性手术治疗消化道恶性肿瘤致肠梗阻的效果及预后

目的分析姑息性手术治疗消化道恶性肿瘤致肠梗阻的效果及预后。方法选择2016年1月至2019年7月本院收治的52例消化道恶性肿瘤致肠梗阻患者为研究对象,根据患者选择术式的不同将其分为根治组与姑息组,各26例。根治组行根治性手术治疗,姑息组实施姑息性手术治疗。比较两组患者的治疗效果、恢复时间、治疗前、后生存质量评分及肠梗阻复发率。结果姑息组的症状改善率显著高于根治组(P<0.05)。姑息组的初次经口进食时间、肠内营养支持时间及住院时间均显著短于根治组(P<0.05)。治疗后,姑息组的生理领域、心理领域、环境领域及认知能力评分均高于根治组(P<0.05)。姑息组的肠梗阻复发率显著低于根治组(P<0.05)。结论姑息性手术治疗消化道恶性肿瘤致肠梗阻,可快速改善患者的胃肠功能状态,缩短治疗及住院时间,且患者术后肠梗阻复发率相对较低,建议临床推广使用。     

高位复杂瘘的定位与手术方法

高位肛瘘是外科常见病之一，传统的手术方法是切开挂线术。近几年来，我们采用切开加胶管引流术治疗高位肛瘘患者43例，均一性治愈。     

改良袢式代胃术在胃癌姑息性全胃切除术中的应用（附21例临床分析）

全胃切除是治疗胃恶性肿瘤最主要的方法之一.有时为了解决胃癌病人的梗阻、出血症状,改善病人的生存质量,不得不采取姑息性全胃切除手术.但如何降低这些病人的手术死亡率和并发症,一直是外科医师不断探索的问题.作者从 1998年 1月～ 2002年 1月行胃癌姑息性全胃切除,改良袢式代胃术 21例,临床效果满意,现报告如下.     

姑息性大动脉调转术的护理配合

目的 总结大动脉错位合并重度肺动脉高压的患儿实施姑息性大动脉调转术的护理配合.方法 手术在胸骨正中切口,静脉复合麻、低温体外循环下进行,采用冷晶体心肌保护液.25例行姑息性大动脉调转术中,23例采用自体心包补片或Gortex人工补片修补室间隔缺损(VSD),在补片中央留孔4～10 mm,2例未修补VSD,余按大动脉调转术常规方法,进行两大动脉调转及左、右冠状动脉移植术.结果 手术死亡3例,死亡率12％.结论 姑息性大动脉调转术术式复杂,吻合口多,术前需正确评估,备齐术中特殊物品及止血药物;术中密切观察手术进展,运用综合措施及时降温及升温,可缩短体外循环及手术时间；术后使用米力农等药物防治肺高压危象；做好意外情况的配合,防止并发症的发生是促使手术成功的关键.     

根治性手术与姑息性手术治疗老年胃癌临床效果比较

选取56例老年胃癌患者,根据其接受的手术类型分为根治组37例和姑息组19例。在充分术前准备后根据其病情分别给予根治性手术、姑息性手术治疗;比较两组生存率及生活质量情况。结果根治组随访1年、3年及5年生存率依次为83.8%,54.1%,40.5%,均显著高于姑息组(P<0.05)。两组术前生活质量得分比较无统计学差异(P>0.05);根治组手术后1年生活质量得分为49.1±7.5分,姑息组术后1年生活质量得分为40.6±7.7分,两组比较有统计学差异(P<0.05)。根治性手术较姑息性手术可有效延长患者生存期,提高其生活质量,在严格掌握适应症前提下,应尽量选择根治性手术方案。     

肝门部胆管癌手术15例分析

目的 总结肝门部胆管癌的临床诊治经验和体会。方法 对2001年4月～2003年4月经手术治疗的15例肝门部胆管癌进行回顾性分析。结果 手术的15例中，有12例进行了根治性切除，3例单纯引流。术后死亡6例，目前无瘤存活最长的1例已达18个月。术后出现胆瘘2例，腹水及切口感染各3例。结论 肝门部胆管癌手术切除率和预后与其分化程度直接相关。其手术切除率的提高和术前的辅助检查、对肝门部解剖认识的加深和手术技巧的提高、以及围手术期的管理有很大关系。但提高根治性切除率，提高肝门部胆管癌的远期治疗效果，仍然是摆在我们面前的一个难题。     

肝门胆管癌的可切除性评估及术式选择

肝门胆管癌（HHCC）起病隐匿，早期不易诊断。术前评估能否切除及术中采取何种对策是一重要问题。本分析HHCC44例。报告如下。     

8例腹腔镜精索内静脉高位结扎术的手术配合

腹腔镜术临床应用范围越来越广，我院从腹腔镜胆囊切除术拓展到腹腔镜精索内静脉高位结扎术。该术式较传统精索内静脉高位结扎术有其手术切口小、疗效确切、损伤小等优点，手术后恢复快，缩短住院时间。我院于2001年2月-2004年3月间采用该术式手术8例病人，现就手术室手术护理报告如下。