“三联药”鞘注加静滴HD—MTX防治小儿中枢神经系统白身病363例疗？…

尽管化学治疗迅速发展,但许多化疗药物不易透过血脑屏障,使中枢神经系统（ＣＮＳ）成为白血病细胞的第一庇护所,中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）成为急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）患儿复发的最重要原因。我们对１９８６～１９９６年收治的３６３例ＡＬＬ患儿随访观察２年,结果表明：鞘注ＭＴＸ、Ａｒａ－Ｃ、Ｄｘ加静滴ＨＤ－ＭＴＸ可明显降低ＣＮＳＬ的发生率,对提高ＡＬＬ患儿的持续完全缓经（ＣＣＲ）有着十分重要的意义,而     

化疗后脑白质变性的临床、影像学和病理分析1例

中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)是影响儿童急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)预后的重要因素之一。目前的预防和治疗措施包括头颅放疗、三联 (ＭＴＸ、Ａｒａ -Ｃ、Ｄｅｘ)鞘注 (ＩＴ)和静脉用大剂量ＭＴＸ(ＨＤＭＴＸ)。儿童头颅放疗易导致脑白质变性已为人熟知 ,应用上已趋向谨慎。随着静脉ＨＤＭＴＸ结合三联ＩＴ防治ＣＮＳＬ应用的增多 ,应警惕化疗药所致的脑毒性 ,国内尚未见这方面的报道。本文从临床表现、头颅ＭＲＩ和ＣＴ、脑活检病理分析一例ＡＬＬ患儿化疗后出现的脑毒性。病例资料男 ,9岁 ,入院时血常规ＷＢＣ 2 4 0× 1 0 9 Ｌ ,外周…     

大剂量氨甲喋呤化疗的风险控制--(附严重毒性致死一例)

男 ,13岁 ,体重 31ｋｇ。因发现皮肤出血点 1ｄ ,次日据骨髓相确诊为急性淋巴细胞性白血病。发病第 3日始行ＶＤＬＰ化疗 ,共 4周 ,并每周三联鞘注(Ｔｉ)共 4次。第 4周疑有中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ) ,第 5周确认 ,即重用ＶＤＬＰ诱导历时五周结束 ,并按ＣＮＳＬ诊疗常规Ｔｉ化疗。第 6至 11周脑脊液曾转正常 ,以后又基本上处于异常状况。重诱导结束休息一周后ＣＡＴ巩固化疗三周 ,休一周。于第 15周行大剂量氨甲喋呤化疗 (ＨＤＭＴＸ) +Ｔｉ,ＭＴＸ总量 2 0 ｇ ,共用 2 4ｈ静滴完毕 ,ＭＴＸ滴注完毕后 12ｈ甲酰四氢叶酸钙 (ＣＦ)解救…     

大剂量氨甲喋呤化疗毒副作用

大剂量氨甲喋呤 (ＨＤＭＴＸ)能有效预防中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)和睾丸白血病。为探讨其毒副作用和患者的耐受力 ,我们观察了 15例患儿 30例次不同ＨＤＭＴＸ治疗的毒副反应 ,并结合血药浓度测定 ,进行对比分析。资料与方法一、对象　 1998年 1月至 1999年 8月住院病人 15例 ,男6例 ,女 9例 ,年龄 3～ 14ａ ,平均 6 .5ａ ,均为急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)完全缓解期的患儿。二、ＭＴＸ化疗方法　每例患儿均采用 3.0ｇ (ｍ2 ·次 )和4.0ｇ (ｍ2 ·次 )化疗 ,根据剂量分为Ａ、Ｂ两组。Ａ组 :3.0ｇ (ｍ2 ·次 ) ,Ｂ组 :4.0ｇ (ｍ2 ·次…     

大剂量MTX＋鞘内注射对儿童中枢神经系统白血病的防治与中枢毒性

自１９９３年１０月至１９９５年１２月，对６０例儿童急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）采用大剂量氯甲喋呤＋鞘骨注射＋甲酰四氢叶酸钙解救（ＨＤＭＴＸ＋ＩＴ＋ＦＣ）方法预防髓外白血病，大大降低了中枢神经系统白血病的发生率（５％）。但有１例患儿在第３次采取常规剂量和方法的ＨＤＭＴＸ＋ＩＴ＋ＦＣ化疗时，出现严重的中枢神经毒性。一旦发生ＣＮＳＬ后，即使重新加强全身化疗，头颅放疗及ＨＤＭＴＸ应用，仍出现高ＣＮＳＬ复     

大剂量氨甲喋呤治疗急性淋巴细胞性白血病的副作用

大剂量氨甲喋呤疗法 (简称ＨＤ ＭＴＸ)是治疗急性淋巴细胞性白血病 (ＡＬＬ)联合化疗中的常用方法 ,本文就把我们用ＨＤ ＭＴＸ治疗ＡＬＬ时观察到的一些副作用总结如下。材料与方法一、对象　 1993～ 1997年ＡＬＬ住院病人 9例 ,均符合 1993年北海会议制定的诊疗标准 ,其中男 5例 ,女 4例 ,年龄 1.5ａ～9ａ ,平均年龄 4.6ａ。 5ａ共观察了 73例次ＨＤ ＭＴＸ疗法。二、方法　ＨＤ ＭＴＸ用法 :ＭＴＸ每次 10 0 0ｍｇ ｍ2 ,1 3量在最初 0 .5ｈ内快速静脉滴入 ,余下的 2 3量在 2 4ｈ内均匀滴入。滴完ＭＴＸ后立即鞘注地塞米松 阿糖胞苷 …     

小儿髓外白血病防治方法的研究

为降低中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）和睾丸白血病（ＴＬ）发病率，对１４０例急性白血病恩儿分别采用￣（６０）Ｃｏ头颅照射（￣（６０）Ｃｏ）、大剂量氨甲蝶呤静注（ＨＤＭＴＸ）、￣（６０）Ｃｏ＋ＨＤＭＴＸ、ＨＤＭＴＸ＋￣（６０）Ｃｏ四种方法进行ＣＮＳＬ和ＴＬ防治研究。结果表明：四组防治ＣＮＳＬ的疗效相似，ＣＮＳＬ发生率无显著差异（Ｐ＞０．０５）；急性淋巴细胞白血病早期采用ＨＤＭＴＸ预防ＴＬ效果满意，而￣（６０）Ｃｏ组ＴＬ发生率高。从整体防冶效果评价，ＨＤＭＴＸ静注优于￣（６０）Ｃｏ头颅照射。１２例接受双侧睾丸放疗配合全身化疗，ＴＬ均未发生，３例只接受患侧睾丸放疗配合全身化疗者均发生ＴＬ。提示早期使用ＨＤＭＴＸ，必要时配合￣（６０）Ｃｏ放疗可防止中枢神经系统白血病和睾丸白血病的发生。     

急性淋巴细胞白血病化疗中发生急性肾功能不全一例

患儿女 ,6岁。确诊为急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ)普通型 1年 ,入院行第 2次强化治疗。给予ＶＭ2 6 Ａｒａ Ｃ(替尼泊甙 阿糖胞苷 )后休息 13ｄ ,肝肾功能、血常规均正常 (白细胞 4 5× 10 9/Ｌ)。碱化尿液 (尿ｐＨ >7 0 ) 3ｄ后 ,予以第 6次ＨＤＭＴＸ(大剂量氨甲蝶呤 )化疗并用ＣＦ(四氢叶酸钙 )解救。ＭＴＸ 3 0ｇ/ｍ2 (患儿体表面积为 0 8ｍ2 ) ,首剂 1/ 6量于第 1小时静脉滴注 ,余量 6ｈ均匀滴入 ,同时水化碱化尿液 (每日静脉给 5 %碳酸氢钠 10 0ｍｌ/ｍ2 ,1/ 5张液体 2 5 0 0ｍｌ/ｍ2 )。用ＨＤＭＴＸ的同时 ,给予ＶＤ(长春新碱 …     

大剂量氨甲蝶呤治疗急性淋巴细胞白血病的毒副作用观察

为提高小儿急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）的治疗缓解率并延长其生存期,近年来,我们采用大剂量氯甲喋吟（ＨＤ－ＭＴＸ）进行化疗,现将我们观察到的毒副作用报告如下。对象和方法１．观察对象：１９９６年８月至１９９８年８月住院的ＡＬＬ患儿共１５例,其中男性９例,女性６例,均处于完全缓解（ＣＲ）期。２．ＨＤ－ＭＴＸ化疗方法：１５例患儿累计进行３０例次ＨＤ－ＭＴＸ化疗［１］,剂量为３ｇ／ｍ２,充分水化、碱化及同时应用ＶＰ（长春新碱、泼尼松）,三联鞘注（ＭＴＸ＋Ａｖａ－Ｃ＋Ｄｍｘ）,甲酞四氢叶酸钙解救在ＨＤ－ＭＴ…     

密集强化+高频度鞘注治疗小儿急性白血病的临床疗效

以往我科收治的急性白血病 (ＡＬ)患儿长期无病生存(ＬＴＤＦＳ)率不高的原因有二 :(1)多药耐药 (ＭＤＲ)基因的出现 ;(2 )发生中枢神经系统白血病 (ＣＮＳＬ)。根据文献 [1 3]报道 ,1995年以来我们选取具备定期强化条件的 6例ＡＬ患儿给予密集强化 高频度鞘注 (ｉＴ)治疗 ,完全缓解 (ＣＲ)后无一例复发或出现ＣＮＳＬ ,报告如下。临床资料 :均为我科收治的初诊患儿 ,都做了外周血和骨髓形态学及免疫学分型。急性淋巴细胞白血病 (ＡＬＬ) 4例(高危 2例 )、急性粒细胞白血病 (ＡＭＬ Ｍ2 ) 1例、非霍奇金淋巴瘤合并ＡＬＬ(ＮＨＬ ＡＬＬ) 1…     

甲酰四氢叶酸钙漱口减少在大剂量氨甲喋呤化疗时口腔粘膜损伤的作用

大剂量氨甲喋呤 (ＨＤ—ＭＴＸ)化疗时常引起肝肾功能和皮肤粘膜损害 ,常规应用甲酰四氢叶酸钙 (ＣＦ)肌注减少副反应 ,我们在临床实践中发现减少ＣＦ肌注剂量同时用ＣＦ漱口解救取得良好结果 ,现报告如下。临床资料1 .对象我院儿科急性淋巴细胞白血病(ＡＬＬ)和非霍奇金氏淋巴瘤 (ＮＨＬ) 1 1例 ,女 :7例 ,男 :4例 ;ＡＬＬ9例 (Ｌ18例 ,Ｌ2 1例 ) ,ＮＨＬ2例 ;ＣＣＲ9例 ,复发 1例 (现在ＣＲ) ,死亡 1例。2 .方法共应用ＨＤ—ＭＴＸ39例次 (庇护所防治和定期强化治疗时 )。庇护所防治ＨＤ—ＭＴＸ(ＡｕｓｔｒａｌｉａＤｅｌｔａＷｅｓｔＰ…     

中枢神经系统预防性治疗对急性淋巴细胞白血病儿童智力的影响

为研究中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）不同预防性治疗对急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）儿童智力的影响。按ＣＮＳＬ预防性治疗方案将１４７例患儿分为两组：Ａ组７５例，￣（６０）Ｃｏ颅脑放疗量为２４Ｇｙ，鞘注次数为１９±６次；Ｂ组７２例，颅脑放疗量为１８～２０Ｇｙ，鞘注次数为１０±４次；应用韦氏量表测定患儿总智商（ＩＱ）、语言ＩＱ、操作ＩＱ。结果表明，Ａ组ＩＱ显著低于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；Ｂ组ＩＱ也明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）；Ｂ组较Ａ组减低程度轻，两组相比有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。提示颅脑放疗量越大，氨甲喋呤鞘注次数越多，影响智力的副作用越明显。     

大剂量氨甲喋呤治疗儿童急性淋巴细胞白血病毒副作用观察

儿童急性淋巴细胞白血病（ＡＬＬ）处于完全缓解（ＣＲ）期的２２例患儿,在不同时期分别采用三种不同的大剂量氯甲喋呤（ＨＤＭＴＸ）治疗,观察毒副反应,对不同剂量的毒副反应进行了对比分析,结果显示不同剂量的氨甲喋呤（ＭＴＸ）毒副作用相似,认为采用３．０ｇ／（ｍ２·次）的剂量能够耐受,有利于提高疗效。     

大剂量氨甲喋呤两种用药方式的肝脏毒性比较

为探讨大剂量氨甲喋呤对肝脏的毒副作用与给药方式的关系，本文作者将４１例已确诊为急性淋巴细胞白血病的患儿随机地分为两组，分别利用两种不同的投药方式应用ＨＤＭＴＸ。方法一为ＨＤＭＴＸ总量的１／３在３０分钟内静脉注射，余量在１０￣１２小时内静脉滴注，滴注ＭＴＸ后２４小时用ＣＦ解救。方法二为ＨＤＭＴＸ总量的１／１０在３０分钟内静脉注射，余量在６小时内静脉滴注，ＨＤＭＴＸ静脉注射用药后３６小时用ＣＦ解救。通     

大剂量氨甲喋呤治疗白血病引起严重毒副反应1例

患儿女,９岁。于９８年２月２日确诊为“急性淋巴细胞性白血病Ｌ_２型”。给予ＶＣＰ、ＶＣＤＰ、ＶＤＬＰ方案化疗,２月后骨髓完全缓解。为预防脑膜白血病行大剂量氨甲喋呤（ＭＴＸ）疗法一次（ＭＴＸ１．１克国产）。于９８年４月２５日第一次巩固化疗,方案ＣＯＡＰ,并再次给大剂量氨甲喋呤疗法一次（ＭＴＸ１．１克国产）。于９８年５月２５日第二次巩固化疗,ＣＯＤＰ化疗方案后,休息３周,行第三次大剂量氨甲喋呤治疗,剂量２克（进口）,治疗前查血常规：ＷＢＣ１．７×１０~９／Ｌ、ＲＢＣ３．９６×１０~１２／Ｌ、Ｈｂ１１４…     

以PCR方法检测中枢神经系统微量白血病细胞的临床意义

中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）是影响小儿白血病长期生存的重要原因之一。但是在ＣＮＳＬ的早期,脑脊液中的白血病细胞数量很少不易被查到或经化疗后白血病细胞形态发生改变致分辨困难,使得常规脑脊液化验不能敏感地、特异性地检测出数量白血病细胞。我们采用ＰＣＲ技术在体外扩增白血病细胞ＩｇＨＣＤＲ－Ⅲ和ＴＣＲｒ基因重排序列,可以敏感地,特异性地检测到急性淋巴细胞白血病患儿脑脊液中微量白血病细胞。     

大剂量甲氨喋呤治疗小儿急性淋巴细胞白血病的毒副作用观察

近年来 ,在小儿急性淋巴细胞白血病 (简称ＡＬＬ)的化学治疗中 ,应用大剂量的甲氨喋呤 (简称ＨＤ ＭＴＸ) ,剂量为每次 3.0～ 5 .0ｇ/ｍ2 ,是预防髓外白血病以及全身巩固治疗的重要措施。我科于1999年 1月至 2 0 0 1年 10月 ,应用ＨＤ ＭＴＸ治疗小儿ＡＬＬ 19例共进行了 4 3例     

急性淋巴细胞性白血病患儿脑脊液腺苷脱氨酶活性的测定

为了探讨脑脊液腺苷脱氨酶（ＡＤＡ）对中枢神经系统白血病（ＣＮＳＬ）的诊断价值，用比色法对７例急性淋巴细胞性白血病（ＡＬＬ）伴ＣＮＳＬ和１４例无ＣＮＳＬ的ＡＬＬ患儿进行了脑脊液ＡＤＡ活性的测定并与１５例对照儿的测定值比较。结果，无ＣＮＳＬ的ＡＬＬ患儿的测定值与对照组比较无明显差别（Ｐ〉０．０５），而伴ＣＮＳＬ的ＡＬＬ患儿的测定值明显高于无ＣＮＳＬ的ＡＬＬ患儿和对照儿的测定值（Ｐ〈０．０５），并随治疗     

HD-MTX治疗小儿急性淋巴细胞白血病致变态反应性皮炎一例

患儿 ,女 ,8岁 ,患急性淋巴细胞白血病(Ｌ2 ) ,完成诱导缓解和巩固治疗后 ,外周血常规、肝肾功能正常 ,行大剂量ＭＴＸ冲剂治疗。给ＭＴＸ总量 3ｇ/ｍ2 ,先用 1 /6量 1小时内滴入 ,余量 2 4小时内匀速滴入 ,同步用ＶＰ方案(长春新碱、泼尼松 )及三联鞘注一次。用药当天及次日 ,30 0 0ｍｌ/ｍ2 液体水化和碳酸氢钠碱化尿液。开始用ＭＴＸ36小时后 ,四氢叶酸钙解救。于用ＭＴＸ后第 3天 ,患儿四肢皮肤出现散在红斑、躯干皮肤见粟粒疹 ,瘙痒。口腔粘膜溃疡 ,口唇皲裂 ,肛周发红。红斑渐呈暗红色 ,起水疱。经皮肤科会诊 ,诊断为过敏性皮炎。给予…     

免疫斑点法检测脑脊液中白血病细胞相关脱落抗原CD9方法建立及应用

在双夹心ＥＬＩＳＡ检测脑脊液白血病细胞相关脱落抗原ＣＤ９基础上，建立了更为简便快速的免疫斑点法（Ｄｏｔ－ＥＬＩＳＡ）。检测１６例初诊ＣＤ９阳性白血病患儿脑脊液，５例阳性，并且随着鞘注化疗，ＣＤ９滴度逐渐下降。初步研究结束表明：脑脊液ＣＤ９含量检测有助于鞘注化疗疗效监测。