房室折返性心动过速的拖带现象

1977年,Waldo等在研究心房扑动时发现心房刺激其频率超过心房扑动时,心房扑动增快并跟上刺激频率;随刺激终止,其心房扑动又恢复到刺激前的频率。并将此表现称为拖带现象(Entrainment phenomenon)。随着研究的深入,拖带已不限于心房扑动,它可以出现在各种心动过速中。拖带是折返机制性心动过速的特征性表现这一概念已为多数学者接受。本文以目前业已证实的折返性心动过速——房室折返性心动过速(AVRT)为例,介绍     

心动过速的拖带现象

心动过速的拖带现象(entrainmentphenomenon)是指心脏超速起搏使原有的心动过速频率加速到起搏频率,并且随着起搏停止或起搏频率减慢到原有心动过速频率以下时,即刻恢复原有心功过速的一种心脏电生理现象。自1977年 Waldo 等首次报道心房扑动的拖带现象以来,在房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速以及室性心动过速中均观察到拖带现象。但至今拖带现象的诊断标准仍不尽统一,其电生理意义也存在某些争议。     

拖带现象

1977年ＷａｌｄｏＡＬ首次提出拖带现象 (Ｅｎｔｒａｉｎ ｍｅｎｔＰｈｅｎｏｍｅｎｏｎ)的概念。在心外科开胸手术的患者 ,其用快速的心房起搏拖带及终止了典型的Ｉ型心房扑动。但在当时对这一现象的认识还不十分清楚。随后在心房扑动、室性心动过速、有旁路参与的房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房内折返性心动过速等一系列的研究中 ,对拖带现象的机制有了不断深入的理解和认识 ,并对这一现象的机制提出了三种假设。目前已得到这样一个共识 ,能够被拖带的心动过速是折返机制引起 ,并存在着可激动间隙。晚近ＷａｌｄｏＡＬ又提…     

拖带现象

拖带现象（entrainment phenomenon）是指折返性心动过速时超速激动进入折返环的可激动间隙（excitable gap），不断重整折返周期，使之与起搏频率一致，一旦停止起搏或起搏频率小于心动过速频率时，心动过速即恢复其固有频率。其机制是由于在折返环内出现重复的激动碰撞（repetitive impulse collision）所致。也可以说，这是一种特殊类型的蝉联现象。     

疑难性的房室及房室结折返性心动过速与房性心动过速快速简捷的鉴别方法

目的探讨简便、快捷鉴别疑难的房室及房室结折返性心动过速与房性心动过速的方法.方法分别对20例间隔旁路(包括4例慢旁路),20例房室结双径路(包括不典型房室结双经路1例)以及11例房速(6例房速,5例房室结双径路慢径路消融术后S1S1心房刺激模拟房速)患者,在心动过速过程中行心室RS2刺激,所有患者心室RS2刺激均能夺获心室并且逆传心房,而且不终止心动过速,观察心室刺激时心房的反应,反应方式分别为V＇-A＇-V-A(V＇S2刺激后心室波,A＇V＇波逆传心房波,V心动过速时室波,A心动过速时房波)或V＇-A＇-A-V.结果20例间隔区房室折返性心动过速的患者,心室RS2刺激的反应方式均为V＇A＇VA,其中16例V＇A＇间期＜A＇-V间期,4例慢旁道V＇A＇间期＞A＇V间期,V-A均较远(＞60ms),V＇A＇间期与VA间期相近.20例房室结折返性心动过速病人行心室RS2刺激的反应方式呈V＇A＇-V-A14例,呈V＇-A＇-A-V6例,1例不典型房室结折返性心动过速患者VA间期130ms,余13例呈V＇-A＇-V-A反应的患者VA均较近(VA＜60ms),6例呈V＇-A＇AV的患者AV较近或者融合(AV＜60ms).6例房速以及5例模拟房速患者心室RS2刺激均呈V＇-A＇-A-V反应,AV均较远(100ms).结论心动过速过程中行RS2心室刺激,是鉴别疑难的阵发性室上性心动过速的快速、简洁而有效的方法.     

室上性心动过速RR间期不齐的机制

在房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速发作时,多频率快、节律匀齐,但在部分患者由于折返环路不应期的改变等原因,导致激动在折返环路中传导速度发生改变;心动过速时折返环路在多个异常通道或正常通道间转换;折返环路内、外心律的影响,包括房性、交界性、室性等心律失常;在房室结折返性心动过速时,折返环路以下部位传导异常的影响,以及双重机制折返性心动过速,即房室折返性心动过速和房室结折返性心动过速交替出现等原因,导致心动过速时RR间期发生改变或明显不齐,给正确诊断带来困难,甚至被误诊为心房颤动。     

隐匿性拖带时起搏后间期与慢径消融成功靶点 …

评价应用隐匿性拖带方法对准确靶点消融的有效性及探讨常规慢径靶点部位与房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）折返环的关系。可反复诱发的持续性典型ＡＶＮＲＴ的患者３４例,消融导管在后或中间隔标测到Ａ／Ｖ≤０．５处,然后诱发心动过速,在高位右房（ＨＲＡ）和冠状窦口（ＣＳＯ）超速起搏产生隐匿性拖带,并按常规方法进行慢径消融。比较隐匿性拖带时靶点部位起搏后间期与心动过速周长的差值（ＰＰＩ－ＴＣＬ值）在成功靶点与     

房内折返,房室结内折返,房室折返性心动过速的拖带现象

为观察房内折返，房室结内折返，房室折返怀心动过速的拖带现象并讨论其临床意义，对１６例有明确阵发性室上性心动过速病史的患者用食和心房调搏Ｓ１Ｓ２法对诱发心动过速，用超速终止心运过速。结果显示：１６例患者在心房起搏时均出现拖带现象。     

心室起搏拖带对房室结折返性和间隔旁路参与的房室折返性心动过速的鉴别作用

目的　研究心动过速时心室起搏拖带对房室结折返性心动过速 (AVNRT )和间隔旁路参与的顺向型房室折返性心动过速 (间隔旁路ORT)的鉴别意义。方法　 30例AVNRT和 2 5例间隔旁路ORT病人在心动过速发生后 ,采用较心动过速的周长 (TCL)短 10～ 4 0ms的周长行右心室起搏拖带心动过速。测量右心室起搏之前的心室 心房 (VA)间期和TCL。停止起搏后 ,测量最后一次刺激信号至最后起搏拖带的心房激动 (SA)间期 ,以及起搏后间期 (PPI)。结果　所有 30例AVNRT病人的SA -VA间期 >85ms、PPI-TCL >115ms,而 2 5例ORT病人的SA -VA间期 <85ms、PPI-TCL <115ms。结论　PPI TCL和SA VA间期是鉴别AVNRT和间隔旁路ORT的非常可靠的指标 ,具有较高的特异性。     

拖带区测定对应用超速起搏终止心动过速时频率选择的价值探讨

为了解心动过速时产生的拖带现象。对应用超速起搏终止心动过速的频率选择有无影响。本文对经食管心房调搏诱发折返性心动过速22例进行拖带区检测,结果提示:采用猝发脉冲法终止心动过速时,起步起搏周期低于心动过速周期40±10ms为宜。结论:拖带区测定对应用超速起搏终止心动过速的频率选择有一定实用价值。     

不典型房室结折返性心动过速与房室折返性心动过速的电生理鉴别

房室结折返性心动过速(AVNRT)与房室折返性心动过速(AVRT)的鉴别有时较困难,尤其是不典型AVNRT与间隔旁道参与的AVRT鉴别,不典型AVNRT在心动过速发生时最早心房激动位于后间隔区域,与后间隔旁道引起的AVRT相似。通常检测房室结双径路的电生理方法仅能鉴别63%的不典型AVNRT。该文介绍了两者的主要电生理鉴别方法,包括希氏束旁起搏、在希氏束不应期给予心室期前程序刺激、心室或希氏束旁起搏后间期与心动过速周长之差(PPI-TCL)和刺激信号至心房波减去室房(SA-VA)间期的区别、校正的心室PPI-TCL和VA间期、心动过速时VA分离现象及TCL行心室起搏时的VA间期与心动过速时的VA间期之差等9种方法。     

体表心电图对AVRT及AVNRT的诊断价值和方法

通过对６６例房室折返性心动过速及房室结折返性心动过速及体表心电图与心内电生理检查结果对比分析,总心动过速时体表心电图逆传Ｐ波使波形改变的规律,从而利于用体表心电图对ＡＶＮＲＴ及ＡＶＲＴ鉴别诊断。     

房室结折返性心动过速伴房室阻滞的心脏电生理特点

目的利用食管法心脏电生理检查探讨房室结折返性心动过速伴房室阻滞的电生理特点。方法回顾分析经食管法电生理检查中房室结折返性心动过速伴房室阻滞18例患者的资料。结果房室结折返性心动过速伴房室阻滞主要表现为2:1房室阻滞,多在诱发开始时出现数秒至数分钟,也可呈持久性存在,2:1传导转为1:1传导时多经过一过性3:2文氏传导并伴一过性束支阻滞。结论P波极向及P波与QRS波群的关系特点是房室结折返性心动过速伴2:1房室阻滞的诊断依据。以此排除房室折返性心动过速,并注意与房速相鉴别。     

应用改良体表心电图三步法鉴别常见阵发性室上性心动过速临床评价

目的探讨典型房室结折返性心动过速和经隐匿性旁道介导房室折返性心动过速的常用心电图鉴别诊断指标,提出并评价改良的鉴别诊断方案。方法收集2003年1月至2005年11月北京大学人民医院收治的154例患者窦性心律和心动过速发作时的心电图。在分析104例患者的心电图之后提出改良诊断方案,并利用50例患者的心电图进行评价。结果改良方案诊断房室结折返性心动过速及房室折返性心动过速的准确率分别为84%和87%,观察者间的符合率为85%,观察者内的符合率均为89%。结论改良诊断方案可以提高这两种心动过速的心电图鉴别诊断准确率。     

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析

房室折返性心动过速的特殊心电现象分析施冰唐艳红王跃岭陈芳王晋明许家唐其柱左进周纪宁房室旁道（ＡＰ）参与的房室折返性心动过速（ＡＶＲＴ）是最常见的阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ），其心电图和食管电生理特征典型者，诊断较容易。但若合并有房室结双径（ＤＡ...     

房室旁路并房室结双径路的心电图1例

房室旁路或房室结双径路均可引起折返性心动过速,而两者并存且引起折返性心动过速的典型心电图表现较少见到。现报道1例,其动态心电图显示:显性预激综合征,由房性早搏诱发和终止的顺向型房室折返性心动过速以及在其发生过程中分别经房室结快慢径路下传造成两种明显的频率变化。这是房室旁路合并房室结双径路的典型心电图表现。     

极短阵超速刺激终止阵发性室上性心动过速47例

阵发性室上性心动过速是临床常见的快速型心律失常,大部分由折返机制引起.通常根据不同的折返部位分为窦房折返性心动过速、心房内折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速,通过经食管心脏电生理检查诱发及终止心动过速可明确其形成机制.     

房室旁道合并房室结双径路形成的窄QRS波群心动过速

阵发性室上性心动过速中最常见的类型为房室旁道参与折返形成的顺向性房室折返性心动过速（AVRT）和房室结双径路折返引起的慢快型房室结折返性心动过速（AVNRT）,两者均为窄QRS波群,心动过速频率又比较接近,有时较难鉴别。尤其隐匿性房室旁道合并存在房室结双径路者,因窦性心律时无心室预激表现,     

慢-快型房室结折返性心动过速伴不同类型传导阻滞现象

房室结折返性心动过速（AVNRT）是最常见的阵发性室上性心动过速．因与顺向性房室折返性心动过速（AVRT）在频率和QRS形态等方面较相似,有时难以鉴别。但AVNRT在表现出特有的电生理与心电图特征时,即能迅速明确诊断。本文报道4例慢一快型AVNRT伴折返环以下部位不同形式的传导阻滞现象,分析其机制并探讨其临床意义。     

频率不规则的阵发性室上性心动过速

阵发性室上性心动过速的狭义概念是指依赖房室结做为折返环路的室上性心动过速,包括房室结折返性心动过速(AVNRT)和房室折返性心动过速(AVRT)。AVNRT和AVRT一般表现为心房率、心室率规则的心动过速,但在折返环某个部位的传导速度、不应期发生改变或受折返环以外的因素干扰、心动过速发作和(或)终止时也可导致心房率、心室率的不规则,比较常见的有①AVNRT伴房室2∶1传导阻滞或文氏传导阻滞;②AVNRT、AVRT伴RR间期长短交替;③AVRT伴房性早搏或室性早搏;④AVNRT伴心房颤动。