中段以下直肠癌应用吻合器保肛手术的经验

中段以下直肠癌应用吻合器保肛手术的经验余宏迢直肠全长１２ｃｍ，直肠癌腹会阴部联合直肠切除术（Ｍｉｌｅｓ）约占全部直肠癌手术的５０％～６０％。从近２０年来看，Ｍｉｌｅｓ手术有所减少，保留肛门（简称保肛）手术有上升趋势。目前直肠癌保留肛门手术方法主要有：...     

结合法保留肛门吻合术治疗低位直肠癌

我们用结合法保留肛门吻合术治疗低位直肠癌１５例，疗效满意，既不影响生存率，又提高了生活质量，现报告如下。临床资料一般资料：１９９２～１９９４年，收治以直肠癌首次入院患者５０例，男３１例，女１９例，年龄２７～７７岁。癌肿距齿状线６ｃｍ以下１５例，即低位...     

中低位直肠癌拖出式保肛手术的体会

中低位直肠癌拖出式保肛手术的体会管建祥我院自１９８７年以来，应用拖出式直肠癌切除保留肛门手术１１例，效果满意，其方法简单实用，并发症少，现报告如下。临床资料本组１１例，男性７例，女性４例，年龄３９～６４岁，直肠肿瘤远端距肛缘５～８ｃｍ，肿块浸润＞１／...     

直肠癌保留肛门术拍局部复发及处理

目的：探讨直肠癌保留肛门手术后局部复发及处理。方法和结果：行直肠癌保留肛门手术共８１例，发生术后复发３０例，其中ＤｕｋｅｓＣ期１４例，病理高度恶性１２例，下切缘距肿瘤下级〈３ｃｍ者１０例，未复发组则分别为１０例，１０例，６例，（Ｐ〈０．０５）。结论：病期晚、病理恶性程度高、下切缘距肿瘤下缘〈３ｃｍ及癌旁组织清扫不彻底，是复发主要原因，一旦局部复发，应及时手术并尽量争取作扩大性切除术。     

荷包钳荷包缝合直肠与管形吻合器用于直肠癌保肛手术26例报告

本文总结我院 1995年 1月至 1999年 1月共施行直肠癌手术 10 2例 ,其中使用荷包钳荷包缝合远端直肠加单吻合器法行直肠癌保肛手术 2 6例。报告如下。一、临床资料本组男性 15例 ,女性 11例 ,年龄 2 4～ 72岁 ,肿瘤纵径2 0～ 5 6ｃｍ、横径 3 0～ 5 0ｃｍ。经直肠镜测得癌灶距肛门缘 ,平均长度为 8 6ｃｍ。病理学分类直肠腺癌 18例 ,绒毛样腺瘤恶变 6例 ,乳头状瘤恶变 2例。二、手术方法周围组织解剖分离完成后 ,再检查是否保留肛门 ,当决定保肛后应完全清除直肠周围肠系膜和脂肪垂至少约2ｃｍ ,使整圈肠壁厚薄一致。这时将荷包钳夹在拟切…     

低位直肠癌翻出切除肛外吻合21例分析

1995～ 2 0 0 1年 ,我们采用直肠套叠式翻出切除 ,结直肠肛门外吻合及螺纹管内支撑治疗低位直肠癌 2 1例 ,均成功保留肛门 ,取得满意疗效。临床资料 :本组病例中 ,男 12例 ,女 9例。年龄 3 1～78岁。病变部位距肛门缘 4～ 6ｃｍ13例 ,6～ 7ｃｍ 8例。肿瘤直径均在 3ｃｍ以下。腺癌 19例 ,低分化腺癌 1例 ,腺鳞癌 1例。按Ｄｕｋｅｓ分期 ,Ａ期 9例 ,Ｂ期 11例 ,Ｃ期 1例。手术方法 :腹部操作同Ｍｉｌｅｓ手术。会阴侧操作 ,从肛门向外牵拉乙状结肠闭孔器 ,全直肠包括肿瘤套叠式翻出 ,将乙状结肠断端及已包埋的吻合器抵钉座送出肛管 ,用直肠断…     

经括约肌或尾骨入路的直肠肿瘤局部切除术

本文报道９例低恶性或良性的直肠肿瘤行局部切除术的结果。其中广基无蒂绒毛状腺瘤６例，距肛缘４～９ｃｍ，肿瘤直径２．０～３．５ｃｍ；类癌２例．肿瘤距肛缘７ｃｍ，直径０．５～０．８ｃｍ；血管瘤１例，肿瘤距肛缘４ｃｍ，大小为２．５ｃｍ×５ｃｍ。经肛门前括约肌局部切除４例，经尾骨局部切除４例，经尾骨及括约肌局部切除１例。术后无肛门失禁及复发。作者认为经肛门括约肌或尾骨入路的肿瘤局部切除术对于距肛缘１０ｃｍ以下的直肠低恶性或良性肿瘤是较理想的手术方式。     

经腹经肛门切除低位直肠癌经肛门行结肠直肠粘膜吻合术32 …

目的 探讨直肠中下段癌保留肛门括约肌功能最佳治疗术式。方法 对采用经腹经肛门切除中下段直肠癌以经肛门行结肠直肠粘膜吻合术３２例，癌灶下缘距肛缘６～７ｃｍ２０，８～１０ｃｍ１２例。结果 全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。术后随访３２例６～５２个月，平均２９个月。于术后１９个月局部癌复发１例（３．１％），现仍无癌生存３１例。本组术后８～１２周时排便功能控制良好，为１～３次／ｄ，１８周时肛门排     

直肠癌根治术中肛门部分构件再造术

经典的直肠癌根治术（即Ｍｉｌｅ′ｓ术）使患者失去自然的肛门而接受腹壁人工肛门，给其生活带来诸多不便与烦恼。寻求一种既能彻底根治癌肿，又能完整保留肛门功能的术式一直是众多学者不懈努力追求的目标。被公认为具有保留肛门良好的排便和控便功能的理想术式直肠经腹腔切除腹膜外吻合术（即Ｄｉｘｏｎ术），仅适用于癌肿下缘距齿状线１０ｃｍ以上的上段直肠癌，中下段直肠癌根治术中如何保留肛门功能仍是人们努力探索的热点。笔者结合文献，于１９９６年３月至１９９８年３月对７例直肠癌根治术中肛门部分构件被切除的患者行切除肛门构…     

四孔经腹腔镜行直肠癌TME根治术的临床应用18例报告

自 198 2年英国学者Ｈｅａｌｄ提出全直肠系膜切除 (ＴｏｔａｌＭｅｓｏｒｅｃｔａｌＥｘｃｉｓｏｎ ,ＴＭＥ)治疗直肠癌概念后 ,直肠癌的局部复发率由 12 %～ 2 0 %降至 5 %。现将我院应用腹腔镜行直肠癌ＴＭＥ根治术的情况报告如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组男 10例 ,女 8例 ,36～ 74岁 ,平均 5 5岁 ,行Ｍｉｌｅｓ3例。无中转开腹。直肠癌下缘距肛门 4～ 7ｃｍ 10例 ,10～ 15ｃｍ 8例。ＤｕｋｅｓＡ期 5例 ,ＤｕｋｅｓＢ期 8例 ,ＤｕｋｅｓＣ期5例。病理结果 15例为腺癌 ,3例为腺癌样息肉。1 2　手术方法　于脐孔上缘 ,置入 10ｍ…     

直肠、乙状结肠癌腹腔镜根治术六例

本组 6例中男性 4例 ,女性 2例 ,年龄 37～ 72岁 ,平均5 4岁 ,体重 45～ 6 2ｋｇ。其中直肠癌 3例 (距肛门齿状线 4 0～5 0ｃｍ) ,乙状结肠癌 3例 (距肛门 32～ 35ｃｍ)。术前均行纤维结肠镜检查 ,癌肿均为单发 ,并取活检明确诊断。Ｄｕｋｅｓ分期 :Ａ期 1例 ,Ｂ期 5例。1.麻醉方式及体位 :采用全麻 ;取膀胱截石位 ,臀抬高与水平成 30度。2 .手术方式 :直肠癌切除术 :手术人员分为 2组 ,第 1手术组先行腹腔镜下乙状结肠及直肠盆内游离。在腹壁上作4孔 ,其中 1孔位于左下腹麦氏点相对应位置 (利于扩大后用作造瘘口 )。先在乙状结肠中段系膜…     

中下段直肠癌经腹切除保留肛门结肠拉出术（附12例报告）

中下段直肠癌经腹切除保留肛门结肠拉出术（附１２例报告）朱为尧，张少宏，向才来，杨秋凤，罗成方我们自１９８８年以来，手术治疗直肠癌４６例，其中采取保留肛门结肠拉出术１２例，疗效满意，现报告如下。临床资料本组１２例，男７例，女５例，年龄２１～６５岁。癌肿...     

直肠癌保肛手术方式探讨

作者报告１９９１年１月￣１９９５年６月期间为直肠癌患者施行的保留肛门手术２４例。肠道重建用拖出吻合或器械吻合法。随访时间为３￣５４个月。本组无手术死亡和吻合口漏。除２例于随访期间死于其他原因外，余无局部复发和远处转移。肛门括约肌功能在术后６个月基本恢复正常，大便成形，能自控。我们认为，癌肿距肛缘〉５ｃｍ，Ｄｕｋｅｓ＇分期为Ａ、Ｂ、Ｃ１期，术中无周围脏器浸润或远处转移的中低位直肠癌，均可选用保留肛门     

直肠子宫内膜异位症误诊为直肠癌一例

直肠子宫内膜异位症误诊为直肠癌一例李立根，牛佳木，吴亮高患者，女，３２岁。于１９９４年９月６日入院。３个月前开始粘液血便，每天１０～１２次，伴里急后重，肛门部下坠感。发病后当地医院按痢疾治疗未见好转，直肠镜检查发现距肛门７ｃｍ处直肠粘膜有一溃烂面，疑...     

直肠癌根治致结肠脾曲梗阻三例

直肠癌根治术,结肠、直肠低位Ⅰ期吻合,若结肠游离不充分,易致结肠脾曲成角,术后结肠脾曲梗阻。我院于1979年6月至1998年12月行直肠癌根治术361例,其中术后致结肠脾曲梗阻3例,报告如下。例1　男性,53岁。因排便困难,大便变形及便血40ｄ就诊。肛门指诊于距肛缘9ｃｍ处触及直肠肿物下界,上界未及,指套染鲜血。钡灌肠造影及纤维结肠镜检查均可见距肛缘9ｃｍ处直肠肿块,取活体组织检查病理学结果为直肠腺癌。住院行直肠前切除术,术中游离乙状结肠及降结肠至结肠脾曲下,未游离脾曲。切除肿块及其远、近段直肠14ｃｍ,于腹膜返折线下3ｃｍ处作结肠…     

低位直肠癌保留肛门的综合治疗

目的探讨低位直肠癌保留肛门对其预后的影响。方法对25例低位直肠癌患者行术前放疗、化疗。术式：行全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME），直肠分离至肛提肌水平。手术远端切缘超过肿瘤下缘1．0-2．0cm。均保留肛门。术后再给予放疗和化疗。结果全组无手术死亡，无吻合口瘘和吻合口狭窄发生。大部分患者术后3～6个月大便控制良好。随访1～37个月，仅有1例复发，1例死于心脏病。结论对于低位直肠癌患者，配合术前术后放、化疗，采用TME手术，不仅可以保留患者肛门，避免了人造肛门所致的心理影响，而且同样可以取得较好疗效。     

经一侧肛门括约肌低位直肠癌根治术15例体会

因大肠粘膜无淋巴管 ,粘膜内癌很少发生淋巴结转移 ;即使病变浸至粘膜下层或肌层 ,淋巴转移的危险性也不是很高[1] 。我科 1988～ 1998年选择性地对 15例低位直肠癌施行经一侧肛门括约肌低位直肠癌根治术。15例中男 6例 ,女 9例。年龄 38～ 74岁。肿瘤距肛缘3～ 6ｃｍ ,直径 2～ 3ｃｍ。组织学分型 :高分化腺癌 13例 ,管状腺癌 1例 ,息肉恶变 1例。浸润至粘膜层 10例 ,粘膜下层 3例 ,粘膜肌层 2例。手术方法 :硬膜外麻醉或骶麻。取折刀位。根据肿瘤位置 ,自肛缘时钟 10点或 2点做切口 ,切开皮肤、肛门外扩约肌及直肠后壁 ,暴露直肠前壁肿瘤…     

乙状结肠肝细胞样腺癌一例报告

乙状结肠肝细胞样腺癌一例报告陈辉陈剑患者男，６３岁，半年内便血两次，每次便血量不多，持续１～２天，可自行停止。１９９４年１０月在我院乙状结肠镜检查，距肛门１３ｃｍ可见一突向肠腔肿块，表面充血水肿，触之易出血。取活组织检查诊断为“直肠癌”。１１月初在我...     

直肠外翻拖出式肛门外直肠癌切除术25例报告

目的：评价直肠外翻拖出式肛门外直肠癌切除术治疗中低位直肠癌的临床可行性。方法：回顾性分析2000～2004年，25例直肠肿瘤应用直肠外翻拖出式肛门外切除术治疗资料，即直肠游离后切断结肠，将远端肠管连同肿瘤外翻肛门外，近端结肠自直肠前壁切开处拖出肛门外行结肠肛管一期肛门外吻合术。结果：随诊1～3年，肛门排便功能正常21例，良好4例，无大便完全失禁，未发现吻合口漏及盆腔感染，切缘25例未见癌残留，局部复发1例。结论：对合适的中低位直肠癌病例应用直肠外翻拖出式肛门外切除术治疗，简单，安全，有效，可获得良好的生存生活质量。     

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Ｍｉｌｅｓ手术是治疗直肠癌的经典术式 ,但所造成的腹壁永久性人工肛门给病人带来痛苦和生活不便 ,生存质量下降 ,病人难以接受。近几十年来关于直肠癌的病理和免疫等各方面的研究进展以及手术操作的熟练 ,尤其是端端吻合 (ＥＥＡ)吻合器的应用 ,使一部分直肠中低位的癌肿应用前切除术 (Ｄｉｘｏｎｓ手术 )既免受人工肛门之苦 ,又能获得较满意的疗效。本文对 1 992～ 1 997年我们医院收治的 2 8例距肛缘 6～ 8ｃｍ的中低位直肠癌应用改进的ＥＥＡ吻合器吻合方法行低位前切除术进行研究分析并就相关的问题进行探讨。1　临床资料1 1　一般…