同种原位心脏移植围手术期处理

我院于2003年5月27日为1例终末期扩张性心肌病患者实施了同种原位心脏移植术,术后至今无排异及感染发生,心功能良好,已恢复正常生活和工作.现就其围手术期处理报告如下.     

原位心脏移植围手术期处理一例报道

患男，47岁。因患病毒性心肌炎导致扩张性心肌病，确诊为终末期扩张性心肌病、全心功能衰减、心功能Ⅳ级；且伴有中度肺动脉高压、糖尿病、轻度肝功能不全。胸片示心胸比为0．80。超声心动图示左室射血分数(LVEF)为0．20，左室直径为(收缩期衔展期)78／71mm。右心导管监测示肺动脉压为47／25(37)mmHg(1mmHg=0．133     

同种原位心脏移植外科围术期处理

目的 探讨采用同种原位心脏移植治疗终末期心脏病的外科围术期处理。方法 １例２６岁男性终末期心脏病患接受同种原位心脏移植,供心保护采用冷晶体心脏停搏液顺行灌注,术后采用新一三联免疫抑制治疗。结果 患存活至今,心理状态稳定,无明显排异迹象,血流动力学稳定,心功能１级,生活质量良好。结论 以及移植是治疗终末期心脏病唯一可行的方法,围术期处理是心脏移植成败的重要环节。     

原位心脏移植围术期的处理

目的 探讨原位心脏移植的围术期处理，及术后各种并发症的处理和免疫抑制剂的合理应用等问题。方法 对１例晚期扩张型心肌病患者施行了同种异体原位心脏移植术，围术期抗心律失常，纠正急性右心衰竭，防治感染，保护肝，肾功能，应用免疫抑制剂等综合治疗。结果 患者目前已存活１０８ｄ，心，肝肾功能正常，生活质量良好。结论 对心脏移植术注重术前的维持治疗，改善心功能及全身状况，术中术后密切监护，及时正确处理各种术后并     

同种异体原位心脏移植围手术期护理体会

心脏移植是近年来国内外治疗终末期心肌病的一种有效措施 ,随着科学的进步和器官移植手术的广泛开展 ,心脏移植的护理工作也必将更加科学与完善 ,高质量的手术期护理是保证心脏移植成功的关键。我院自 2 0 0 2年 9月以来 ,已成功开展 3例心脏移植 ,并获得圆满成功 ,现将护理方法及体会报道如下。1　临床资料3名患者中 ,年龄最小 18岁 ,最大 39岁 ,分别患有限制型心肌病、肥厚型心肌病以及扩张型心肌病 ,经各项检查提示为终末期心肌病 ,符合施行心脏移植术的标准 ,经一系列完善的术前准备 ,严密的术后护理 ,未见出血、感染及排斥反应等严重并…     

大鼠原位肝移植的围手术期处理

目的 探讨大鼠原位肝移植实验的围手术期处理的特点。方法 在Kamada用“二袖套法”吻合血管的基础上进行改良。供体改经腹主动脉进行肝脏冷灌注，肝上下腔静脉用缝合法吻合，门静脉和肝下下腔静脉用袖套法吻合，胆总管采用单管内支架胆管端吻合法。结果 共施行大鼠原位肝移植360次，手术成功率为91．3％。非干预组中同系移植大鼠1周存活率为86．5％，3个月存活率达80．7％。结论 积极手术前准备，手术中熟悉步骤、主动配合、手术后耐心细致护理、密切观察、可以保证大鼠原位肝移植实验顺利进行、减少并发症的发生、提高动物的长期存活率。     

原位心脏移植手术的围手术期护理

心脏移植手术是治疗终末期扩张性心脏病的有效方法之一，2001年我院实施了全省第一例原位心脏移植手术，手术获得成功，现将围术期护理体会介绍如下。     

同种异体原位心脏移植1例报告

随着心脏外科的迅速发展和高效免疫抑制剂的广泛使用 ,同种心脏移植已成为治疗各种原因所致终末期心脏病的有效方法[1] 。 2 0 0 2年 4月 10日我院为 1例终末期扩张型心肌病患者实施了原位心脏移植术 ,目前已存活 2个月 ,植入心脏功能良好 ,生命体征平稳。现将围手术期情况报道如下。1　临床资料1.1　受体　男性 ,5 3岁 ,体重 73ｋｇ ,身高 169ｃｍ。1994年因“病毒性心肌炎 ,Ⅲ度房室传导阻滞”安放心脏起搏器。 2 0 0 1年 4月起 ,出现心悸、胸闷、气喘、下肢水肿 ,丧失劳动能力。 1年来 ,3次住院治疗。入院体检 :血压 15 10ｋＰａ ,半卧…     

心脏移植围手术期血液透析的时机初探

心脏移植手术后4例中，2例术后出现急性肾功能衰竭(ARF)，均进行了血液透析。结果，1例经透析等对症治疗后痊愈出院，另1例因晚期的不可逆的脑损害死亡。认为在心脏移植围手术期出现急性肾功能衰竭迹象时，积极血透可取得较好的效果。     

Orthotopic heart transplantation with prolonged donor ischemic time: report of 3 cases and literature review

Heart transplantation has become an effective therapy for patients with end stage heart failure. The preservation of the donor heart is an important factor that affects the results of the operation. We performed 3 cases of orthotopic heart transplantation and obtained some experience in the preservation of the donor heart. Methods： Three male patients with end stage heart failure received the operation in our department successfully. Doppler echocardiography showed left ventrieular end diameter （LVED） of the patients were 91, 87, and 83 mm, and ejection fraction （EF） were 24%, 20%, 12.9%, respectively. Once the declaration of brain death had been made, the median stemotomy was performed with a sternal saw. Haparin at a dose of 300 U/kg of body weight was administered. After at least 2-min heparin circulation, the procurement proceeded. The superior vena cava and the inferior vena cava were nearly completely divided. When the heart was empty, the ascending aorta was cross-clamped and the St. Thomas solution was infused by gravity. The heart was excised by transection of the inferior vena cava, the superior vena cava and all pulmonary veins. After donor heart was removed, it was infused with University of Wisconsin （UW） solution by gravity at a temperature of 4-6℃, then placed in UW solution for storage during transportation. The temperature of solution was maintained at about 4-6℃. The ischemic times of donor heart were 9, 8 and 6 h, respectively. The bicaval anastomotic heart transplantation was adopted. The left atrial anastomoses were constructed using 3.0 polypropylene. The inferior vene cava anastomosis was constructed, the donor and native aorta were cut to an appropriate length. Then the aorta and main pulmonary artery anastomosis were performed respectively. The superior vene cava anastomosis was usually constructed during the rewarming phase. The intraoperative course with a cardiopulmonary bypass of the 3 patients was 96, 44 and 49 min, respectively. Standard triple immunosuppression therapy was commenced in the immediate post-operative period. Results： The operation procedure was smooth and no perioperative death occurred. The follow-up was carried out carefully. The patient＇s condition was fine in 25, 30 and 32 months after operation. The blood pressure was 130/90, 140/95 and 120/80 mmHg, respectively, and LVED was 51, 49 and 53 mm; EF was 50%, 54% and 60%, respectively. Cardiothoracic ratio was 0.63, 0.55, and 0.64, respectively. Conclusion： Preservation time of donor heart with St. Thomas solution infusion and UW solution storage at 0-4℃ may exceed 6 h, and receive comparable middle-term outcomes.     

心脏移植术后非排异期超声心动图表现特点(附1例报告)

目的动态观察原位心脏移植术后1年内不同时间段移植心脏超声心动图表现,研究心脏移植术后非排异期超声心动图表现特点。方法应用Acuson彩色多谱勒超声心动图诊断仪观察房室腔大小、室壁及室间隔厚度、二尖瓣及三尖瓣血流频谱、左室肌质量及肌质量指数,计算不同时间段数值平均值并同术前供体作对照。结果患者在术后1年长期存活,无急性排斥反应发生。超声心动图监测表现为:左室、右室及右房内径显著下降,而左房内径则显著上升;室间隔、左室后壁及右室前壁厚度显著增加;左室肌质量及肌质量指数显著增加;二尖瓣E、A峰及三尖瓣E峰均显著下降,三尖瓣A峰变化不明显。术后4个月出现二尖瓣反流,术后持续存在三尖瓣反流。结论心脏移植术后非排异期的形态、结构及功能具有特殊性,某些特点类似早期急性排斥反应,最终确诊尚需心内膜心肌活检。     

同种异体心脏移植长期存活(附1例报告)

目的 介绍我院首例同种异体原位心脏移植术的围手术期处理及排斥反应监测、治疗经验。方法 切取供体（24岁男性脑死亡者）心脏并原位移植给受体（43岁女性终末期扩张性心肌病患者）,并在术后进行严格的监护治疗和随防。供心手术历时50 min,移植心脏热缺血时间为0 min,冷缺血时间为70 min;受体手术历时290 min,体外循环总时间123 min,主动脉阻断73 min。术后采用FK 506,骁悉及泼尼松行免疫抑制治疗,同时用彩色多普勒超声心动图监测排斥反应。结果 患者现已健康生存160 d,心、肝、肾功能正常。结论 心脏移植是治疗终末期心脏病的最有效方法,术后处理是确保心脏移植成功的关键。     

心脏移植围术期的处理

目的:总结心脏移植围手术期的初步经验。方法:3例扩张性心肌患者进行了双腔静脉法的同种原位心脏移植,围手术期间对于受体的维护、供心离体时间长的保护、血流动力学的支持、抗排异反应及感染方面的处理。结果:3例患者均存活,心功能由Ⅳ级提高到Ⅰ~Ⅱ级,未发生排异及感染等并发症,随访结果良好。结论:选择合适的供体和受体、良好的供心保护技术、有效的血流动力学支持、抗排异反应方案得当、防止感染是围手术期处理的重要组成部分,是手术成功的关键。     

原位心脏移植56例的临床经验

目的　总结分析复旦大学器官移植中心 5 6例原位心脏移植的临床经验。方法　 2 0 0 0年 5月至 2 0 0 3年 12月连续为 5 6例患者行原位心脏移植术 ,包括扩张型心肌病 4 7例 ,终末期瓣膜性心肌病 2例 ,终末期缺血性心肌病 2例 ,原发性心脏恶性肿瘤 2例 ,复杂先天性心脏病 1例 ,肌营养不良性心肌病 1例 ,恶性心律失常 1例。手术按标准法行原位心脏移植手术 19例 ,双腔静脉吻合法移植手术 37例。术后抗排斥反应治疗采用环孢素 泼尼松 霉酚酸酯三联方案。结果　手术死亡1例 ,死因为第 5次手术术后渗血不止。所有存活病例获完整随访 ,在平均 12 .4个月的随访中 ,术后1年内死亡 5例 ,1年存活率 91% ,其中死于肾功能衰竭 1例 ,慢性右心衰 1例 ,急性排斥反应 2例 ,车祸 1例。 1例术后 3年 2个月死于移植物冠状动脉硬化。存活病例心功能恢复至ⅠⅡ级。结论通过选择适当的受体病例 ,保护良好的心肌 ,采用双腔静脉吻合技术 ,加强术后监测与预防多种并发症 ,心脏移植可获得满意的早中期疗效。     

单肺移植围术期的监护与处理 (附1例报告)

目的：探讨肺移植治疗特发性肺纤维化的围手术期处理要点。方法：对1例双侧特发性肺纤维化伴肺大疱、肺功能重度减损的患者进行左肺移植。结果：术后7d顺利脱机拔管，术后15d胸部CT检查显示左肺扩张良好，左肺血液灌注良好，术后肺功能明显改善，围手术期未发生急性排斥反应，术后49d出院。结论：充分的术前准备、周密的手术方案、术后严密的监测和及时处理是肺移植手术成功的关键。     

心肾联合移植中肾移植临床特点的初步分析

目的 初步分析我国首例心肾联合移植中肾移植的临床特点。方法 对1例58岁男性原发性扩张性心肌病伴慢性肾功能衰竭的患者实施同期心肾联合移植术，供心和供肾来自同一供体。结果 移植肾立即泌尿，但术后第1天尿量仅800ml，连续性肾脏替代治疗(CRRT)支持24h后血压逐渐升高，尿量显著增加而脱机。术后第3天移植心、肾功能恢复正常。术后第15天发生移植心、肾急性排斥反应，经处理后移植心肾功能正常至术后38d因肺部感染死亡。结论 不可逆转的心衰合并肾衰是心肾联合移植的适应证；移植心功能恢复、循环稳定后开始肾移植；心脏移植术中可能发生水、电解质、酸碱平衡紊乱，紧急抢救可采用单纯血液超滤；移植肾血流开放时短时间升高血压然后维持较低水平，以降低移植心负荷，肾功能采用CRRT替代，术后第2天，可升高血压增多尿量，撤除CRRT；应分别对两个移植器官进行排斥反应监测；肺部感染是联合器官移植的重要死亡原因。     

Heart-lung transplantation for end-stage heart disease with Eisenmenger＇s syndrome： report of two cases

From September 2006 to January 2007, 2 patients with end-staged heart and lung disease （congenital disease,Eisenmenger＇s syndrome, severe pulmonary artery hypertension and heart failure） underwent heart and lung transplantation （HLT） at the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University, Guangzhou, China.     

同种原位心脏移植三例

目的总结3例同种原位心脏移植术的成功经验和教训。方法3例终末期扩张性心肌病人接受标准法同种原位心脏移植术，供心保护液为4℃ Stanford大学溶液或冷血保护液。免疫抑制治疗采用赛尼哌加“三联”方案。结果3例供心移植完成后均自动复跳，循环稳定，2例术后至今未发生明显感染及其他并发症，心功能1级，已恢复正常工作；1例于术后14天死于多脏器功能不全（MOF）。结论心脏移植是治疗终末期扩张性心肌病的有效方法，选择合适的供心及其保护是手术成功的前提，重视围术期处理，合理应用免疫抑制剂和慎密的随访是移植成功和患者长期存活的关键。     

心肾联合移植1例

目的 总结心肾联合移植治疗终末期扩张性心肌病合并肾功能衰竭的经验和教训。方法 患者男性,53岁。入院诊断：①扩张性心肌病,心功能IV级。②肾功能不全。③糖尿病。供体男性,28岁,脑外伤后脑死亡患者。ABO血型配合,淋巴细胞毒试验阴性。2000年6月26日在全麻中低温体外循环下行标准法原位心脏移植术,术中出现肾功能的衰竭;心脏移植术后6h行肾移植术。结果 术后心肾功能恢复良好,彩色多谱勒超声动态检查：供肾血流灌注良好;供心FS 39～58%,EF55-73%。术后72h发生心脏急性排斥反应,以ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗2d后好转。术后15d再次发生供心供肾急性排斥反应,导致心脏肾脏破裂,急性心包填塞。经心包引流术和肾周血肿清除引流术并ATG 200mg/d、甲基强地松龙1.0g/d冲击治疗后好转。术后25d出现肺部感染,30d呼吸衰竭,治疗无效于术后38d死于绿脓杆菌性脓毒血症。结论 心肾联合移植是挽救终末期心脏病合并肾功能衰竭病人生命的有效方法。解决好供心和供肾的治疗矛盾以及抗排斥和感染的矛盾是手术成功和延长存活的关键。