体外冲击波碎石术在儿童泌尿系结石中的应用

体外冲击波碎石术(ESWL)是治疗泌尿系结石的划时代进步,经过10余年在小儿泌尿系结石治疗中的研究,已证实儿童ESWL在良好的麻醉辅助下,掌握好ESWL指征和碎石技术是安全有效的方法,上尿路结石清除率达60%～90%,可作为儿童泌尿系结石治疗的一线手段推广.     

体外冲击波碎石术治疗小儿鹿角状结石

目的 评价体外冲击波碎石术治疗小儿鹿角状结石的安全性和疗效。方法 从1997年3月至2002年3月，共收治8例小儿鹿角状结石患儿，年龄1．5—14岁，平均7．8岁，结石直径均大于20mm，完全鹿角状结石3例，部分鹿角状结石5例，Donier Compact S碎石机治疗。3例低龄患儿行氯胺酮麻醉，全部患儿碎石1—5次，无需置D-J管，随访6个月以上。结果 6例无结石残留(75．0％)，2例残留结石，需经皮肾取石术治疗。2例形成输尿管石街，轰击石街1—2次后结石排出。随访6个月以上，肾功能恢复正常，无高血压发生。结论 体外冲击波碎石是小儿鹿角状结石的首选治疗方法，安全性好，疗效高。应重视代谢障碍、解剖异常问题及并发症的防治。     

体外冲击波碎石机治疗儿童泌尿系统结石

我们采用ＮＥ -Ⅲ型Ｂ超定位体外冲击波碎石机治疗儿童泌尿系统结石 5 1例 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料本组 5 1例 ,男 3 3例 ,女 18例 ,年龄 2～ 12ａ,平均 7ａ ,肾结石 2 6例 ,其中单肾多发结石 3例 ( 2～ 3枚 ) ,输尿管上段结石 15例 ,下段结石、膀胱结石各 4例 ,后尿道结石 2例 ,结石( 1.6× 1.0 )ｃｍ～ ( 0 .7× 0 .5 )ｃｍ。患儿均在门诊治疗 ,术前常规摄腹部平片 (ＫＵＢ) ,检查Ｂ超、血常规、出凝血时间及心肺功能等 ,了解结石大小、部位及全身情况。术前 6ｈ禁食 ,术前 3 0ｍｉｎ肌注阿托品及安定。根据患儿体重给氯胺酮肌注…     

体外冲击波碎石术治疗泌尿系统结石396例

目的 探讨体外冲击波碎石术（ESWL）在儿童泌尿系统结石治疗中的应用。方法 总结儿童泌尿系统结石396例ESWL治疗的临床资料，分析通过ESWL术治疗儿童泌尿系统结石影响因素。结果 383例经1～3次ESWL治疗后分别排完结石（占96．7％）。13例因先天性畸形引起结石所在部位的输尿管狭窄而效果不好，改行开放性手术（占3．3％）。结论 ESWL治疗儿童泌尿系统结石效果显著，应为治疗本病首选。     

急诊冲击波碎石术治疗小儿绞痛性输尿管结石的临床研究

目的 评价急诊体外冲击波碎石术(ESWL)治疗小儿绞痛性输尿管结石之效果.方法 回顾1997年1月至2007年12月32例小儿输尿管结石伴急性肾绞痛的急诊ESWL的治疗资料.结果 1次ESWL 25例;2次ESWL 5例;1例3次ESWL治疗失败后改其他治疗,总结石排净率为96.8%(30/31).首次ESWL治疗后,28例肾绞痛完全缓解(90.3%).ESWL术中,静脉全麻19例,镇静加止痛剂者12例.术后无严重并发症.结论 急诊ESWL治疗小儿绞痛性输尿管结石安全快捷、疗效肯定.     

低能级体外震波碎石治疗儿童尿路结石

目的探讨低能级体外震波碎石(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)治疗儿童尿路结石的效果及其副作用。方法采用德国Dornier Compact Delta型碎石机，碎石的能级1～2级，冲击次数350～1800次，工作电压10～11．5kV，对46例患儿行碎石治疗。结果18例肾结石1次有效(100％)，22例输尿管结石，1次ESWL有效20例(90．9%)，2次2例(9．1％)，膀胱结石6例，5例有效(83．3％)，无严重并发症。结论儿童低能级ESWL效果优于成人，不受年龄、身长和体重的限制。     

儿童急性肾损伤的诊断及早期标志物

近年来国际肾脏病和急救医学界应用急性肾损伤取代传统急性肾功能衰竭的概念,旨在早期诊断,以期达到早期干预、早期治疗、降低病死率的目的.单纯根据尿量及血肌酐值的变化不能早期及时诊断急性肾损伤,目前一些新的生物学标志物的出现为急性肾损伤的早期诊断和早期干预提供了可能.     

钬激光微创治疗儿童体外冲击波碎石术后输尿管石街

目的探讨输尿管镜下钬激光（URSHolL）微创技术在处理儿童体外冲击波碎石术（ESWL）后长段石街方面的优越性。方法回顾性分析26例儿童肾、输尿管结石患儿在ESWL术后形成输尿管石街改行URSHolL治疗的临床疗效。结果全部病例除2例因输尿管狭窄改行开放手术外，其余病例均在输尿管镜下采用钬激光碎石成功，结石排净率达90％。结论肾、输尿管结石经ESWL治疗后在排石过程中由于部分结石嵌顿或粘附在输尿管黏膜表面易形成石街并发息肉，而儿童由于输尿管本身较细不易排尽结石，应尽早改行URSHolL。采用钬激光碎石术能同时处理息肉和疏通石街，在临床上是一种有效的处理儿童输尿管石街的方法。     

儿童脓毒症急性肾损伤诊断方式的研究进展

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是儿童重症监护病房(PICU)的常见危重症,而脓毒症是AKI发生发展的至关重要因素。脓毒症急性肾损伤(sepsis-associated acute kidney injury,SA-AKI)患者往往起病急骤且预后不良,由于目前尚缺乏有力的诊断工具,导致临床上...     

微造瘘经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石

目的 评价微造瘘经皮肾镜碎石术在治疗学龄前儿童上尿路结石的安全性和有效性.方法 应用B超引导穿刺的微造瘘(16F)经皮肾镜碎石术治疗平均年龄46个月的学龄前患儿35例共42侧上尿路结石,其中肾结石34侧,上段输尿管结石8侧,结石平均长径(16.9±9.2)mm.结果 所有病例均I期成功建立通道并处理结石,手术时间平均为(35.4±14.9)min.手术清除率分别为92.9%,术后血红蛋白含量下降了12.7%,术后感染率5.0%,没有需要输血.毗邻脏器损伤或循环超负荷的病例.结论 微创经皮肾镜碎石术治疗学龄前儿童上尿路结石是安全、有效的.     

血必净对创伤后脓毒症患儿血清IL-6水平的时效和量效影响

目的 探讨血必净对创伤后脓毒症患儿血清IL-6水平的时效和量效影响,为儿科临床应用提供客观依据.方法 选择65例创伤后脓毒症患儿随机分为治疗组(53例)和对照组(12例),对照组仅给予抗感染等常规治疗,死亡4例;治疗组同时给予血必净治疗,死亡5例,并依据血必净剂量(2、3、4、5、6、7 ml·kg-1·d-1)分6组,每组8例.所有患儿在入院和治疗第一周内每天留取静脉血,应用ELISA法检测血清IL-6水平.结果 各组治疗1周内除第二和第三天外,其余各天之间血清IL-6水平的差异均有统计学意义(P<0.05).各组随着治疗时间增加,血清IL-6水平先出现显著增高,在3 d内脓毒症得到控制,IL-6达到峰值,然后降低;但随着血必净剂量增加,脓毒症得到控制的时间缩短,IL-6峰值降低.除剂量1组外,对照组和各剂量组之间血清IL-6水平的差异具有统计学意义(P<0.05);剂量1组与剂量2～6组,剂量2组和3组分别与剂量4～6组之间血清IL-6水平的差异有统计学意义(P<0.05);而剂量2组与剂量3组,以及剂量4、5和6三组之间血清IL-6水平的差异无统计学意义(P>0.05).结论 应用血必净可使创伤后脓毒症患儿得到控制的时间缩短,血清IL-6峰值降低,其最佳应用剂量为5 ml·kg-1·d-1.     

高频振荡通气结合一氧化氮吸入对急性肺损伤兔氧合的影响

目的　判断高频振荡通气（ＨＦＯ）伴低浓度一氧化氮（ＮＯ） 吸入对急性肺损伤家兔气体交换和血液动力学参数的影响。方法　用３７ ℃温盐水反复进行支气管灌洗（按每次３０ ｍｌ／ｋｇ）制成急性肺损伤模型。应用高频振荡呼吸机和１×１０－６ＮＯ吸入对１０ 只急性肺损伤家兔进行实验性治疗,并测定肺力学、血液动力学等参数。结果　ＨＦＯ＋ ＮＯ 与急性肺损伤基础值比较：ＰａＯ２／ＦｉＯ２ 比值由１５６±３２ 上升至４０５±４８（Ｐ＜ ０－０１）、氧合指数（ＯＩ）和肺内动静脉分流量（Ｑｓ／Ｑｔ） 分别由７－８ ±１－７ 和０－４１±０－０６ 下降至３－７ ±０－８ 和０－３０±０－０５（ Ｐ均＜ ０－０１）。ＨＦＯ＋ ＮＯ 与单纯ＨＦＯ 比较：ＰａＯ２／ＦｉＯ２ 比值由３７９±８６ 上升至４０５±４８（ Ｐ＜ ０－０５） 、ＯＩ和Ｑｓ／Ｑｔ 分别由５－８ ±１－９ 和０－３５ ±０－０６ 下降至３－７ ±０－８ 和０－３０±０－０５（Ｐ均＜０－０５） 。结论　ＨＦＯ＋ ＮＯ吸入可改善急性肺损伤兔的氧合,肺内分流减少,吸入１×１０－６ ＮＯ有效。应用本系统质量流量控制器,可以在高频振荡通气时提供稳定浓度的ＮＯ气体。     

Socioeconomic status and injury risk in children

Research has consistently shown that low socioeconomic status (SES) is associated with an increased risk of poor health and death in adults and children. Studies from around the world have shown an inverse relationship between SES and childhood injury morbidity and mortality. For example, compared with children with high SES, children with low SES are at an increased risk of death from pedestrian collisions, fires, falls and drownings, and at an increased risk of hospitalization from recreation or play injuries. Research from England and Wales shows that these disparities in mortality between high and low SES children may be widening over time. This paper provides an overview of the literature on the relationship between SES and childhood injury morbidity and mortality, outlines the postulated mechanisms for this relationship, and highlights some intervention studies targeted to low SES children.     

近端带蒂交腿皮瓣治疗儿童足踝部大面积皮肤缺损

目的 回顾分析近端带蒂交腿皮瓣治疗儿童足踝部创伤后大面积皮肤缺损的临床效果.方法 2004年12月～2007年12月收治的8例足踝部严重外伤患儿,均伴有大面积皮肤缺损,严格清创后,3例行撕脱皮肤原位缝合术,3周左右皮肤坏死,Ⅱ期行交腿皮瓣手术,5例行Ⅰ期交腿皮瓣手术,术后下肢石膏固定保护皮瓣,3周断蒂.结果 所有皮瓣成活良好,供皮区伤口愈合良好,平均随访16个月,步态良好,踝关节活动无受限.结论 近端带蒂交腿皮瓣操作简单,不依赖知名血管,治疗儿童大面积皮肤缺损安全有效.     

1994～1997年哈尔滨市七岁以下儿童意外死亡原因分析

目的 探讨７岁以下儿童意外死亡原因及相关因素,方法 按国际疾病分类（ＩＣＤ－９）进行死因分类,将１９９４～１９９７年间２４５例７岁以下儿童意外死亡资料分布城市和农村２个组进行分析。结果 儿童意外死亡前５位主要原因为意外窒息,溺水,一氧化碳中毒,车祸,烫伤,１岁以内意外死亡多见于意外窒息,死于溺水,车祸者多见于２岁以上儿童,因气管异物而死亡者为１－３岁儿童为多见,本组９例均发生在该年龄组,儿童意外死     

Plasma ascorbic acid levels in children with acute illness

Plasma ascorbic acid (AA) levels were estimated in 20 healthy and 80 sick children suffering from various forms of acute illness of less than one week’s duration. The mean plasma AA level in healthy children was 1.07±0.12 mg/dl. The levels were significantly lower in acute infective illness and where the diet preceding illness had inadequate vitamin C content. There was no significant correlation with malnutrition or anemia. Whether the addition of vitamin C supplements would expedite recovery from acute infective illness needs further evaluation.     

儿童膝关节病及其关节镜诊治

目的　探讨儿童膝关节病临床特点及其关节镜诊断和治疗。方法　 1990～ 2 0 0 1年使用 4mm、30°关节镜对 112例年龄 3.5～ 14岁 (平均 9.8± 2 .9)的患儿进行膝关节疾病诊治。男 5 5例、女 5 7例。 5 4例 (6 3膝 )外侧盘状半月板损伤行部分切除成形术 ;17例半月板损伤行部分切除术 ;6例色素沉着绒毛结节性滑膜炎、2例滑膜结核、2例化脓性关节炎和 2例反应性关节炎行滑膜切除术 ;8例髌内侧滑膜皱襞综合征和 3例脂肪垫挤夹综合征行部分切除术 ;6例剥脱性骨软骨炎和 3例骨软骨损伤行关节面清理术和游离体取出术 ;3例髌骨半脱位和 2例开放式滑膜切除术后关节粘连行松解术 ;4例胫骨髁间嵴撕脱骨折行内固定术。结果　本组盘状半月板损伤、半月板损伤和滑膜炎分别占 4 8%、15 %和11%。术后无并发症。 92例随访 0 .5～ 12年 (平均 3.7± 2 .8)。满意 84例 (91.3% ) ;不满意 4例 ;差 4例 ,行再次关节镜手术。结论　外侧盘状半月板损伤是儿童最常见的膝关节疾病。多数儿童膝关节疾病与外伤有关 ,关节镜诊治儿童膝关节病是一种微创手术 ,在多数患儿取得满意疗效     

磷脂酶A2激活在急性缺血性脑损伤中的作用机制及尼莫地平的保护作用

目的 探讨磷脂酶A2(PLA2)激活在急性缺血性脑损伤中的作用机制及尼莫地平的保护作用。方法 将局灶性脑缺血模型大鼠分为假手术组、缺血组及尼莫地平干预组，测定PIA活力、脑细胞游离ca^2 浓度、脑含水量及脑组织PLA2表达量的改变。结果 尼莫地平可使缺血后脑细胞游离ca^2 浓度、PIA2活性及脑组织含水量明显降低，但对脑缺血后脑组织PIA2mRNA表达降低不明显。结论 PIA2激活参与了急性脑损伤的病理过程，尼莫地平能抑制PLA2活性、降低细胞游离ca^2 浓度，减轻脑水肿的病理改变，对缺血性脑细胞损害有一定的保护作用。     

婴幼儿手术损伤与外周血淋巴细胞凋亡的关系

目的　手术应激可引起细胞介导的免疫受到抑制 ,包括淋巴细胞数量减少 ,导致感染并发症增加 ,确切的原因尚不清楚 ,本研究探讨婴幼儿大手术损伤和淋巴细胞凋亡的关系。方法　 1 2例择期大手术婴幼儿和 6例严重感染的婴幼儿 ,择期手术患儿包括先天性胆总管囊肿 7例和先天性巨结肠 5例 ,其中男 8例 ,女 4例 ,年龄 6个月～ 3岁 ;6例正常婴幼儿作为对照 ,抽取外周血 ,用Boyum描述的方法借助梯度离心分离淋巴细胞 ,用AnnexinV/PI双染色法来分析淋巴细胞早期凋亡情况 ,流式细胞仪测定淋巴细胞Fas的表达。结果　术后患儿外周血淋巴细胞明显下降 ,术后 1d为最低 ,术后 3d仍处于低值。大手术组患儿淋巴细胞凋亡率为 (1 4 .1± 1 .1 ) % ,严重感染组为 (1 2 .3±2 .0 ) % ,与正常对照组 (5 .1± 0 .3) %相比有统计学意义 (P <0 .0 5) ;Fas阳性淋巴细胞百分数术毕为(50 .3± 6 .3) % ,术后 1d为 (49.3± 4 .3) % ,与术前 (36 .3± 1 .1 % )相比有统计学意义 (P <0 .0 5)。结论　经历大手术的患儿循环淋巴细胞呈现凋亡的早期征象 ,可能是全身炎症反应中免疫细胞低反应的原因     

新生兔机械通气肺损伤肺超微结构的改变

目的 观察新生兔机械通气肺损伤不同时点肺组织超微结构的改变，研究机械通气肺损伤的发生机制。方法 72只新生兔随机分配在高浓度氧、低浓度氧两组，每组又分为高吸气峰压、低吸气峰压共四组进行机械通气，选取1h、6h两个时间点取样，送电镜检查。结果 ①除低氧低压1小时未见凋亡现象外，其余各组肺泡Ⅱ型（AT-Ⅱ）上皮细胞均有不同程度的凋亡，同低氧组相比高氧组有较多的中性粒细胞浸润。②随通气时间的延长，高吸气峰压通气Ⅱ型上皮细胞内PS数量明显减少，Ⅱ型上皮细胞向Ⅰ型上皮细胞转化加速；而低压力通气组Ⅱ型上皮细胞内板层体结构增多，有较多的脂滴，且有肺泡不张、胶原纤维的增生。结论 Ⅱ型上皮细胞的凋亡、转化、PS质和量的改变、肺不张、炎症细胞浸润、胶原增生是机械通气肺损伤的病理基础。