老年股骨转子间A1.2型骨折内固定失效原因分析

正股骨转子间骨折是老年人较常见骨折之一,由于老年人常伴有不同程度的骨质疏松和各种慢性疾病,给治疗带来困难。随着髓内固定物如防旋型股骨近端髓内钉(PFNA)等的推广应用,股骨转子间骨折治疗的优良率有了明显提高,但随着临床上PFNA应用的不断增多,笔者发现一些股骨转子间骨折PFNA固定术后出现骨折移位、髋内翻、头颈钉切割、肢体短缩等并发症,并且在一些稳定类型如A1.2型股骨转     

防旋股骨近端髓内钉治疗骨质疏松性股骨转子间骨折

目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的初期疗效. 方法 2006年3月-2007年8月,采用PFNA和Gamma钉内固定治疗31例骨质疏松性股骨转子间骨折患者,男19例,女12例;年龄45～89岁,平均75.6岁.骨折按AO分类标准:A1型8例,A2型16例,A3型7例;按Evans-Jensen分型:Ⅱ18例,Ⅲ13例.均为闭合性骨折,其中有6例合并内科疾病.12例PFNA固定患者均经牵引、闭合复位,术中不显露骨折区域,小切口置钉. 结果 31例中,6例行急诊手术,19例在3 d内手术,6例待内科疾病控制后行择期手术(5～7 d).,PFNA治疗的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间等较Gamma钉短或少(P＜0.05).所有患者均无感染、骨不连及内固定失效等并发症发生.根据Harris髋关节功能评分:PFNA优良率83%,Gamma钉优良率74%. 结论 PFNA治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效好,具有内固定可靠、创伤小、操作简单、手术时间及出血少、骨量丢失少、允许早期功能锻炼等优点,是治疗骨质疏松件股骨转子间骨折较为理想的髓内固定系统.     

股骨近端髓内钉与防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的比较

目的 比较股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)与防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)两种内固定方法治疗股骨转子间骨折的效果.方法 回顾性分析PFN和PFNA治疗股骨转子间骨折患者233例,其中PFN组188例,PFNA组45例.对两组患者的手术资料和术后功能恢复情况进行比较.结果 平均随访22.8个月.两组骨折均获得愈合.两组切口长度、手术时间、术中出血量差异具有统计学意义.PFN组优良率为89.9%,PFNA组优良率为91.1%,差异无统计学意义(X<'2>=0.06,P>0.05).PFN组防旋钉退出2例,1例发生髋螺钉切割,继而发生髋内翻畸形.PFNA组未发生类似并发症.结论 两种股骨近端髓内钉对股骨转子间骨折均能起到良好的治疗作用.PFNA较PFN手术时间更短,出血量更少,对老年骨质疏松患者更具优势.     

股骨近端抗旋髓内钉在股骨转子周围骨折中的应用

目的 总结股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)治疗转子周围骨折的临床经验,探讨其临床疗效.方法 2006年3月-2008年9月使用PFNA治疗136例转子周围骨折患者,骨折均为闭合型.手术使用骨科牵引床、C形臂影像增强器,采用闭合复位或有限切开复位、锁定技术.结果 136例经10～18个月随访,平均14.5个月,所有患者均获得骨性愈合.根据Harris髋关节评分,129例(94.9%)为优良.结论 PFNA治疗股骨转子周围骨折手术创伤小、并发症少、固定更稳定,是股骨转子周围骨折理想的内固定物.     

防旋股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折29例临床体会

对29例股骨转子间骨折患者行防旋股骨近端髓内钉(PFNA)内固定治疗。术后随访6~24个月,骨折全部愈合,术后功能基本恢复到伤前水平。PFNA创伤小,固定可靠,特别对不稳定型转子间骨折更显示出其特有的优势,是股骨转子间骨折最理想的治疗方法。     

老年不稳定型股骨转子间骨折应用髓内装置治疗108例分析

目的总结老年不稳定型股骨转子间骨折的手术疗效。方法老年不稳定型股骨转子间骨折108例,其中A2型63例,A3型45例,分别行Gamma 3髓内钉、股骨近端髓内钉(PFN)及股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)等手术治疗,并分别对三组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、离床时间等情况进行比较。结果三组病人手术时间、出血量、术后离床时间、骨折愈合时间等相比均无统计学差异(P>0.05)。髋关节活动情况经随访1年,无一例骨不连或异位骨化,髋关节活动尚可。每组病人均于术后4个月进行髋关节功能评分和疗效评价,结果显示Gamma 3组、PFN组与PFNA组术后髋关节功能优良率分别为91.2%、94.8%与97.1%,三者相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PFN、PFNA和Gamma 3均可为老年不稳定型股骨转子间骨折提供安全可靠的内固定,且并发症及病死率低。     

加长PFNA与重建钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折疗效对比

目的比较分析加长型股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧转子间骨折的临床效果。方法收集2009年1月~2015年1月采用加长PFNA或股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折患者100例,依据采用的髓内钉不同分为重建组(50例)和加长PFNA组(50例),两组患者的一般资料具有可比性,记录两组患者手术时间、术中出血、术中透视次数、切口长度、骨折愈合时间、术后并发症率、Harris评分及髋关节功能恢复情况。结果加长型PFNA组患者手术时间、术中出血量、术中透视次数、切口长度均高于重建钉组,差异具有统计学意义(P0.05),加长型PFNA组患者骨折愈合时间及术后6、12个月髋关节功能均优于重建钉组(P0.05),两组患者并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论相比股骨重建髓内钉,加长型PFNA治疗股骨干骨折合并同侧转子间骨折术中创伤较大、出血量及透视次数较多,但固定牢靠,术后骨折愈合时间短,患者功能恢复好。     

防旋股骨近端髓内钉治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效分析

目的 探讨防旋股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效.方法 2005年12月-2006年10月,采用PFNA治疗老年不稳定性股骨转子间骨折患者65例,其中男22例,女43例;年龄67～97岁,平均78.5岁.均在伤后1周内施行手术.记录每例患者的手术时间、术中出血量、并发症、骨折愈合时间及髋关节功能评分等相关数据,对该治疗方法进行评价.结果 术后均随访6～18个月,平均10.5个月.手术时间(29.6±7.5)min,术中出血量(150.5±40.2)ml,骨折愈合时间(9.1±2.2)周.3例早期出现大腿近端疼痛,2例患者出现肺部感染,1例出现下肢静脉血栓,其余患者皆获满意疗效.参照Harris髋关节创伤后功能评分标准,得分为(88.5±6.3)分.结论 PFNA具有手术时间短、出血少且固定牢靠的优点,是一种治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的好方法.     

围术期重复应用氨甲环酸在股骨近端防旋髓内钉治疗股骨转子间骨折中应用效果

目的 探讨围术期重复应用氨甲环酸在股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折中的应用效果.方法 选取自2018年1月至2020年10月邯郸市中心医院骨科收治的拟行PFNA治疗的145例股骨转子间骨折患者为研究对象,并随机将其分为单次用药组(n=48)、重复用药组(n=48)与常规组(n=49).单次用药组于术前静...     

股骨近端髓内钉和Gamma钉治疗股骨转子间骨折的生物力学研究及临床疗效观察

股骨转子间骨折是老年人的常见病 ,早期内固定手术治疗可减少长期卧床所致的各种并发症 ,降低病残率和死亡率。从生物力学观点来看 ,连接有股骨颈内滑动加压钉的髓内钉系统更适宜作为股骨转子间骨折的内固定物[1 ] 。笔者通过比较目前治疗股骨转子间骨折常用的两种髓内固定系统股骨近端髓内钉 (ｐｒｏｘｉｍａｌｆｅｍｏｒａｌｎａｉｌ,ＰＦＮ)和Ｇａｍ ｍａ钉的生物力学性能及临床疗效 ,评价二者治疗股骨转子间骨折的优劣。一、材料与方法1.生物力学试验 :取 8根 2 5～ 3 5岁男性新鲜尸体股骨 ,截除股骨髁 ,使其垂直高度保持一致 (3 0ｃｍ)…     

螺旋刀片型股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折

目的 探讨螺旋刀片型股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)治疗股骨转子间骨折的特点、适应证、手术技巧及初期疗效. 方法 2006年3月-2007年6月,采用PFNA治疗38例股骨转子间骨折患者,男17例,女21例;年龄35-93岁,平均65.4岁.按AO分类标准:31-A1型10例,31-A2型21例,31-A3型7例.所有患者均经骨科下肢牵引床牵引闭合复位,小切口置入PFNA. 结果 本组38例患者平均手术时间50 min(35～105 min),平均出血量100 ml(30～300 ml),1例术中发生主钉远端股骨干外侧皮质劈裂.随访4～19个月,平均13个月,1例因并发症长时间卧床,32例息肢基本恢复到伤前功能,5例患肢功能较伤前减退.1例术后6个月发生脑梗死,经治疗后搀扶下可以在室内活动.所有患者均获得1期愈合,平均愈合时间9.5周.2例术后围术期发生呼吸系统疾病等并发症,其余患者均无切口感染、肺部感染、深静脉血栓、螺旋刀片切出股骨头、髋内翻等并发症.根据Harris髋关节功能评分:优20例,良13例,一般4例,差1例,优良率87%. 结论 PFNA治疗股骨转子间骨折具有创伤小、下床早、并发症少、内固定可靠、骨折愈合率高等优点,适用于各种类型转子间骨折,尤其适合老年骨质疏松患者,值得临床推广.     

骨水泥加固结合股骨近端防旋髓内钉治疗老年骨质疏松股骨转子间骨折疗效观察

目的探讨骨水泥加固结合股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年骨质疏松股骨转子间骨折的可行性。方法选取自2015年9月至2016年9月广州市正骨医院收治的54例高龄股骨转子间骨折患者为研究对象。采用数字表法将所有患者随机分为骨水泥组(n=24)和传统PFNA组(n=30)。记录两组患者的手术情况、内固定移位程度以及术后功能恢复情况等。结果两组患者的平均住院时间、术中平均失血量比较,两组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);骨水泥组手术时间显著长于传统PFNA组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后两组均未发生股骨头坏死,传统PFNA组内固定移位程度显著大于骨水泥组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。传统PFNA组内固定失败2例,骨水泥组0例。骨水泥组老年髋部骨折功能恢复量表(FRS)评分显著高于传统PFNA组,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论骨水泥加固技术结合PFNA治疗股骨转子间骨折具有临床可行性,初步临床疗效良好。     

PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折临床疗效分析

目的探讨比较老年股骨近端防旋髓内钉(PFNA)、Gamma钉和股骨近端解剖板(AP)在治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月~2012年12月山东大学齐鲁医院骨科行手术治疗的股骨转子间骨折68例患者的临床资料,其中男性29例,女性39例;年龄70~85岁,平均75.7岁。采用PFNA治疗27例,Gamma钉24例,解剖板治疗17例,对三者平均手术时间、术中平均出血量、骨折愈合时间、术后髋关节Harris功能评分、术后并发症进行比较。结果 PFNA组、Gamma钉组、解剖板组三组骨折愈合时间、术后髋关节Harris功能评分、术后并发症无统计学差异;PFNA组与Gamma钉组平均手术时间分别为(63.00±14.00)min、(70.00±16.00)min,无明显差异,但均优于解剖板(91.00±11.00)min;PFNA组术中平均出血量(139.11±24.58)m L,明显少于Gamma钉组(188.38±16.53)m L和解剖板组(233.74±11.06)m L。结论 PFNA、Gamma钉和解剖板三者在治疗股骨转子间骨折均可获得较好的疗效,但PFNA和Gamma钉较解剖板手术时间短,PFNA手术方式较另外两种术中出血量较少。     

AO股骨近端髓内钉在股骨转子间骨折治疗中的应用

目的讨论应用国际内固定研究学会（AO）股骨近端髓内钉（PFN）治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法应用AO产PFN治疗股骨转子间骨折35例，并随访疗效。结果34例获得随访，时间6—24个月，平均14个月，骨折全部愈合，髋关节功能优良31例（91．2％）。结论AO股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折具有手术创伤小、微创、固定牢靠、病人可早期进行功能活动，并发症少等优点，是目前治疗股骨转子间骨折较理想的内固定物。     

经皮TriGen髓内钉与股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

目的 比较经皮TriGen髓内钉（美国Smith Nephew公司）与股骨近端髓内钉（PFN）（瑞士AO／SYNTHES公司）治疗股骨转子间骨折的临床疗效，探讨治疗老年股骨转子间骨折更为合理的方法。方法 分析本院2001年10月-2005年1月收治的股骨转子间骨折患者56例，年龄〉60岁。随机分为两组：A组21例，采用经皮TriGen髓内钉固定；B组35例，采用PFN固定。对两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、术中输血、术后引流量、骨折愈合时间、术后至出院时间、髋关节功能优良率进行分析比较。结果 两组间手术切口长度、手术时间、术中出血量、输血量、术后引流量、手术至出院时间比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）。术后部分负重时间、骨折愈合时间、髋关节功能评价等差异均无统计学意义。结论 与PFN固定相比，经皮TriGen髓内钉具有手术时间短、出血量少、手术组织损伤小等优点，降低了手术风险，用于治疗老年股骨转子间骨折具有一定优势。     

股骨近端螺旋刀片髓内钉在老年股骨转子间骨折中的应用

目的：探讨专为骨质疏松设计的股骨近端螺旋刀片髓内钉（PFNA）在治疗老年股骨转子间骨折中的临床效果。方法：2007年6月始采用PFNA治疗18例老年股骨转子间骨折患者,与同期我科采用不同内固定系统治疗的相同疾病患者相比,分别从手术时间、手术并发症、骨折愈合时间及关节功能恢复情况进行分析。结果：髋关节功能优良率83．3％。无感染、股骨颈螺钉切出、骨折断端塌陷吸收、主钉末端股骨干骨折等严重手术并发症;PFNA组手术时间出血量少于其它内固定组。结论：PFNA内固定治疗老年骨质疏松患者转子间骨折操作简单、固定牢固、初期疗效可靠,手术并发症发生率低,是一种理想的内固定方法。     

股骨近端髓内钉系统治疗股骨转子间骨折48例

股骨转子间骨折多发生于老年人，且随着年龄的增加，其发生率愈高，并发症及死亡率增加，被认为是老年危险性骨折之一。目前最常用的手术治疗方法是动力髋螺钉、Gamma钉和股骨折端髓内钉系统。笔者自2001年至2005年采用股骨折端髓内钉系统（PFN）治疗股骨转子间骨折48例，效果满意。     

股骨近端防旋髓内钉在股骨转子间骨折内固定失效翻修中的应用

目的 评价股骨转子间骨折内固定失效后行股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定加自体髂骨植骨术的疗效. 方法 选择2007年1月-2012年6月采用切开复位PFNA内固定加自体髂骨植骨术治疗初始内固定失效的股骨转子间骨折患者21例,其中男9例,女12例;年龄27 ～ 76岁,平均54岁.Ⅰ期失效的内固定包括动力髋螺钉(DHS)7例,股骨近端锁定钢板(LPFP)8例,Gamma钉2例,股骨近端髓内钉(PFN)2例,国产重建钉2例. 结果 手术时间平均150 min(100～240 min),出血量平均800 ml(400 ～2 000 ml),术中无严重并发症.随访6～ 66个月,平均26个月,所有患者均获得骨愈合,平均愈合时间4个月(3～8个月).Harris髋关节功能评分:术前为36 ～ 48分[(42.1±3.2)分],末次随访为62 ～ 94分[(87.2±3.8)分](P＜0.05).X线片测量颈干角平均130°时(110°～ 142°),未发现髋关节退行性改变及股骨头无菌性坏死表现.结论 对于活动能力强、股骨近端残留骨量多、髋关节无严重损害的股骨转子间骨折内固定失效患者,PFNA内固定加自体髂骨植骨术可获得满意疗效.     

侧卧位和仰卧位PFNA治疗肥胖患者股骨转子间骨折的临床疗效对比研究

目的比较侧卧位和仰卧位股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)手术治疗肥胖患者股转子间骨折的临床疗效。方法回顾性分析笔者医院2011年5月~2015年4月收治的35例肥胖的股骨转子间骨折患者临床资料,其中男性14例,女性21例;平均年龄(62.54±10.32)岁。依据不同的PFNA手术操作体位划分仰卧组(16例)及侧卧组(19例),对比分析两组患者手术切口长度、术中失血量、手术操作时间、住院天数、骨折临床愈合时间、并发症,并根据Harris髋关节功能评分系统评价患髋功能。结果侧卧组患者手术切口长度、术中失血量、手术操作时间均分别少于仰卧组,差异有统计意义(P0.05);而两组患者在住院天数、并发症、骨折临床愈合时间和患髋功能评分上差异无统计学意义(P0.05)。结论对于肥胖患者,采用侧卧位PFNA手术治疗股骨转子间骨折比采用仰卧位更具有优势,值得临床推广。     

股骨近端锁定钢板与防旋髓内钉治疗稳定型股骨转子间骨折的疗效分析

目的比较股骨近端锁定钢板(PFLP)与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗稳定型(Evans分型1组及Ⅰ型2组)股骨转子间骨折的疗效。方法回顾性分析2014年12月—2017年1月安徽省第二人民医院收治的36例稳定型股骨转子间骨折患者,按手术方法不同分为PFLP组(21例)和PFNA组(15例),记录并比较两组手术时间、出血量、术后恢复时间以及髋关节功能。结果 36例患者均获得随访,时间3~18个月,两组手术时间、术后住院时间差异无统计学意义(P0.05)。两组均获得骨折愈合,PFNA组骨折愈合时间、术后下地负重时间短于PFLP组[(10.80±2.93)周vs.(15.14±2.10)周、(5.33±3.24)周vs.(8.38±2.62)周],差异有统计学意义(P0.01),术中出血量PFNA组少于PFLP组[(206.67±62.18)m L vs.(296.67±98.96)m L],差异有统计学意义(P0.01)。两组术后3个月髋关节功能评分,优良率均达70%以上,差异无统计学意义(P0.05)。两组术后没有严重并发症出现。结论 PFNA与PFLP均是稳定型转子间骨折的优秀内固定选择,但PFNA术中出血较少,术后恢复更快,更适用于稳定股骨转子间骨折。