子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

目的 探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的可行性和安全性.方法　2005年6月至2010年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的130例剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注甲氨蝶呤(methotrexate,MTX)100～150 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,其中23例合并子宫肌瘤患者,以PVA颗粒栓塞,术后24～72 h时行清宫术.结果 子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%.清宫术时出血12～110 ml,平均28.5 ml.无严重并发症发生.结论 子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠安全可行的方法.     

子宫动脉化疗栓塞术在子宫颈内妊娠中的应用

目的 探讨子宫动脉灌注化疗栓塞术治疗子宫颈内妊娠(宫颈妊娠)的可行性和安全性.方法 2005年9月至2007年12月对我院就诊的12例宫颈妊娠患者行了宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉各灌注MTX 100 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,术后24～72 h行清宫术.结果子宫动脉化疗栓塞操作成功率100%.清宫术时出血50～100 ml,平均65 ml.无严重并发症.结论 子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗宫颈妊娠安全、可行的方法.     

子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠

目的:探讨子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠的临床价值。方法:回顾性分析30例子宫瘢痕妊娠的临床资料。30例先行子宫动脉栓塞,其中26例在栓塞前经导管灌注甲氨蝶呤;48⁷2h后在超声引导下用钳夹或负压吸引的方法清宫。结果:30例均治愈,无一例子宫切除,清宫术中平均出血23ml。出院后随访患者均恢复月经和排卵。结论:子宫动脉栓塞+清宫术序贯治疗子宫切口瘢痕妊娠,能降低子宫破裂和大出血的风险,能保留子宫、出血少、疗效确切,可作为子宫切口瘢痕妊娠常规的治疗方法。     

子宫动脉化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠

目的 评价经子宫动脉灌注化疗、栓塞联合清官术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的疗效.方法 64例剖官产瘢痕部位妊娠患者(停经43～84 d)行超选择性双侧子宫动脉插管、造影、灌注化疗甲氨蝶呤(MTX)、明胶海绵颗粒栓塞后联合清官术进行治疗.结果 64例患者均插管灌注及栓塞成功,62例术后24～48 h内均顺利清出妊娠组织,清官术中出血平均21.4 ml,2例行病灶切除+子宫下段修补术.术后无严重并发症.结论 子官动脉灌注化疗、动脉栓塞联合清官术治疗刮宫产瘢痕部位妊娠是一种微创、安全、有效并值得推广的方法.     

子宫切口瘢痕部妊娠6例临床诊断与治疗

目的探讨子宫下段剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠的临床表现、诊断和治疗。方法对6例剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者临床资料进行回顾性分析。结果 6例中4例经甲氨喋呤和米非司酮杀胚后清宫治愈,2例药物治疗失败后,其中1例双侧子宫动脉栓塞术联合化疗;1例经双侧子宫动脉栓塞术联合化疗血β-HCG下降不满意行经腹子宫切口妊娠病灶切除术。结论充分认识剖宫产术后子宫切口瘢痕部妊娠的临床特征,早期明确诊断,及时药物治疗、适时清宫,可选择子宫动脉栓塞术,辅以合适的手术治疗措施,切忌盲目刮宫。     

低流量低剂量甲氨蝶呤动脉灌注栓塞术在终止子宫瘢痕妊娠的应用

目的 探讨低流量低剂量甲氨蝶呤(MTX)动脉灌注栓塞术在终止剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值.方法 对诊断明确的83例CSP患者行DSA血管造影、低流量低剂量MTX子宫动脉灌注加栓塞术,术后在宫腔镜下行清宫术,对疗效及出血量及月经恢复时间进行分析.结果 83例CSP的患者行低流量动脉灌注加栓塞术后,均在3～5天内行清宫术,恢复良好,术中出血量均＜20ml,平均出血量约(11.3 ±2.14)ml,清宫术前血β-HCG下降明显,术后β-HCG平均恢复正常时间为(22±3.86)天,术后平均月经恢复时间为(52±6.53)天.结论 低流量低剂量MTX动脉灌注栓塞术在终止CSP应用中,能明显减少MTX用量,血β-HCG值下降明显,恢复正常值时间缩短,减少清宫术中组织损伤及术中出血,月经恢复时间缩短,是一种安全、有效的治疗方法.     

子宫动脉药物灌注栓塞在控制及预防子宫瘢痕妊娠出血中的应用

目的探讨子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠的可行性和安全性。方法 31例异位妊娠患者经双侧子宫动脉各灌注氨甲蝶呤(methotrexate,MTX)50mg,再以明胶海绵栓塞,术后1～7天行清宫术。结果 31例患者均灌注栓塞成功,清宫时平均出血34.3ml,无严重并发症发生。结论子宫动脉灌注栓塞联合清宫术治疗子宫瘢痕妊娠是一种安全、有效并值得推广的方法,可明显降低子宫切除和丧失生育能力的风险。     

子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用

目的：探讨双侧子宫动脉化疗栓塞术在剖宫产瘢痕妊娠保守治疗中的作用。方法：回顾性分析我院自2007年1月-2009年3月临床确诊的剖宫产术后瘢痕妊娠患者38例,均合并程度不等阴道出血。其中28例出血相对较重患者行双侧子宫动脉氨甲喋呤灌注化疗及明胶海绵颗粒栓塞,术后第2-4天行人工流产（吸-刮宫术）,10例轻症患者药物保守治疗4-7 d后行吸-刮宫术。结果28例行双侧子宫动脉MTX化疗灌注及栓塞术的患者阴道出血迅速停止,吸-刮宫术中及术后出血量均少于100 ml。10例药物保守治疗患者中,5例吸刮宫术中大出血（其中1例子宫切除,4例行急诊子宫动脉栓塞止血）,5例出血少于1000 ml,采用宫缩剂、宫内填塞及输血等措施,出血逐渐停止。结论：双侧子宫动脉化疗栓塞术结合吸-刮宫术能快速终止妊娠,有效预防大出血,保留患者子宫,可以作为治疗此类疾病的常规保守治疗方法。     

子宫动脉化疗栓塞联合清宫术在胎盘植入保守治疗中的应用

目的 探讨子宫动脉灌注化疗栓塞联合清官术治疗胎盘植入的可行性和安全性.方法　2006年1月至2010年6月在复旦大学附属妇产科医院就诊的23例胎盘植入患者行子宫动脉化疗栓塞术,经双侧子宫动脉灌注MTX各100 mg,庆大霉素8万u,再以明胶海绵栓塞,术后3～10 d行清宫术.结果 子宫动脉化疗栓塞术手术成功率100%.清官术时出血45～190 ml,平均78.5 ml.无严重并发症发生.结论 子宫动脉化疗栓塞配合清宫术可明显降低胎盘植入子宫切除和丧失生育能力的风险,是治疗胎盘植入安全可行的方法.     

双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产后瘢痕妊娠大出血的临床应用

目的 探讨剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)大出血急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术的应用价值.方法 16例CSP大出血患者平均出血量(2 200±1 400)ml,采用Seldinger法先行猪尾导管腹主动脉造影,明确是否为双侧子宫动脉出血后,选择或超选择性插管,造影证实后分别经导管于双侧子宫动脉内灌注5-Fu或MTX和明胶海绵条栓塞.结果 16例CSP大出血患者全部栓塞成功,随访3～6个月无再次大出血.结论 急诊双侧子宫动脉化疗栓塞术治疗CSP大出血既安全、有效,又无严重并发症,值得临床推广使用.     

子宫动脉灌注联合PVA栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠临床分析

目的分析子宫动脉灌注MTX联合PVA栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床效果。方法对12例剖宫产瘢痕妊娠患者,行双侧子宫动脉MTX灌注联合PVA栓塞治疗。先经导管向子宫动脉灌注MTX,再用500～710μm PVA颗粒对双侧子宫动脉进行栓塞。通过治疗前后患者的临床表现和血清β-HCG水平及妊娠囊变化情况进行疗效评价。结果 12例患者经子宫动脉灌注MTX联合PVA栓塞治疗后临床症状明显缓解,血清β-HCG水平迅速下降,妊娠囊逐渐萎缩、坏死、脱落。结论子宫动脉灌注MTX联合PVA栓塞治疗剖宫产瘢痕妊娠能迅速止血,有效杀胚,保留子宫,是剖宫产瘢痕妊娠的一种安全、有效治疗方法。     

彩色多普勒超声在子宫动脉化疗栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声在子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠中的应用价值。方法:回顾性分析彩色多普勒超声在30例子宫瘢痕妊娠患者子宫动脉化疗栓塞术前的诊断价值、对栓塞术后的疗效评价及超声引导下刮宫术及术后随访中的作用。结果:术前诊断:超声显示25例表现为子宫峡部包块型,5例表现为子宫峡部孕囊型;27例孕囊周边有较丰富的血流信号,25例阻力指数<0.5;峡部最薄处厚度(2.31±0.42)mm。子宫动脉栓塞术后24～72h超声表现:29例包块内或孕囊周边均未见明显血流信号,1例仍可见丰富血流信号,再次行子宫动脉栓塞术,24h后复查超声示病灶内血流消失。栓塞术后超声成功引导刮宫术,超声随访所有患者两个月内包块均消失,月经恢复。结论:超声既能准确诊断CSP又可对子宫动脉栓塞术后的疗效进行全面评价并引导清宫术及术后有效随访,值得进一步推广应用。     

单纯子宫动脉栓塞术在宫颈妊娠刮宫术前预防出血的应用

目的：探讨单纯子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗宫颈妊娠的临床疗效。方法对31例确诊宫颈妊娠患者,行超选择性子宫动脉插管后注射明胶海绵颗粒进行栓塞治疗,术后24-48h再行刮宫术。结果31例患者双侧子宫动脉超选择性插管及栓塞成功率均为100％,血β-HCG水平术后7-15天恢复正常,术后24-48h行刮宫术胚胎组织易于剥离,出血量少在5-25ml之间。结论单纯子宫动脉栓塞术能明显降低宫颈妊娠刮宫术中大出血的风险,成功率高、安全有效。     

刮宫术前行子宫动脉栓塞术治疗347例子宫瘢痕妊娠的临床价值研究

目的：探讨于刮宫术前行子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床价值及其中的技术要点。 方法：选取2012年1月至2017年1月我科收治的子宫瘢痕妊娠患者共347例,使用可吸收明胶海绵颗粒"层叠式"栓塞子宫供血动脉,并在栓塞术后72 h内于超声监测下完成刮宫术。分析患者数字减影血管造影（DSA） 结果、子宫动脉栓塞手术结果、栓塞后疼痛情况、刮宫术中出血量及随访资料。结果：347例患者均成功接受造影检查,其中343例成功进行栓塞术,技术成功率98.85%（343/347）。4例患者造影检查后未实施栓塞治疗。347例中有22例存在异生血管,占6.34%;有异生血管的患者刮宫术中出血量高于无异生血管者。347例患者均成功在超声监视下行刮宫术,刮宫术中出血量10~2000 ml,其中302例出血量≤50 ml,33例50~600 ml,12例≥600 ml。栓塞后≤24 h行刮宫术者74例,24~48 h 234例,48~72 h 39例。栓塞后不同时间段行刮宫术的出血量差异无统计学意义。妊娠6周内与7~9周的刮宫术中出血量无统计学意义;而妊娠10~12周刮宫术中的出血量明显大于妊娠9周以内的患者,差异有统计学意义。321例患者栓塞术后下腹部疼痛程度轻微,无需药物处理。栓塞术后卵巢功能未受到明显影响。 结论：术前72 h内预先栓塞子宫供血动脉能有效预防刮宫术中大出血,且未明显影响到卵巢功能。     

清宫术前子宫动脉化疗栓塞术治疗瘢痕妊娠的疗效分析

目的探讨清宫术前双侧子宫动脉化疗栓塞术(UACE)对瘢痕妊娠的治疗意义。方法回顾性分析2005年1月至2009年1月收治的瘢痕妊娠患者104例,分为A组49例,直接行清宫术;B组55例,清宫术前24～72 h行UACE治疗,比较两组术中出血量、β人绒毛膜促性脉激素(β-hCG)降至正常时间、手术成功率、住院时间、并发症和术后月经情况等。结果A组中,4例因无法控制的阴道出血或反复清宫无效而行予宫切除术,B组无一例行子宫切除术。清宫手术成功率在A组为91.84%(45/49),B组为100%(55/55);术中出血量在A组为(96.73±153.30)ml,显著多于B组的(54.36±38.09)ml,两组间差异有统计学意义(P<0.01);但两组中孕期≤10周者间差异无统计学意义[(36.67±15.72)ml比(36.75±16.85)ml,P>0.05],而两组孕期>10周者比较,术中出血量差异有统计学意义[(457.14±97.59)ml比(101.33±39.43)ml,P<0.01)]。A组β-hCG下降至正常时间为(25.32±6.21)d,B组为(26.21±7.32)d,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组和B组中孕期≤10周者的住院时间分别为(11.21±3.24)d和(12.68±4.56)d,两组间差异无统计学意义(P>0.05),而在孕期>10周者则分别为(19.34±5.72)d和(13.46±4.87)d,组间差异有统计学意义(P<0.01)。除4例子宫切除患者外,其余均在术后半年内恢复正常月经周期。结论UACE可减少清宫术中的出血量,降低了宫切除风险,提高清宫术的成功率,为患者保留生育能力,同时也减少了住院时间,特别适用于孕中期和急性阴道大出血的患者。     

剖宫产后切口妊娠的处理

目的探讨子宫动脉灌注化疗对剖宫产切口妊娠（CSP）的可行性及临床价值。方法 2008年6月~2011年7月对剖宫产切口妊娠30例行介入治疗。结果 30例患者均行子宫动脉介入治疗＋栓塞后清宫。30例患者均治疗成功,术中出血少,无一例切除子宫。结论子宫动脉介入加栓塞治疗CSP成功率高,全身副反应少,是切口妊娠安全、有效的治疗方法。     

子宫动脉化疗输注加栓塞术治疗剖宫产后子宫切口妊娠

目的:探讨子宫动脉化疗输注加栓塞术对剖宫产后子宫切口妊娠的应用价值。方法:对9例剖宫产后子宫切口妊娠患者急诊行双侧子宫动脉超选择性插管,输注氨甲喋呤(MTX)后,再用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉,1周内再在B超引导下行刮宫术或吸宫术。结果:9例患者均成功施行了子宫动脉化疗输注加栓塞术,1周内顺利行刮宫术或吸宫术,术中出血量少。结论:子宫动脉化疗输注加栓塞术为剖宫产后子宫切口妊娠患者的保守治疗提供了安全保障,使患者避免子宫被切除,是一种安全、有效的治疗方法。     

子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗子宫瘢痕妊娠的临床效果比较

目的：比较子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的疗效。 方法：回顾分析山西医科大学第一医院2007年1月—2016年5月收治的诊断明确的CSP患者71例,分为A组33例和B组38例,A组行子宫动脉化疗栓塞术后行清宫术,B组行子宫动脉栓塞术后行清宫术。比较2组患者清宫过程的出血量、β-人绒毛膜促性腺激素（HCG）值下降至正常的时间及住院时间。 结果：2组患者的治疗成功率为100%,清宫过程中的出血量：A组为（40±30）ml,B组为（50±20）ml,差别无统计学意义。β-HCG值下降至正常的时间：A组为（16±3）d,低于B组的（21±5）d,差别有统计学意义。住院时间：A组为（11±3）d,低于B组的（13.5±4.5）d,差别有统计学意义。 结论：子宫动脉化疗栓塞术和子宫动脉栓塞术治疗CSP的成功率、清宫过程的出血量无明显差别,但子宫动脉化疗栓塞术能缩短患者的β-HCG值下降至正常的时间和住院时间。