双胸导管畸形一例报告

患者男,63岁。因胸骨后不适5个月,进行性吞咽困难2月于1988年3月17日入院。入院后上消化道钡透及食管镜检查发现距门齿30cm 处有3×4cm 巨大食管溃疡,局部食管腔狭窄,粘膜紊乱,僵硬,蠕动差,临床诊断中下段食管癌,于1988年4月7日在全麻下剖左胸行中下段食管切除,胃食管吻合术。术后患者胸腔引流量多。每日1000～1600ml,呈清亮微白色。给予静脉输血输液,维持水电平衡,胸腔引流量     

贲门痉挛误诊为贲门癌一例

<正> 患者女,33岁。一年来因吞咽不利并逐渐加重入院。查体:身体各部位未发现任何阳性体征。X线:钡剂通过贲门部受阻,该处管腔狭窄,管壁僵硬,粘膜有中断。诊断为:贲门癌。全麻下左侧开胸探查,食管中下段、贲门及胃均未见肿物,食管下段扩张约3.5cm,食管下段及贲门处有3cm长一段肌层明显增厚,而贲门处管腔明显狭窄。确诊为贲门痉挛,行Heller氏手术     

贲门癌术后并发胰瘘的防治

1998年 1月 - 12月间我们共为 2 0 6例贲门癌病人施行了手术治疗 ,其中术后并发胰瘘 2例 ,经治疗痊愈 ,现报告如下。1　病历摘要例 1:男性 ,60岁。吞咽困难半月伴上腹痛。X线钡餐造影见食管腹段及贲门区管腔不规则缩窄伴腔内不规则缺损 ,粘膜破坏 ,胃底软组织影。纤维胃镜检查距门齿 4 0 cm管腔狭窄 ,粘膜僵硬 ,胃底、小弯侧有一溃疡。局部取活检病理诊断为贲门腺癌 级～ 级。 1998年 3月 11日手术。术中见肿物位于贲门 ,外浸浆膜 ,9cm× 8cm× 7cm大小 ,与胰腺被膜癌性粘连。行近端胃大部切除并局部受侵胰腺切除 ,食管胃弓下吻合术。术…     

食管癌肉瘤2例报告

例1,男性,65岁。因吞咽困难5年入院。食管镜活检示鳞癌。术中见食管中段3×4cm腔内型肿块,可上下移动,行食管中下段切除,食道胃弓上吻合,术后恢复顺利。病理诊断:食管癌肉瘤,未发现淋巴结转移。随访已7年,仍健在。例2,女性,46岁。因进厅性吞咽困难3年加重2月入院。钡餐示食管中段充盈缺损,边缘尚光滑。术中见食管腔内息肉样肿物4.5×3cm,有蒂与食管粘膜相连,表面高低不平,肿块摘除冰冻切片提示肉瘤,行食管中下段切除食管胃弓上吻合,术后恢复顺     

食管癌合并食管潴留性囊肿1例

患者女,58岁。因“呛逆4月,吞咽不畅1月余”于2006年11月27日入院。PE：T 37℃, P 80次/min, R 20次/min, BP 150/70 mmHg,心肺（-）。胃镜示：距门齿24~27 cm见菜花样隆起,表面糜烂,质硬,侵及管腔1/3周径。食管钡透点片：食管中段钡剂通过缓慢,管腔狭窄,管壁僵硬,扩张度差,黏膜中断、破坏,受侵范围约4.0 cm。于2006年11月30日在全麻下行食管癌切除胃代食管术。术中见肿瘤位于食管中段奇静脉弓水平,约4 cm＆#215;3 cm＆#215;2 cm大小,外侵奇静脉;食管下段有一直径约1.0 cm椭圆形囊性肿物,切开见肿物位于黏膜下,边界清楚,囊内含有半透明液体。术后病理（20066295）示：食管溃疡型腺鳞癌;食管（下段）潴留囊肿（病理示：平滑肌组织构成囊壁样结构,内衬单层柱状上皮）。     

食管癌手术误伤气管膜部5例

由于食管中上段与气管膜部相邻,因此食管癌外侵常累及气管膜部,术中易致损伤。我院自1998-01以来共发生5例。本组5例均为男性,年龄57～69岁,病程3～6个月,平均4.6个月。肿瘤位于胸上段3例,长度分别为3cm、4cm、4.5cm;中段2例,长度为7cm、7.5cm。术前食管钡餐造影均见有管腔狭窄,管壁僵硬,粘膜破坏中断,并见软组织肿块影。采用左胸后外侧径路,食管胃颈部吻合3例,食管胃弓后上吻合2例。术中见肿瘤均与气管膜部紧密侵润粘连,正常间隙消失,钝性分离肿瘤时,气管膜部破裂,破口直径大小分别为0.6cm、0.8cm、1.0cm、1.2cm、1.3cm。术中给予缝合修补,…     

胃底恶性间叶瘤二例

【例 1】　女 ,5 8岁。因进行性吞咽困难半年伴消瘦入院。查体腹部无阳性体征 ,食管造影见肿物位于主动脉弓上 3cm ,并管腔狭窄。胃镜活检为鳞状细胞癌。胸腹部CT示食管癌肿平面有肿物突入食管腔内 ,胃底有一外生性近圆形肿物 ,肝脏无转移。考虑为食管上段癌合并胃底平滑肌瘤。在左后外侧切口行开胸探查术 ,术中切开膈肌见胃底大弯有一类球形肿物 ,表面较光滑 ,借 1cm蒂与胃相连 ,贲门周围及胃左血管旁未见淋巴结大。以蒂为中心较大范围楔形切除部分胃壁 ,并行食管癌切除、食管胃颈部吻合术。术毕检查肿瘤为 3cm× 3cm×3 5cm ,切面灰红色…     

胸段食管癌根治性手术切除范围研究

目的 探讨胸段食管癌根治性手术切除的长度和广度。方法 对1994年2月至1999年10月胸段食管癌320例的切除标本连续切片结果及淋巴结转移情况进行研究。结果 粘膜下漫润长度小于3．27cm，粘膜下癌栓扩散小于2．46cm；10．9％患者有多灶癌，多灶癌相距最长长度7．40cm，食管中段癌淋巴结呈上、下双向转移，食管下段癌主要下行转移至腹腔淋巴结。结论 食管癌可浸润全胸段食管和胸、腹腔淋巴结，胸段食管癌均作全胸段食管切除及纵隔和腹腔淋巴结清扫，有利于癌瘤彻底切除。     

右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌

目的分析右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果。方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术674例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点。此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除。结果本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%)。上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%)。生存率:1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%。结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果。     

经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的应用

目的:探讨经食管床弓上或胸顶机械吻合在食管癌根治术中的疗效。方法:回顾性分析2004年以后收治食管中段或中上段癌经食管床弓上或胸顶机械胃食管吻合术49例的疗效,其中中段癌38例,中上段癌症11例。结果:全组无吻合口瘘,术后胃食管反流明显减少,无切缘阳性,同期也采用主动脉弓前胃食管吻合术98例,均为食管中段或中上段癌,吻合口瘘3例,呼吸窘迫综合征2例,其中死亡1例,吻合口狭窄5例。结论:经食管床弓上或胸顶机械吻合的食管癌根治术适用于绝大部分食管中段或中上段癌,该术式对预防胃食管反流和吻合口瘘的发生,改善患者生存质量有较高的应用价值。     

食管癌切除术后并发胃出口梗阻5例报告

本组男3例,女2例。年龄49～62岁,平均57.6岁,。中段食管癌4例,下段食管癌1例。右胸、上腹、左颈三切口行中段食管癌切除食管胃颈部吻合术1例,左侧剖胸行中段食管癌切除食管胃弓上吻合术3例,左侧剖胸行下段食管癌切除食管胃弓下吻合术1例。拨除胃管进流食时突然出现胸闷、气急、呼吸困难、心率增快,有时频繁呕吐胃内容物。术侧肺呼吸音明显减低或消失。置入胃管减压,引出大量不含胆汁的胃液,首日均在800ｍｌ以上,最多1例达1800ｍｌ。经胃减压征象完全消失,拨除胃管征象又再次出现。胸部Ｘ线检查示:胸胃明显扩张,内有大的液平。钡餐检查示4～6…     

食管结核1例

１病例介绍患者 ,女 ,７０岁 ,以进行性吞咽困难６个月伴胸骨后疼痛 ,乏力 ,低热１月就诊。查体 :体温３７ ８℃ ;脉博７８次／分 ;呼吸２０次／分 ;血压 :１１０／９０ｍｍＨｇ。全身浅表淋巴不肿大。心肺听诊无异常。胸部Ｘ线透视 :双肺未见异常。食管钡餐检查示 :食管中段平第六胸椎以下见长约１０ ０ｃｍ圆形充盈缺损 ,其内见斑点状龛影 ,边缘不光滑 ,粘膜皱襞破坏中断 ,食管管壁僵硬 ,管腔明显狭窄。诊断 :(１)食管中下段肿瘤以食管癌可能性大 ,(２)食管中下段平滑肌肉瘤待除外。食管镜检查示 :距门齿３０ｃｍ处见管腔明显狭窄 ,粘膜充…     

胸段食管癌经右胸与腹正中两切口超胸顶吻合52例临床观察

目的:探讨胸段食管癌的最佳手术入路。方法:将胸顶以上食管游离至第1肋水平以上2~3 cm,牵拉使胸顶以上食管进入胸腔3~4 cm。荷包缝合后切开食管置入抵钉座至胸顶以上食管,胃经右胸上提,食管残端与胃底后壁最高点吻合,吻合后吻合口自动回缩至胸顶以上,将胃底向胸顶悬吊4~5针。结果:52例吻合均一次性完成,无失败或改作颈部吻合者。使用26号吻合器32例,24号吻合器20例,术后无吻合口瘘、乳糜胸等严重并发症发生,发生喉返神经损伤1例,病理显示切缘癌残留1例,术后X线检查吻合口多位于胸骨切迹上1~2 cm。结论:胸段食管癌用国产吻合器行食管胃超胸顶吻合安全,手术并发症少,清除纵隔淋巴结彻底,值得进一步推广应用。     

食管胃炎性肌纤维母细胞瘤1例

<正>患者,女,10岁。入院前1.5年无明显诱因偶感进食后梗阻,无外伤、感染、异常职业史等特殊病史,病程中偶有呕吐,后进食梗阻症状逐渐加重,遂于当地医院行胃镜检查提示:食管距门齿30 cm处见一结节状占位,表面糜烂,周围管壁略僵硬,管腔狭窄,内镜不能通过。胃镜病理示:食管黏膜肌纤维母细胞增生伴表面溃疡形成。入住笔者所在院后行钡餐检查提示:食管中段稍扩张,下段近贲门见腔内充盈缺损,钡剂通过稍受阻;胃底、胃体部小弯侧见不规则充盈缺损。行食管下段-胃部分切除术。术中可见食管下端-胃     

食管腺样囊性癌一例报告

临床资料:患者,女,54岁.进食梗噎伴背部隐痛一月余,心肺腹部及四肢查体未见异常.食管钡餐片见食管中段约6cm长、偏心性充盈缺损,粘膜正常,蠕动良好.二次纤维食管镜检查见距门齿30～33cm处食管左后壁有隆起性肿物,粘膜表面光滑,呈苍白色,有毛细血管扩张,不易推动,肿物表面有一浅裂隙,分开困难.     

食管癌手术中误伤气管膜部的处理——(附5例报告)

食管中上段与气管膜部相毗邻,中晚期食管癌外侵时,常累及气管膜部,术中易发生误伤,我们遇到5例,占同期食管癌手术的1.09%。经及时处理,获得满意效果,报告如下。临床资料一、5例患者,男3例,女2例,年龄38～51岁。肿瘤位于食管中上段,长3.5cm1例,5cm3例,6cm1例。x 线食管钡剂造影均见到软组织块影,5例有粘膜中断,4例明显管腔狄窄。术前2例纤维食管镜检查,见到肿瘤位于食管前壁,边缘隆起,中央凹陷,管腔狭窄,自食管镜吹气时不能扩张。病理类型均是鳞形细胞癌,髓质型3例,溃疡型2例。二、全部同采用左胸后外侧切口径路,探查肿瘤与隆突以上气管膜部紧密粘连,正常间隙消     

食管癌术后胸胃梗阻5例防治体会

自1974年5月始,我科开展胃食管吻合术治疗食管癌、贲门癌患者共1049例,术后发生早期胸胃梗阻者5例,其中4例系采用经右胸行中上段食管癌切除术,胃于颈部与食管吻合,1例系经左胸行中段食管癌切除术,胃于主动脉弓上与食管吻合。这5例胸胃梗阻患者,经相应的手术治疗,3例痊愈出院,2例因并发吻合口瘘、胸腔感染而死亡,现将防治体会简述如下。一、梗阻原因     

胃底壁圆形切除、食管胃一层吻合法防止吻合口并发症的体会

1991年2月至1996年12月，我院采用胃底壁圆形切除、食管胃一层吻合法，行食管中段上段癌手术266例，现报告如下。临床资料266例中男性204例，女性62例。年龄34～72岁。其中发生吻合口疾4例（1。5％），吻合口狭窄5例（1．88％）。手术方法：采用左胸左颈或有胸左颈（右颈）吻合。食管游离至颈部至少肿瘤上scm，胃底通过食管床拉至颈部，先在食管须切平面上1．scm缝合食管后壁肌层和胃底浆肌层3～4针，切除直径4cm圆形胃底壁浆肌层，暴露粘膜下层缝扎粘膜下血管，同时在其中间剪除直径3cm圆形粘膜下层和粘膜层，切断食管肌层，长出肌层Icm处…     

先天性食管狭窄2例

例1，男，4岁。患儿生后即经常在吃奶后发生呕吐，时轻时重，发作严重时饮水亦困难，曾去各地大小医院求治，均遭拒绝。检查，患儿营养状况尚可，食管造影显示食管胸中段与胸下段交界处管腔狭窄长约3～4cm（图1），其上食管管腔明显扩张，未查胃镜。于2009年6月4日在全麻下行开胸手术，手术中探查食管于肺门下方水平变细，扪之质硬，长约3—4cm，行食管部分切除，切开膈，在腹腔游离胃，将胃上提至主动脉弓上与食管吻合，吻合方法为手法缝合。     

后位型右位主动脉弓先天性异位误诊1例

患者,女,40岁。主因咽部不适感半年,近一个月发噎,于1991年6月11日入院。患者行上消化道造影可见食管钡剂通过T4～6椎体高度有一类圆型充盈缺损为1.2cm×1.5cm,局部粘膜边缝光滑,管腔扩张良好。在前斜片见局部管腔后壁受压前移。考虑食管中上段良性肿物,后又去外地及上级医院复查会诊意见同前。胃镜考虑表浅性胃炎。入院诊断:食管上段良性肿瘤。