重症慢性阻塞性肺疾病合并肺大疱的微创治疗

目的探讨重症慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）合并肺大疱行胸腔镜肺大疱切除术、肺减容术（1ung volume reduction surgery,LVRS）的可行性。方法2007年6月一2012年4月,对12例重症COPD（合并Ⅱ型呼吸衰竭）的肺大疱行胸腔镜肺大疱切除、LVRS。术前、术中、术后充分做好肺保护,术中用垫有奈维材料的内镜切割缝合器（Endo．GIA）切除肺大疱和肺的边缘组织。比较患者手术前后血气分析及肺功能改善情况。结果全组无死亡,未出现持续性漏气和严重肺部感染,术后2天内均脱离呼吸机。术后呼吸困难症状明显改善,英国医学研究委员会（medical research council,MRC）呼吸困难量表分级由Ⅳ级降为Ⅱ级3例,Ⅲ级9例。术后3个月复查肺功能第1秒用力呼气容积（FEV1）、FEV,占预计值百分比（FEV1％）及血气分析氧分压（PaO2）升高,二氧化碳分压（PaCO2）降低（P〈0．01）。结论对于肺功能较差的重症COPD合并肺大疱患者可行胸腔镜肺大疱切除、肺减容术,手术治疗能有效改善肺功能。     

胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的临床疗效

目的:分析胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿的手术疗效。方法:回顾分析2003年4月至2012年4月为91例慢性阻塞性肺气肿患者行肺减容手术的临床资料,其中71例行胸腔镜手术(腔镜组),20例行传统开胸手术(对照组)。对比两组患者住院时间、术中出血量、带管时间、胸引量及患者疼痛程度,并分析两组患者的肺功能与血气指标。结果:腔镜组住院时间、带管时间较短,术中出血量、胸引量少,患者疼痛程度轻,与对照组相比差异均有统计学意义(P0.05)。两组患者肺功能、血气指标如1秒用力呼气容积、残气量、动脉氧分压及二氧化碳分压术后均得到改善(P0.05),但两组间差异无统计学意义(P0.05)。结论:胸腔镜肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿具有患者创伤小、康复快的优点,是理想的治疗方式。     

慢性阻塞性肺疾病的外科治疗进展

有严重呼吸困难症状的晚期慢性阻塞性肺疾病单纯内科治疗效果不佳 ,目前常用的外科治疗方法有肺大疱切除、肺移植和肺减容术 (LVRS)。但每一术式均有其优缺点 ,应严格掌握手术的适应证和禁忌证。肺大疱切除术 ,是有症状的巨大肺大疱和肺大疱引起反复气胸的首选术式。LVRS的理想指征是过度气肿 ,非均质病变 ,FEV1>2 0 %和正常的PaCO2 。而弥漫性病变、低FEV1、高碳酸血症、合并肺动脉高压则首选肺移植术     

电视胸腔镜手术治疗肺大疱效果观察

目的探讨电视胸腔镜手术治疗肺大疱的效果。方法选择2015-10—2017-02间镇平县人民医院收治的100例肺大疱患者,随机分为2组,各50例。对照组采用开胸手术,观察组采用电视胸腔镜手术。结果 2组手术时间、术后72 h最高体温比较,差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组,住院费用低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后并发症、复发率、病死率差异均无统计学意义(P0.05)。结论电视胸腔镜手术治疗肺大疱,可有效减少术中出血量及术后引流量,并发症少、预后效果佳。     

慢性阻塞性肺疾病与骨质疏松

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease. COPD)为进行性不完全可逆的气流受限,伴有一些显著的肺外效应,其中包括骨质疏松等疾病,COPD致骨质疏松的发病机制不是很明确,可能与吸烟、低氧、运动减少、使用糖皮质激素等因素有关。吸烟是COPD的重要发病因素,也是骨质疏松的危险因素,COPD患者体力和耐力下降,运动量不足,骨丢失增多,低氧血症和高碳酸血症引起破骨细胞活性增强,抑制骨形成,在COPD患者中糖皮质激素的应用使得患者骨强度下降,低体重与骨密度密切相关,营养不良可减少营养吸收,炎症因子在骨质疏松中也扮演了重要作用。     

肺减容术治疗慢性阻塞性肺气肿

目的　为了提高肺气肿患者生存质量 ,探讨肺减容手术治疗慢性阻塞性肺气肿的可行性。　方法　本组肺减容手术 16例 ,其中同期双侧肺减容手术 9例 ,胸腔镜辅助小切口肺减容术 4例 ,标准后外侧切口单侧肺减容术 3例。术前根据计算机体层摄影术 (CT)和同位素肺通气肺灌注扫描选择肺气肿手术“靶区”,术中使用带牛心包垫的直线型切割缝合器切除病变 ,防止肺泡漏。　结果　手术时间 90～ 2 5 0分钟 ,平均 146分钟 ;主要并发症有肺泡漏≥ 7天 6例 ,心房颤动 2例 ,呼吸衰竭 1例 ,术后胸腔内出血 1例。 13例手术结束即拔出气管内插管 ,3例带管回病房需要机械通气。随访2～ 40个月 ,14例健在 ,术后患者呼吸困难指数上升为 级 1例 , 级 10例 , 级 3例。　结论　慢性阻塞性肺气肿选择性手术能改善患者肺功能 ,长期效果尚需要观察     

慢性阻塞性肺疾病长期家庭氧疗的临床观察

目的观察长期家庭氧疗（LTDOT）对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的治疗效果。方法将COPD患者随机分为LTDOT组和对照组,每组各26例,常规治疗相同,LTDOT组进行LTDOT,对照组在家无氧疗。两组于缓解期治疗前及治疗后2年测定肺功能、血气分析、进行生活质量评估等。结果治疗后2年LTDOT组第1秒用力呼气容积（FEV1）为（1．42±0．42）L,动脉血氧分压（PaO2）为（80．0±2．6）mmHg（1mmHg=0．133kPa）,与对照组的（0．72±0．38）L、（55．0±2．2）mmHg比较差异有统计学意义（P〈0．01）;最大肺活量、动脉血二氧化碳分压两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;生活质量评分LTDOT组优于对照组;LTDOT组急诊次数为（2．3±1．2）次,住院时间为（16．0±2．4）d,与对照组的（5．2±1．3）次、（36．0±2．2）d比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论COPD缓解期患者行LTDOT能增加FEV1、PaO2,提高生活质量,减少急诊次数和住院时间。     

肺减容手术治疗慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（ckronicobstructivepulmonarydisease，COPD）是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿，气流阻塞进行性发展。美国现在约有560万COPD患者，是美国病死率最高的4种疾病之一。近年对我国北部及中部地区102230名成年人调查显示：COPD约占15岁以上人群的3％，每年因COPD死亡的人数达100万，致残人数为500万～1000万。COPD病人临床表现主要为咳嗽、咯痰、喘息和逐渐加重的呼吸困难，其内科治疗效果有限。     

全电视胸腔镜肺叶切除术在肺部疾病治疗中的应用

目的总结全电视胸腔镜肺叶切除术治疗肺部疾病的临床经验,探讨手术的安全性、适应证和有效性。方法回顾性分析2008年10月至2010年11月云南省第一人民医院47例肺部疾病患者行全胸腔镜肺叶切除术的临床资料,其中男35例,女12例;年龄30～72岁,平均年龄61.5岁;肺腺癌27例,肺鳞癌9例,肺小细胞癌1例;肺结核3例,支气管扩张症3例,肺炎性假瘤2例,肺错构瘤1例,巨大肺大泡1例。所有患者均在全电视胸腔镜下行肺叶切除术。手术通过3个胸部微创切口,不撑开肋骨,在胸腔镜监视下,完成解剖性肺叶切除;恶性肿瘤患者同时行淋巴结清扫。观察术中出血量、手术时间、中转开胸率、术后住院时间和并发症发生情况等。结果 44例手术获得成功,3例中转开胸,其中1例因术中出血,1例为T3期肺肿瘤,另1例因误伤左主支气管,中转开胸率为6.4%（3/47）。手术时间120±45min,出血量150±80ml,术后住院时间7±2d。围术期无死亡,发生并发症9例,包括淋巴瘘、肺漏气、心房颤动和肺不张等,均经相应的处理治愈。随访44例,随访时间1～23个月,失访3例。随访期间1例原发性肺癌患者出现痰中带血,后自愈;1例Ⅲa期肺癌患者术后9个月发生脑转移,给予伽马刀治疗健在。其余患者疾病无复发,生活质量良好。结论对早期肺癌和需行外科手术治疗的肺良性病变患者行全电视胸腔镜肺叶切除术是安全、可行的,在学习手术的早期阶段,应严格掌握手术适应证     

氨溴索对慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效及肺功能的影响

目的观察氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效及对肺功能的影响。方法 84例COPD患者为我院2007年1月～2010年1月住院治疗患者,随机分为治疗组和对照组各42例,两组患者均予以常规止咳、平喘、抗感染及吸氧等对症支持治疗。治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索注射液30mg＋5%葡萄糖注射液250mL静脉滴注,2次/d,疗程14d;对照组仅给予常规治疗。比较两组的疗效及肺功能的变化情况。结果治疗组有效率明显高于对照组,差异有统计学意义（χ2=6.348,P〈0.05）,两组患者的肺功能指标FVC、FEV1、FEV1/FVC%均较治疗前明显改善（P〈0.05或P〈0.01）,且治疗组改善的幅度较对照组更明显（P〈0.05）。结论氨溴索治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的疗效确切,可以明显改善COPD患者的肺功能,不良反应少,安全性好,值得推广和应用。     

电视胸腔镜肺切除的手术方法

目的　为了评价电视胸腔镜肺切除术在肺部肿瘤治疗中的可行性 ,而对其手术方法和治疗原则进行探讨。　方法　回顾性分析 1992年 10月至 2 0 0 0年 3月 ,12 7例胸腔镜肺切除术患者的临床资料 ,其中肺楔形切除术 71例 ,肺叶切除术 5 0例 ,全肺切除术 6例。　结果　全组无手术死亡及严重并发症 ,手术时间、引流时间、住院时间均明显缩短。全组平均胸腔引流时间 2 .4天 ,平均住院天数 10 .6天。　结论　胸腔镜肺切除术是安全可行的 ,只要严格掌握手术适应证 ,运用合理的手术方法和技巧 ,一般可以达到与常规开胸手术同样的效果     

电视胸腔镜肺叶切除术后急性肺动脉栓塞的诊断与治疗

目的探讨电视胸腔镜(VATS)肺叶切除术后急性肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE)的诊断、治疗及其预防措施。方法 2007年1月至2010年11月广州医学院第一附属医院对1 115例肺癌患者施行电视胸腔镜肺叶切除术,术后发生急性PE 13例,男6例,女7例;平均年龄62.3(42～73)岁。所有患者均经胸部螺旋CT肺动脉造影(SCTPA)确诊,均接受低分子肝素和华法林抗凝治疗。结果电视胸腔镜肺叶切除术后急性PE发生率为1.17%(13/1 115),低危患者比例高(11/13),发生右侧PE 12例,接受抗凝治疗后症状均缓解,有9例患者复查SCTPA显示栓塞消失或明显吸收,无胸腔出血、伤口渗血等并发症;随访1～3个月均未发现复发。结论电视胸腔镜肺叶切除术后发生急性PE的诊断首选SCTPA检查,需采用适当的预防和治疗措施;术后PE发生率低,低危比例高,体现了微创外科手术的优势。