体外震波粉碎肾输尿管结石临床经验

自1984年9月1日起,日本开始用DornierHM—3型体外震波碎石机(ESWL)治疗上尿路结石。我们从1984年9月1日至1987年8月底采用ESWL 治疗1 225人。现将治疗成绩和结果报道如下。治疗对象1.年龄和性别最小年龄8岁,最大85岁,男855例(占69.8%),女370例(占30.2%)。平均年龄男46.3岁,女46岁。2.结石情况肾结石593例(其中多发266例,铸型结石112例),肾输尿管结石110例(多发107例),输尿管结石504例(多发39例、输尿管下段结石58例),膀胱结石1例。治疗方法决定ESWL 治疗效果的主要因素是结石大小、位置、成分,有无尿路解剖学狭窄及其他     

经皮肾输尿管结石摘除术的合并症

日本慈惠医大从1984年4月至1985年10月做50例经皮肾输尿管结石摘除术(以下简称PNL),其中男37例,女13例。以肾盂结石为最多。手术操作原则上使用硬膜外麻醉。手术方法:术前进行输尿管导管插入术,留置输尿管气球导管,从该处缓缓滴入尿路造影剂和靛卡红水剂。采取俯卧位,把患侧肾的腹部垫枕抬高,在超声波及X 线透视下,从腋后线为中心的腰肋三角处进行穿刺。穿刺针吸引出由输尿管导管滴入的含靛卡红的蓝色液体,就可确认穿刺针已进入肾盂肾盏。接着,     

肾鹿角状结石体外震波碎石术后并发症的治疗

肾鹿角状结石体外震波碎石术(ESWL)后最严重的并发症是输尿管“石街”的形成。防治“石街”形成,过去常采取输尿管插管的方法,其缺点是插入有结石的肾盂较困难,操作时间过长,膀胱刺激症状严重,因此,不宜长时间留置。且碎石排泄不良,易发生持续发热等。针对上述问题,研制出一种新型输尿管导管,用于12例肾鹿角状结石ESWL的病例。材料:新型输尿管导管采用较硬的聚乙烯,外径20.mm,内径1.19mm;上端呈1圈半的盘管状,下端呈小圆形,以下圈的上端为基点,向上每隔1cm做3个标记,作为防止错误插入输尿管内的标记。根据     

泌尿系结石的诊断与治疗进展

一、图像诊断1.KUB及IVP检查:泌尿系结石的检查一直使用肾、输尿管、膀胱尿路系统X线平片(KUB)及静脉肾盂造影(IVP),近年来增加了超声波及CT检查,特别是超声波已成为诊断泌尿系结石不可缺少的方法,但KUB、IVP及逆行肾盂造影(VP)仍不失其诊断价值。2. 超声波:由于其对机体损伤性小及使用简便,近年来已广泛应用于肾结石诊断,特别是对透X线性结石诊断更有价值。但对输尿管结石的诊断较困难。     

当日归宅手术应用3%利多卡因脊髓麻醉的有效性

作者计划当日归宅手术麻醉的 1 0 1例患者中 ,均为成人脐部以下手术 ,在 60分钟以内完成的手术 2 6例 (腹股沟疝 1 4例 ,内痔 3例 ,妇科病 3例 ,其它 6例 )。采用 3 %利多卡因高比重液脊髓麻醉 ,2 5G脊髓麻醉针。手术时间拟定 60分钟以上。 4例患者同时插入硬膜外管。手术时间平均 54分钟 ,麻醉充分、无痛。手术时间过长追加镇痛新共 3例。硬膜外追加利多卡因者 1例。 2 6例中有 2 3例 ( 88% )当日归宅。 3例住院。归宅的 2 3例患者中有 1例次日出现头痛。3 %利多卡因脊髓麻醉的效果迅速可靠 ,作用时间短 ,可以达到当日步行回家目的 ,证实…     

体外冲击波碎石术后发生肾功能低下1例报告

体外冲击波碎石术(ESWL)在日本也已证明其安全性,但少数病例经ESWL治疗后,肾功能恶化,其原因可能是结石使输尿管闭塞。作者等收治1例在ESWL治疗后,发生高肾素高醛固酮血症伴发肾功能低下病人,报告如下: 患者24岁,女。于1978、1980年右背疼痛后自然排石,于1982年5月因右背痛经腹部平片及排泄性尿路造影确诊为双肾结石(右20mm,左23mm),1984年2月16日入院。于1984年2月24日行右肾盂切开取石术,3月13日左肾盂切开取石术,术后经过良好。于1984年4月3日出院。1986年3月因左背痛再次就诊。经腹部平片及排泄性尿路造影,诊断为双肾盂结石(右15mm,左13mm)。1986年5月21日及6月4日分别对左肾盂结石和右肾盂结石采用ESWL治疗(前者     

用极细纤维内镜观察硬膜外腔

硬膜外麻醉是早已肯定而且应用率较高的麻醉方法,但与其相关的解剖尚存不明之处,作者应用极细口径纤维内镜对硬膜外腔进行了观察。对象及方法各种手术及门诊止痛病人82例,年龄3～90岁(平均58.5岁),男36例,女46例,穿刺部位在中、下胸段52例,腰段27例,骶管3例。仅腰骶部的穿刺约1/2为直入,其余均为侧入法。用17(18)G Tuohy针行硬膜外穿刺,用阻力消失法或悬滴     

日本经皮肾穿刺造瘘取石术的现状

非手术方法取出上尿路结石,是泌尿外科医生多年来梦寐以求的事情。膀胱结石的内窥镜治疗成为腔内泌尿外科技术的先导,但对于肾盂和输尿管上段的结石却仍然是望“石”莫及。近年来 X 线透视和超声波的联合应用,使无积水的肾脏经皮穿刺造瘘获得成功,并经造瘘口以软性(纤维)或硬性(金属)肾盂输尿管镜取出上尿路结石。至此,所谓经皮肾穿刺造瘘取石术(percutaneous nephro—ureterolithoto-my,PNL)迅速发展起来。一适应证和禁忌证适应证:PNL 适用于各种类型不能自然排出的肾盂和输尿管上段结石,手术指征与外科开放手术基本相同。禁忌证:出血素质,无症状的肾盏小结石(直径<4.0mm),第五腰椎以下的输尿管下段结石,脊柱过度后弯和严重的尿路感染。     

采用微型爆破的膀胱结石破碎术

一、前言据统计,在日本每100个人中一生就有4～5人患一次膀胱结石,是一种非常普遍的疾病。根据尿路结石存在的部位大致分为上尿路结石即肾、输尿管结石及下尿路结石(即膀胱、尿道结石)。尿路结石患者常常伴有血尿、绞痛等症状而痛苦不堪。这些结石症原来的治疗方法是剖腹手术。1975年日本京都府立医科大学泌尿科学教研室、通产省工业技术院化学技术研究所以及细谷火工品株式会社共同开始研究采用微量炸药爆破的结石破碎术。1981年采     

胆结石的治疗

1.体外冲击破碎石疗法(ESWL)慕尼黑大学研究组制订的适应证为①有结石症状;②腹部平片显示X线透过性结石;③最大径<3cm的单个结石;④相当于1个径3cm大小的3个以下结石;⑤保有胆囊功能的病例;⑥胆囊不伴重症炎症所见的病例。依上列标准选择的病例采用ESWL后1年的结石完全消失率为10～     

心肌缺血发作的24小时变动

1 心肌缺血发作的 2 4小时变动在急性心肌梗死 (ＡＭＩ)连续 5 0 8例发病时间调查中发现 ,上午 8时～ 9时为发病高峰 (图 1 )。根据药物治疗抵抗性的不稳定心绞痛患者 1 9例的动态心电图中获得的心肌缺血发作的 2 4小时变动研究中 ,发现发作高峰是从上午 6时～ 9时 ,在总 92次缺血发作中有 71次 ,即77%为无症状性缺血发作。另外 ,在稳定型劳力性心绞痛 2 3例中 ,通过动态心电图研究证实 ,上午 8时～ 9时为发作高峰 ,在 78次中有 5 0次 ,即 64%为无症状性心肌缺血发作。而在变异型心绞痛 71例中采取同样方法进行研究发现 ,上午 2时～ 7时为发…     

硬膜外及腰麻中■o_2、■co_2变化

间接热量测定法对病人代谢、呼吸管理极为重要。近年来在集中治疗领域己成为管理危重病人的必要手段,但是在麻醉中用于管理病人的报告还很少,作者用间接热量计测定了硬膜外麻醉、脊椎麻醉交感神经阻断条件下,对呼吸、循环、代谢的影响。1.对象及方法妇科拟行下腹部手术、ASA Ⅰ级病人20例,随机分成硬膜外麻醉(EPI)组、脊椎麻醉(SPI)组。每组10例。术前12小时以上禁食,麻醉前30分钟肌注咪唑安定5mg,10～15分钟后安静状态下用间接热量计(面罩法)测量耗氧量(Vo_2),二氧化碳排出量(Vco_2)、由Weir公式求出必需能量(EE)、呼吸商(RQ)。然后进行硬膜外麻醉及脊椎麻醉。在麻醉后安静状态30分钟内,每隔5分钟测量一次上述指标。EPI组局麻药用1.5%利多卡因含1/40万肾上腺素;SPI组用0.5%丁卡因。分别由L_(1～2)、L_(3～4)穿刺,在测定中还适时给予咪唑安定,使之保持安静状态。麻醉后血压下降     

肝内胆石的外科处理

胆石位于两肝管以上的肝内胆管谓之肝内胆石。作者1961～1978年在行外科治疗的1,452例胆石症中曾遇肝内胆石100例(6.9%),其中胆红素钙结石94例,胆固醇结石3例,余为脂肪酸钙(fatty acid—calcium)结石。作者将本症分为四型:Ⅰ型无胆管狭窄39例。Ⅱ型伴胆管狭窄61例,其中又分Ⅱ_a 伴肝内胆管狭窄13例;Ⅱ_b 伴高位胆管(左、右肝管及肝总管)狭窄22例;Ⅱ_c 伴低位胆管(胆总管)狭窄26例。结石分布:仅有肝内胆管结石22例,余者同时有肝内及肝外胆管结石;位于两叶内53例,左叶内3S例,右叶内12例。     

对麦角新硷诱发心绞痛出现倒置u波的探讨

本研究采用苹果酸麦角新硷诱发冠状动脉痉挛性心绞痛,比较了发作时心电图的u 波倒置和冠状动脉造影所见,以探讨u 波倒置的临床意义。一、对象及方法1.对象:对127例疑及冠状动脉痉挛性心绞痛患者进行冠状动脉造影及麦角新硷负荷试验。符合麦角新硷负荷试验阳性标准的有27例(男性24例,女性3例,29～67岁),不符合标准的有100例(男性48例,女性52例,25～72岁)。进行负荷试验前24小时停用硝酸盐及钙拮抗剂等抗心绞痛药。2.心电图记录及判定u 波变化的方法采用6导联热笔式自动记录心电图机,同步记录     

唾石散验例

唾石(亦称涎石)是在唾液腺中出现的结石。唾石本身对人的生命并没有什么威胁,但却给日常生活带来麻烦。如果疼痛反复发作,久之还会导致神经过敏、头痛、头重、食欲不振,进而会发展成抑郁症、营养不良等。本例6～7年前左颌下部触及拇指大肿物。经耳鼻科诊断,为颌下腺导管开口部结石。摘出像蚕豆般大小的一块结石。后经X 线检查,发现仍有颌下腺结石残存。改用汉方治疗。     

脑卒中的诊断和早期治疗

一、问诊 1.现病史①发病时期,诱因,特别注意是活动期发病,还是安定期发病;②发病及进展的特点,注意意识障碍,偏瘫进展情况,并推断起病开始到出现神经症状平稳期的时间;③有无头痛、呕吐,眩晕、痉挛、兴奋、小便失禁等。 2.既往史有无高血压、糖尿病、心脏病,特别是房颤的心律不齐。注意患病时间、程度及治疗经过。此外应了解是否有过一时性脑缺血发作,发作次数及本次发病前2～3个月头部是否受到过撞击,因头部受撞击引起的慢性硬脑膜下血肿与脑血栓不易鉴别,所以应注意搜集病史。     

尿路结石症与饮食指导

最近尿路结石的治疗方法有了新的进展,现在多用体外照射冲击波以破碎结石的冲击波结石破碎术(ESWL)来取代以往的开腹术。但结石的复发率依然很高,如何预防结石仍是目前的一个重要课题。除特殊病例外,尿路结石是经过相当长的时间才逐渐变大的。由于结石的成份都是每天饮食中含有的,所以日常的饮食生活是一个很重要的影响因素。“医食同源”这句话是很有道理的。因此对尿路结石患者的饮食进行指导很重要。当然在饮食指导之前,要对结石成分等进行分析检查,尤其对反复发作的患者更要进行彻底检查。一、水分从希波格拉底时代起,多饮水就已做为预防尿路     

用冲击波也可粉碎肝胆内结石

爱知县知多市民医院的医疗小组已成功地应用电水压冲击波装置,不用外科手术仅用内科治疗就能去除体内结石。这种疗法是由该医院的内科部长大馆俊二等研究成功的。他们曾对一例53岁的男性患者采用了上述疗法,经诊断,发现该患者总胆管和肝脏内的胆管里共有18粒结石。肝内结石症占胆石患者的67%,但是,由于毛细胆管犹如叶脉状分布,以往要取除结石一直是采用外科手术,切开胆管用超声波和内镜探视取出结石。但是,该患者因结石分散,手术取除很困难,故决定采用对肾脏尿道等结石行之有效的电水压冲击波     

头部 CT 检查时造影剂诱发的痉挛

CT 检查常用造影剂进行增强,但造影剂有时可引起严重的合并症,痉挛发作就是其一。多数学者认为这与颅内病变有明显关联。其中以转移性脑瘤与神经胶质瘤占绝大多数;还可见于播散性坏死性脑白质病、精神运动性癫痫发作及血管内皮瘤等。作者指出,造影剂诱发痉挛发作,除一例为诱发原有精神运动性癫痫发作外,余均为局部或全身性痉挛发作。各种造影剂注入过程中或注完后均可引起发作。除原有疾病引起癫痫发作外,应用造影剂引起痉挛发作亦不少,这种现象在同一患者有反复发作的倾     

硬膜外麻醉持续、间断给药时血浆利多卡因浓度循环状态及术终疼痛的比较

硬膜外麻醉持续、间断给药时血浆利多卡因浓度循环状态及术终疼痛的比较作者对硬膜外麻醉的持续或间断给予利多卡因后血药浓度、循环状态及术终麻醉平面进行了比较研究一、对象与方法择期上腹部手术病人３３例。男１７，女１６例。年龄３３～７７岁。麻醉前３０分钟给予咪...