Incor Ⅰ心室辅助装置治疗终末期心衰

心室辅助装置（ventricular assist device，VAD）是治疗终末期心功能衰竭（end—stage heart failure，ESHF）的有效手段之一。现介绍德国心脏中心（柏林）应用可植入式左心辅助装置（LVAD）IncorⅠ轴流泵（Berlin Heart公司）的临床经验。     

应用左心室机械辅助装置行心脏移植前过渡治疗2年一例

心室辅助装置多被用于治疗终末期心脏病或作为心脏移植前的过渡治疗（bridge-to-transplant,BTTx）。我院于2001年3月21日为1例终末期缺血性心肌病患者置入了Novacor型左心室辅助装置（美国Baxter Healthcare公司生产），2年后于2003年4月24日在天津医科大学附属第一医院行原位心脏移植术，目前患者心功能良好，报告如下。     

机械循环辅助对术后患者血浆游离血红蛋白的影响

目的研究体外膜式氧合器（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）氧合疗法、BVS5000、AB5000和MED0s等不同机械辅助装置辅助对术后患者血浆游离血红蛋白（FHb）的影响。方法2004年3月～2005年12月间，20例心脏病术后患者在阜外心血管病医院接受机械循环辅助治疗，根据在辅助治疗期间所使用辅助装置类型的不同分为4组，ECMO组9例，BVS5000组8例，MEDOS组2例，AB5000组1例；随机选取同期9例体外循环手术患者和9例非体外循环冠状动脉旁路移植术患者作为对照（对照组），监测、对比分析其血浆FHb、胆红素、肌酐、尿素氮等指标的变化。结果术中体外循环所致的血浆FHb升高在术后1d内可降至正常。使用机械循环辅助后，除BVS5000组在辅助2d后血浆FHb渐恢复正常外，其余类型的辅助治疗组在整个辅助期间血浆FHb均高于正常；BVS5000组从开始辅助第3d起，血浆FHb浓度明显低于ECM0组（P〈0．05）。而ECMO组在辅助中，辅助流量≤2．5L／min的患者FHb有低于辅助流量〉2．5L／min的趋势。大多数患者在辅助期间胆红素、尿素氮均有升高，撤除辅助装置后下降。结论运用ECMO，BVS5000，AB5000和MEDOS机械循环辅助装置均会导致一定程度的血液破坏，引起FHb、胆红素增高，但基本都在可接受的范围；其中BVS5000辅助装置对术后患者血浆FHb的影响较其它几种偏小。     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术不常规放置腹腔引流管可行性研究

目的 探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术不常规放置腹腔引流管的可行性及其临床意义。方法 回顾性分析2017年2月至2018年2月中国人民解放军总医院普通外科行择期腹腔镜辅助胃癌D2根治手术193例病人临床资料,其中43例未放置腹腔引流管,其余150例放置腹腔引流管,比较两组病人基线资料（包括年龄、性别、体重指数、手术方式、病理分期、分化程度）、术后住院日、术后排气时间、术后换药次数及并发症发生率。结果 两组病人在平均年龄、性别构成、体重指数、手术方式、术后病理学分期及分化程度等方面差异均无统计学意义,无引流组较引流组术后住院日明显缩短［（7.17±0.14） d vs.（10.88±0.88） d,P＜0.05］,术后排气时间明显缩短［（3.39±0.21）d vs.（4.30±0.16）d,P＜0.01］,术后疼痛明显减轻［（VAS评分（3.23±0.61） vs. （5.39±0.42）,P＜0.05）］,术后换药次数明显减少［（3.53±0.52）次vs.（7.81±1.05）次,P＜0.05］,二者在并发症发生率方面差异无统计学意义。结论 腹腔镜辅助胃癌D2根治术后不放置腹腔引流管可加快病人康复,且并不增加并发症发生率,建议严格把控腹腔引流管放置指征,不建议常规预防性放置腹腔引流管。     

吸痰管末端放置方法的改进

临床上放置吸痰管末端一般采用纱布包裹，悬挂于吸引装置旁，虽使用方便，但影响美观。为此，我科对此进行了改进，临床应用60例，效果满意，介绍如下。方法：取无菌干燥试管1支，管径与吸引装置末端能有效衔接，将试管用2条宽2cm、长7cm胶布粘贴在靠吸引装置最近的床头（电动吸痰器则放置于吸痰器边缘的铁杆上），试管内倒入约2／3 75％乙醇。使用时，将吸引器末端放入试管内，使之衔接紧密。使用7d后更换。     

心室辅助的临床应用及效果

心室辅助的临床应用及效果王奇综述李功宋李佳春审校随着现代工业技术的发展及材料的更新，心室辅助装置也日臻完善，临床上心室辅助（ＶＡＤ）的应用范围越来越广泛。目前，心室辅助主要用于以下几个方面：作为心脏移植前的过渡（Ｂｒｉｄｇｅ）；心脏手术后不能脱机或脱...     

术后经贮药泵化疗与全身辅助化疗治疗大肠癌的疗效比较

术后经贮药泵化疗与全身辅助化疗治疗大肠癌的疗效比较广东省台山市人民医院（５２９２００）曹健中山医科大学孙逸仙纪念医院外科（５１０１２０）陈双本文收集１９８９～１９９３年间收治的大肠癌病人１９６例，其中９４例在手术中放置贮药泵插管肠系膜上、下动脉或髂内...     

自制立体牵引装置在单孔腹腔镜胆囊切除中的应用

目的探讨立体牵引装置在单孔腹腔镜胆囊切除及单孔腹腔镜胆囊切除术中的安全性及有效性。方法 2011年1至7月,使用立体牵引系统辅助暴露完成腹腔镜胆囊切除术14例。结果立体牵引装置辅助下单孔腹腔镜手术,操作成功率100%,并发症的发生率7.1%,术中出血（25.0±11.6）ml,治疗后早期恢复快;治疗时间（49.7±15.0）min,治疗后住院时间（2.2±1.8）d。结论立体牵引装置辅助下单孔腹腔镜胆囊切除术具有微创性、安全性及有效性。     

自制气动式左心辅助循环的山羊活体实验

自制气动式左心辅助循环的山羊活体实验曾侃，罗征祥，叶椿秀采用自行设计制作的螺旋型左心辅助泵，连接空气压缩机、真空泵、电池阀等组成气动式的左心辅助循环装置（下简称ＬＶＡＤ），在活体山羊施行左心辅助循环。以检验其与血液成分的相容程度，观察ＬＶＡＤ在活体模...     

机械循环辅助过渡至心脏移植的现状和进展

<正>最常用的短期机械循环辅助主要包括主动脉球囊反搏（intra-aortic balloon pump,IABP）和体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）,两种辅助装置在临床应用逐渐广泛,在救治重症心衰患者中发挥了重要作用,同时也有越来越多的终末期心衰患者通过IABP及ECMO辅助过渡至心脏移植。近年来,左心室辅助装置（left ventricular assist device,LVAD）在国内应用逐渐广泛,部分患者通过LVAD辅助过渡至心脏移植。本文通过分析中国心脏移植注册中心数据,结合国内外相关研究,总结国内外机械辅助过渡至心脏移植现状,分析机械辅助过渡至心脏移植受者术后生存情况,探讨机械辅助与心脏移植未来发展趋势。     

使用可回缩隆突钩放置双腔气管导管：一项前瞻性研究报告

背景双腔气管导管（DLT）的准确放置对于其最佳功能的发挥至关重要。我们利用可回缩隆突钩对标准的左侧DLT盲置法进行改良。本研究旨在明确这种改良法与传统方法相比，是否能够提高首次插管精确定位的成功率。方法对40例拟行左侧DLT的择期全麻手术患者进行了前瞻性随机对照研究。记录使用传统方法（传统方法组，n=20）或者改良法（隆突钩组，n=20）出现位置不正的发生率以及最终放置正确所需要的时间。可回缩隆突钩是经过改良的橡胶弹性探条。采用纤维支气管镜（FOB）证实导管放置位置正确。结果首次放置DLT后，单纯的临床评估发现传统方法组与隆突钩组分别有3例（共20例，15％）和1例（共20例，5％）导管位置不正。随后FOB发现隆突钩组导管位置不正的概率（20例中出现2例，10％）显著低于传统方法组（20例中出现9例，45％）（P=0．03）。两组首次放置DLTs的时间相似（P=0．63），而FOB确认与调整所需的时间在隆突钩组（88．9±35．7秒）显著短于传统方法组（152．3±40．3秒）（P〈0．0001）。结论可回缩隆突钩的使用提高了DLT准确放置的成功率并且缩短了DLT位置调整时间。此外，该方法的安全性与可靠性仍需更大量的研究进行证实。     

电视腹腔镜脾切除术及断流术

为拓宽电视腹腔镜应用范围，在动物实验的基础上，相继成功地为３例患者分别实施了电视腹腔镜脾切除（ＬＳ）、手助腹腔镜巨脾切除加门奇静脉断流术（ＨＬＭＲＰＤ）以及免气腹装置辅助的腹腔镜脾切除术（ＧＤＬＳ）。３例患者均顺利恢复，无手术并发症。结果表明：ＬＳ、ＨＬＭＲＰＤ、ＧＤＬＳ达到了微创外科手术效果，且经济安全，简便易行。     

反穿刺器在腹腔镜食管-残胃（空肠）吻合术中的应用

目的探讨新型装置反穿刺器（RPD）在腹腔镜食管．残胃（空肠）吻合术中应用的可行性、安全性及临床效果。方法2010年8月至2011年10月,第二军医大学附属长海医院微创外科对14例胃癌及4例贲门胃肠间质瘤患者施行腹腔镜下食管．空肠（残胃）吻合术,即在腹腔镜下切开食管前壁,置人RPD,在切口上方3cm处自食管前壁穿出,紧贴切口上方切割闭合食管残端,完成抵钉座的放置,随后在上腹正中小切口辅助下进一步完成吻合。结果18例患者中男12例,女6例,年龄42～68（平均53）岁。全组患者均顺利完成手术,手术时间125～235（平均155）min,抵钉座的平均放置时间为12min,术中出血60—100（平均75）ml。患者均在术后第2-3d肛门排气,未发生吻合i21瘘、吻合口狭窄、腹腔感染等并发症,于术后7～13d出院,无围手术期死亡病例。术后随访11～25月,均无复发病例。结论利用RPD行食管．残胃（空肠）吻合术,可免去在食管进行荷包缝合的操作,且不需要麻醉师配合放置带抵钉座的胃管,更加简便安全。     

计算机辅助导航在创伤骨科的应用与研究进展

一、导航系统概述 计算机辅助矫形外科正在逐渐进入到创伤骨科领域。计算机辅助矫形外科是指通过导航系统或智能装置改善术区显露、增加手术的准确性、减少医患双方接触射线的时间以及促进骨科手术的微创操作。遥控追踪技术是现代计算机辅助矫形外科的基础。目前最常用的是基于红外线的追踪器，包括主动追踪器（依靠红外线发射）和被动追踪器（利用红外线反射）。     

前腹壁悬吊腹腔镜辅助下婴儿先天性巨结肠根治术的研究

目的 探讨前腹壁悬吊（免气腹）腹腔镜辅助下婴儿先天性巨结肠（HD）根治术的特点。方法 用气囊导尿管充生理盐水1．5～2．0ml前腹壁悬吊行13例前腹壁悬吊腹腔镜辅助下婴儿HD根治术，比较了13例免气腹组和17例CO2气腹组手术中血流动力学参数和量化手术效果参数。结果 气腹组在术中因腹内压增高可以致血流动力学参数平均动脉压（MAP）、PaCO2、心脏指数（CI）、HCO3^-发生显著性变化，前腹壁悬吊组则保持稳定的参数值。两组在手术效果上差异无统计学意义。结论 前腹壁悬吊腹腔镜辅助下HD根治术其前腹壁提拉装置构思新颖。实用性强，具有安全性，可行性，大大减少了由于腹内高压对血流动力学参数的影响，该手术方法值得在临床上推广。     

新型负压吸引装置辅助胆道镜取石的初步临床应用

目的 探讨一种新型负压吸引装置辅助胆道镜取石的初步临床应用效果。方法 前瞻性分析2018年1月至2019年12月上海同济大学附属同济医院普外科收治的53例胆囊结石合并胆总管结石患者,按照数字法随机分为2组：对照组（n=26）,应用取石网篮辅助取石;试验组（n=27）,采用新型负压吸引辅助装置取石,比较两组取石时间、手术时间等情况。结果 与对照组比较,试验组取石时间明显减少[（15.2±3.9）min vs （19.6±5.2）min,P<0.01）],差异有统计学意义;但两组结石数目、结石最大径、手术时间、术后住院时间等差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 新型负压吸引装置辅助取石时间短,操作过程简便、易于推广,有一定的临床应用前景。     

经直肠超声实时引导系统在机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术中的应用

不列颠哥伦比亚大学的研究者发明了一种经直肠超声系统（TRUS）,将这种装置与达芬奇手术装置结合,实现了机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术（RALRP）中的经直肠超声实时引导。手术过程中,首先人工行TRUS提供清晰的前列腺图像并作为参照,在近距离治疗稳定器的辅助下调整其入直肠的角度和深度,再通过机械臂将超声装置与达芬奇机器人固定,使TRUS成像平面可以在术者的控制下跟踪达芬奇手术装置,实现TRUS的自动旋转,在术中为手术医师提供实时的超声图像引导,更好的跟踪监测术中关键性阶段和步骤。     

新型主动脉旁与主动脉内球囊反搏对羊重度急性心力衰竭辅助的实验研究

目的比较新型主动脉旁反搏装置（paraaortic counterpulsation device,PACD）与主动脉内球囊反搏（intraaortic balloon pump,IABP）装置对羊重度急性心力衰竭的辅助效果。方法选成年小尾寒羊8只,将自制PACD（每搏量为55 ml）的无瓣人工血管吻合于降主动脉,同时于降主动脉内植入IABP（每搏量为40 ml）进行反搏辅助。结扎冠状动脉分支建立重度急性心力衰竭动物模型,观察PACD和IABP辅助对重度急性心力衰竭辅助后的血流动力学变化;实验结束后观察PACD辅助和羊主要器官的变化。结果成功建立了8只羊心力衰竭模型,心力衰竭后心排血量（CO）、肺毛细血管楔压（PCWP）、平均动脉压（MAP）和左心室舒张期末压（LVEDP）与基础值比较差异均有统计学意义（t=-8.466,34.083,25.767,-5.219,P=0.000）。应用IABP和PACD辅助后,平均动脉舒张压（MADP）较辅助前不明显或明显增高（38.34±7.13 mm Hg vs.38.42±6.81 mm Hg,P=0.418;38.34±7.13 mmHg vs.54.14±10.13 mm Hg,P=0.001）,IABP与PACD比较差异有统计学意义（P=0.010）;而LVEDP较辅助前无明显降低（7.43±2.54 mm Hg vs.7.32±2.14 mm Hg,P=0.498;7.43±2.54 mm Hg vs.6.53±1.91 mm Hg,P=0.821）,IABP与PACD比较差异无统计学意义（P=0.651）;冠状窦血流量（CSF）较辅助前不明显或明显增加（86.63±7.71 ml/min vs.87.04±6.53 ml/min,P=0.981;86.63±7.71 ml/min vs.110.52±11.03 ml/min,P=0.000）,IABP与PACD比较差异有统计学意义（P=0.000）;IABP辅助后,左侧颈动脉流量（LCAF）较辅助前无明显降低（131.07±21.26 ml/min vs.128.36±20.38 ml/min,P=0.689）,而PACD辅助后较辅助前增加（131.07±21.26 ml/min vs.151.29±18.37 ml/min,P=0.008）,IABP与PACD比较差异有统计学意义（P=0.002）。PACD后血囊、人工血管内及动物心脏、肝、肾、肺等器官未见血栓、栓塞和缺血坏死;病理切片在光学显微镜下观察未见明显异常。结论 IABP对羊重度急性心力衰竭无辅助作用,而PACD辅助明显提高了MADP,增加了冠状窦血流量,改善了脑灌注流量,对重度心力衰竭具有良好的循环辅助效果。     

腹腔镜完全腹膜外疝修补术预防性放置负压引流管的疗效

目的探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）术中预防性放置负压引流管的治疗效果。 方法选取2016年5月至2019年11月，苏州市第九人民医院成人腹股沟疝患者72例，随机分为2组，每组36例。对照组接受TEP术中未预防性放置负压引流管，研究组接受TEP术中预防性放置负压引流管。观察对比2组患者的治疗效果。 结果2组患者的术中出血量没有差异（P>0.05），研究组患者的手术时间、住院天数以及术后下床活动时间都多于对照组（P<0.05）；研究组患者术后并发症发生率要低于对照组（P<0.05）。 结论考虑到大多数血清肿不需要临床干预以及腹膜自身强大的吸收能力，预防性放置负压引流管不需要做常规推荐。     

计算机辅助手术系统与关节镜下前交叉韧带重建

目的 针对近年多种导航系统用于前交叉韧带的重建手术，探讨计算机辅助手术系统如何改善前交叉韧带重建。方法广泛查阅近年国内外相关文献，分析目前较常用的计算机辅助系统（OthoPilot系统、BoneMorphing系统及透视导航系统）在术中的应用。结果计算机辅助系统通过三维的可视化定位装置，提高了隧道定位的精确度，按照解剖和等距参数，避免移植腱与股骨髁间窝切迹的撞击，实现了患者个体化前交叉韧带的准确定位植入。结论计算机辅助手术系统能更好地评估手术的精确度和可行性，满足了术者手术优化的要求，改善了手术的临床结果。