眼窝凹陷合并结膜囊狭窄分期手术矫治

复合性眼外伤、严重的酸碱烧伤、热灼伤和爆炸伤、肿瘤等,不仅因眼球视功能丧失而摘除眼球,导致眼窝凹陷;同时眼睑和结膜等组织也受到广泛损伤,产生瘢痕收缩,导致结膜囊狭窄.此类病例由于眼窝凹陷合并结膜囊狭窄,其整复手术比较复杂,是眼整形外科的难点之一.我科自1994年10月至2000年6月采用羟基磷灰石(HA)眼座置入和结膜囊成形术分期进行,矫治30例眼窝凹陷合并结膜囊狭窄的患者,效果满意,报道如下.     

结膜囊狭窄及眼窝凹陷的联合整复手术

目的探讨眼球摘除或眼内容物摘除术后，结膜囊狭窄合并眼窝凹陷的同期整复手术方法与疗效。方法对14例患者施行羟基磷灰石义眼座Ⅱ期置入联合结膜囊成形术，其中1例患者联合下睑成形术。术中对球结膜中央缺损区旷置10例；采用唇黏膜片移植修复4例；所有病例结膜囊内眼模支撑且上下眼睑部分粘连；术后3～6个月，分开眼睑，装配合适的义眼。结果术后随访6个月至10年，除1例因结膜囊缩窄复发外，其他患者结膜囊狭窄及眼窝凹陷矫治满意，义眼配戴可靠，活动度良好。结论结膜囊狭窄合并无眼球眼窝凹陷的同期整复手术，只要掌握好手术技巧与要领，就可通过羟基磷灰石义眼座Ⅱ期置入联合结膜囊成形，从而获得满意的整形美容效果，避免严重的并发症发生。     

结膜囊狭窄及眼窝凹陷的联合整复手术

目的 探讨眼球摘除或眼内容物摘除术后,结膜囊狭窄合并眼窝凹陷的同期整复手术方法与疗效. 方法 对14例患者施行羟基磷灰石义眼座Ⅱ期置入联合结膜囊成形术,其中1例患者联合下睑成形术.术中对球结膜中央缺损区旷置10例;采用唇黏膜片移植修复4例;所有病例结膜囊内眼模支撑且上下眼睑部分粘连;术后3～6个月,分开眼睑,装配合适的义眼. 结果术后随访6个月至10年,除1例因结膜囊缩窄复发外,其他患者结膜囊狭窄及眼窝凹陷矫治满意,义眼配戴可靠,活动度良好. 结论 结膜囊狭窄合并无眼球眼窝凹陷的同期整复手术,只要掌握好手术技巧与要领,就可通过羟基磷灰石义眼座Ⅱ期置入联合结膜囊成形,从而获得满意的整形美容效果,避免严重的并发症发生.     

羟基磷灰石眼台置入的临床应用体会

严重眼外伤、眼内炎症或青光眼以及其他眼病导致眼球丧失后如未修复，常会引起结膜囊形状和大小的改变，如下睑外翻，下穹窿变浅，上穹窿部凹陷加深以及广泛瘢痕化引起的结膜囊狭窄或闭锁等[1]，严重影响面部美观。近年来笔者应用羟基磷灰石（HA）义眼台眶内Ⅰ、Ⅱ期置入35例重建眼窝取得满意的临床效果，总结分析如下。     

颅眶截骨前移结合游离皮瓣整复放疗后眶畸形

目的探讨经颅眶截骨前移结合足背游离皮瓣串联胫前筋膜瓣整复放疗后眼眶凹陷及结膜囊狭窄畸形的临床疗效。方法自2004年以来,共收治5例视网膜母细胞瘤手术及放疗后眼眶及结膜囊严重凹陷畸形,应用冠状切口经颅眶前部截骨前移,钛钉钛板坚强固定后,复原头皮瓣,再在狭窄的结膜囊中部切开向四周分离,根据结膜囊缺损的大小及颞部的凹陷范围设计足背游离皮瓣串联胫前筋膜瓣,分别移植于结膜囊及颞部凹陷部位,血管蒂与颞浅动静脉或面动脉及颈外静脉吻合。结果皮瓣全部成活,经3-6个月随访,眶外形满意,颞部凹陷明显改善。结膜囊内义眼模固定3个月后3例配戴义眼外形良好;2例较差,其中1例眼窝凹陷仍较明显,二期行义眼座置入术,另1例结膜囊挛缩,术后下穹隆过浅,二期行自体硬腭黏膜移植。上述2例经二期修整后1个月安戴义眼,外形也达到满意效果。足部供区4例愈合良好,1例延期愈合。结论经颅眶截骨前移结合游离足背皮瓣串联胫前筋膜瓣转移整复放疗后眼眶及颞区凹陷及结膜囊狭窄畸形具有可行性,一期手术即可完成。     

染色脱细胞羊膜在II期义眼座置入并结膜囊成形术中的应用

目的：探讨Ⅱ期义眼座直接置入联合染色脱细胞羊膜移植治疗结膜囊狭窄临床应用的可行性及疗效。方法：对38例（38只眼）眼球摘除术后眼窝内陷、结膜囊狭窄患者行Ⅱ期羟基磷灰石义眼座置入,同时用染色脱细胞羊膜移植治疗结膜囊狭窄。结果：术后随访3月,38例（38只眼）无1例感染。2周后,移植的羊膜透明,缝合处结膜向羊膜上爬行;1个月后新生的结膜上皮完全覆盖移植区。无义眼座暴露及脱出,无羊膜溶解及排斥反应发生。术后均能安装义眼。结论：Ⅱ期义眼座直接置入联合染色脱细胞羊膜移植结膜囊成形术是一种取材简便,方法简单,疗效肯定的手术方法。     

眼窝再造的护理体会

因外伤、肿瘤、炎症等特殊眼疾行眼球摘除术后继发性眼窝缩窄及眼睑凹陷 ,致义眼不能植入 ,必须施行眼窝再造术 ,方能使义眼顺利植入并改善外观 ,体会如下。1　临床资料　本组 2 5例 ,男 15例 ,女 10例。年龄最大 5 0岁 ,最小 8岁。眼窝单纯缩窄不能植入义眼者 6例 ;单纯上睑凹陷 5例 ;眼窝缩窄合并上睑凹陷 8例 ;单纯下穹窿过浅义眼经常脱出 7例 ;全厚皮片眼窝再造 5例 ,保留真皮下血管网全厚皮移植眼窝再造 16例 ,以颞浅血管为蒂的耳后岛状瓣眼窝再造 4例 ,羟基磷灰石眼窝再造 10例。随访时间 1年半至 8年 4个月 ,除 2例经皮片移植再造眼…     

外直肌旁入路II期羟基磷灰石义眼台植入的临床初步报告

眼球内容摘除术后的患者结膜囊狭窄合并眼窝凹陷,因装戴的义眼不好看,而对身心造成极大的伤害,植入义眼台后再戴义眼,外形就会达到以假乱真的效果。为了使II期植入义眼台的术式更简单,笔者我们试行对传统的义眼台植入术[1]进行改良,将义眼台由外直肌旁路直接置入肌锥内,简便了手术操作,减少了手术中对眶组织及其血运的破坏,取得了良好的效果。现报道如下。     

外直肌旁入路Ⅱ期羟基磷灰石义眼台植入的临床初步报告

眼球内容摘除术后的患者结膜囊狭窄合并眼窝凹陷，因装戴的义眼不好看，而对身心造成极大的伤害，植入义眼台后再戴义眼，外形就会达到以假乱真的效果。为了使Ⅱ期植入义眼台的术式更简单，笔者我们试行对传统的义眼台植入术进行改良，将义眼台由外直肌旁路直接置入肌锥内，简便了手术操作，减少了手术中对眶组织及其血运的破坏，取得了良好的效果。现报道如下。     

心包膜移植在结膜囊成形术中的应用

目的：探讨保存人心包膜移植治疗结膜囊狭窄的临床效果及安全性。方法：对眼球摘除术后伴有结膜囊狭窄综合征的26例26眼，利用心包膜移植行部分结膜囊成形术，术后随访观察3～12个月，平均8个月。结果：24眼（92．31％）在术后30～60天移植的心包膜被结膜覆盖，感染1例（3．85％），结膜囊狭窄1例（3．85％）。结论：保存心包膜移植治疗结膜囊狭窄取材方便，疗效显著，操作简单。     

眶内凹陷填充术临床体会

眼球外伤、恶性肿瘤、炎症等某些特殊眼疾的治疗往往需做眼球摘除[1] 。眼球摘除后 ,导致眶内凹陷畸形 ,对外观影响很大。我们自 1997年至 1999年 5月收治眶内凹陷畸形患者 6例全部行眶内聚四氟乙烯 (Ｍｅｄｐｏｒ,美国产 )填充术 ,效果满意 ,现将治疗体会报道如下。1　临床资料　本组病例均存在比较明显的眼窝凹陷畸形。 6例患者中男性 2例 ,女性 4例 ,年龄 2 0～ 5 6岁。其中视网膜母细胞瘤 3例 ,外伤 2例 ,化学烧伤 1例。患者均已行眼球摘除后即刻安放义眼手术 ,其中 1例术后感染 ,经再次眼窝再造术(植皮法 )。患者收入院后行常规术前检…     

一期结膜囊和眶颧重建术

目的 修复儿童期眼球摘除及放射治疗后继发眶颧凹陷,结膜囊狭窄或闭锁,以重塑中面部外形,安放义眼。方法 经颞部发际隐蔽切口,耳后带蒂皮瓣重建结膜囊,预成形羟基磷灰石块充填眶颧凹陷,颞浅血管蒂筋膜瓣覆盖置入块表面和改善外形。结果 一期再造１６例,术后２－３周安放义眼,面部对称,外形良好。结论 组织瓣和人工骨一期修复放射性眼眶结膜囊畸形,可获得良好效果。     

眼球扩大摘除术后结膜囊成形镶配义眼1例

眼球扩大摘除术后结膜囊成形镶配义眼１例中国人民解放军第２２０医院（０２４０００）贾国英眼球内恶性肿瘤，早期主要治疗方法是行眼球摘除术或扩大摘除术或眶内容剜除术，但术后应在短时间内行整复结膜囊或眼窝镶配义眼，否则会影响美容而给病人带来极大的痛苦。我院曾...     

游离植皮法眼窝再造临床应用体会

目的：探讨以游离植皮法再造眼窝的合理治疗方法。方法：回顾和总结2006 年～2010 年本科室所收治的结膜囊狭窄患者17例,均采用自体游离皮片移植行眼窝再造术。结果：17例结膜囊狭窄患者移植皮片存活率达100%,随访15例6月～4年,其中14例均对外形改变满意。结论：游离皮片移植眼窝再造同时结合内外眦成形来改善结膜囊狭窄及眼裂畸形方法简单,效果可靠。     

埋线法穹隆加深术在结膜囊部分成形术中的应用

结膜囊成形术无论采取何种材料移植 ,都存在术后移植物继发收缩的问题[1 ] ,1999～ 2 0 0 0年我们对 13例结膜狭窄患者采用结膜囊成形术同时行埋线法穹隆加深术 ,有效地减少了术后结膜囊的收缩。1　资料与方法1 1　一般资料　本组共 13例 ,男 9例 ,女 4例 ,年龄 2 1～ 42岁 ,平均 2 9 6岁 ;同时置入羟基磷灰石义眼台 10例 ,均为二期置入 ,3例义眼台置入后 ,其中 2例暴露 ;眼球摘除原因 11例为外伤 ,其中 4例为烧伤 ,2例为绝对期青光眼 ;结膜囊缩窄均为Ⅰ度。1 2　分组对照　将 13例患者随机分成两组 :Ａ组 7例行常规结膜囊成形术 ,Ｂ组 6例…     

改良的上下穹窿加深眼窝再造术

眼窝狭窄的治疗方法,目前仍是以手术为主。通过皮片移植扩大加深,形成新的结膜囊。但以往的手术方法,为了皮片易于成活,同时防止皮片收缩,需要把皮片固定在眶骨上。这样往往创伤较大,操作复杂。我们从1994年以来,通过应用埋没导引缝合针和埋没导引缝合法,加深上下穹窿,再造眼窝,为结膜囊狭窄,上下穹窿过浅,不能放置义眼的患者,改善其眼部的容貌缺陷。报道如下。一、对象和方法1.对象:自1994年3月～1999年6月,我们为15例外伤后所致囊结膜挛缩,眼窝狭窄的患者,行改良的上下穹窿加深眼窝,再造术。年龄18～40岁。其中男性11人,女性4人。术后随访…     

266例多孔高密度聚乙烯义眼座眶内置入术分析

目的 探讨眼球摘除后同期多孔高密度聚乙烯（Medpor）义眼座置入或者二期置入矫正眼窝凹陷畸形的术后并发症和外观效果。方法 对2001年至2004年行Medpor义眼座置入术的266例患者进行回顾性研究。结果 术后随访3-26个月。术后出现并发症者共23例，占8．6％。其中2例（0．8％）出现炎性肉芽肿，4例（1．5％）发生中重度上睑下垂，8例（3．0％）仍有上睑凹陷畸形合并轻度上睑下垂，2例（0．8％）出现下睑松弛。5例（1．9％）出现创口裂开义眼座暴露，其中3例保守治疗后愈合，另2例经手术修补愈合。2例（0．8％）出现结膜囊持续性脓性分泌物，经抗生素局部和全身治疗无效后最终取出义眼座。一期置入术共159例，术后并发症明显少于二期置入术。一期置入术后义眼座活动度优148例（56％），良11例（4％）；二期置入术共107例，术后义眼座活动度优36例（14％），良68例（26％），差3例（1％），眼座活动度一期置入术明显优于二期置入术（P〈0．05）。结论 Medpor义眼座置入术矫正眼窝凹陷畸形总体效果良好，虽有一些并发症，但通过保守治疗或手术治疗均能矫正。     

羟基磷灰石人工骨球整复眼球摘除后眼窝凹陷

眼球摘除后,如果不在眼眶内放入植入物,填补眼球所占的空间,安装义眼后,将会出现眼窝凹陷且义眼活动度差。我们于1990年10月至1993年3月,采用羟基磷灰石人工骨材料做为植入物,治疗及预防眼窝凹陷畸形,效果良好,报告如下:1 一般情况:24例中男性20例,女性4例,均为单     

自体结膜岛状移行治疗无眼球性结膜囊狭窄

目的 :探讨自体结膜岛状移行术对无眼球性结膜囊狭窄的治疗作用。　方法 :对 14例眼球摘除术后 °～ °结膜囊狭窄患者进行自体结膜岛状移行手术治疗。　结果 :11例患者术后结膜囊狭窄消失 (78.6 % ) ,3例结膜囊狭窄程度减轻 (2 1.4% ) ,随访 3个月～ 2 4个月 ,未再次发生结膜囊狭窄。　结论 :自体结膜岛状移行术是治疗 °～ °无眼球性结膜囊狭窄的有效方法     

有孔道眼膜内嵌植皮眼窝再造术

眼窝的后天性狭缩或闭锁最常见于外伤或严重感染之后。外伤,特别是腐蚀性化学物质(如强酸强碱溶液),或灼热沸腾的钢铁熔汁溅入眼内的烧伤;感染,如全眼球炎,眼蜂窝织炎,上颌骨骨髓炎等,都可造成广泛的结膜囊组织破坏,除导致失明外,并因瘢痕愈合后的粘连挛缩,使结膜囊狭缩,或完全消失闭锁。此外,亦偶见于行眼球摘除术