偏颌畸形的治疗

目的 探讨偏颌畸形的治疗方法及效果.方法 对19例偏颌畸形患者根据畸形部位和程度,分别采用LefortⅠ型截骨、下颌升支矢状劈开截骨、颏部水平截骨、下颌前牙根尖下截骨和假体置入等手术方式,并观察其临床疗效.结果 术后随访19例,平均随访12个月,患者面形、(牙合)关系有较大改善,效果满意,所有截骨线愈合良好,无牙根损伤、神经损伤等并发症发生.结论 根据偏颌畸形类型及程度选择手术方式,配合术前、术后正畸治疗可得到满意效果,下颌前牙根尖下截骨结合下颌骨整形术治疗轻度的偏颌畸形效果满意.     

正颌手术联合正畸矫治骨性双颌前突畸形

目的　以外科手术联合正畸治疗的方法矫治骨性双颌前突畸形 ,并观察其远期疗效。方法　 1996年以来共治疗骨性双颌前突畸形 4 6例 ,其中 31例进行了术前正畸治疗。 4 6例患者术前均进行X线头影测量分析及模型外科分析 ,结合患者的意见及畸形具体情况采用 4种手术方法进行治疗。术中所有截骨线均采用钛板、钛钉坚强内固定。术后定期复查 ,4 6例中 39例进行了术后正畸治疗。结果　术后随访 34例 ,平均 2 7.7个月 ,骨段均愈合良好 ,无明显复发。上颌前牙骨段平均后退 (6 .3± 0 .9)mm ,下颌前牙骨段平均后退 (5 .2± 1.2 )mm ,面部外形及咬合关系满意。结论　正颌手术联合术前术后正畸治疗矫治骨性双颌前突畸形 ,可取得咬合关系及面部外形双满意的效果。     

骨性Ⅲ类面形患者数字化正颌外科治疗

目的提出一种计算机辅助设计正颌外科手术并3D打印手术截骨及定位导板的方法,评估其临床应用价值。方法该研究选取34例需接受正颌手术治疗的住院患者,利用ProPlan CMF 2.0软件进行术前虚拟手术设计,并在3-matic软件中设计完成虚拟截骨和定位导板,将设计的截骨和定位导板3D打印用于现实手术中,以指导术中方案精准实施。通过比较术前计划与术后CT进行准确性评估。结果 34例患者均在截骨导板和定位导板的指导下完成手术。术后患者咬耠功能良好,外形满意,术前规划与术后CT骨组织重叠比对色阶图比较误差,成组t检验显示,差异无统计学意义,表明结果在临床可接受范围内。结论该数字化正颌手术系统流程可以取得良好的手术准确性,是一种虚拟现实技术的良好体现,可提高正颌手术的精确性。     

正颌外科联合正畸技术矫正骨性上颌前突的临床研究

目的探讨正颌手术联合正畸技术治疗上颌骨水平向发育过度畸形的临床效果.方法对我科1999年1月～2005年1月收治的有完整资料的82例上颌前突正颌外科治疗的患者进行研究.这些患者采用上颌前份节段性截骨术,必要时配合下颌前部根尖下截骨术进行治疗,部分患者配合术前术后正畸治疗.结果在本组病例中,82例患者均恢复了正常的面型和咬合关系,深覆盖术前为9～16mm,术后变为2～3mm;深覆(牙合)术前11～15mm,术后为1-2mm;角SNA术前为84.2°-85.3°,术后为83.2°～84.0°;角ANB术前6°～9°,术后2°～3°;唇齿关系术前6～12mm,术后1～2mm.所有患者无严重手术并发症,经术后8-36月临床随访,复发3例.结论正颌外科联合正畸技术是治疗骨性上颌前突的有效方法,可取得良好的治疗效果;术前术后正畸可使治疗效果进一步完善,且能减小术后复发的几率.     

直肠黑色素瘤2例报告

直肠黑色素瘤在临床上较为罕见 ,现将我科收治的 2例病例报告如下 :1　病历资料　　患者 ,女 ,2 1岁 ,因便血 1个月入院。查体 :一般情况好 ,心、肺、腹未见异常。肛查 :截石位直肠 9点处距肛缘约 4ｃｍ处可扪及一菜花状肿物 ,质中 ,约 3.0ｃｍ× 3.0ｃｍ ,基底宽 ,手套染血。术前诊断为直肠癌 ,于 2 0 0 0年 6月 13日行Ｍｉｌｅ’ｓ手术。术中见直肠下段距齿状线约 2 .0ｃｍ处有一 3.0ｃｍ× 3.5ｃｍ的肿物 ,质脆 ,菜花状 ,灰白色。术后病理 :直肠黑色素瘤 ,侵及浆肌层 ,免疫组化 :Ｓ 10 0蛋白阳性。术后给予免疫治疗及腹腔灌注顺铂化疗。…     

双侧唇裂继发鼻唇畸形的综合整复治疗

目的　评价和探讨双侧唇裂术后继发鼻唇畸形的综合整复矫治方法。方法　 2 0 0 0年1月～ 2 0 0 3年 6月我们为 4 0例双侧唇裂术后继发鼻唇畸形患者进行了综合治疗。其中术前施行牙槽突裂髂骨松质骨植骨修复 2 8例 ,牙正畸治疗 2 2例 ;前牙义齿修复 2 0例 ,正颌外科手术或上颌骨牵引成骨手术 2 0例。完成上述治疗程序后行鼻唇二期整复手术。手术方法采用自上唇中央唇红、瘢痕缘、鼻小柱旁至双侧鼻孔内侧缘连续切口 双侧鼻翼沟及鼻孔底切口入路 ,行鼻小柱延长、鼻翼鼻孔轮廓成形、人中嵴、人中凹及唇峰唇珠重建术。结果　患者鼻唇外形均获得较前明显的改善 ,随访 3个月～ 3.5年 ,满意率达 95 %。结论　对双侧唇裂术后鼻唇继发畸形采用综合序列治疗 ,强调二期手术前牙 -颌基础框架的搭建 ,再采用本手术方法矫治鼻唇软组织畸形 ,效果自然稳定。     

颅骨自体皮下埋藏保存后原位回植

1994年 11月～ 1997年 7月我院将原来开颅减压手术丢弃的颅骨瓣作自体皮下保存 ,3个月后取出作原位回植修复颅骨缺损 ,随访 30例 ,效果良好 ,均达骨性愈合。1　临床资料1 1　一般资料30例中男 17例 ,女 13例 ,年龄 2 2～ 5 9岁。去骨瓣减压原因均为脑挫裂伤、颅内血肿。颅骨缺损部位 :额、颞顶、额颞。骨瓣面积 30～ 12 0ｃｍ2 ,平均 (4 9 33± 17 2 5 )ｃｍ2 。1 2　自体保存方法在作开颅血肿清除减压术时 ,将游离骨瓣取下后 ,浸泡于生理盐水中 ,手术结束前 ,于左下腹作一斜切口 ,将游离骨瓣置于腹外斜肌腱膜浅面 ,凸面朝外。1 3　再植方法…     

经皮小切口截骨小腿延长术

目的 研究经皮小切口截骨小腿延长术手术方法,简化手术,减轻技术,减轻手术创伤及术后肢体反应,缩短延长区骨愈合时间。方法 将传统的大切口充分显露骨干截骨必变经皮肤小切口截骨而不显露骨干;将骨刀截骨,截骨后穿针固定改为先穿针固定后用线锯截骨;将近端一组针固定改为两组针固定;将术后５￣７天延长改为术后２周延迟延长。结果 ３３个肢体均达到预定延长长度,延长４￣１０ｃｍ,平均５．６ｃｍ个月,每延长１ｃｍ骨愈     

双颌手术同期植骨矫治唇腭裂术后严重双颌畸形

目的:总结分析高位Le Fort Ⅰ型截骨术与下颌升支矢状劈开截骨术联合应用,配合牙槽嵴裂植骨术矫治唇腭裂术后严重双颌畸形的手术设计与效果.方法:2002年1月～2006年4月,共收治18例唇腭裂术后严重双颌畸形患者,男8例,女10例.年龄16～33岁,平均24.5岁.单侧唇腭裂15例,双侧3例.影像学检查均有继发严重双颌畸形的主要表现.均联合应用高位Le Fort Ⅰ型截骨术和下颌升支矢状劈开截骨术,同期行牙槽嵴裂自体髂骨游离移植Ⅰ期手术矫正.结果:术后伤口均Ⅰ期愈合.复查头部X线片,所有患者上、下颌骨位置均得到明显改善.随访6个月～3年,牙弓外形良好,X线片示无明显骨质吸收,植骨区密度与周围接近.18例均获得满意面容及良好的<牙合>关系. 结论:高位Le Fort Ⅰ型截骨术与下颌升支矢状劈开截骨术联合应用,配合牙槽嵴裂植骨术可以Ⅰ期矫治唇腭裂术后严重双颌畸形,并可以获得满意的手术效果.不但可以减少手术次数,而且还降低了手术费用,是矫治唇腭裂术后严重双颌畸形的一种有效方法.     

小多角骨脱位的诊治体会

20 0 0年 3月以来 ,我科曾收治 3例开放性小多角骨脱位 ,均急诊手术治疗 ,术后疗效满意。一、资料与方法1 .一般资料 :本组共 3例 ,均为男性 ,年龄 2 1～ 3 9岁 ,平均 3 2岁。 3例手掌部均系高速冲击伤 ,同时合并第二、三腕掌关节脱位及正中神经损伤 ,1例合并头状骨骨折。均在伤后 6ｈ内行急诊手术治疗。局部检查 :腕掌部肿胀 ,尤以手背第二、三腕掌关节处为著 ,其中 1例手掌部有 1ｃｍ× 1ｃｍ的皮肤缺损。伤手各手指的血循环佳 ,拇外展及各手指伸屈功能尚满意。桡侧 3个半手指痛觉丧失。Ｘ线片示 :第二、三腕掌关节向背侧脱位 ,小多角骨向…     

上下颌截骨治疗下颌前突畸形的围手术期护理

我科自1996年以来,采用上下颌根尖截骨术,先后完成了24例患者的手术,均取得良好的效果.现将我科对此类患者的护理经验报道如下.     

胫骨延长术48例X线分析

本文就我院骨科开展的胫骨上端骨骺牵开延长术及胫骨干骺端截骨延长术 48例患者Ｘ线表现进行分析 ,供临床参考。1　临床资料本组病例均为脊髓灰质炎后遗症致下肢短缩畸形 ,男 32例 ,女 16例。年龄 11～ 2 4岁。肢体短缩 3～ 4ｃｍ 6例 ,4～ 5ｃｍ2 3例 ,6～ 8ｃｍ 19例。其中胫骨上段骨骺牵开延长术 38例 ,延长长度为 4～ 8ｃｍ ,平均延长 6 .5ｃｍ。 10例行胫骨干骺端截骨术 ,延长长度 3～ 6ｃｍ ,平均延长 5ｃｍ。2　Ｘ线观察结果2 .1　术后Ｘ线观察 ,手术后 1周内延长区为空白 ,7ｄ后观察 ,见延长区均显示分离约 1～ 1.3ｃｍ不等 ,分离区…     

后置位脑室-腹腔分流术治疗脑积水

1.临床资料:本组男3例,女2例。年龄16～50岁。病因分为脑外伤、脑外伤颅内血肿术后、桥小脑角脑瘤术后、先天性及第三脑室后占位性梗阻。术前临床检查均有颅内高压征。所有病例均经ＣＴ或(和)ＭＲＩ检查,证实脑积水,脑室系统呈对称性扩大。2.手术方法:患者常规取左侧卧位,收下颌,肩部稍垫高且头位够低。皮肤取3个切口:第1是枕外隆凸上7ｃｍ,右旁开3ｃｍ处,长约3ｃｍ;第2位于右肩胛骨内侧缘中点,长约2ｃｍ;第3位于右锁骨中线的肋下3ｃｍ处,长约3ｃｍ。术野皮肤消毒,铺双层小巾,手术膜固定。第1切口处颅骨钻孔一个,双极电灼硬膜后十字切开,并…     

颈部真皮下血管网皮瓣修复颊面部皮肤缺损的护理

我科自 1998年以来应用颈部真皮下血管网皮瓣修复颊面部病变切除后的皮肤缺损 5例 ,效果满意。现将护理体会总结如下。1　临床资料　1.1　一般资料　本组 5例 ,男 2例 ,女 3例。年龄 6～ 2 8岁。颊面部黑痣 2例 ,丹毒愈合萎缩性瘢痕 1例 ,颊面部葡萄酒色斑 1例 ,上颌窦癌术后颊部洞穿性缺损 1例。其中洞穿性缺损并用局部翻转皮瓣作衬里。 5例均为颈部真皮下血管网皮瓣Ⅰ期修复 ,切取皮瓣面积 10ｃｍ× 4.5ｃｍ～ 3ｃｍ× 6ｃｍ。1.2　手术特点　根据受区部位缺损大小、形状在同侧颌下颈区外侧为蒂设计一椭圆形皮瓣 ,在颌颈部作一皮下隧道 ,…     

局麻下乳晕切口行隆乳术

我科自1994年以来共行92例隆乳术,其中68例在局麻下按乳晕缘行内下切口,手术简捷,门诊完成,满足患者保密心理,效果满意。1　临床资料　本组共68例,未婚小乳症6例,余均已婚生育伴乳腺萎缩,其中10例合并轻度下垂,年龄20～48岁,切口均为乳晕内下缘长约4ｃｍ,采用国产硅胶乳房假体,容量范围160～200ｍｌ,置放胸大肌后间隙,术后无感染血肿发生,随访半年至1年,无乳头乳晕感觉减退,无纤维包膜挛缩发生,未哺乳者术后生育哺乳顺利。2　手术方法　2.1　切口设计　于乳晕缘内下呈弧形长约4ｃｍ,体表腔隙投影设计为不规则椭圆形,内下缘距乳头半径7ｃｍ外…     

改良式脾切除19例体会

病理性脾肿大手术切除最大的危险是术中大出血 ,为探讨安全的切脾方法 ,我们自 1 996年 4月至 2 0 0 0年 1 2月 ,对传统术式进行了改进 ,治疗 1 9例门脉高压症患者 ,收到很好效果。本组 1 9例均为男性 ,年龄 2 3～ 6 3岁 ,平均 43岁。肝功分级 :Ａ级 1 1例 ,Ｂ级 8例。切脾前门脉压测定 :最高 4.8ｋＰａ ,最低3.6 3ｋＰａ ,平均 4.1 2ｋＰａ。脾大小 :最大 1 0ｃｍ× 2 0ｃｍ× 30ｃｍ ,最小 6ｃｍ× 1 2ｃｍ× 2 0ｃｍ ,平均 8ｃｍ× 1 4ｃｍ× 2 1ｃｍ大。病理结果均为瘀血性脾肿大。其手术要点 :进腹后 ,切断左侧胃结肠韧带及大部分胃脾…     

截骨重建跟骨丘部并距下关节融合治疗跟骨骨折畸形愈合

目的：分析截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合的效果,探讨跟骨骨折畸形愈合的手术方法。方法：分析我科自2009年9月至2012年11月利用截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合28例,其中男22例,女6例,均为单侧,年龄为32．6岁（18～62岁）。高处坠落伤25例,交通伤3例;24例患者为跟骨骨折后行保守治疗未愈,4例患者为跟骨骨折行切开复位内固定术后。根据Stephens and Sanders分型为：Ⅱ型19例,Ⅲ型9例。患者在我科由同一手术者手术,术后随访,利用AOFAS评价功能,CT检查评价距下关节愈合情况,同时行影像学测量,记录术后并发症。结果：28例患者获得随访,随访时间为14．5月（7～25月）,至随访终点,28例患者AOFAS评分由术前的40分（30。45分）提高至术后79分（70—88分）,平均提高44．5分;术后距下关节融合率100％;术后1例吸烟患者出现伤口边缘坏死,经换药后愈合;1例糖尿病患者出现切口处浅表感染,经给予抗生素及控制血糖治疗后愈合,但此例患者术后AO—FAS评分仅为70分;术后跟骨高度、宽度、距骨倾斜角、跟骨内翻角、Bohler角及Gissane角较术前明显改善。结论：截骨重建跟骨丘部并距下关节融合术治疗跟骨骨折畸形愈合,可取的满意的临床效果,能重建跟骨形态,恢复足部功能。     

下颌骨外板截骨术并发症的临床分析

目的:探讨下颌骨外板截骨术并发症的发生与预防。方法:回顾性分析1993年4月-2014年4月完成的下颌骨外板截骨术128例患者,总结分析其并发症。结果:术中大出血1例,术后血肿12例,伤口感染2例,下唇麻木66例,均逐渐恢复。无呼吸道梗阻、下颌骨骨折等严重并发症发生。结论:下颌骨外板截骨术是一项较为安全的术式。但应严格把握手术适应证和谨慎操作,预防严重并发症的发生。     

回肠代膀胱术远期疗效观察

1994年 4月～ 2 0 0 1年 5月 ,我们对 1 9例膀胱癌患者行根治性全膀胱切除回肠代膀胱术 ,为评价手术的远期效果 ,对 1 9例术后患者进行了随访。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 9例 ,男 1 5例 ,女 4例 ,年龄 48～ 76岁 ,平均 62岁。均为浸润性、复发性或多发性膀胱癌 ,病程 3个月～ 4年。术后病理诊断膀胱腺癌 2例 ,移行细胞癌 1 7例。病理分级Ⅱ级 8例 ,Ⅱ～Ⅲ级 5例 ,Ⅲ级 6例。1 .2 　 手术方法常规行膀胱全切和前列腺切除及盆腔淋巴结清扫术。距回盲部 1 0～ 1 5ｃｍ处截取带蒂回肠袢45～ 5 0ｃｍ ,恢复肠道连续性 ,截…     

颌眉角在强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形矫形手术中的意义

目的探讨颌眉角在强直性脊柱炎伴僵硬性胸腰椎后凸畸形矫形手术中的意义。方法回顾性分析自2008-08—2013-06行截骨矫形术的32例强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形,根据颌眉角确定截骨角度。比较术前及末次随访时的疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、颌眉角、矢状面平衡(SVA)、腰椎前凸角(LL)、骨盆倾斜角(PT)。结果本组手术时间160~280 min,平均210 min;术中失血量650~1 600 ml,平均850 ml。32例均获得平均28(19~37)个月随访。所有患者的影像资料显示截骨平面之间有骨小梁通过,动力位上无活动,均达到骨性融合。除2例出现间断性腰痛外,其他患者均无明显临床症状。末次随访时的VAS评分、ODI指数、颌眉角、SVA、LL及PT均较术前明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。结论颌眉角有助于指导强直性脊柱炎伴胸腰椎后凸畸形后路截骨矫形术中截骨角度的确定。