肝硬化食管静脉曲张破裂出血无创性预测因素

食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化最常见也是最严重的并发症。胃镜下食管静脉重度曲张伴红色征阳性被认为是EVB最重要的危险因素。但因内镜为侵入性检查具有局限性，故依据临床常规易行的实验室及B超检查研究其与食管静脉重度曲张伴红色征阳性的关系，间接预测EVB是本研究的目的。     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血无创性预测因素与护理观察相关性

本文主要探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血（EVB）无创性预测因素与护理观察的相关性。 1 对象与方法 1．1 对象回顾性分析2006—09／2006—11收住我院的乙型肝炎肝硬化患者共41例,其中男33例,女8例,年龄（46．34±8．01）岁。除外合并其他类型肝硬化。肝炎肝硬化诊断符合2000年《病毒性肝炎防治方案》中制定的临床诊断标准。     

预见性护理在肝硬化合并急性上消化道出血的应用体会

<正>肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化门脉高压最凶险的并发症,具有病死率高和再出血率高的特点。预见性护理是根据患者病情发展变化,提前干预护理危险因素[1],以整体护理为指导,把外观预测作为护士判断病情、采取     

肝硬化失代偿期非食管胃底静脉曲张破裂出血96例分析

目的探讨肝硬化失代偿期非食管胃底静脉曲张破裂出血(NEVB)的原因及危险因素。方法对桂林市人民医院消化内科住院的96例NEVB患者临床资料进行回顾性分析、研究。结果 NEVB多数为急性出血,少部分为慢性出血,以门脉高压性胃病和肝源性溃疡为主要出血原因(86.5%)。NEVB发生与食管胃底静脉曲张程度和肝功能损害程度有密切关系。结论 NEVB在肝硬化失代偿期上消化道出血中占有相当比例,门脉高压和肝功能损害是NEVB发生的危险因素,急诊胃镜检查对明确出血原因有重要作用。     

肝硬化非食管静脉曲张性出血的诊治现状

肝硬化患者最常见的并发症之一是消化道出血 ,出血的病因并非均为食管胃静脉曲张破裂所致 ,因此 ,对肝硬化合并急性出血患者 ,查清其出血原因 ,采取针对性治疗 ,是止血成功的关键。1　病　因肝硬化并发消化道出血 ,包括食管静脉曲张破裂出血(esophagealvaricealbleeding ,EVB)和非食管静脉曲张破裂出血 (non esophagealvaricealbleeding,NEVB) ,后者主要有门静脉高压性胃病 (portalhypertensivegastropathy ,PHG) ,肝源性溃疡 (hepatogeniculcer,HU) ,异位静脉曲张ectopicvarices,EV) ,胃窦毛细血管扩张症 (gastricantralvascularecta…     

血清白蛋白、凝血酶原时间对肝硬化合并上消化道出血的预测价值

【目的】探讨血清白蛋白（ALB）及凝血酶原时间（PT）对肝硬化患者并发上消化道出血的预测价值。【方法】选择2015年1月至2016年1月于本院消化内科住院并确诊为肝硬化的500例患者,根据有无合并上消化道出血分为出血组（n=236）和非出血组（n=264）,并对肝硬化并上消化道出血的相关危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,利用ROC曲线分析相关指标的预测价值。【结果】①单因素分析：两组ALB、PT、Child—Pugh评分、消化道出血史、腹水、食管静脉曲张、门脉高压性胃病等N素差异有统计学意义（P〈0．05）;②多因素Logistic回归分析：ALB、PT、腹水及食管静脉曲张是肝硬化并上消化道出血的独立危险因素（P〈0．05）;③ROC曲线：ALB曲线下面积为0．810,最佳阈值为16．35g／L,敏感度为0．806,特异度为0．692;PT曲线下面积为0．774,最佳阈值为22．75S,敏感度为0．722,特异度为0．860。【结论】联合检测ALB及PT水平对肝硬化并上消化道出血具有较高的预测价值。     

急性非静脉曲张上消化道出血危险因素分析及预见性护理

目的探讨急性非静脉曲张上消化道出血患者再出血和死亡危险因素及预见性护理。方法前瞻性研究我科2009年195例急性非静脉曲张上消化道出血住院患者的临床资料,随访30天预后,分析发生再出血和死亡的危险因素,总结预见性护理方法。结果急性非静脉曲张上消化道出血死亡率为6.7%,再出血率为8.2%。年龄、出血量、合并基础疾病、呕血和心动过速是死亡的独立危险因素（P〈0.05）。60岁以上老年患者合并基础疾病、服用NSAIDs及死亡率明显高于非老年患者（P〈0.05）,年龄越大,死亡率越高。结论早期识别影响急性非静脉曲张上消化道出血患者不良预后的高危因素,对高危患者给予相应的预见性护理措施。     

肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血69例分析

对我院收治的肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血69例分析如下. 1 临床资料 本组男59例,女10例,年龄35～72（平均48.5）岁.有诱因可查40例,无明显诱因29例.其中初次出血35例,有诱因可查15例;再次出血34例,有诱因可查25例.采用SPSS 10.0软件包进行统计学处理,两差异有显性（χ^2=9.606,P＜0.05）,说明再次出血与诱因有更明显的关系.     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素分析

食管静脉曲张破裂出血(EVB)是肝硬化最常见、危险性很大的并发症,病死率33%～54%[1].本研究通过对2000年1月至2004年1月肝硬化食管静脉曲张合并和不合并出血病人的资料进行回顾性分析,确定EVB危险因素.现报告如下.     

肝硬化食管静脉曲张破裂出血危险因素的分析及护理

目的通过对肝硬化食管静脉曲张出血危险因素的分析,识别高危病例,以期制定针对性的防治及护理措施。方法回顾性分析2004年1月～2008年1月72例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者的临床资料,并采用同期住院的肝硬化食管静脉曲张未出血的患者作为对照,总结肝硬化食管静脉曲张破裂出血各种危险因素。结果2组从胃底静脉曲张Grade分级、腹水量、红色征、胃曲张静脉、凝血酶原时间上比较有统计学差异(p<0.01)。结论重视对上述指标的测试及对高危者的预防性治疗及护理,对防止食管静脉曲张破裂出血的预防及再出血发生有积极意义。     

双介入法治疗肝硬化门脉高压症的护理

目的探讨经皮肝穿食道胃底曲张静脉栓塞和部分脾动脉栓塞治疗肝硬化门脉高压症的护理。材料与方法本组12例,平均年龄51.7岁,均为肝硬化门脉高压症惠者,同时行部分性脾动脉栓塞和经皮肝穿胃冠状静脉栓塞治疗。结果12例患者均手术成功,术中门静脉压力平均降低3.76mmHg,随访2～6个月无1例再出血,脾亢症状明显改善。食道钡餐见2例曲张静脉消失,7例病人由Ⅲ度静脉曲张变成Ⅱ度曲张,3例无变化。结论术前心理护理,术中止痛、止血、止吐、镇静,密切观察病情变化,术后输液抗炎,注意并发症的发生等是手术成功的重要环节。     

肝门静脉阻力与食管静脉曲张再出血的关系

目的：探讨肝门静脉阻力与食管静脉曲张再出血之间的关系。方法：对21例食管静脉曲张（EV）的肝硬化并门静脉高压患，测其肝静脉压梯度（HVPG），对其中之18例相继测门静脉血管阻力（PVR），探讨两值与EV再出血之关系，分析手术（n=10)和介入组（n=1)，用Seldinger法经肝右静脉测HVPG；参照Moriyasu法测算PVR。结果：HVPG和PVR两值在手术组显低介入组，结论：EV再出血几乎均发生于两值的高值，HVPG测定简易可行，安全，有预测EV再出血的价值，PVR测定难度大，但有量化门脉高压程度，较HVPG更精确。     

彩超检测胃左静脉参数预测肝硬化胃底出血的价值

目的通过彩色多普勒测定胃左静脉内径、血流速度、血流量、血流方向等指标，探讨其预测食管静脉曲张出血风险的价值。方法肝硬化门静脉高压症86例，均接受彩色多普勒、电子胃镜及肝炎标志物、肝功能等检查，评价标准：随访24个月内经内镜检查确定为食道胃底静脉曲张破裂出血对比分析出血组与非出血组的胃左静脉血流动力学特点。结果胃左静脉呈离肝血流的患者中发生食管静脉破裂出血者多于向肝血流患者，差异有显著性意义（P〈0．01）；随着肝功能损害加重，胃左静脉内径呈增宽趋势，Child B、C级肝功能患者中，出血与非出血组间比较差异有显著性意义（P〈0．05）；在不同Child级别中，出血与非出血组患者在肝动脉血流峰速度（Vmax）、Q上无显著差异。结论彩色多普勒测定胃左静脉血流方向、内径能预测食管静脉曲张出血。     

彩色多普勒超声对肝硬化并门静脉高压预测食管静脉曲张出血的探讨

目的：用彩色多普勒超声检查门静脉和胃左静脉的管径、最大血流速度、血流量和血流方向,探讨它们与预测食管静脉曲张出血之关系。方法：肝硬化并门静脉高压伴重度食管静脉曲张和Ｃｈｉｌｄ－ｐｕｇｈＢ级患者６２例,其中出血组３０例和非出血组３２例。用多普勒超声分别测定两组之门静脉和胃左静脉的静脉径、最大血流速度、血流量和血流方向进行对比分析。结果：门静脉的上述参数在两组间无差异,但胃左静脉为离肝性血流者,出血组多于非出血组,差异非常显著（Ｐ＜０．０１）。随访一年,出血组发生再出血１０例（３３．３％）,而非出血组发生首次出血６例（１８．７％）。但食管静脉曲张出血发生于胃左静脉为离肝性血流者在出血组为８０％,非出血组为８３．３％。结论：用彩色多普勒超声测定门静脉高压患者的胃左静脉为离肝血流时,对预测食管静脉曲张出血是有价值的     

脾脏长径在无创性预测肝硬化高危食管曲张静脉出血中的临床价值

目的 研究门静脉、脾静脉内径和脾脏长径与肝硬化高危食管静脉曲张的关系及其临床价值.方法 回顾性分析望江县人民医院78例肝硬化合并食管静脉曲张住院患者的临床资料.出血组38例,非出血组40例.所有患者均行内镜确诊为食管静脉曲张.收集患者的一般资料、病因、Child-Pugh分值、肝功能生化指标（凝血酶原时间、白蛋白和胆红素水平）、是否出现腹水情况、是否有红色征,B超检测肝门静脉内径、脾静脉内径和脾脏直径.结果 两组间在红色征、肝门静脉内径、脾静脉内径和脾脏直径方面差异均有统计学意义（P均〈0.05）,出血组明显高于非出血组.结论 肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者门静脉、脾静脉内径和脾脏长径明显增高,作为一种无创性检查指标,脾脏长径对于高危食管曲张静脉的诊断有一定的预测价值,有助于早期识别需行一级预防的肝硬化患者.     

肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血与再出血危险性预测的研究进展

肝硬化食管静脉曲张破裂出血与再出血危险性预测有门静脉高压、食管胃静脉曲张出血史、瞬时弹性成像术、多层螺旋CT成像、肝硬化脾肝体积比、内镜下食管静脉曲张套扎术后、内镜治疗后随访的顺应性、血清腹水白蛋白梯度、血小板计数进行性下降、出血的控制时间、细菌感染和病毒复制。本文就这些方面作一综述。     

腹腔镜断流术治疗门脉高压症的围术期护理

目的探讨门脉高压症微创手术围术期分阶段的护理。方法对9例门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂出血患者施行腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术，总结围术期分阶段专科护理体会。结果9例患者经均择期顺利完成手术，全组无死亡病例，经围术期分阶段专科护理，无手术及护理的相关并发症。结论微创技术应用于门脉高压并发食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗可行且有效，实施围术期分阶段专科护理是保证手术顺利实施和减少术后并发症的重要环节。     

Long-Term Management of Esophageal Varices by Endoscopic Sclerotherapy (EST): A Review of 12 Years' Experience

A total of 566 patients with variceal bleeding caused by cirrhosis of the liver, noncirrhotic portal fibrosis (NCPF) and extrahepatic portal venous obstruction (EHO) were treated by repeated endoscopic injection sclerotherapy. This decreased rebleeding was evidenced by a reduction in mean bleeding risk factor and transfusion requirement. Both the factors were significantly (P < 0.001) decreased in all three groups of patients. Rebleeding occurred before eradication in 27.7% of patients with cirrhosis, 24.3% of those with NCPF, and 11% of those with EHO. Significantly more patients with cirrhosis and NCPF bled in comparison to EHO. Irrespective of the etiology, fewer patients of Child's A class bled than those of Child's B and C classes (P < 0.001). The median bleeding-free period was longer in patients with EHO than in those with cirrhosis (P < 0.05). This period was also significantly longer in Child's A class than in Child's B and the latter had a longer median bleeding-free period than Child's C class (P < 0.01). Variceal eradication was achieved in 80% of patients with cirrhosis, 87% of patients with NCPF, and 90% of patients with EHO. The success of variceal eradication was higher in EHO patients in contrast with patients with cirrhosis of the liver. Similarly, eradication was better in Child's A class patients than in Child's B and C class patients. Recurrence of varices and complications were not influenced by the Child's status or etiology of portal hypertension. The probability of survival at 10 years was higher in patients with EHO (88%) and NCPF (80%) than in patients with cirrhosis (50%). Similarly, patients with Child's A (88%) status survived longer than those with Child's B (42%) status, and patients with Child's B status had a longer survival than Child's C status patients (0%). Thus, endoscopic variceal sclerotherapy appears to be a useful procedure for the long-term management of patients after an esophageal variceal bleeding irrespective of the etiology of portal hypertension.     

75例食管胃底静脉曲张破裂出血患者行颈静脉肝内门体静脉分流术的护理

目的总结肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血患者行颈静脉肝内门体静脉分流术（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt,TIPSS）联合食管胃底静脉栓塞术（percutaneous transhepatic varices embolization,PTVE）的围术期护理要点。方法回顾性总结和分析75例肝硬化失代偿期食管胃底静脉曲张破裂出血患者行TIPSS联合PTVE的围术期护理经验。结果 75例患者均顺利完成手术,术后1例患者出现轻微肝性脑病,1例出现皮肤黏膜下出血,经治疗和护理均恢复良好。结论术前做好物品和患者准备,心理护理;术中娴熟的配合;术后加强病情观察和并发症的预防对提高手术安全性与成功率具有重要意义。     

能谱CT预测肝硬化门静脉高压患者并发食管静脉曲张破裂出血风险

目的 探讨CT能谱成像技术预测肝硬化门静脉高压患者并发食管静脉曲张破裂出血(EVB)风险的价值.方法 回顾性分析肝硬化门脉高压患者60例(其中30例并发EVB,30例无EVB)及肝脏正常的30例患者资料.绘制ROC曲线,分别评价根据门静脉期肝左、右及尾状叶的碘浓度和胃冠状静脉(GCV)直径预测EVB的诊断效能.选取敏感度最高的肝叶碘浓度与GCV直径联合行判别分析,评价其联合诊断价值.结果 当肝左、右及尾状叶的碘浓度及GCV直径预测EVB临界值分别为17.56 mg/ml、18.29 mg/ml、23.01 mg/ml、5.8 mm时,曲线下面积分别为0.833、0.874、0.701,0.726,敏感度及特异度分别为80.0％、86.7％、70.0％、73.3％和66.7％、76.7％、60.0％、63.3％,阳性预测值及阴性预测值分别为76.9％、85.2％、62.1％、66.7％和70.6％、78.8％、63.6％、69.2％.联合肝右叶碘浓度与GCV直径判别分析提示样本回代符合率为88.3％.结论 CT能谱成像技术可用于预测肝硬化门静脉高压患者并发EVB的风险.