脓毒症及严重脓毒症患儿凝血功能变化研究

目的:探讨脓毒症患者血D-二聚体水平及凝血功能数据变化的比较研究.方法:选择脓毒症及严重脓毒症患者各20例,观察两组患者治疗前、后及两组之间,凝血酶原时间(PT)、凝血酶原国际标准化比(PT-INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-dimer,D-D)数量变化.采用SPSS 13.0统计分析软件进行处理.结果:两组患者急性期除FIB无明显变化外,其余各项指标均明显延长.脓毒症组治疗前后凝血酶原时间,凝血酶国际标准化比值明显下降,有统计学意义(P＜0.05),其他无显著变化;严重脓毒症组治疗前、后除纤维蛋白原外,其他数据明显下降,有统计学意义(P＜0.05),而两组之间无统计学差异.结论:脓毒症存在凝血功能障碍,和病情严重程度有关.     

家兔主要脏器细胞的超微结构观察

本实验观察10其家兔的主要脏器(肾脏、肺脏、肝脏和脾脏)的组织细胞，对其超微结构特征进行详细的观察和描述，发现兔在超微结构上与人、猴、鼠等无显著差别。这对应用家兔进行科学实验、脏器移植、药物筛选等项研究，提供了形态学依据。     

严重脓毒症患者肾上腺皮质功能变化的临床研究

目的 通过ACTH刺激试验及血浆皮质醇水平的检测,了解严重脓毒症时肾上腺皮质功能变化及其与临床病情严重程度和预后的关系.方法 96例严重脓毒症患者接受ACTH试验,放射免疫法测血浆皮质醇水平,10例健康成人为对照.病情严重程度用APACHEII评分评估.结果 绝对肾上腺皮质功能不全发生率为4%,相对肾上腺皮质功能不全发生率为33%.肾上腺皮质功能不全患者APACHEII评分显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05),肾上腺皮质功能不全患者28 d死亡率也显著高于非肾上腺皮质功能不全患者(P<0.05).结论 严重脓毒症肾上腺皮质功能不全发生的比例较高,发生肾上腺皮质功能不全的患者病情更重,死亡率更高.     

老年严重脓毒症及脓毒性休克微循环变化的观察

目的 探讨老年严重脓毒症、脓毒性休克的舌下微循环特点.方法 2011年5月至2012年5月老年脓毒症患者23例及未发生脓毒症的老年重症患者10例,根据病情分成严重脓毒症组(12例)、脓毒性休克组(11例)及非脓毒症组(10例)进行前瞻性研究.另选取10名体检老年人作为对照组.应用旁流暗视野技术(SDF)于入组时及入组后第1、2、3天测定脓毒症患者的舌下微血管(≤25 μm)的灌注血管密度(PVD)、灌注血管比例(PPV)及微血管流动指数(MFI).观察脓毒症患者的28 d病死率,根据28 d是否死亡,将脓毒症组分成死亡组与生存组,比较两组的PVD、PPV及MFI.结果 与严重脓毒症组相比,脓毒性休克组的28 d病死率较高(54.6％比33.3％).所有老年患者无论是否发生脓毒症,与对照组相比,入选时舌下PDV、PPV及MFI值均较低并差异有统计学意义(P＜0.05).非脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(13.7±4.0)比(19.1±4.0),PPV:(64.9％±11.8％)比(79.1％±12.2％),MFI:(2.4±0.5)比(2.9±0.7),P＜0.05];严重脓毒症组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(12.0 ±4.3)比(19.1±4.0),PPV:(59.7％±11.8％)比(79.1％±12.2％),MFI:(2.2±0.6)比(2.9±0.7),P＜0.05];脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较对照组明显降低[PVD:(7.9±4.2)比(19.1±4.0),PPV:(48.5％±12.1％)比(79.1％±12.2％),MFI:(1.7±0.6)比(2.9±0.7),P＜0.05].脓毒性休克组舌下微循环PVD、PPV、MFI较非脓毒症组及严重脓毒症组均明显降低并有统计学意义.而非脓毒症组与严重脓毒症组舌下PDV、PPV及MFI值差异无统计学意义.脓毒性休克组较严重脓毒症组入组时及诊断后1、2、3d的PDV、PPV及MFI值均较低并有统计学意义,而乳酸值及MAP差异无统计学意义.死亡组较生存组入组时及诊断后第1、2、3天的舌下微循环PVD、PPV、MFI、乳酸水平均明显较低并有统计学意义,而MAP差异无统计学意义.结论 老年脓毒症患者会发生明显的微循环障碍,舌下微循环指标MFI、PVD及PPV是评价脓毒症严重程度的较好指标,微循环障碍的严重程度与老年脓毒症预后明显相关.     

严重脓毒症和脓毒症休克患者血浆Apelin水平变化及其意义

目的初步探讨血管活性多肽Apelin在严重脓毒症和脓毒症休克患者中的血浆水平变化及其意义。方法采用酶联免疫分析法测定不同病程观察时间点(诊断当日、诊断第3日、诊断第10日)26例临床诊断严重脓毒症和脓毒症休克患者Apelin水平。结果脓毒症患者Apelin水平较健康对照显著升高(P<0·01);不同病程观察时间点间Apelin水平差异均有显著性(P<0·01);脓毒症休克患者Apelin水平较严重脓毒症患者显著升高(P<0·01)。结论血浆Apelin水平在严重脓毒症和脓毒症休克患者中存在某些变化,可能具有一定的临床意义。     

严重烧伤大鼠早期心肌组织超微结构的变化

目的 严重烧伤后早期可发生心脏功能紊乱，观察严重烧伤早期大鼠心肌组织超微结构的变化。方法 SD大鼠，造成30％体表面积的Ⅲ度烧伤模型，分别在烧伤后0．5、1、2、6、12h取材，透射电镜下观察超微结构的变化。结果 烧伤后心肌细胞超微结构变化主要发生在细胞器，而细胞膜、心肌纤维和闰盘等未见明显异常。伤后0.5h可见较多线粒体收缩，部分线粒体肿胀；伤后1h肌浆网扩张，心肌细胞线粒体肿胀，部分线粒体嵴弯曲，基质颗粒消失；伤后2、6、12h未见明显加重。内皮细胞在伤后0．5h即有明显变化。结论 严重烧伤后早期心肌组织细胞超微结构的变化主要表现在心肌细胞线粒体和内皮细胞上，多为可逆性变化。     

早期心血管功能损伤脓毒症患儿标记物评估及脏器功能变化研究

目的:探讨儿童脓毒症相关标记物在评估患儿早期心血管功能损伤及脏器功能变化中的应用价值。方法:筛选2015年5月-2016年10月本院收治的脓毒症患儿50例作为研究对象。患儿明确诊断脓毒症后检测脓毒症发作1、3、7 d时血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)、心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、B型钠尿肽前体(NT-pro BNP)三项指标,连续3 d应用超声检测患儿心功能,并根据是否发生心功能异常或早期心血管功能损伤将其分为损伤组与非损伤组,观察各项指标评估早期心血管功能损伤的敏感性,以及三项指标联合检测对脓毒症患儿早期心血管功能损伤、心功能异常诊断中的临床价值。结果:随着患儿病程的延长,损伤组患儿的血清cTnI、H-FABP、NT-pro BNP指标均呈不断上升趋势,而非损伤组三项指标变化均不明显,并且同时间点三项指标检测结果显示:损伤组患儿的血清cTnI、H-FABP、NT-pro BNP指标均明显高于非损伤组,差异均有统计学意义(P0.05);三项指标检测敏感性随时间延长而升高,并且同时间点检测结果显示:cTnI敏感性最低,而H-FABP指标敏感性最高;在对联合检测敏感性分析中发现,三项指标联合诊断早期心血管功能损伤敏感性要明显高于单项指标评估(P0.05);脓毒症患儿发作3 d时三项指标联合检测敏感性最为理想。结论:心血管损伤标记物cTnI、H-FABP、NT-pro BNP指标联合检测有助于评估脓毒症患儿早期心血管功能的损伤,对提高脓毒症患儿心功能异常的早期诊断以及预后判断中具有重要价值。     

体外震波对犬主要脏器超微结构和血清生化学的影响

在大于临床使用的电压及震波次数冲击后,对犬肝、胆、胰、肺、肾等主要脏器组织,进行超微结构观察和血清生化学测试。结果表明:实验犬能够耐受大于临床使用参数震波的冲击,主要脏器组织的超微结构及功能均无变化,说明震波冲击的临床使用有一定的安全性。     

严重脓毒症患者血脂水平变化与预后的关系

目的探讨血脂水平在严重脓毒症患者中的变化及其与预后的关系。方法对54例严重脓毒症患者血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL—c）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）进行测定,并在入院24小时内进行APACHEIII评分,按分值分为三组（轻度组≤60分,中度组61～90分,重度组〉90分）;以28天为界,根据预后分为存活组与死亡组,比较各组血脂水平。结果与轻度组比较,中度组、重度组11c、TG、HDL—C、LDL—C水平均明显下降,差异有显著性（P〈0．01）,重度组TC、LDL—C水平较中度组低,差异具有显著性意义（P〈0．05）。死亡组TC,TG,HDL—C、LDL—C水平明显低于存活组,差异具有显著性（P〈0．01）。结论血清TC、TG、HDL—C、LDL—C水平与严重脓毒症病情严重程度有关,TG、TC、HDL—C、LDL—C值对预测严重脓毒症患者的预后有一定价值。     

亚急性缺氧大鼠主要脏器中铁含量的变化

目的：观察大鼠在亚急性缺氧时,主要脏器中铁(Fe)含量的变化。方法：将大鼠暴露于7km高度,停留1．5h／d;应用WFX-Ⅱ型原子吸收分光光度计分别测定大鼠心、脑、肝、脾、肺及血浆中Fe的含量。结果：亚急性缺氧使大鼠体内血浆、脑、肝及脾中Fe含量明显降低,而心、肺中Fe含量明显升高。结论：对短期进入高原这种低压缺氧环境的群体,在营养卫生保障工作中应增加Fe的摄入量。     

转基因EGFP小鼠的主要脏器重量及脏器系数

目的测定转基因C57BL／6-Tg（ACTB—EGFP）1osb／J（EGFP）小鼠主要脏器重量和脏器系数。方法实验选用5～6周雄性、6～7周雌性小鼠各15只，用sartorius电子天平分别测定体重和9个主要脏器重量，计算脏器系数，并对雌雄脏器重量和脏器系数之间进行比较。结果雌雄小鼠脏器重量间比较，雄性鼠体重明显大于雌性的体重（P〈0．01）；心、肝、肺、肾、肾上腺的重量间差异极显著（P〈0．01）；脾脏比较差异显著（P〈0．05）；雌雄间脏器系数比较，肺、脑、肾上腺间差异极显著（P〈0．01），心、肝、脾、肾脏间差异不显著（P〉0．05）。结论转基因EGFP小鼠不同性别间脏器重量及脏器系数间有一定的差异，为相关研究打下了基础。     

亚急性缺氧大鼠主要脏器中铁含量的变化

目的观察大鼠在亚急性缺氧时,主要脏器中铁(Fe)含量的变化。方法将大鼠暴露于7km高度,停留1．5h／d;应用WFX-Ⅱ型原子吸收分光光度计分别测定大鼠心、脑、肝、脾、肺及血浆中Fe的含量。结果亚急性缺氧使大鼠体内血浆、脑、肝及脾中Fe含量明显降低,而心、肺中Fe含量明显升高。结论对短期进入高原这种低压缺氧环境的群体,在营养卫生保障工作中应增加Fe的摄入量。     

严重烧伤休克早期羊肠系膜淋巴管动力学及内皮细胞超微结构的变化

目的：研究严重烧伤休克早期羊肠系膜淋巴管运动及淋巴管内皮细胞超微结构的变化。方法：将24只成年羊随机分为烧伤组(A组,n=18)和对照组(B组,n=6)。在A组动物背部造成30％TBSAⅢ度烧伤,利用倒置显微镜及录像系统观察羊肠系膜淋巴管伤后48h内的运动变化．计算淋巴管收缩频率(F),收缩分数指数(EF),淋巴管总收缩指数(PFI)。观察肠系膜淋巴管内皮细胞超微结构的变化。结果：烧伤休克早期肠系膜淋巴管扩张,淋巴管运动指数F、EF、PFI下降。电镜下见肠系膜淋巴管内皮细胞肿胀．内皮细胞连接破坏。结论：严重烧伤休克早期羊淋巴管运动减弱,肠系膜淋巴管内皮细胞损伤,可能是淋巴循环障碍的病理基础。     

高压氧治疗对高原脱习服症大鼠主要脏器超微结构的影响

目的 探讨高压氧(HBO)治疗对高原脱习服症大鼠心、脑、肺组织超微结构的影响.方法 选择SD大鼠49只,44只在模拟海拔5 000 m的低压氧舱常规喂养3个月,在低压舱内死亡9只,将35只成活大鼠出舱后按体质量随机分为高原对照组(出舱后即刻)、HBO Ⅰ组(HBO治疗后7 d)、HBOⅡ组(HBO治疗后1个月)、HBOⅢ组(HBO治疗后2个月)、对照组Ⅰ组、对照Ⅱ组、对照Ⅲ组,每组5只.HBO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组给予HBO治疗7d;对照组Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组出低压氧舱后同步在常压常氧下喂养,与HBO Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组同步处死;余下5只在常氧常压下喂养作为平原对照组.各组大鼠在相应时间内快速处死取出额叶脑皮质、心、肺组织标本,在光镜和电镜下观察各组超微结构的变化.结果 低氧引起脑神经细胞线粒体肿胀、脊断裂、线粒体和周围结构水肿;心肌细胞浊肿、空泡变性,肌丝排列不规则,炎性细胞浸润,血管扩张;肺泡隔增宽,毛细血管扩张充血,肺泡腔内有粉红色渗出物,炎性细胞浸润,肺泡壁增厚.HBO治疗后,组织超微结构损伤较对照组明显改善,HBOⅡ组恢复明显好于HBOⅠ组,HBOⅢ组明显好于HBOⅡ组,2个月完全恢复到平原水平.结论 HBO治疗具有改善缺氧大鼠脑神经损伤、促进细胞的功能恢复,降低缺氧引起的肺动脉高压,对缺血心肌具有保护作用.     

严重烧伤脓毒症的治疗

烧伤脓毒症 (sepsis)指由感染引起的全身炎症反应综合征 ,是由于机体过度炎症反应或炎症失控所致。脓毒症是严重烧伤后常见并发症 ,进一步发展可导致多器官功能障碍综合征 (MODS)甚至导致患者死亡 ,是当前烧伤救治的棘手问题[1] 。本文对我院近 12年救治的烧伤面积≥ 30 %总体表面积 (TBSA)患者 5 10例 ,发生烧伤脓毒症者 2 95例进行总结 ,以期提高治疗水平。1　资料与方法1.1.　临床资料　 1991年 1月— 2 0 0 2年 12月我科共收治烧伤≥ 30 %TBSA患者 5 10例 ,分成两个阶段。 1991年 1月—1996年 12月为第一阶段 ,1997年 1月— 2 0 0 …     

严重烧伤脓毒症患者骨骼肌蛋白降解变化机制研究

目的研究严重烧伤脓毒症患者骨骼肌蛋白降解变化及机制。方法 2012年1～6月收集严重烧伤伴脓毒症患者8例为脓毒症组。同时选择整形患者10例作为对照。检测对照组及脓毒症组伤后3、5、7、14、21d血清中肿瘤坏死因子-α、皮质醇、尿液中3-甲基组氨酸的含量,以及股四头肌中泛素基因表达和蛋白表达。结果脓毒症组烧伤后3、5、7、14、21d各指标均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。脓毒症组皮质醇、TNF-α、3-MH在烧伤后逐渐升高,7d时达到高峰,后逐渐下降,但在21d时仍然高于对照组。尿内3-MH的排泄量与血TNF-α和皮质素水平的变化呈正相关,r=0.89、0.91,P<0.01。脓毒症组股四头肌组织内泛素mRNA、E2-14k mRNA、C2亚基的mRNA、蛋白酶体C2亚基蛋白的表达较对照组均显著增加。结论严重烧伤脓毒症患者出现骨骼肌降解,与皮质醇、TNF-α升高有一定的关系。     

78例儿童严重脓毒症合并多脏器功能障碍综合征护理的比较研究

目的：总结儿童脓毒症合并多脏器功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）的护理体会。方法：选择2009年4月至2012年12月我院收治的78例严重脓毒症合并MODS疾病患儿作为研究对象,随机分为观察组（39例）和对照组（39例）。对照组行常规护理,观察组在此基础上实施综合性护理干预措施。对比两组住院时间以及机械通气时间、护理前后VAS评分、体温和尿量等指标情况。结果：观察组住院时间、机械通气时间均显著少于对照组（均P〈0.05）;两组护理后VAS评分显著低于护理前,且观察组护理后VAS评分明显低于对照组护理后VAS评分,差异均具有统计学意义（均P〈0.05）;观察组护理后体温显著低于护理前及对照组护理后体温,差异具有统计学意义（均P〈0.05）;观察组护理后尿量显著多于护理前及对照组护理后尿量,差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论：实施综合性护理干预措施可明显改善儿童脓毒症合并MODS疾病症状,促进患儿恢复,效果显著,值得临床推广应用。     

血必净治疗对严重脓毒症患者脏器功能和炎症因子的影响

目的:探讨血必净对严重脓毒症患者脏器功能的保护作用和对炎症因子的影响.方法:将136例于新疆医科大学第五附属医院接受治疗的严重脓毒症患者随机分为两纽,各为68例.其中对照组给予常规治疗,而观察组在对照组的基础上加用血必净注射液,连续治疗7d,观察两组患者治疗前后器官功能指标及炎性因子水平的变化情况.结果:观察组治疗后PT、TT、APTT较治疗前和对照组显著降低,而FIB、PaO2/FiO2显著升高,差异具有统计学意义(P＜0.05);两组患者治疗后ALT、AST、Cr、BUN、CK均得到明显改善,但观察组的改善情况要明显优于对照组(P＜0.05);两组患者治疗后的炎性因子水平均较治疗前明显降低(P＜0.05),且治疗后观察组患者血清TNF-α、IL-6、IL-8及CRP水平与对照组比较均显著降低,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:血必净注射液可明显改善严重脓毒症患者的脏器功能及炎性因子水平.     

溃疡性结肠炎大鼠氧自由基动态变化及肠黏膜超微结构观察

目的探讨氧自由基在溃疡性结肠炎发病中的动态变化,并评估其与肠道损伤的相关性。方法将SD大鼠随机分为正常对照组、模型1、模型2组,每组10只。正常对照组不进行药物干预,模型1和2组以三硝基苯磺酸和无水乙醇灌肠制作溃疡性结肠炎大鼠模型,分别在实验第8天、第4天、第8天宰杀取标本,检测血清中活性氧、超氧化物歧化酶以及丙二醛的动态变化,并与肠黏膜损伤指数做相关性分析。结果模型纰血清中活性氧、丙二醛以及损伤指数于第4天开始升高,超氧化物歧化酶则在第4天降低,在第8天有所回升,但没有达到正常水平（P〈0．01）。模型组肠黏膜线粒体肿胀变圆球形且内容物有缺失,嵴略肿胀并有缺失;线粒体数量有减少。结论TNBS诱发的溃疡性结肠炎大鼠中,氧自由基参与其急性发病,肠黏膜线粒体受到损伤。     

74例严重烧伤各时段的血气及酸硷平衡变化

血气和酸硷平衡变化是严重烧伤救治过程中必须注意的重要问题。本文就我院1978年1月至1981年1月收治的74例严重烧伤病人各时段血气及酸硷平衡变化的观察结果作一分析。