吻合血管的腓骨复合瓣移植重建下颌骨缺损

腓骨肌皮复合组织瓣是目前修复下颌骨及其周围软组织缺损的理想材料之一。我科１９９５年４月～１９９８年１月应用吻合血管的游离腓骨复合瓣对下颌区缺损进行修复重建,获得满意效果,现报道如下。临床资料一般资料：本组１２例,其中男１０例,女２例,年龄最大５８岁,最小２２岁,平均３７６岁。下颌骨缺损的原因：口腔癌６例,造采由细胞瘤２例,角化囊肿２例,外伤１例,软骨肉瘤１例。手术方法　以腓骨后缘、腓骨中下１／３交界处为中心设计皮瓣。将皮瓣从腓骨长肌与腓肠肌浅面掀起,使皮瓣仅通过肌间隔与腓骨相连（单纯骨瓣则沿此…     

折叠腓骨瓣一期修复下颌骨放射性骨坏死

目的 探讨采用折叠腓骨复合组织瓣一期修复下颌骨放射性骨坏死术后复合组织缺损的方法，并观察其临床疗效。方法 2004年5月至2005年4月，中山大学附属口腔医院口腔颌面外科采用折叠腓骨皮瓣一期修复下颌骨放射性骨坏死的临床病例共5例。制备腓骨皮瓣，在保持骨膜连续性的情况下，将腓骨截骨后自身折叠成“双管”型腓骨皮瓣，修复受区缺损。结果 5例腓骨皮瓣均成活。术后随访平均8个月，无严重并发症，术后颜面部基本对称，外形满意。复查X线片示腓骨皮瓣与健侧下颌骨骨结合良好，重建下颌骨高度满意，为义齿修复创造了良好的牙槽骨条件。结果 折叠腓骨复合组织瓣一期修复下颌骨放射性骨坏死的成功率高，有效修复了下颌骨及软组织复合缺损，临床疗效满意，值得临床推广应用；     

携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣修复伴有跟腱缺损的小腿下段组织缺损

目的 在解剖学研究基础上,探讨以携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣,修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损的可行性.方法 在前期临床应用腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜瓣联合转移修复跟后、小腿下段及踝周难治性深度组织缺损的基础上,改进为腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜及腓骨长肌腱复合皮瓣,用于修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损.结果 2006年以来应用携带部分腓骨长肌腱的腓骨肌腱鞘筋膜与脂肪筋膜复合皮瓣修复伴有跟腱缺损的小腿下段难治性组织缺损6例,设计应用复合皮瓣最大达5 cm×5cm,携带腓骨长肌腱最长达5 cm.术后除1例供区移植皮片与皮瓣蒂部交界处部分表皮糜烂延迟愈合外,其余病例复合皮瓣完全成活.术后随访5个月至2年,功能、外形恢复满意.结论 腓骨肌腱鞘筋膜及腓骨长肌腱复合皮瓣血供可靠,就近取材,手术简便,供区损伤少,是I临床修复伴有跟腱缺损的小腿下段中小面积难治性组织缺损创面的理想选择.     

应用吻合血管的骨肌皮瓣修复下颌骨放射性骨坏死

目的探讨下颌骨放射性骨坏死所致颌面部组织缺损的修复手段。方法对下颌骨放射性骨坏死行死骨扩大切除术，同期用吻合血管的骨肌(皮)瓣移植修复颌面部组织缺损。共有髂骨肌皮瓣9例、髂骨肌瓣串联前臂皮瓣5例、腓骨肌皮瓣5例以及腓骨肌瓣串联前臂皮瓣1例修复20例下颌骨骨坏死。结果临床随访1～5年，除1例髂骨肌皮瓣坏死外其余均正常成活。吻合血管的骨肌皮瓣移植成功率达95％。结论下颌骨放射性骨坏死应行死骨扩大切除术，同期用吻合血管的骨肌(皮)瓣移植可以有效修复手术所致的颌面部组织缺损。     

吻合血管的腓骨瓣移植一期重建双侧下颌骨

目的探讨下颌骨巨大肿瘤截骨切除后应用游离腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨方法和疗效。方法2000年7月至2002年10月,分别对波及双侧下颌骨的4例巨大成釉细胞瘤、2例牙龈癌施行截骨切除,手术造成跨中线的双侧下颌骨巨大缺损。根据下颌骨缺损的特点,以腓动静脉为血管蒂切取腓骨肌(皮)瓣,经截骨塑形后,用微形钛板将移植骨与双侧下颌骨残端坚固内固定,腓动、静脉与颈部小血管吻合,形成血管化腓骨复合组织瓣一期重建双侧下颌骨。结果6例移植腓骨复合组织瓣全部成活。随访6个月-2年,面下部外形恢复良好,移植腓骨与上颌骨相对位置正常,接受活动义齿修复后咬合关系和咀嚼功能均较满意。结论腓骨复合组织瓣节段性的骨膜供血和骨髓滋养动脉的双重供血特点十分适合塑造成下颌骨的弓状形态,是修复下颌骨巨大肿瘤导致的跨中线双侧下颌骨巨大缺损的理想材料。     

头颈部肿瘤术后缺损游离组织瓣的供区选择

目的应用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损,探讨较简便合适的方法。方法回顾并分析1999年1月~2002年1月,采用游离组织瓣修复头颈部肿瘤术后缺损86例。缺损部位:口腔32例,下咽27例,下颌骨12例,颅底5例,中面部4例和头皮/皮肤6例。供区:腹直肌皮瓣32例,股前外侧皮瓣10例,空肠瓣25例,腓骨瓣11例,背阔肌皮瓣4例,前臂皮瓣3例和肩胛皮瓣1例。其中皮瓣或肌皮瓣大小4 cm×5 cm~14 cm×24 cm,腓骨瓣长度4~16 cm,空肠瓣长度9~20 cm。结果游离组织瓣术后成活79例,成活率为92%。其中口腔缺损采用腹直肌肌皮瓣22例(69%)和股前外侧皮瓣10例(31%)修复;下咽缺损主要用空肠瓣修复25例(93%),下颌骨缺损则用腓骨瓣修复11例(92%),颅底缺损由腹直肌皮瓣修复4例(80%)。腹直肌、股前外侧、空肠和腓骨4种组织瓣修复头颈部缺损78例,占同期游离组织瓣的91%。结论头颈部肿瘤术后缺损复杂,利用腹直肌肌皮瓣、股前外侧皮瓣、空肠瓣和腓骨瓣可解决大多数修复重建的难题。     

应用游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损

目的探讨应用游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损的临床疗效。方法回顾分析接受游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损的临床资料15例。其中下颌骨造釉细胞瘤5例，下颌骨纤维肉瘤2例。颌下腺腺样囊性癌3例，颌下腺粘液表皮样癌2例，口底黏膜高分化鳞癌3例。单纯腓骨骨瓣修复10例，腓骨骨皮瓣修复5例。结果14例腓骨瓣成活，生长良好，1例腓骨骨皮瓣因术后发生血循环危象，经抢救无效而坏死。结论游离腓骨组织瓣修复口腔肿瘤切除后下颌骨缺损可较好地恢复容貌和口腔功能，提高了患者的生存质量。     

远端静脉留置管在腓骨肌瓣移植中血供监测的应用

自Hidalgo于1989年首次报告利用吻合血管的游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来[1],游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用迅即为头颈重建外科医师所接受.游离腓骨骨皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损最常用的方法[2].其修复部位通常为深部组织缺损,为了监测深部移植的游离组织瓣血供情况,2005年6月至2008年6月,我们对14例深部移植腓骨肌瓣设计外置的远心端静脉留置管观察血供,临床效果满意,报告如下.     

皮肤与骨骼复合缺损的修复

目的 探讨显微外科修复肢体骨与皮肤复合缺损的技术和效果。方法 39例肢体骨与皮肤复合缺损患者接受显微外科手术修复:游离移植背阔肌肌皮瓣,而后髂骨植骨4例,移植髂骨皮瓣7例,移植腓骨皮瓣6例,组合移植背阔肌肌皮瓣与游离腓骨20例,组合移植双侧背阔肌肌皮瓣与游离腓骨2例。结果 移植组织完全成活30例,9例移植的(肌)皮瓣远端皮肤发生局部浅表坏死,经换药后愈合。移植骨术后12～18周与宿主骨牢固连接。平均随访3年6个月,修复肢体均恢复有用功能。14例12岁以下儿童,修复后下肢生长正常,未发生肢体不等长现象。结论 严格手术指征,准确操作,酌情选择不同皮瓣与骨复合组织移植的显微外科修复是治疗骨与皮肤缺损的有效手段。     

远端静脉留置管在腓骨肌瓣移植中血供监测的应用

自Hidalgo于1989年首次报告利用吻合血管的游离腓骨瓣修复下颌骨缺损以来[1],游离腓骨瓣在下颌骨重建中的应用迅即为头颈重建外科医师所接受.游离腓骨骨皮瓣已经成为修复各种类型下颌骨缺损最常用的方法[2].其修复部位通常为深部组织缺损,为了监测深部移植的游离组织瓣血供情况,2005年6月至2008年6月,我们对14例深部移植腓骨肌瓣设计外置的远心端静脉留置管观察血供,临床效果满意,报告如下.     

放射性下颌骨坏死术后缺损的游离腓骨肌皮瓣重建

目的 评价游离腓骨（肌）皮瓣重建放射性下颌骨坏死术后缺损的临床效果。方法 以带肌袖和不带肌袖的游离腓骨（肌）瓣重建放射性下颌骨坏死手术切除后的骨缺损，以皮岛修复瘘周软组织缺损，记录腓骨截骨、组织瓣存活情况，供区、受区并发症，术后张口度和余留牙咬合情况，对颌面部外形和功能重建进行评价。结果 随访3～16个月，4例带肌袖腓骨肌皮瓣、5例不带肌袖腓骨皮瓣重建下颌骨缺损均获成功。下颌骨截骨长度6、0～17．0cm，切取腓骨长度8．6～17．0cm。腓骨截成三段2例，二段5例，截成二段后折叠2例。无1例发生严重供区或受区并发症。所有病例外形恢复良好，双侧下颌角处于同一平面，无中线偏斜，开口度2．5～3．3cm，余留牙咬合正常。义齿修复后咀嚼功能满意。结论 游离腓骨（肌）皮瓣存活率高，外形和功能恢复好，适合于放射性下颌骨坏死术后颌面部软硬组织缺损的即刻重建。     

血管化游离腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损

目的：总结游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损的经验。方法：对25例应用游离腓骨肌皮瓣行下颌骨缺损修复的病例进行临床分析,探讨不同类型下颌骨缺损,所采用腓骨肌皮瓣的设计,复合组织瓣的成活情况及术后并发症的发生情况。结果：本组25例患者游离腓骨肌皮瓣成活率100%,最长的腓骨为16cm,分为三段者3例,两段者20例。结论：血管化的游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损血供丰富、抗感染力强、骨愈合快、塑形好、成活率高。     

Vertical distraction osteogenesis of fibula transplant for mandibular reconstruction: a case report.

Bone continuity defects in the mandible are caused by tumor surgery, trauma, infection, or osteoradionecrosis. Today, reconstruction of long-span mandibular defects with a free fibular flap is a routine procedure. However the bone height of the mandible after reconstruction is about half that of the dentulous mandible. Therefore, the deficiency in bone height makes implant placement impractical. In our case, because it was necessary to restore the mandibular height, a vertical distraction osteogenesis was performed on the grafted mandible of the patient who was referred to our clinic with a reconstructed mandible owing to a gunshot injury. As a result, the vertical discrepancy between the fibula and the native hemimandible of the patient was corrected. And the placement of dental implants was performed without any complications. In conclusion, we believe that the vertical distraction osteogenesis of free vascularized fibula flaps is a reliable technique that optimizes implant positioning for ideal prosthetic rehabilitation.     

Mandibular reconstruction with fibula osteoseptocutaneous free flap and osseointegrated dental implants

The fibula osteoseptocutaneous free flap is ideal for reconstruction of composite mandible defects. Osseointegration is possible and advantageous. Primary osseointegration of dental implants is a safe and reliable procedure in selected groups of patients, promoting early total oral rehabilitation with restoration of both function and cosmesis. Further studies are necessary to assess the specific indications for osseointegration teeth in patients with malignant tumors and in those patients who have received radiation therapy.     

Osteomyocutaneous peroneal artery perforator flap for reconstruction of composite maxillary defects

BACKGROUND: Composite maxillary defects often involve the maxilla, nasal mucosa, palate, and maxillary sinus. We presented the surgical techniques and outcome of the osteomyocutaneous peroneal artery perforator (PAP) flap for reconstruction of composite maxillary defects. METHODS: Six patients underwent an osteomyocutaneous PAP flap reconstruction of composite maxillary defects. The average age was 52 years. The defects were Cordeiro type II in three patients and type IV midfacial defects in another three patients. RESULTS: No total or partial flap failures occurred. At a mean 12-month follow-up, five patients had a normal speech and were able to eat a regular diet. One patient tolerated a soft diet and had intelligible speech. One patient had ectropion develop. Excellent cosmesis was found in five patients. CONCLUSIONS: The osteomyocutaneous PAP flap represents a further refinement of the fibula flap and increases its versatility, with multiple skin paddles, bone segments, and soleus muscle independently isolated. It is a comparable reconstruction option for composite maxillary defects.     

Fibula osteoseptocutaneous flap for mandible reconstruction

The fibula free flap has become an established flap for mandible reconstruction when vascularized bone is desirable. Recreating mandibular contour, providing soft tissue coverage, and restoring masticatory function are equally important in mandible reconstruction, and these can be provided by the fibula osteoseptocutaneous flap. This article is a summary of the anatomy, indications, and operative technique of the fibula osteoseptocutaneous flap accumulated from 49 consecutive mandible reconstructions. © 1994 Wiley-Liss, Inc.     

Fibula flap reconstruction of the condyle in disarticulation resections of the mandible: a case report and review of the technique.

Segmental resection of the mandible with disarticulation of the temporomandibular joint is occasionally required in the management of extensive tumors. The reconstruction of these deformities is complex, frequently involves staged procedures, and may result in significant deformity and loss of function for patients. The fibula free flap has become a standard treatment option for primary restoration of segmental mandibular deformities. However, little is published about its role in reconstructing the mandibular condyle. This paper describes a simplified technique for primary reconstruction of mandibular defects, including the mandibular condyle, in disarticulation resections of the mandible utilizing the fibula free flap.     

上斜方肌皮瓣骨肌皮瓣的解剖和修复口腔颌面部缺损的临床应用

目的 观察上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的血供和探讨修复颌面部缺损临床应用的可行性。方法 用32例成人颈部标本,对上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣的营养血管、行径、分支分布等进行解剖观察,并设计上斜方肌皮瓣、骨肌皮瓣,采用带蒂的方式应用于临床共18例,其中修复颊部缺损8例,舌再造3例,修复口底缺损4例,修复下颌骨缺损3例。结果 上斜方肌和肩胛冈是由颈横动脉分出的颈浅动脉升支和肩胛冈支营养。临床应用除1例皮瓣面积过大有少许皮肤坏死外,所有皮瓣均成活良好,修复效果满意。结论 该皮瓣具有血管解剖位置恒定,血供丰富,皮瓣面积大,手术方便,易成活等优点,适合于颌面部组织缺损的修复。