高血压脑出血破入脑室治疗体会

目的 探讨高血压脑出血破入脑室的治疗方法。方法 对31例高血压脑出血破入脑室患者，通过头部CT扫描定位，采用血肿穿刺置管尿激酶灌洗术辅以单侧或双侧脑室外引流术治疗。结果 本组31例，成活26例．死亡5例，有效率83．8％。结论 尽早实施血肿穿刺置管尿激酶反复灌洗术辅以侧脑室外引流治疗高血压脑出血破入脑室，是一种简单、安全有效的治疗方法。     

脑室内出血的微创手术治疗

目的总结脑室内出血的微创手术治疗价值。方法对98例脑室内出血患者行单侧或双侧侧脑室穿刺冲洗，注射尿激酶，并置管外引流治疗。结果参照格拉斯哥治疗结果评价：良好48例(48．98％)；中残29例(29．59％)，重残8例(8.16％)；死亡13例(13.23％)。结论侧脑室穿刺引流治疗脑室出血，创伤小，安全易行，能迅速降低颅内压，减少血肿对脑中线结构的损害和后续并发症，能有效降低致残率和死亡率。     

高血压伴发脑室内积血的外科处理

高血压脑出血破入脑室，引起脑室大量积血，其预后恶劣，现将我科近年来采用脑室外引流处理方法，总结如下：1一般资料本组12例，经头颅CT扫描证实为脑出血破人脑室，其中男9例，女3例，年龄42岁～72岁，平均58岁，病程Zh～7d.既往均有高血压病史。血肿位于左基底节者7例，右基底节者5例。血肿大部分破入脑室，引起脑室不同程度铸型。病人入院时均有不同程度的血压升高，最高者达28～26/20～18KPa。4例合并高热，3例呈嗜睡状；9例为浅昏迷或中度昏迷。瞳孔对等缩小者9例，双侧瞳孔不等大3例；都有病灶对侧肢体的完全性瘫痪。同时合并有高…     

以第四脑室的扩张程度判断脑室内出血的预后

目的 探讨脑室内出血后第四脑室的扩张程度与预后之间的关系。方法 选择８０例正常人的ＣＴ片，测定第四脑室的２条径线Ａ和Ｂ；选择１０６例脑室内出血的病例，分析第四脑室的扩张程度和预后的关系。结果 第四脑室内充满血肿并扩张，病死率１００％；第四脑室大部充满血肿，不完全梗阻，脑室扩张，病死率５４．２％；第四脑室部分充满血肿，脑脊液不完全梗阻，无扩张，病死率１５．３％，脑室内出血后，第四脑室扩张与不扩张者的     

重度脑室内出血治疗体会

目的：总结重度脑室内出血的治疗经验。方法：对50例重度脑室内出血患者根据出血部位及出血量不同采用个性化置管引流术。其中18例单侧脑室铸型患者采用单侧脑室额角置管引流,16例双侧脑室铸型为主患者行双侧脑室额角穿刺置管引流术,10例Ⅲ、Ⅳ脑室铸型扩张为主患者行单侧脑室额角穿刺置管引流＋终池置管引流术,6例全脑室铸型患者行双侧脑室额角穿刺置管引流＋终池置管引流术,18例丘脑、基底节出血量较多并破入脑室患者行单侧或双侧脑室穿刺置管引流＋丘脑、基底节血肿穿刺置管引流术。结果：按ADL（日常生活能力）分级法：Ⅰ级（完全恢复日常生活）6例、Ⅱ级（部分恢复或可独立生活）12例、Ⅲ级（需人帮助,扶拐可走）18例、Ⅳ级（卧床但保持意识）7例、Ⅴ级（植物生存状态）1例、死亡6例。结论：对重度脑室内出血患者根据出血部位及出血量不同采用个性化置管引流术可提高疗效。     

脑室引流加尿激酶灌注治疗脑室出血30例临床体会

随着颅脑CT的广泛应用，脑室出血在临床上报常见，由于病情重。死亡率较高，我们自1992年以来采用脑室外引流加尿激酶灌注方法治疗脑室出血30例收到满意疗效，现将有关体会报告如下。1临床资料1．1一般资料：本组30例，男17例，女13例；年龄7～68岁。高血压脑出血脑内血肿破入脑室15例，外伤性脑室出血4例，脑血管畸形破裂出血9例，原因不明2例。全部病例经CT检查确诊，单侧脑室血肿5例，双侧侧脑室及三脑室血肿10例；三、四脑室血肿4例，全脑室系统出血11例；同时有脑内血肿23例，血肿量一般为5～20ml，部位以基底节、丘脑、额顶叶、小脑…     

双侧脑室内持续冲洗引流治疗脑室内大量积血

脑室内出血常规的治疗方法为脑室外引流或开颅脑室内血肿清除术。对于脑室内大量积血,甚至脑室铸型,单纯的脑室外引流常因血块阻塞或脑室内积血凝固而失败。开颅脑室内血肿清除术仅适用于局限一侧脑室伴室间孔阻塞、脑室扩大者。我院自1990年以来,采用双侧脑室内持续冲洗引流治疗脑室内大量积血7例,取得一定的疗效,现总结如下。     

双侧脑室外引流加尿激酶灌注治疗脑室出血铸型36例报告

全脑室出血铸型的病例，随着颅脑CT及MRI的出现，诊断亦越来越明确，但传统的治疗方法死亡率高达75％～100％。自2000年以来，我们应用细孔钻颅双侧脑室额角穿刺外引流及脑室内灌注尿激酶溶解血凝块治疗36例脑室出血铸型患者，取得满意的效果，现总结如下。     

双侧脑室微创引流治疗脑室内积血的临床观察

目的探讨双侧脑室微创引流治疗脑室内积血的疗效。方法对32例高血压脑出血破入双侧脑室伴脑室铸型患者,通过头部CT扫描定位,采用双侧脑室微创引流术、血肿穿刺置管引流术并腰穿脑脊液置换辅以尿激酶灌洗术治疗。结果微创引流术效果满意,死亡率低。结论双侧脑室微创引流治疗脑室内积血,能提高患者的生存率,减少并发症和后遗症,改善生存质量。     

脑室穿刺加腰大池持续外引流术治疗脑室铸型出血

目的：观察微创脑室穿刺引流加腰大池持续外引流术治疗脑室铸型出血的疗效.方法：对31例脑室铸型出血患者采用双侧或单侧脑室引流配合腰大池持续外引流,观察其疗效.结果：本组病人死亡3例（9.67%）,存活病人无脑积水发生.结论：该方法可以明显降低脑室铸型出血的死亡率,迅速清除脑室系统及蛛网膜下腔的积血,加快脑脊液正常化,减少脑积水等并发症.     

侧脑室穿刺外引流术治疗破入脑室的自发性脑干出血

目的探讨侧脑室穿刺外引流术对破入脑室的自发性脑干出血的治疗作用。方法对41例破入脑室的自发性脑干出血患者进行回顾性分析,其中23例采取的内科保守治疗（内科治疗组）,18例在内科保守治疗基础上采取侧脑室穿刺脑脊液持续外引流术（手术组）,对两组患者的预后转归情况进行分析。结果内科保守治疗组病死率47.83%、预后良好率13.04%,手术组病死率22.22%、预后良好率38.89%,两组比较具有统计学差异。结论侧脑室穿刺外引流术治疗破入脑室的自发性脑干出血在降低患者病死率、改善预后方面具有一定的临床意义。     

CT对脑出血的诊断及临床价值

目的探讨脑出血的CT影像学特征及临床价值。方法回顾性分析2014年1月-2015年1月经我院治疗的74例脑出血患者的CT影像学资料及临床资料,对病人的出血部位、出血量与临床预后的关系进行分析。结果 74例脑出血患者中,基底节区出血54例(73%),丘脑出血13例(17.6%),小脑出血4例(5.4%),脑干出血3例(4%),脑出血中有7例破入脑室,不同时期和不同部位脑出血CT影像学特征表现不同,脑干区脑出血患者死亡率最高;脑出血量与死亡率具有正相关关系,出血量大于70ml患者死亡率为80%。结论 CT能有效诊断脑出血的时期和部位,有利于患者选择恰当的临床治疗方案和预后评估,值得临床进一步推广和应用。     

经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血45例的临床护理干预

目的探讨经侧裂入路显微手术治疗基底节区出血的临床疗效及护理干预。方法对45例基底区出血患者行经侧颞入路显微手术治疗清除血肿,并对患者进行术前、术后神经外科专科护理。结果术后24～28小时复查头颅CT示血肿清除>90.0%者30例,90.0%～60.0%10例,<60.0%5例。死亡2例,死亡率4.44%(肺部感染1例,脑干功能衰竭1例)。43例随访8～24个月,按日常生活能力评分(ADL):Ⅰ级25例,Ⅱ级9例,Ⅲ级8例,Ⅳ级1例。本组无护理并发症发生。结论经侧裂入路显微手术能确切保护血管、神经及脑组织,减少神经功能损失,是治疗基底节区出血行之有效的方法。高质量的专科护理有利于提高手术疗效,改善患者预后。     

高血压脑出血术后再次出血的临床分析

目的 探讨高血压脑出血术后再出血的原因,诊治和预防。提高对本病的认识以便及时发现处理。方法本组24例高血压脑出血病人,入院后均行开颅血肿清除术,术后病情无好转,意识障碍加深,复查头部CT证实再出血,都予再次行开颅手术血肿清除手术。结果 恢复良好13例,生活基本能自理4例,生活需要他人照料3例,植物生存2例,死亡2例。结论术中彻底止血、术后血压控制平稳能较有效防止再出血;而术后对病情应严密监测,及时复查CT,尽早发现井手术能改善预后和降低死亡率。     

影响脑出血预后因素的探讨

目的 :探讨影响脑出血预后的因素。方法 :对近3a收治的267例脑出血患者进行回顾性分析。结果 :在有意识障碍患者中 ,浅、中、深度昏迷病人的病死率分别为12%、48 %和83%。入院时血压高于正常者203例 ,急性期最高血压达240mmHg/150mmHg,血压持续高于210mmHg/135mmHg者病死率达37 1 %。不同部位死亡分别为 :两个或两个以上部位9例 ,基底节区31例、丘脑10例、内囊区8例、外囊区7例、小脑2例、脑干7例、原发性脑室出血2例。出血量>40ml者死亡37例。结论 :意识障碍越深、血压越高 ,则病死率越高。出血部位、出血量及出血速度对脑出血预后有较大影响 ,同一部位 ,出血速度越快 ,出血量越大 ,脑疝发生越早 ,则抢救越困难 ,预后越差。     

重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀的诊治及预后分析

目的：探讨重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀的诊治方法及预后情况。方法：选取我院在2009年7月～2013年7月收治的120例重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀患者作为研究对象,对其应用CT扫描进行诊断,确诊后实施脱水治疗、高压氧治疗、亚低温等治疗,观察诊断及治疗结果。结果：120例重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀患者经手术治疗,35例（29．2％）死亡,6例（5．0％）植物生存,22例（18．3％）重度残疾,26例（21．7％）轻度残疾,31例（25．8％）恢复良好。结论：弥漫性脑肿胀的CT影像表现主要为第3脑室和基底池变小、闭塞,一旦确诊,应立即采取手术、脱水、亚低温、大剂量激素等治疗措施,以提高急救成功率,挽救患者生命。     

双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗

目的探讨双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝的手术治疗。方法选择该院2008年1月—2013年1月收治的经CT确诊为双额叶重度脑挫裂伤并发中央型脑疝患者32例,根据患者的CT结果及临床表现,应用单侧去骨瓣减压术或双侧去骨瓣减压术治疗,对手术结果进行总结分析。结果术后随访1年后结果显示,32例患者中存活28例,死亡4例,死亡率为12.5%;其中单侧去骨瓣减压术死亡1例,双侧去骨瓣减压术死亡1例,呼吸衰竭死亡1例,多器官衰竭死亡1例。根据GCS评分评价治疗效果,结果显示：良好12例（37.5%）,轻残11例（34.38%）,重残3例（9.38%）,植物生存2例（6.25%）,死亡4例（12.5%）。结论双侧额叶重度脑挫伤患者往往临床表现比较隐匿,病情进展快,应及时根据手术指征采取手术治疗,可有效改善患者预后。     

外伤性弥漫性脑肿胀的手术探讨

目的:探讨外伤性弥漫性脑肿胀病人手术治疗的价值和手术指证。方法:回顾性分析52例急性外伤性弥漫性脑肿胀病例资料,其GCS评分、基底池及第三脑室闭塞和瞳孔散大出现的时间以及手术与预后的关系。结果:52例病人中,手术治疗20例,效果好(良好+中残)5例,差(重残+植物生存)5例,死亡10例;非手术治疗32例,好6例,差8例,死亡18例。20例12h内出现弥漫性全脑肿胀,基底池及第三脑室消失,双侧瞳孔散大,其中18例死亡,2例重残或植物生存状态。GCS3分～5分者共22例,18例死亡,4例重残或植物生存。结论:外伤性弥漫性脑肿胀患者病情多危重,死亡率高,部分病例手术治疗可改善预后。GCS3分～5分、12h内(尤其是6h以内)出现基底池及第三脑室完全消失并双侧瞳孔散大者不宜采用手术治疗,GCS评分≥6分、中线结构移位≥10mm、伤后12h再逐渐出现基底池及第三脑室受压变窄以及瞳孔散大者,应积极手术去大骨瓣减压术,可取得较好疗效。     

135例青年脑出血CT、DSA及病因分析

目的探讨非高血压性青年脑出血的病因。方法分析135例非高血压性青年脑出血患者的CT、DSA资料。结果脑叶出血64例，基底节区出血33例，脑室出血29例，小脑出血9例DSA正常55例（占40．7％），异常80例（占59．3％），其中烟雾病43例、动-静脉畸形（AVM）29例、动脉瘤6例、动-静脉瘘2例。8例复发性脑出血中DSA正常5例。结论烟雾病是非高血压性青年出血重要原因．其出血的好发部位是基底节区和脑室；隐匿性血管畸形也是非高血压性青年脑出血原因之一；基底节区和脑室出血DSA阳性率比脑叶出血高。     

丘脑出血137例

目的 探讨丘脑出血的临床特点,探讨判定预后及病死率的相关因素.方法 对137例丘脑出血患者的病因、意识障碍程度、血肿大小进行统计分析.结果 存活123例,死亡14例,病死率为10.45％.结论 老年高血压是丘脑出血的主要病因,意识障碍主要与脑脊液循环通路阻塞或受限导致急性颅内压增高有关,垂直凝视麻痹和瞳孔缩小是丘脑出血具有特征性的体征,运动感觉障碍发生率比较高,但存活者早期功能恢复较好,其预后与意识障碍,血肿部位、大小及脑室变化等因素有关.