微创脊柱外科的相关问题——经皮上颈椎螺钉内固定手术的并发症及其防范措施

近十年来我国脊柱微创外科有了快速的发展，取得了令人瞩目的成绩。在目前广泛开展微创技术的形势下，我们必须充分认识微创外科的两重性，即在了解微创外科优点的同时。也要知道微创外科的局限性及其可能发生的并发症和潜在风险。这样我们在工作中才能正确掌握其适应证，充分发挥微创外科的优势，设法克服或避免其存在的不足。为此，本期特邀请了几位脊柱微创外科专家就“脊柱微创手术并发症”问题作一讨论，供同道们参考，并诚挚欢迎同道们参与讨论。     

微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血新进展

自1989年Auer LM率先引用神经内镜直视下微创清除脑内血肿，创立了微创治疗高血压脑出血新途径以来，经过16年的实践与探索，使高血压脑出血微创治疗迈出了可喜的步伐，其临床研究和学术争议现已基本达成共识，即微创血肿引流术的疗效要明显优于传统开颅脑内血肿清除术。     

各种钢板微创内固定治疗四肢骨折

目的 总结各种钢板微创手术治疗四肢骨折的经验。方法 从2002年6月。2004年8月，对62例四肢各型骨折的患者在微创手术下进行了手术内固定。其中男42例，女20例，年龄14-72岁，平均32岁。结果 本组病例切口均顺利愈合，术后3～7天出院；全部获得随访，平均随访时间6个月；骨愈合时间3-10个月。按Johne-Wruhs方法评价功能，优55例，良6例，中1例，差0例，以优良为满意标准，本组病例总体满意率98．4％。结论 各种钢板微创内固定治疗四肢骨折具有手术创伤小、骨折愈合快、功能恢复好的特点。     

微创时代的骨外科

手术本身意味着创伤，达到治疗目的同时尽可能减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。自1983年Wickham首次提出“微创外科（minimally invasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创设备，微创技术和微创理论在近20年里取得突飞猛进的发展。骨外科的微创手术在这一背景下也呈现出日新月异的可喜变化。     

不切开骨膜钢板内固定治疗胫骨骨折

目的比较微创钢板与传统钢板内固定治疗胫骨骨折的临床疗效。方法采用前瞻性研究，将1998年1月至2005年3月收治的60例胫骨骨折随机分为两组，两组条件均衡。其中一组采用微创切开复位限制性接触钢板内固定术（微创组）；另一组按传统的AO操作原则行切开复位内固定术（传统组）。对两组的手术时间及结果进行比较。结果全部病例随访12～18个月，平均14个月。微创钢板内固定治疗胫骨骨折组与传统切开组比较，手术时间微创组1．5h，传统组1．2h，差异比较无显著性意义（P〉0．05）。术后吸收热时间微创组3．3d，传统组为5．3d，差异比较有显著性意义（P〈0．01）。骨折愈合时间微创组10．1周，传统组13．2周，差异比较有显著性意义（P〈0．01）。微创组无延迟愈合病例，传统组有5例延迟愈合，差异比较有显著性意义（P〈0．05）。两组均无不愈合病例。结论微创钢板内固定治疗胫骨骨折，手术操作简单、安全、不进一步加重骨膜软组织损伤、骨折愈合快、无延迟愈合和不愈合病例，符合微创生物学内固定观点。     

经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折

目的探讨应用经皮微创技术非锁定钢板治疗胫骨骨折的临床疗效。方法对22例各种类型胫骨骨折患者应用经皮微创技术非锁定钢板治疗并分析疗效。结果22例全部获得随访，平均随访时间11．2个月，骨折均获愈合。按Johner Wruhs评分法，优16例，良3例，中3例，差0例，优良率86．4％。结论经皮微创非锁定钢板治疗胫骨骨折手术创伤小，固定可靠，骨折愈合率高，符合生物学固定原则。     

微创经皮钢板固定治疗胫骨A、B型骨折

目的探讨按BO原则微创经皮接骨板接骨术治疗胫腓骨干A、B型骨折的临床效果。方法按BO原则的微创经皮接骨板接骨术植入LC-DCP钢板治疗8例胫腓骨干骨折。根据术后弪腓骨骨折临床愈合时间进行评价。结果随访8例．时间4～13个月．平均6．3个月．骨折均愈合．无延迟愈合与不愈合。结论按照BO原则的微创经皮接骨板接骨术技术，对软组织损伤小，恢复快．可有效预防骨延迟愈合与骨不连的发生。     

微创手术治疗骨盆前环骨折的研究进展

近年来骨盆骨折发生率逐年上升，随着3D打印辅助技术及骨科手术机器人的发展，临床上采用微创手术治疗骨盆前环骨折越来越成熟，其中包括骨盆前环外固定架术、经皮螺钉内固定术、骨盆前方皮下内固定(INFIX)技术、微创经皮钢板固定术以及骨盆桥术。微创手术治疗骨盆前环骨折具有手术时间短、创伤小、出血量少等优点，但是具体采用何种方式固定，应结合患者实际情况。该文就微创手术治疗骨盆前环骨折进展进行综述。     

胫骨平台骨折的前路微创手术治疗与常规手术方式的疗效对比

目的对比胫骨平台骨折的前路微创手术与常规手术方式的临床疗效。方法胫骨平台骨折94例按随机原则分为微创手术组与常规手术组，采用HSS标准评价2组术后12个月的膝关节功能。结果常规手术与微创手术在治疗效果上差异无统计学意义，两者优良率分别为84．0％、90．9％。结论切开关节囊与否与最终效果无关，功能锻炼是决定最终效果的关键，而微创手术是今后的趋势。     

两孔动力髋螺钉微创内固定治疗股骨颈骨折

目的评价两孔动力髋螺钉（DHS）微创内固定治疗股骨颈骨折的疗效。方法回顾分析48例股骨颈骨折在C型臂X线机透视下闭合复位，采用微创手术入路经皮两孔DHS微创内固定治疗，评价其疗效。结果切口长度平均为3．0cm，出血量平均为41．5ml，手术时间平均为25min。46例骨折愈合，2例骨折不愈合，愈合率为95．8％。3例出现股骨头缺血坏死（其中骨折不愈合2例，骨折愈合后发生1例）。结论应用经皮微创两孔DHS内固定术治疗股骨颈骨折，手术简便快速，创伤少，固定牢固，是治疗股骨颈骨折理想的微创治疗技术。     

微创三柱固定治疗高能量Rtiedi—AllgowerⅢPilon骨折临床疗效分析

目的探讨经皮微创固定治疗高能量损伤Pilon骨折临床疗效分析。方法对35例严重损伤Pilon骨折采用经皮微创固定。结果35例均顺利完成手术，术后X线片示骨折位置好，所有病例均获得随访，随访时间12～36个月，平均24．6个月。骨折端全部获得骨性愈合，平均愈合时间3．9个月。术后按上述标准评定结果为优14例，良16例，可3例，差2例，优良率85．7％。结论运用经皮微创固定治疗高能量损伤Pilon骨折，手术创伤小，并发症少，功能恢复快，近期疗效满意。     

通过AO微创内固定系统治疗膝关节周围骨折

目的总结应用微创内固定系统治疗膝关节周围骨折的临床经验，探讨其优点及手术要点。方法分析2004年5月至2006年12月应用微创内固定系统治疗的24例膝关节周围骨折。胫骨近端骨折16例，股骨远端骨折8例。术后每2个月随访一次，观察骨折愈合进程。结果全组均得到随访，平均随访时间12个月（6～19个月），1例于10月复查时发现骨折处已有骨痂形成，但近端4枚锁钉中最近端1枚已断裂，其余3枚已拔起；1例股骨远端骨缺损患者于术后11月行二期植骨，术后19月随访已骨愈合。其余病例骨折均获得愈合，无钢板断裂、关节面复位丢失发生。结论微创内固定系统对于膝关节周围复杂骨折具有刨伤小、操作简便、安全性高、并发症少的优点，是目前治疗该类骨折的最佳选择之一。     

微创-微创外科-微创技术的探索

用尽可能小的创伤技术，使病人获得同样良好的治疗效果，是医学的永恒追求。微创外科与外科微创化这一医学理念的诞生，是外科技术发展史上的一场革命，它代表了现代高科技和医学科学综合发展的主流方向，是历史对医学提出的人性化要求。在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，这显然符合病人的最高利益，也满足了外科医生科学与艺术相结合的追求境界。当前或以后，微创外科技术应用的广度和深度已经是衡量现代大医院整体水平的主要指标之一，本文作者根据多年实践经验通过大量文献复习和思考以自己独到的见解从微创观念的诞生、微创概念、微创与医学模式、微创技术评价、微创外科与循证医学、微创技术与传统手术、微创技术与外科医生的手术风格与手术技巧、微创外科医生的培养、微创骨科、微刨外科展望等10个方面提出了当前微创外科发展必须关注和探索的相关问题，对从事微创外科工作的医生具有很强的指导作用，在此我们推荐每位读者认真阅读，用开拓创新的思维活动，共同推动微创外科不断实践、进步与发展。     

进一步加深对微创理念的理解

如何理解微创外科和微创理念，是一个热点话题，也是一个意见尚不尽一致的话题。现不揣冒昧，抛砖引玉，与同道商榷。     

分期微创治疗胫骨近端粉碎性骨折

目的：探讨分期微创治疗胫骨近端粉碎性骨折的临床应用。方法：选取自2004年2月～2007年5月47例胫骨中上段粉碎性骨折患者，其中合并开放伤35例，均采用分期微创方法治疗，并随访6-13月。结果：47例骨折均在术后3-6月愈合，患肢功能根据Johner-wruhs关节功能评定标准：优33例，良11例，可3例；优良率93．6％。结论：分期微创治疗胫骨近段粉碎性骨折，尤其合并开放伤者，疗效满意。     

桡骨远端骨折的微创手术治疗

目的探讨微创手术治疗桡骨远端骨折的方法及疗效。方法2000年1月至2004年12月，根据不同的骨折类型分别采用闭合复位经皮克氏针固定、闭合复位外固定支架固定以及有限切开内固定加外固定支架等微创手术治疗桡骨远端不稳定骨折38例41侧。结果34例36侧获得5～30个月（平均15个月）的随访，4例失访。腕关节功能按Sarmiento标准进行评定，结果优19侧，良10侧，可5侧，差2侧。结论每一种微创方法应掌握好其适应证，不同的骨折类型应采用不同的方法。     

脊柱外科的微创意识、微创观念与微创技术

外科学是一门主要依靠手术治疗疾病的学科。脊柱外科为外科学的一个分支学科。脊柱外科手术一般组织创伤大．操作风险高。保护健康组织、恢复机体功能是脊柱外科的治疗目的，也是必须遵循的基本原则。以最小的创伤达到最佳的疗效，可以理解为微创脊柱外科的内涵。微创脊柱外科的发展在欧美发达国家已融入远程医学．远程微创手术疑难病例会诊、手术方案的制定以及由机器人实施远程遥控手术已进入现实生活。我国少数先驱者在计算机仿真研究领域中也取得了可喜的进展，但更多的脊柱外科医生还是在临床工作中从传统手术中探索微创脊柱外科的途径。我国微创脊柱外科技术与发达国家出现差距的主要原因是：缺乏明确的微创意识，缺乏坚定的微创观念和扎实的微创技术。     

骨科新技术对骨科疾病护理的影响

近十年来出现了许多骨科的新技术，总体概括起来包括内固定技术的发展，微创骨科的发展以及康复支具的发展。这些新技术的发展，也促进了相关疾病护理技术和理论的发展。     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折的效果比较

目的观察胫骨远端骨折行微创经皮钢板内固定治疗的临床效果。方法将118例胫骨远端骨折患者随机分为微创组和切开组,每组59例,分别采用微创经皮钢板内固定和切开复位钢板内固定治疗,观察2组的临床疗效及并发症发生情况。结果微创组的手术时间、术中出血量以及骨折愈合时间、住院时间均显著优于切开组患者,组间比较差异均具有统计学意义(P0.05);微创组患者的术后并发症发生率显著低于切开组患者,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。结论微创经皮钢板内固定治疗胫骨远端骨折,固定牢靠、创伤小、术后并发症发生少,可促进患者早期康复。     

微创经皮钢板内固定治疗胫骨骨折

目的评价及比较微创经皮钢板固定技术治疗胫骨粉碎性骨折的临床疗效。方法取两组各30例胫骨骨折患者,一组采用微创经皮钢板固定术式,另一组应用普通术式。患者年龄、性别、骨折分型无明显差异。微创经皮钢板固定手术于胫骨内侧建立皮下隧道,骨折间接复位,钢板插入,经皮螺钉固定。结果全部病人均获得随访,平均14个月,微创组骨痂形成时间平均8.3周,普通组平均10.2周,微创组骨临床愈合时间平均14.3周,普通组平均18.7周。结论微创经皮钢板固定符合生物接骨原则,避免了传统方法的弊端,有利于骨愈合,是治疗胫骨粉碎性骨折的有效方法。