预防食管静脉曲张破裂再出血的临床研究

预防食管静脉曲张破裂再出血的临床研究陈胜坚，房太勇，黄好基，黄超，董学峰肝硬化门脉高压食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）的发生率与死亡率都较高。首次止血后出血常可再次发生，第一年再出血率不低于４０％～８０％［１］。因此预防再出血很重要。由于患者机体状况不...     

食管静脉曲张破裂出血的预测及防治进展

食管静脉曲张破裂出血（EVB）是肝硬化门脉高压症的严重并发症之一。40％～70％肝硬化患者中迟早会出现食管静脉曲张，其中1／3发生出血，首次出血病死率为20％-40％，再出血率约为50％－80％，病死率为30％－70％，食管静脉曲张破裂出血的发病机制主要为门脉高压后侧枝循环开放形成食管静脉曲张，当门脉压〉12mmHg时，曲张静脉极易破裂出血。     

急诊内镜下套扎治疗食管静脉曲张破裂出血

目的 总结急诊内镜下紧急套扎治疗食管静脉曲张破裂出血的经验。方法 对84例食管静脉曲张破裂出血病人在急诊情况下紧急内镜下套扎，观察止血效果。结果 急诊止血成功率98.8％，术中无并发症发生，近期再出血率4.76％。结论 急诊EVI，治疗食管静脉曲张破裂出血是一种安全、有效、快捷的止血方法。     

内镜治疗术预防食管静脉曲张首次出血的评价

食管静脉曲张（esophagealvarices，EV）破裂出血是肝硬化患者的主要并发症及死亡原因，内镜下食管静脉曲张结扎治疗（EVL）与硬化治疗（EVS）是控制食管静脉曲张破裂急性出血及防止再出血的有效方法犤１犦。但对于既往无出血史的食管静脉曲张患者是否应采用内镜治疗预防首次出血以及其疗效如何目前各方面评价尚不一致，作者结合近年来国外该领域的研究进展加以综合评价如下。一、内镜预防治疗的可行性及适应证肝硬化患者中３０％～６０％会发生EV，其中３０％的EV患者在１～２年内会发生出血，首次出血死亡率达３０％～５０％，且近期…     

重视食管胃静脉曲张出血的临床研究

我国各种病因的肝硬化食管胃静脉曲张出血患者众多，临床死亡率高。内镜治疗的多种方法能有效地控制出血，消除曲张静脉，降低再出血率。加强肝硬化食管胃静脉曲张出血的基础和临床研究，有利于选择合理的治疗方案，提高治疗效果。一、食管曲张静脉测压肝硬化食管和（或）胃静脉曲张破裂时往往出血量大，控制急性出血至关重要。应用血管活性药物能有效降低门静脉压力，在众多药物中，生长抑素及其类似物奥曲肽、特利加压素等的有效率约为７０％～９０％。为研究曲张静脉内压力与破裂出血的关系以及探索血管活性药物降压的有效性和相关机理，…     

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血32例综合治疗分析

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血３２例综合治疗分析宋风岚（河南省镇平县人民医院４７４ｚ５０）门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的消化系统危重病变，其８５～９０％是由各类肝硬化引起，我院１９８４～１９９３年，内科收治肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血...     

内镜结扎治疗食管静脉曲张破裂出血的长期疗效观察

目的：观察内镜下食管静脉曲张结扎术治疗食管静脉曲张破裂出血的长期疗效。方法：采用Ｗｉｌｓｏｎ－Ｃｏｏｋ或Ｍｉｃｒｏｖａｓｉｖｅ多环结扎器，对５８例食管静脉曲张破裂出血患者进行了内镜下结扎治疗，并随访观察５０个月。结果 食管静脉曲张完全根除率为７７．６％，非完全根除率为２２．４％。随访５０个月，静脉曲张复发率为４４．８％，复发时间多于治疗后５￣２４个月。再出血率和死亡率分别为２４．１％和２２．４％。     

肝硬化BEV持续出血判断及再出血的预测

食管静脉曲张破裂出血(BEV)是肝硬化最常见的并发症和重要死亡原因,食管静脉的异常血流动力学变化是造成食管静脉曲张破裂的主要因素。判断BEV失血量,预测持续出血及再出血十分重要。本文综述肝硬化BEV持续出血及再出血预测的研究进展。     

食管静脉曲张破裂出血硬化治疗的护理

目的：探讨食管静脉曲张破裂出血硬化治疗护理的最佳方法。方法：向曲张食管静脉内直接注射5％鱼肝油酸钠，每条1．5ml；或1％乙氧硬化醇，每根静脉注射5～8ml；每次选择5～8根静脉为注射点，2周注射1次，2～3次为1疗程，3～6个月巩固治疗1次。结果：应用内窥镜结合硬化剂治疗食管静脉曲张破裂出血患者48例，除1例并发溃疡再出血转外科手术治疗外，其他全部均止血后痊愈出院，急诊止血率98％，取得了满意的疗效。     

门脉高压症出血的药物治疗

门脉高压症所致食管和胃静脉曲张破裂出血（e．sophageal and gastric varices bleeding，EGVB）是最严重并发症，占上消化道大出血的1／3，并且是晚期肝脏疾病的主要死因之一。肝硬化门脉高压患者中有25％～35％发生食管和胃静脉曲张出血。约30％初次出血即为致死性出血；约70％幸存者在1年内有多发出血；首次出血后1年生存率约为32％～80％。因此，对于门脉高压症所致的食管和胃静脉曲张出血的治疗及预防初次、再次出血具有重要的临床意义。     

肝硬化上消化道出血近期再出血的危险因素分析

肝硬化上消化道出血是临床上常见的急症,病死率较高。食管静脉曲张破裂出血首次大出血后如不进行再出血的预防,约4／5的患者将复发而发生大出血。在住院前6周约40％患者可再出血,仅1／3的食管静脉曲张破裂出血首次入院后存活1年,且其病死率随出血次数的增加而显著上升。因此,应用无创诊断指标早期识别肝硬化上消化道出血近期再出血的高危预警因素,有助于临床医生进一步筛选高危患者,及时采取切实可行的措施阻止病情进展。     

内镜下防治食管静脉曲张破裂出血研究进展

约34％的肝硬化食管静脉曲张患者死于上消化道出血。因此寻找一种安全有效的预防和治疗曲张静脉破裂出血的方法，已成为各国学者关注的焦点。内镜下防治食管静脉曲张破裂出血日益受到重视。现结合我院开展的内镜下食管曲张静脉硬化术和结扎术，简述食管静脉曲张破裂出血的内镜防治进展。     

晚期血吸虫病并发食管及胃底静脉破裂出血的急诊处理

食管及胃底静脉曲张破裂出血是晚期血吸虫病(下称晚血)门脉高压主要的并发症，首次出血病死率约为20％～40％，2年内再出血率高达70％。因此，晚血食道及胃底静脉曲张破裂出血是病人死亡的主要原因，如何有效控制出血和预防反复出血是一个重要的临床课题。目前认为，食管和(或)胃曲张静脉内压力升高是静脉破裂出血的重要因素，迅速准确确定出血部位和病因并及时作出正确处理，对预后有重要意义。     

食管静脉曲张破裂出血内镜下治疗的评价与展望

食管、胃静脉曲张破裂出血是威胁人们健康的急危重症，在我国尤其突出，既往报道首次出血死亡率高达48％～62％（平均50％），如一般内科止血治疗后不进行预防治疗，第2年的复发出血率高达70％。近年开展的内镜下介入治疗使食管静脉曲张破裂出血救治成功率大大提高，延长了此类患者的5年和10年生存率。全国16个地区19家医院回顾调查了2005年1月至2。06年1月食管胃静脉曲张破裂出血的住院患者1079例，总止血成功率为89．8％，死亡率为10．1％，说明食管胃静脉曲张破裂出血的止血治疗成功率明显提高，且止血以内科治疗为主。     

肝硬化并上消化道出血52例临床分析

目的 探讨肝硬化合并上消化道出血患者的出血原因，指导治疗。方法 对52例肝硬化合并上消化道出血生命体征平稳的患者（即血压、脉搏在正常范围内，神志清楚）行急诊胃镜检查及Child-pugh分级。结果 （1）52例肝硬化合并上消化道出血的原因：食管胃底静脉曲张破裂出血（简称静脉曲张破裂出血）占51．92％，非静脉曲张破裂出血占48．08％，两者比较，差异无昆著性（P〉0．05）。在Child-pugh A级中，静脉曲张破裂出血占23．08％，非静脉曲张破裂出血占5．77％，两者比较，差异有显著性（P〈0．05），在Child-pugh C级中，非静脉曲张破裂出血占25．00％，静脉曲张破裂出血占11．53％，两者比较，差异有显著性（P〈0．05）；（2）非静脉曲张破裂出血原因包括消化性溃疡和门脉高压性胃病，在Child-pugh C级中，门脉高压性胃病出血占17．31％，消化性溃疡出血占7．69％，两者比较，差异有显著性（P〈0.05）。结论 肝硬化合并上消化道出血的病因中，除了食管胃底静脉曲张破例出血的原因外，门脉高压性胃病及消化性溃疡也是其重要的原因，尤其在肝功能分级在Child-pugh C级的患者中非静脉曲张破裂出血较多，治疗时更应引起注意和重视。     

急诊手术治疗食管胃底静脉曲张破裂出血

目的 总结食管胃底静脉曲张破裂出血急诊手术治疗的经验。方法 对23例食管胃底静脉曲张破裂出血Child A、B级病人行急诊脾切除加贲门胃底周围血管离断术。与同期13例ChildA、B级未行急诊手术治疗进行比较。结果 急诊手术组23例近期无死亡，无再出血。随访1～5年，其中19例无再出血；2例2年后复发食管下段静脉曲张用硬化剂注射治疗治愈，2例3年后因肝功能衰竭死亡。未行急诊手术组13例，其中3例近期反复出血并发肝功能衰竭死亡；7例保守治疗7～9d后无效改手术治疗；3例保守治疗止血，后用硬化剂注射止血。结论 食管胃底静脉曲张破裂出血ChildA、B级宜选择急诊手术治疗，以血吸虫病肝硬化门脉高压效果佳。     

肝硬化食管静脉曲张持续出血判断及再出血的预测

肝硬化病人每年约有5％发生食管静脉曲张（EV），1年后有10％～20％由小EV发展为大的EV，2年中EV破裂出血（BEV）的危险为20％～30％，首次出血1周内病死率达25％～50％。现知BEV是肝硬化最常见的并发症和主要死因，在上消化道出血中发生率仅次于消化性溃疡，治疗棘手，病死率高。BEV首次大出血后如不进行再出血的预防，约4／5的病人将复发而发生大出血。在住院前6周约40％的病人可再出血，仅1／3的BEV首次入院后存活1年，且其病死率随出血次数的增加而显著上升。     

80例食管静脉曲张破裂出血诱因分析

目的 探讨肝硬化食管静脉曲张破裂出血诱因。方法 总结我院1998—01／2002—06收治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血80例，对其诱因进行分析。结果 呼吸道感染、药物、劳累、饮食不慎及酒精是食管静脉曲张破裂出血的常见诱因，约占80％，其他如情绪波动、呃逆、停药过早、过量输注胶体液及检查损伤等占诱因的20％。结论 肝硬化食管静脉曲张破裂出血诱因是多方面的。应熟悉其诱因并及时有效加以防治。     

特利加压素联合内镜静脉曲张套扎术预防急性食管静脉曲张破裂再出血的研究

背景：食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的危重并发症之一,内镜静脉曲张套扎术（EVL）是食管静脉曲张破裂出血的首选内镜治疗方案。对于急性食管静脉曲张破裂出血患者,推荐于EVL术后使用血管活性药物特利加压素3—5d以预防早期再出血。目的：明确特利加压素联合EVL对急性食管静脉曲张破裂再出血的预防作用。方法：96例急诊食管静脉曲张破裂出血患者行EVL后随机分为2组,对照组口服普萘洛尔10mg／d×5d,干预组静脉推注特利加压素1mg／d×5d,其后两组患者均以维持剂量长期服用普萘洛尔。记录术后5d内和3个月内的再出血发生情况。结果：干预组早期（5d内）再出血率显著低于对照组（2．1％对12．5％,P〈0．05）,两组近期（3个月内）再出血率无明显差异（4．2％对14．6％,P〉0．05）。结论：急诊EVL联合特利加压素预防急性食管静脉曲张破裂早期再出血的效果优于EVL联合普萘洛尔,远期结果尚需进一步随访观察。     

葡萄糖负荷试验对预测食管静脉曲张出血的临床价值

葡萄糖负荷试验对预测食管静脉曲张出血的临床价值赵江李星五王大骏牛建刚严继萍崔远平多普勒超声对于预测食管静脉曲张破裂出血的危险性是困难的［１］。我们采用口服葡萄糖溶液来增加门脉压［２～５］，对出血的患者进行观察，发现本法是预测食管静脉曲张破裂出血的一种...