胆道出血(附8例报告)

胆道出血是急性上消化道出血的病因之一,在临床上如果诊断不及时或处理不当,往往迅速危及病人生命。本病一般具有典型的临床特点,以与胃、十二指肠溃疡和门脉高压症所致的出血相区别。我院外科自1969年至1974年先后收入8例,均经手术证实为不同原因引起的胆道出血。今将所遇到的8例简介如下:     

胆道大出血(附6例报告)

胆道大出血由Nauyn~1于1892年首次报告后,文献资料逐渐增多。Lichtrtman曾言及在所有的胆囊疾患中有1～5%的病例发生出血。1946年H(?)udson及Johnson~2报告在接连100例胆囊结石中发现13%有不等量的出血,而在另外100例非结石性胆囊疾患中8%的患者有便血。重庆市西南医院总结228例胆囊疾患(胆囊炎、胆石症)行手术者,有胆道大出血     

胆道出血(附9例报告)

胆道出血是肝、胆道外科疾病的一个严重并发症,在诊断和处理上都比较困难。据国外统计其病死率为25％,国内报导病死率为16～33％。我院自1972年5月至1985年12月共收治胆道出血患者9例,均获痊愈,报道如下。 临床资料 本组病例男8例,女1例;年龄20岁以下1例,20～29岁2例,30～39岁2例,50～59岁4例,其中年龄最小者18岁,最大者58岁。     

先天性胆道发育不全(附2例报告)

<正> 兹将我们所收治的二例胆道发育不全患者报告如下。病历摘要例1、女3岁。1974年10月4日入院。患儿生后8个月出现全身黄染,经庇肝治疗无效。3个月后黄疸自然消退。入院前2个月又因感冒黄疸复现、并渐加重,呈白陶土色粪便,尿色茶红,门诊以梗阻性黄疸收入院。     

磁共振胆道成像(附38例报告)

提讨用ＭＲＣ（磁共振胆道成像）显示胆道梗阻部位和程度,以对手术提供参考资料．方法：检查病人３８例,均应用快速自旋回波重Ｔ２加权成像技术．结果：梗阻性黄疸病人均能显示梗阻部位及扩张胆管,非梗阻性黄疸病人可显示肝内外胆管全貌．结论：ＭＲＣ能显示胆道梗阻部位及扩张胆管,并与ＭＲＩ、Ｂｕｓ及ＣＴ结合能准确地诊断胆道梗阻部位及原因．可为选择手术下式提供依据．     

先天性胆道闭锁(附6例报告)

先天性胆道闭锁是此较少见的先天性畸形,每2～3万新生儿中可见一例。国内余氏等已有报道,该症的术前诊断比较困难,治疗中存在着许多尚待解决的问题,故治愈率很低,需要研究改进。自1962年以来,我院遇6例。现结合文献报道如下,6例病历摘要见附表:     

创伤性胆道出血(附2例报告)

<正> 肝损伤后胆道出血(Hemobilia)是Owen1848年首先记述,而“创伤性胆道出血”这一术语则是Sandblom 1948年所采用。通常认为是一罕见而严重的并发症。其死亡率很高(32—50%)。实际肝外伤后发生胆道大出血并不少见,临床报道逐渐增多。根据Sanblom 1977年收集的500余例胆道出血的病例,其中肝内出血者占50%,胆囊出血者占25%,肝外胆道出血者占25%。创伤性胆道出血多发生在较严重肝外伤的中心性肝破裂,约     

胆道大量出血(附28例报告)

胆道大量出血,一般认为发病数较少。自1948年Sandblom第一次提出“外伤性胆道出血”的名称以来,报导的病例逐渐增多,到1973年Sandblom收集各种原因的胆道出血共545例;国内这方面的文献记载亦逐日增多,1978年孙氏综合部分报导共168例。我院自1974年2月至1982年1月共收治胆道出血28例,现分析讨论如下。     

肝内急性胆道大出血的外科治疗(附14例报告)

近年来,国内对胆道大出血的报告较多,本病并不少见。约占上消化道出血的第三、四位。但在治疗中手术与非手术疗法各占什么地位,究竟采用那种术式较为理想,如何才能获得较好的疗效,看法很不一致。本文总结我院1972年至1980年手术证实的急性胆道大出血14例,并对上述问题试作分析和探讨。     

胆道损伤的修复(附26例报告)

<正> 胆道损伤处理失当,早期可发生胆汁性腹膜炎、休克、胆瘘,致水电解质、酸碱平衡紊乱,或发生损伤性狭窄;晚期则因胆道狭窄引起黄疸,复发性胆管炎,或肝硬化、门脉高压、上消化道大出血、肝肾功能衰竭,死亡率很高。故胆道损伤及时修复十分重要。现就胆道损伤有关修复问题予以讨论。     

镍钛形状记忆合金胆道内支架在胆道狭窄中的应用(附11例报告)

自１９９６年以来，先后对两院外科１０例失去根治手术机会的恶性胆道狭窄和１例良性胆道狭窄的患者，应用镍钛形状记忆合金施行胆道内支架治疗１２次。现将我们应用的初步体会报道如下。１资料和方法一般资料：本组中男性５例，女性６例；年龄２９～７０岁，平均５７岁。...     

医源性胆道损伤分析(附9例报告)

医源性胆道损伤是一种严重的手术并发症,具有不易识别、处理困难、并发症多、死亡率高等特点.随着结石性胆囊炎发病率的增高,开腹胆囊切除术(OC)在基层医院普遍开展和电视腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床应用,本症有增多趋势.现将作者收治的9例病例并结合文献复习进行分析.     

胆道囊肿 (文献复习附九例报告)

胆道囊肿实为胆道的囊性扩张,可以发生在胆道的任何部位。但以胆总管部为最多,故又称为胆总管囊肿。本病早在1923年即为vater报道,但有详细记录的还算1852年Douglas的19岁女孩的病例。其后以特发性总胆管扩张症,先天性总胆管囊肿、先天性总胆管囊性扩张症等名称的报导相继出现,至1975年Flanigan收集世界文献加上自己的4例计955例。次年Haded又收集68例加他自己的5例从而总数达1028例。而据作者所知目前国外报道实际上已约1500例。我国早年报道不多,解放后散见于各级杂志者至     

胆道损伤临床分析(附12例报告)

目的探讨胆管损伤的原因及诊断治疗措施。方法对过去24年中收治的胆管损伤病人进行回顾性分析。结果胆道损伤均为医源性，多有血管及胆管解剖变异及严重的胆囊三角病理改变因素，胆总管下端探子的不当使用也可发生。一般术中可及时发现，若不能发现术后常致灾难性后果。术中及术后的处理，在难易及效果上差异明显。结论重视胆道手术术中对胆道易损伤因素的认识，一旦发生需及时诊断及正确处理。     

胆道大肠杆菌感染与血型变异(附1例报告)

我院收治一例胆石症胆道大肠杆菌感染“A”型血变为一过性“AB”型血的病人,住院三天内输“AB”血1200ml,没发生严重输血反应的罕见现象。现报告如下。病例:于××,男、70岁,病志号74874。病史:因反复右上腹痛10余年,近10天又发作伴发热呕血便血急诊入院。体格检查:T37.8℃,P94次/分 BP14/11kpa(114/80mmHg).神清急病容,结膜微苍白,巩膜不黄,肝区有叩痛和压痛。右上腹     

胆道再次手术的处理(附65例报告)

我院自1988年6月到1996年12月间施行胆道再次手术65例。再手术原因：术后结石复发和残留55例．医源性胆管损伤2例，胆漏3例，胆道出血2例，胆蛔2例，胆总管结石伴肿瘤1例。52例痊愈．9例因残留结石，带“T”管出院，死亡4例。本文对再次手术的术式选择、胆漏及医源性胆管损伤的处理进行了讨论。     

胆道出血的诊断与外科治疗(附37例报告)

目的探讨胆道出血的临床表现、发病机理及治疗方法.方法对37例胆道出血患者的诊治进行回顾性分析.结果该组胆道出血患者中,手术治疗19例,选择性肝动脉栓塞5例,保守治疗13例,所有患者胆道出血均经相应的保守治疗或手术治疗和围手术期处理面得以控制.结论准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理或有效的保守治疗措施是胆道出血治疗的重要保障.     

金属内支架胆道引流术治疗恶性梗阻性黄疸(附41例报告)

观察金属内支架对恶性梗阻性黄疸的治疗作用。方法恶性梗阻性黄疸患者４１例中２６例经ＰＴＣＤ置放金属内支架,１５例外科直视手术下置放。置放的支架有进口和国产两种。结果技术成功率１００％,１例介入法放置术后２ｈ出现胆道出血,经处理后出血停止。３例置放术后出现胆道感染,１．５月死亡。其余病例无严重并发症。术后患者全身状况改善,血清总胆红素术前平均２２５．２μｍｏｌ／Ｌ,术后３～１０周内（平均６．５周）降至正常。随访时间最短为１．５月,最长为２５个月．生存期为１．５～２５月,中位生存期６．５月。术后存活半年以上者１２例。其中３例于术后６、７、１４个月再次出现梗阻性黄疸。结论胆道置放金属内支架具有手术简单、疗效显著的优点,是治疗恶性梗阻性黄疸较理想的方法     

胆道再次手术原因分析 (附45例报告)

目的分析胆道再次手术原因减少再手术率。方法回顾我院1985年1月至2005年12月45例胆道再次手术,根据术中发现研究再手术原因和处理。结果本组手术原因胆道残余结石23例,再生结石16例,胆瘘3例,胆道损伤2例,胆肠结合口狭窄1例,再次手术除1例胆道出血抢救无效死亡,余均痊愈出院。结论首次手术前全面系统的胆系检查,明确的诊断,合理选择手术方式,术中细心正确操作是减少胆道再次手术的重要手段。