VATS术与SPT术对肺癌患者机体创伤的对比研究

目的具体评估电视胸腔镜肺癌根治术（VATS）与传统标准后外侧切口开胸手术（SPT）对肺癌患者机体的创伤程度。方法120例患者随机划入VATS组和SPT组各60例,术后病理证实的肺癌患者为98例。对每例患者术前1天、术后第1、3、5、7天清晨、空腹抽取静脉血,用ELISA方法测量血清中IL-6、IL-10、TNFα的浓度。应用SPSS13．0统计软件比较术前、术后两组患者炎性因子的变化。结果两组患者术后炎性因子均较术前有明显变化（P〈0．05）。IL-6、IL-10的浓度在术后第1、3、5、7天VATS组浓度变化较SPT组要低（P〈0．05）。TNFα浓度变化在第1、3、5天变化VATS组较SPT组较低。结论VATS肺癌根治术对肺癌患者机体创伤相对于传统标准后外侧切口开胸术要小。     

Muscle-Sparing开胸术与后外侧开胸术对肺癌患者免疫功能影响

背景与目的:后外侧开胸术(posterolateral thoracotomy,PT)是肺癌手术常用术式,创伤较大.Muscle-Sparing开胸术(MST)是一种新的开胸方法.以往研究均着重于比较两种开胸术对手术时间的影响、手术后疼痛程度及恢复程度.考虑到肿瘤患者免疫功能低下,开胸术可导致机体免疫功能进一步下降,通过比较两种开胸术患者手术前后免疫功能的变化,了解两种开胸术之间的差别.方法:选取50例因肺癌而准备接受病肺切除患者.根据临床资料将患者分成MST组和PT组,每组各25例,并测定围术期免疫功能.比较两组患者在术前1天、术后第1、3和7大在细胞免疫、体液免疫和红细胞免疫之间的差异.结果:两组患者在分组和手术前免疫功能差异无显著性.手术后MST组患者免疫功能高于PT组,结果显示术后第1天MST组和PT组的NI(细胞分别为19±7和13±9,CD4 T细胞分别为29±9和23±9,RBC C3b R分别为6.7±2.3和4.8±2.3;RBCICR分别为为15.4±2.9和13.6±2.8;术后第3天,MST组和PT组的CD4 T细胞分别为35±9和29±10,IgG分别为10±3和8.8±2.2,IgA分别为2.1±1.1和1.6±0.9;RBC C3bRR分别为8.2±2.6和6±3;术后第7天MST组和PT组的IgG分别为11±3和9.4±2.3,以上每两组的数据差异均有显著性(P＜0.05).结论:MST与PT相比对机体免疫功能影响小,术后能使患者的免疫功能尽早得到恢复.     

胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌患者的临床疗效比较

目的 对比分析胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗非小细胞肺癌(NSCLC)患者的临床疗效.方法 根据手术方式的不同将120例NSCLC患者分为胸腔镜组(n=60,接受胸腔镜微创手术)和开胸组(n=60,接受传统开胸手术).比较两组患者的手术情况、临床疗效、术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分、术前和术后3天的血清指标[白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)]及并发症发生情况.采用欧洲癌症研究与治疗组织肺癌患者生存质量量表(EORTC QLQ-LC43)评价术前和术后1年两组患者的生活质量.结果 胸腔镜组患者的手术时间、引流管置管时间、住院时间均明显短于开胸组,术中出血量明显少于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.01).胸腔镜组和开胸组患者的客观缓解率(ORR)和疾病控制率(DCR)比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05);胸腔镜组患者术后24 h的VAS评分明显低于开胸组,差异有统计学意义(P﹤0.01).术后3天,胸腔镜组患者的血清IL-6、TNF-α、IL-10、CRP水平均低于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).术后1年,胸腔镜组患者的情绪、日常生活、活动能力、社会/家庭生活、肺癌附加因素评分及总分均高于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).胸腔镜组患者的并发症总发生率明显低于开胸组,差异有统计学意义(P﹤0.01).结论 胸腔镜微创手术与传统开胸手术治疗NSCLC均具有较好的近期临床效果,但前者在手术创伤、术后恢复、住院时间、术后并发症等方面更具优势,且患者生活质量更佳.     

胸腔镜根治术与开胸根治术对老年非小细胞肺癌患者血清白细胞介素6、10和C反应蛋白的影响

目的探讨胸腔镜肺癌根治术是否具有微创优越性并提供免疫学及炎症反应方面的客观证据。方法 2016年1月至7月,江苏省肿瘤医院46例60岁有肺癌根治术指征的非小细胞肺癌患者,分为电视胸腔镜手术组(VATS组)和传统开胸手术组。于术前(T0)、术后即刻(T1)、术后24 h(T2)及术后48 h(T3)检测血清白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、白细胞(WBC)计数及C反应蛋白(CRP)水平,并比较两组的临床指标。结果两组术后各期IL-6,IL-10,WBC和CRP水平均发生显著变化。电视胸腔镜手术组IL-6,WBC和CRP水平低于传统开胸手术组(P0.05),IL-10水平高于传统开胸手术组(P0.05)。结论电视胸腔镜手术对术后免疫功能影响较小,有利于患者恢复。     

胸腔镜小切口手术对非小细胞肺癌患者CRP、TNF-α及IL-6等指标水平的影响

目的探讨胸腔镜小切口手术对非小细胞肺癌患者CRP、TNF-α及IL-6等指标水平的影响。方法选取115例非小细胞肺癌患者,按手术类型分为胸腔镜小切口组(观察组)57例和传统后外侧切口组(对照组)58例。以血清C-反应蛋白(CRP),白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-a(TNF-a)浓度作为衡量手术对机体造成创伤的指标,分别比较2组患者术后常见临床指标、术前1 d及术后1 d、2 d、3 d,血清中CRP、TNF-α、IL-6的变化。并分析比较手术时间、术中失血量、术后止痛时间、术后住院时间等临床指标。结果 2组非小细胞肺癌患者术前CRP、TNF-α及IL-6等指标浓度大致相同,差异无统计学意义(P>0.05);而在术后第1,2,3天血清CRP、IL-6和TNF-a浓度观察组均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在术中出血量、术后止痛时间、术后住院时间等指标上明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与传统开胸手术比较,胸腔镜小切口手术对于非小细胞肺癌患者术后早期机体的炎症反应和应激程度较轻、手术创伤较小,具有微创,术中出血量低等优势,适合在临床上推广并应用。     

非小细胞肺癌微创及开胸根治术后围术期指标、炎症反应及生存质量评分变化分析

目的探讨非小细胞肺癌微创及开胸根治术后炎症指标及生活质量评分变化的情况。方法选取Ⅰ~Ⅱ期非小细胞肺癌患者共62例,按照不同术式分为胸腔镜组(26例)和开胸组(36例),比较2组患者围术期临床指标、手术前后C-反应蛋白、术后VAS评分及术后并发症发生率等差异。结果胸腔镜组患者住院时间、术中出血量、引流管引流时间及术后活动时间均显著优于开胸组(P<0.05);而2组患者手术时间及术中淋巴结清扫组数比较,无统计学差异(P>0.05)。2组患者术前C-反应蛋白差异无统计学意义(P>0.05);而术后第1、4、7天对比2组患者C-反应蛋白变化情况,胸腔镜组均低于开胸组(P<0.05)。胸腔镜组患者术后并发症发生率(11.54%)显著低于开胸组(27.78%)。胸腔镜组患者术后第1、3、10天VAS评分均显著低于开胸组(P<0.05);2组在一般健康情况、躯体疼痛及精力3个方面的得分有统计学差异(P<0.05),而余项未见明显差异(P>0.05)。结论与传统开胸手术相比,胸腔镜手术创伤小、出血少、恢复快、术后疼痛轻,能有效降低术后炎症反应,提高患者生存质量,值得临床上大力推广。     

胸腔镜手术与传统开胸肺癌根治术后炎症因子及VEGF水平变化的比较

目的比较电视胸腔镜手术(VATS)与传统开胸(OT)肺癌根治术对患者术后免疫抑制及预后的影响。方法 50例确诊肺癌或怀疑肺癌的患者,随机分为2组,VATS组24例、OT组26例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法检测血清中C-反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血管内皮生长因子(VEGF)的水平,并比较术前、术后2组患者CRP、IL-6、TNF-α、VEGF水平的变化。结果 2组患者术前血清中的CRP、IL-6、TNF-α、VEGF的水平比较差异无统计学意义(P>0.05),在术后第1、2、3、7天,CRP、IL6、VEGF的水平VATS组低于OT组(P<0.05)。在术后第1、2、3天,TNF-α水平VATS组低于OT组。结论 VATS较OT肺癌根治术对NSCLC患者机体的创伤轻、免疫抑制弱,对于术后肿瘤转移、复发的影响可能较小。     

术中液体加温联合热灌注技术对老年胃癌根治患者体温及免疫应激反应的影响

目的探讨术中液体加温联合热灌注技术对老年胃癌根治患者体温及免疫应激反应的影响。方法选取2017年7月至2018年8月间陕西省汉中市中心医院收治的行开腹胃癌根治术的60例患者,采用数表法随机分为试验组和对照组,每组30例。试验组患者采用液体加温技术控制患者术中体温,对照组患者采用常规术中护理措施,比较两组患者术中体温变化和术后完全清醒时间,检测比较两组患者手术前后免疫球蛋白(IgA、IgG和IgM)、CD+3、CD+4、血清皮质醇、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF)、白细胞介素-6(IL-6)及D-二聚体水平。结果术毕即刻对照组患者术中低体温发生率为63. 3%(19例),试验组患者为26. 7%(8例),对照组高于试验组,差异有统计学意义(P <0. 01)。试验组患者术后麻醉苏醒时间为(23. 75±6. 25) min,对照组为(36. 66±15. 00) min,差异有统计学意义(P <0. 05)。与术前比,两组患者术前、术后24h和72h时IgA、IgG、IgM、CD+3和CD+4T淋巴细胞均明显降低,且试验组患者IgA、IgG和IgM浓度均高于同期对照组,CD+3和CD+4T淋巴细胞百分比均高于对照组患者,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。术后,两组患者IL-6、CRP和TNF均于术后24h达高峰值,试验组患者IL-6、CRP和TNF均低于同期对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。手术开始后,两组患者血清皮质醇浓度迅速升高,术毕即刻达到高峰并持续到术后24h,对照组血清皮质醇浓度增高较试验组更明显,两组比较差异有统计学意义(P <0. 05)。结论术中液体加温联合热灌注技术可明显减少老年胃癌患者术中和术后低体温发生,促进患者苏醒,机体免疫功能较好,炎性反应低,是一项切实有效的护理干预措施。     

胸腔镜手术与小切口开胸肺切除术后细胞因子反应的随机对照研究

背景与目的:细胞因子在诱导急性期炎症反应及免疫反应中起重要作用,能否通过微创入路手术减少细胞因子的释放,减轻术后急性期反应和免疫抑制是肿瘤外科治疗关心的问题.本研究希望通过前瞻性随机对照研究,比较电视辅助胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)与小切口开胸(minimal incision thoracotomy,MIT)肺切除术治疗临床早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC),对比两种术式术后的细胞因子水平.方法:从2004年3月～2006年12月有47例CT提示为临床早期NSCLC、肿物直径≤6cm、符合入组条件的患者被随机分为VATS组(24例)和MIT组(23例),VATS组有2例患者因术中不能控制的出血和胸膜广泛粘连转为开胸手术而被剔除,MIT组1例因术中输血被剔除.使用流式微球分析技术(cytometric bead array,CBA)测定两组患者术前、术后4、24、48 h血浆中肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α),白介素-2(interleukin-2,IL-2)、IL-4、IL-6和IL-10的浓度.结果:术后两组患者TNF-α、IL-2和IL-4的血浆浓度均较低,差异无统计学意义.术后4 h两组患者IL-6和IL-10均达峰值浓度.其中IL-6峰值浓度VATS组(91.0±63.9)ng/L,MIT组(84.2±53.1)ng/L,IL-10峰值浓度VATS组(12.6±8.1)ng/L,MIT组(16.3±11.2)ng/L,两组间差异无统计学意义(P=0.732和P=0.235).重复测量数据的方差分析显示两组间4个时间点IL-6和IL-10的浓度差异均无统计学意义(F=0.143,P=0.708和F=0.000,P=0.996).结论:胸腔镜手术和小切口开胸肺切除术后患者细胞因子反应无差异,其临床意义有待进一步研究.     

单向式完全胸腔镜下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌的疗效评价

目的 探讨单向式完全胸腔镜(c-VATS)下肺癌根治术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的远期疗效.方法 根据手术方式的不同将98例NSCLC患者分为开胸组和微创组,每组49例.开胸组患者采用传统开胸肺癌根治术治疗,微创组患者使用c-VATS下肺癌根治术治疗.比较两组患者的围手术期指标、血清炎性反应指标、并发症发生率、肺功能指标,统计两组患者无进展生存期(PFS)与总生存期(OS).结果 微创组患者切口长度、手术用时、术中出血量、胸腔积液引流量、术后拔管时间、术后24 h视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间均优于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者淋巴结清扫数目比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后3天,两组患者血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平均高于本组术前,但微创组患者血清CRP、PCT水平均低于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).微创组患者术后并发症总发生率低于开胸组,差异有统计学意义(P﹤0.05).术后6个月,两组患者第一秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)均低于本组术前,但微创组患者FEV1、FVC均高于开胸组,差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者FEV1/FVC比较,差异无统计学意义(P﹥0.05).术后随访,两组患者PFS、OS比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 c-VATS下肺癌根治术治疗早期NSCLC远期疗效可达到传统开胸术效果,且具有手术损伤小、术后易恢复、安全性高等优势.     

微创肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌

目的：研究微创肌肉非损伤性开胸术在肺癌手术中的应用。方法：采用肌肉非损伤性开胸术对30例肺癌患者进行了手术治疗。结果：肺叶切除24例,支气管袖状切除2例,肺楔形切除2例,全肺切除2例,2例经心包内处理肺血管。手术能充分暴露,无围术期并发症,28例没有输血,结论：微创肌肉非损伤性开胸术,能提供充分的手术暴露,同时肌肉损伤轻微,减少术中出血和术后并发症的发生,肩关节功能术后恢复快,这种方法是手术治疗肺癌的可选择的方法。     

腋下小切口剖胸252例临床应用

目的 总结252例腋下小切口剖胸进行肺及纵隔手术的临床经验，探讨切口小，隐蔽、美观，又能达到理想的手术显露的方法。方法 回顾分析252例腋下小切口剖胸手术的临床资料。手术方法：取腋下长5cm～15cm的直切口，不切断胸背部肌群，肋骨上缘剥离骨膜，肋床进胸，不切肋骨开胸器牵开肋间，取得手术野显露。肺门较深及纵隔手术时，可行单侧健肺通气，并稍加膨肺，这样术侧肺萎陷纵隔向切口方向移位，便于手术操作。结果 采用腋下小切口完成肺大疱切除，胸膜及肺活检，胸膜粘接术，肺楔形、肺叶、全肺切除，以及纵隔肿瘤切除252例，效果满意。结论 腋下小切口剖胸创伤小，不切除肋骨，不切断胸背主要肌肉，开胸及关胸速度快捷，不损伤肋间神经，术后痛苦小、恢复快、切口隐蔽，患者容易接受，该方法简便易行，易于推广。     

剖胸术后美施康定镇痛效果的临床观察

目的　本研究目的在于探讨剖胸术后美施康定片剂的镇痛疗效并与度冷丁针剂进行比较。方法　 2 0 0例病人随机分为A、B两组 ,A组口服或直肠给予美施康定片 ,成人每次 3 0mg ,儿童 0 .4mg/kg/次 ,间隔 12小时 ,即每日 2次 ,连续 5天 ;B组肌注度冷丁 ,成人每次 5 0～ 75mg ,儿童 1mg/kg/次 ,每日 3～ 6次不等 ,连续 5天。结果　A组与B组均具有确切的镇痛效果 ,两组比较无统计学差异 (P >0 .0 5 ) ,而A组的副作用较B组低 ,两组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。结论　在剖胸术后镇痛方面美施康定片可作为一种首选药 ,值得临床推广使用。     

改良开胸手术切口的临床应用价值

目的　探讨减少胸部肿瘤手术切口创伤的方法。方法　 2 0 0 0年 1 0月至 2 0 0 1年 9月间 ,采用不同的手术切口对 40例胸部肿瘤患者进行外科手术 ,其中男性 2 6例 ,女性 1 4例 ,年龄 2 0～ 79岁 ,平均 5 7.4岁 ;肺癌 1 5例 ,肺炎性假瘤、胸腺瘤各 2例 ,支气管类癌、肺囊肿合并感染各 1例 ,食管癌 1 9例。分别采用前外侧切口、腋下直切口—保留胸壁肌肉的切口 (muscle sparingthoracotomy)、保留前锯肌的后外侧切口进行肺叶切除术 1 7例 ,肺段切除术、右中肺叶 +右中间支气管袖状切除术各 1例 ,胸腺瘤切除术 2例和食管癌切除术 1 9例。以传统后外侧切口为对照组 ,观察术后疼痛程度、肩部及上肢活动功能和切口拆线时间 ;肺叶切除术病例还进行了术前后肺功能变化情况及术后住院天数的对照。数据分析采用均数±标准差、t检验、χ2 检验等统计学方法。结果　与传统后外侧切口相比 ,患者术后疼痛明显减轻 ,肩部及上肢活动功能明显改善 ,拆线及住院时间缩短 ,对肺功能的影响也明显减轻。结论　根据病情及局部解剖知识并手术切口进行合理设计能够减少胸部肿瘤手术切口的创伤。     

Pulmonary thromboembolism following thoracotomy for lung cancer

Objective： To investigate the clinical features of pulmonary thromboembolism in patients with primary lung cancer in relation to thoracotomy, and to shed light on prevention, diagnosis and treatment of this fatal disease after lung resection. Methods： A total of 1245 cases with primary lung cancer received thoracotomy in the past 13 years were retrospectively reviewed. Clinical data of a total of 14 patients （1.1%） suffering from pulmonary thromboembolism and requiring cardiao-pulmonary resuscitation were collected and analyzed. Results： The diagnosis was established primarily by clinical findings in 9 cases （64.3%）, including further confirmation of one case during operation, by pulmonary ventilation-perfusion scan in 2, by spiral CT angiography in I, by pulmonary angiography in 1, and by autopsy in I case. Even using prompt resuscitation, 8 patients （57.1%） died within 48 h （mean 4 h） after the onset of the symptoms. Six cases eventually recovered. Of the 6 salvaged patients, they all received anticoagulation therapy with heparin intravenously and warfarin orally, including 3 cases of additional thrombolytic therapy with urokinase. Two cases with massive pulmonary emboli received emergency surgery, including one pulmonary embolectomy, and one bilobectomy after right upper Iobectomy, with satisfactory results. Conclusion： Massive pulmonary embolism is an infrequent but fatal early postoperative complication after lung resection. The diagnosis should be based mainly on clinical findings in order to initiate the appropriate therapy immediately. The direct diagnostic techniques including radionuclide pulmonary scan, spiral CT angiography, and pulmonary angiograpby could be based on a careful evaluation of the expected benefits and risks of the various available treatments.     

贲门癌进胸切除术式的改进

对贲门癌剖胸术式进行改进 ,采用左后外切口第八或第九肋床进胸 ,弧形广泛切开膈肌 ,腹腔有充分暴露 ,先清扫胸内淋巴结 ,离断食管将胃底贲门区向下翻开 ,清扫 N7,8,9组方便 ,达到 R2 以上根治性切除 ,经病例对照分析 ,改良组明显优于传统方法切除组 (P <0 .0 5)。     

Transsternal thoracotomy for bilateral pulmonary metastasis.

Advances in the surgical treatment of primary malignancies and the recent chemotherapy have led to an expansion of the surgical treatment of metastatic lung tumors. However, multiple pulmonary metastases are often found and may affect both lungs. It is difficult to reach tumors in the posterior parts of the lung when using a common midsternal approach, especially lesions located in the left lower lobe. We performed transsternal simultaneous bilateral thoracotomy on 10 patients with bilateral lung tumors (9 bilateral metastatic pulmonary tumors and 1 bilateral primary lung cancer). This procedure provides a wide operative field and is an effective method of thoracotomy for patients with bilateral lung tumors. In future, this method should be more actively performed for patients in whom it is indicated.     

腋下小切口在胸外科手术中的应用体会(附26例报告)

目的 介绍腋下小切口的手术方法，探讨其在胸外科手术中的适应症。方法 回顾性分析26例患者经腋下小切口开胸手术的治疗情况。结果 26例经腋下小切口手术的患者，术后伤口疼痛轻微，恢复快，无其他并发症。结论 腋下小切口开胸手术治疗自发性气胸、肺周围疾患及部分纵隔病变，具有创伤小、暴露良好等优点，值得推广。