静脉内心电图引导中心静脉置管技术在重症患者中的应用及护理

目的评估静脉内心电图引导中心静脉置管技术在危重患者中应用的有效性和安全性。方法 30例危重患者拟行中心静脉置管术前均使用多导联自动分析心电图机行标准Ⅱ导联心电图,以确定P波形态及振幅,并以此为依据确定导管的深度和方向,置管后记录导管深度以及有无相关并发症。导管固定后均采用床边X线确定导管位置。结果采用静脉内心电图引导中心静脉置管技术,其导管位置准确率为100%,单次置管成功率为93.3%(28/30)。结论静脉内心电图引导中心静脉置管技术可以提高置管成功率,穿刺过程安全,应用具有较大意义。     

床旁超声辅助早产儿脐静脉导管置管术的临床价值

目的分析床旁超声辅助早产儿脐静脉导管(UVC)置管术的临床价值,以期寻找降低UVC置管术并发症率、提升UVC置管术质量。方法选择2015年6月-2016年12月在东莞市妇幼保健院行UVC置管的104例早产儿随机分为试验组50例和对照组54例,两组患儿置管前均根据患儿体重计算插管深度。插管到计算深度后,对照组即行固定,行X线胸腹片检查;位置出现不能接受的偏差应调整管端位置后再固定,行X线胸腹片检查;后均予床边超声检查,确定管端位置。试验组患儿插管到计算深度后,行床边超声检查,确定管端位置,并在超声引导下调整管端位置,固定后行X线胸腹片检查了解管端位置。床旁超声检查管端位置正确(位置正确定义为右心房与下腔静脉交界附近)为成功,对比两组患儿一次性插管到位成功率、插管所用平均时间、插管固定次数及两组患儿导管留置时间、因并发症拔管率、插管后2周内并发症情况。结果试验组患儿插管一次成功率为84.00%(42/50),对照组患儿为51.85%(28/54),两组差异有统计学意义(P<0.05);试验组患儿插管所用时间为(9.5±2.1)min、插管固定次数(1.1±0.1)次明显低于对照组的(13.7±3.5)min和(1.6±0.2)次,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患儿插管后2周内插管相关并发症率2.00%(1/50)明显低于对照组的9.26%(5/54),因并发症拔管率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患儿导管留置时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声辅助早产儿脐静脉导管置管术可有效提升置管质量,且避免了多次X线检查可能产生的辐射损伤,对早产儿脐静脉导管置管具有较高的临床价值。     

早产儿脐静脉置管应用生理盐水与肝素钠盐水封管效果比较

目的探讨生理盐水与肝素钠盐水维护早产儿脐静脉置管封管的效果。方法选择留置脐静脉导管的早产儿印例,按随机数字表法分为观察组和对照组各30例,观察组用生理盐水,对照组用肝素钠盐水进行脉冲正压封管;置管期间全程观察置管时间和导管通畅等情况。结果两组均按计划拔管,未发生堵管;导管通畅度及留置管道时间差异无统计学意义（均p〉0．05）。结论早产儿脐静脉置管应用生理盐水脉冲式正压封管有效,未影响脐静脉导管的正常使用。     

CT引导下臭氧联合硬膜外置管治疗椎间盘突出的临床应用

目的 探讨CT引导下臭氧联合硬膜外置管治疗椎间盘突出的临床疗效。方法 选择43例临床有明确腰背痛及坐骨神经性疼痛经CT确诊为椎间盘突出的患者,采用臭氧联合硬膜外置管注射治疗椎间盘突出。应用视觉评分法(visual analogue scale,AS),于术前、术后1个月、术后3个月进行评分,对治疗后1个月与3个月时的疗效进行比较。结果 术后1个月及3个月VAS评分与术前对比,均有显著差异;1个月与3个月之间,无论VAS评分以及治疗有效率的比较均无显著性差异。结论 CT引导下臭氧联合硬膜外置管注射治疗腰椎间盘突出疗效确切,具有安全性高、不良反应少等优点,值得临床推广。     

脐静脉置管改良术在早产患儿中的应用效果观察

目的探讨脐静脉置管改良术在早产患儿中的应用效果,为临床应用提供参考依据。方法选取2017年1月-12月在南宁市第二人民医院出生的需行脐静脉置管术的早产患儿80例,随机分为传统组和改良组,每组各40例,其中传统组对早产患儿实施常规的脐静脉置管及固定方法,改良组则采用实时超声引导法置管联合气门芯结扎方法固定,对比观察两组早产患儿的一次性置管成功率、脐静脉通道建立时间、置管后导管留置时间、置管期间早产患儿并发症发生率。结果实施改良脐静脉置管术的早产患儿,其一次性置管成功率高于传统组,脐静脉通道建立时间短于传统组,且差异有统计学意义(均P0. 05),而两组早产患儿置管后导管留置时间以及置管期间的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(均P0. 05)。结论通过置管及固定方式的改良,能显著提高早产患儿脐静脉置管的效率,缩短置管的操作时间,早产患儿导管固定方便且牢固,不会影响置管后的导管留置时间,未增加早产患儿的并发症发生率,安全性高,利于早产患儿的营养建立和健康成长,具有很好的临床价值。     

脐静脉置管术在早产儿中的应用及其并发症的防治

目的:探讨脐静脉置管术在NICU中早产儿的应用及其并发症的防治。方法:对2009年3月～2011年8月NICU中630例实施了脐静脉置管术的早产儿资料进行回顾性分析。结果:630例脐静脉置管早产患儿中,发生导管相关并发症共25例,占总置管人数的3.97%,其中导管相关性感染败血症10例(1.58%),新生儿坏死性小肠结肠炎8例(1.26%),导管移位4例(0.63%),双下肢浮肿3例(0.48%)。结论:脐静脉置管可作为NICU中救治早产儿及危重足月儿维持静脉通路的主要方法之一,严格无菌操作及护理、密切观察腹部情况、积极治疗原发病、尽早拔管是预防和减少并发症的主要方法。     

87例早产儿院内感染败血症的危险因素及病原学分析

目的 分析早产儿院内细菌感染败血症可能的主要危险因素和病原菌分布,为临床治疗提供科学依据。方法 选取2008年5月-2017年4月本院收治的87例院内细菌感染败血症的早产儿作为研究对象,对其发生院内细菌感染败血症的危险因素及病原菌进行分析。结果 早产儿院内细菌感染败血症的发生率为1.20%(87/7 221)。感染病原菌中革兰阳性菌占70.8%,主要为表皮葡萄球菌 (33.3%) ;革兰阴性菌占29.2%,主要为肺炎克雷伯杆菌(42.3%) 。Logistic回归分析结果显示,极低出生体重(OR=1.9,95%CI:0.9~5.3,P=0.013)、留置经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC)(OR=3.3,95%CI:2.5~8.3,P=0.006)、气管插管(OR=2.3,95%CI:1.7~5.7,P=0.001)和双胎(OR=1.5,95%CI:0.7~4.2,P=0.009)是早产儿院内细菌感染败血症的危险因素。结论 表皮葡萄球菌是早产儿院内细菌感染败血症的主要病原菌;极低出生体重、留置经外周静脉置入的中心静脉导管、气管插管和双胎是早产儿院内细菌感染败血症的危险因素。     

低剂量X射线对脐静脉内皮细胞分泌vWF的影响

目的 探讨低剂量X射线（0.1 Gy）照射对脐静脉内皮细胞分泌vWF的影响。方法 采用医用直线加速器对脐静脉内皮细胞进行0、0.1 Gy（剂量率为200 cGy/min）的X射线照射,然后采用MTT法、台盼蓝染色和细胞凋亡实验检测细胞增殖、细胞活力及细胞凋亡。此外,采用ELISA和Westernblot方法检测受X射线照射后的细胞培养液中vWF的表达。结果 以0.1 Gy的低剂量X射线照射脐静脉内皮细胞后,细胞增殖、细胞活力以及细胞凋亡的结果与对照组相比无统计学差异,但照射后的脐静脉内皮细胞培养基中vWF水平明显升高。结论 低剂量（0.1 Gy）的X射线剂量照射不会导致脐静脉内皮细胞增殖、凋亡或细胞活性的显著改变,但是促使其分泌vWF的量增多。     

中心静脉导管插管及其管理

目的：探讨中心静脉导管插管及其管理。方法：132例病人接受了中心静脉置管，用心电图方法监测导管尖端位置，插入深度参考藤井真等方法计算,严格导管的无菌管理，并以0．1mol/L NaOH 2ml冲洗管腔。结果：所有病人均顺利置管，插入深度及导管尖端位置适宜，128例病人均于完成输液后拔除导管。结论：正确的插管及管理方法有利于中心静脉导管的正常使用。     

早产儿脐静脉置管应用生理盐水与肝素钠盐水维护效果的对比研究

目的探讨应用生理盐水维护早产儿脐静脉导管的效果。方法选择2012年1月~2013年9月留置脐静脉导管的早产儿81例,随机分为观察组与对照组,观察组41例应用生理盐水,对照组40例应用肝素钠盐水进行导管维护,于置管前及置管72小时从桡动脉采血标本检测凝血功能(PT、APTT、FIB、TT),血小板参数(PLT、PDW、MIV),置管期间观察两组患儿皮肤、黏膜出血倾向、导管通畅度、置管部位情况等指标。结果两组置管前与置管后72小时,两组置管后72小时PT、APTT、FIB、TT,PLT、PDW、MIV值比较,差异无统计学意义(均p>0.05)。观察组置管后72小时PLT变化曲线呈上升趋势,对照组PLT变化曲线呈下降趋势,对照组出现置管部位渗血2例、脸部皮肤少许散在性针尖样出血点1例。两组患儿均未发生堵管现象。结论早产儿脐静脉置管应用生理盐水进行导管维护有效,更安全。     

Direct azygos vein and superior vena cava cannulation for parenteral nutrition

As a result of superior vena cava thrombosis and ligation of the inferior vena cava, central venous access was limited in a patient with large, recurrent, intestinal fistulas. Transthoracic catheterization of the azygos vein provided a successful route for parenteral nutrition for 9 wk on one occasion, and transthoracic catheterization of the superior vena cava allowed parenteral nutrition for over 9 months on another.     

彩色多普勒超声对布-加综合征诊断的临床价值

目的分析彩超(彩色多普勒超声)在诊断布-加综合征(BCS)中的临床应用价值。方法选取26例临床中经过手术或下腔静脉造影的BCS患者,回顾分析其入院时彩色超声诊断的直接及间接征象。并根据患者下腔静脉及肝静脉阻塞情况进行分型分析。结果患者经治疗后病理诊断分型为:肝静脉型8例,下腔静脉型14例,混合型4例。超声诊断结果为:肝静脉型7例,下腔静脉型13例,混合型3例。1例混合型误诊为下腔静脉型,2例漏诊。诊断准确率为88.5%。结论彩超在诊断断布-加综合征中有较高准确率,具有较高的临床应用价值。     

An alternative placement of implantable central venous access systems

A modified technique of inserting an implantable venous access system in the inferior epigastric vein is described. This route can be used in cases where the jugular or subclavian veins are unsuitable. After exposure of the inferior epigastric vein in the lower part of the rectus sheath, the catheter is placed in the vein with its tip at the junction to the iliac vein, with the aid of fluoroscopy and x-ray contrast. Protrusion of the tip into the lumen of the iliac vein is avoided. The technique was successful in four of the five patients where an attempt was made to insert the catheter. In the fifth case the vein was too narrow to allow catheterization. In the four cases where the catheter was successfully inserted there were no complications. This technique may allow use of the inferior vena cava for venous access without the high risk of intravenous thrombosis which is inherent with current methods.     

髂静脉压迫综合征合并深静脉血栓的介入治疗

[目的]探讨髂静脉压迫综合征合并深静脉血栓介入治疗的方法及效果。[方法]102例左下肢深静脉血栓合并髂静脉压迫综合征患者进行深静脉插管,尿激酶接触性溶栓治疗,常规经右侧股静脉或经右颈静脉入路,如插管困难,则采用辅助性插管技术,包括同轴导管技术、翻山鞘技术、或经患(左)侧股静脉插管,44例放置了永久或临时下腔静脉滤器,尿激酶用量360万～1400万单位,34例行髂股静脉狭窄球囊扩张,9例行支架植入。[结果]对常规插管困难的病例采用辅助性插管技术后,左髂股静脉插管总成功率为96.1%,下肢肿胀症状完全消失78例(76.5%),肿胀症状改善的24例(23.5%)。[结论]髂静脉压迫综合征合并深静脉血栓介入治疗中,辅助性插管技术是安全有效的方法,能够提高插管成功率。髂静脉压迫综合征导致狭窄或闭塞,如侧支循环充分,不需特殊处理。     

腔静脉滤器置入对预防肺动脉栓塞的临床意义

目的 探讨腔静脉滤器置入对预防下肢深静脉血栓形成患者发生肺动脉栓塞的临床意义.方法 回顾性分析180例因各种原因导致、经超声检查证实的下肢深静脉血栓形成患者的临床资料,其中58例已发生肺动脉栓塞,均接受腔静脉滤器置入术.结果 180例患者行腔静脉滤器置入术全部成功,滤器全部置入在肾静脉水平下方1～3 cm的下腔静脉之内,无穿刺部位血肿及局部血栓形成,149例(82.8%)随诊1、6、12个月,其中55例(30.6%)随诊超过36个月,均未见有滤器漂移、变形、下腔静脉穿孔等并发症;所有病例未出现致死性肺动脉栓塞;腔静脉通畅率约95.6%.结论 腔静脉滤器置入是目前治疗和预防下肢深静脉血栓形成发生肺动脉栓塞的安全有效的方法.     

肝细胞癌合并门静脉、肝静脉或下腔静脉癌栓的处理

目的探讨肝细胞癌(HCC)合并门静脉(PV)、肝静脉或下腔静脉(IVC)癌栓的处理。方法总结1993年1月~2002年1月采用肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并PV、肝静脉或IVC癌栓68例,其中PV癌栓63例,肝左静脉癌栓1例,肝中静脉癌栓合并PV左支癌栓1例,肝右静脉、IVC合并PV右支癌栓1例,IVC癌栓2例。结果6例患者术后3个月内死于肝肾功能衰竭,其中2例患者在术后30d内死亡,术后30d病死率为2.9%,其余62例患者术后恢复良好。结论肝切除和癌栓取出术治疗HCC合并PV、肝静脉或IVC癌栓是安全的。     

中位颈内静脉置管术l055例报告

中心静脉置管术主要用来进行肠外营养支持、长期输液和中心静脉压测定。1980～1994年行中位颈内静脉置管l055例,成功率98％,没有发生严重并发症。临床观察表明,中位颈内静脉置管术具有安全可靠的优点,是上腔静脉置管的一种可行方法。     

Effect of portal hypertension caused by chronic high venous pressure on small-intestinal sugar absorption

The effect of portal hypertension and chronic high venous pressure on the absorption of the small intestine was examined by constricting the suprahepatic and subdiaphragmatic inferior vena cava in rats. A group of rats with the constricted suprahepatic and subdiaphragmatic inferior vena cava comprised group 1 (n = 9) and another group of rats with only laparotomy comprised group 2 (n = 9). Two months after the operation, sugar absorption and other parameters were measured. The blood pressures of the infrahepatic inferior vena cava and the portal vein 8 wk after the operation in group 1 were significantly higher than those in group 2. The results of D-xylose absorption tests showed that the amount of excreted D-xylose in urine in group 1 was significantly lower than that of group 2, but the D-xylose everted sac test showed no significant differences between the two groups. The glucose everted sac test showed that the amount of glucose absorption in group 1 was significantly lower than that in group 2. These findings suggest that chronic high venous pressure caused by constriction of suprahepatic inferior vena cava may lead to sugar malabsorption. We conclude that portal hypertension with high venous pressure below the diaphragm can lead to sugar malabsorption in the intestine.     

Deep venous thrombosis as a complication of congenital absence of vena cava inferior]

A 19-year-old man was admitted with fever, haematuria, general malaise, pain on the left side of the pelvis and a full feeling in the left lower abdominal quadrant of the abdomen. His history mentioned a varices operation. During admission he developed an acute abdomen and deep vein thrombosis in both legs. CT of the abdomen showed a pathologic mass and absence of the vena cava inferior. Laparotomy revealed extensive thrombosis in widened veins. Clinical improvement occurred following adequate thrombolysis. Congenital absence of the vena cava inferior results from aberrant development during organogenesis. Patients are typically asymptomatic, but may present with venous insufficiency at a young age and deep vein thrombosis. Absence of the vena cava inferior can be accompanied by other congenital abnormalities such as dextrocardia and congenital heart diseases. Diagnosis is made using CT or MRI. Treatment consists of lifelong anticoagulant therapy and, if necessary, surgery.     

国产下腔静脉滤器保护下Trellis振动溶栓仪治疗下肢深静脉血栓形成的临床观察

目的：评价国产下腔静脉滤器保护下Trellis振动溶栓仪治疗下肢深静脉血栓形成的作用。方法：全组10例下肢深静脉血栓形成患者,首先放置国产下腔静脉滤器,然后切开股静脉,行Fogarty取栓管取栓,然后进行静脉造影,置入Trellis振动溶栓仪振动溶栓后Fogarty取栓管取栓,再次行静脉造影,比较前后溶栓效果。结果：在国产下腔静脉滤器保护下10例患者均未发生肺栓塞。首次Fogarty取栓管取栓后。7例虽然取出部分血栓,且导管可进入下腔静脉,但静脉造影可见静脉腔内仍有大量附壁血栓,管腔重度狭窄。插入振动溶栓导管进行静脉内振动溶栓后,通过振动溶栓导管吸栓孔可吸出少量已溶解的软血栓。撤出振动溶栓导管再次利用Fogarty取栓管取栓时则可取出大量已部分机化的附壁血栓。再次静脉造影可见静脉腔明显增宽,静脉壁较前明显光滑。2例Fogarty取栓管直接取栓无效,改为先行Trellis振动溶栓仪振动溶栓,有效的溶解了附壁血栓,再行Fogarty取栓管取栓成功。1例无法置入Trellis振动溶栓仪,溶栓失败,有效率90%。结论：国产腔静脉滤器可以有效地预防肺动脉栓塞,Trellis振动溶栓仪可以有效的溶解深静脉血栓,并具有微创、安全等优点。