牛奶蛋白激发试验对消化道牛奶蛋白过敏症诊断的价值

目的探讨牛奶蛋白激发试验对消化道牛奶蛋白过敏症诊断的价值。方法选择2014年1月—2016年1月收治的疑诊消化道牛奶蛋白过敏症患儿62例,均行牛奶蛋白激发试验,分别于试验前1 h及试验结束后6 h采集患儿血清标本,测定血常规(白细胞、中性粒细胞、血小板);于试验前采集患儿血清标本,检测血清牛奶蛋白特异性IgE抗体。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果牛奶蛋白激发试验阳性37例(阳性组),阴性25例(阴性组)。37例阳性患儿中速发型过敏反应3例、迟发型过敏反应32例。试验后阳性组中性粒细胞数[(3.94±2.71)×10~9/L]较试验前[(2.49±2.26)×10~9/L]升高,比较差异有统计学意义(P0.05),阳性组试验前后白细胞、血小板比较差异无统计学意义(均P0.05)。阴性组试验前后白细胞、中性粒细胞、血小板比较差异无统计学意义(均P0.05)。阳性组与阴性组血清牛奶蛋白特异性IgE抗体阳性率分别为13.5%(5/37)、8.0%(2/25),两组比较差异无统计学意义(均P0.05)。结论牛奶蛋白激发试验对消化道牛奶蛋白过敏症诊断有较高的灵敏度。     

牛奶蛋白过敏婴儿血清IL-10及TGF-β水平的表达研究

目的 比较牛奶蛋白过敏婴儿血清IL-10及TGF-β水平,分析其在婴儿牛奶蛋白过敏中的作用。 方法 选取2018年1-6月在深圳市妇幼保健院住院经回避激发试验确诊为牛奶蛋白过敏患儿20例为牛奶蛋白过敏组,选取同期健康婴儿15例作为对照组,采用ELISA检测两组婴儿血清IL-10、TGF-β及IgG4水平,同时检测食物过敏原总IgE以及牛奶特异性IgE。 结果 牛奶蛋白过敏组总IgE＞200者5例,总IgE 100～200者2例,总IgE＜100者13例。血清IL-10、TGF-β及IgG4水平均较对照组降低(t=-3.130、-2.811、-3.463,P＜0.05)。在牛奶蛋白过敏组中,IgE阳性亚组与IgE阴性亚组IgG4水平比较,差异无统计学意义(t=-0.781,P＞0.05)。 结论 IL-10及TGF-β在婴儿牛奶蛋白过敏的发病中起重要作用,IgG4与IgE可能无关。动态观察IL-10及TGF-β水平变化,对尽早了解牛奶蛋白过敏婴儿疾病的转归或耐受有积极作用。     

上海地区IgE 相关牛奶过敏的儿童中大豆过敏发生情况

目的 研究上海地区IgE 相关牛奶过敏的儿童中大豆过敏的发生情况,以了解牛奶过敏与否和大豆过敏是否存在联系。方法 共有441名于2009年在复旦附属儿科医院就诊的儿童进入研究,该研究分为实验组与对照组,实验组共有224名,因IgE 相关牛奶过敏就诊,其牛奶IgE结果均为阳性,年龄最小4个月,最大4岁;对照组为217名同期因非过敏疾病于该院就诊的患儿,且既往无牛奶过敏史,其牛奶IgE结果为阴性,其中年龄最小3个月,最大4岁。检测所有对象的血清特异性大豆蛋白IgE水平,进而分析大豆与牛奶的特异性IgE水平有无相关性;各年龄组大豆过敏情况,有无性别差异;以及实验组与对照组的大豆过敏率有无统计学差异。结果 在实验组所有牛奶过敏的患儿中,33例(14.7%)检测出了大豆过敏,其中仅1例IgE水平>100 kU/L(极强阳性),其他阳性结果的平均值为1.74 kU/L,平均水平较低。大豆与牛奶的特异性IgE水平无相关性(P=-0.01)。对照组中大豆过敏为13例,占6%。两组大豆过敏的发生率均随着年龄增长明显下降,两组大豆过敏率均无性别差异。实验组与对照组的大豆过敏率在1岁内有统计学差异,随年龄增长,1岁后无统计学差异,即说明1岁后牛奶与大豆无交叉过敏现象。 结论 上海地区的IgE 相关牛奶过敏的儿童中大豆过敏占很小一部分(尤其是>1岁的儿童),对大部分牛奶过敏的患儿来说,大豆配方奶及其他大豆制品是可以选择的。但是小于1岁婴儿,牛奶与大豆仍存在一定的交叉过敏,所以该年龄阶段牛奶过敏的患儿喂养大豆配方奶粉时应严密监测有无过敏反应发生。     

儿童牛奶蛋白过敏的诊断方法和治疗原则的解读

过敏是一种异常免疫状况,从食物过敏起步,以牛奶蛋白作为最早的表现形式。及早认识、诊断和治疗牛奶过敏不仅可解除牛奶过敏本身对婴儿的不良影响,而且有益于中止和延缓过敏从皮肤、消化道,发展到上呼吸道,乃至下呼吸道的过敏历程的发展。由于引起牛奶过敏的机制包括IgE介导、非IgE介导、IgE和非IgE混合介导三种免疫机制,很难通过皮肤点刺试验和特异性IgE检测进行准确诊断。所以,牛奶过敏可以回避试验进行初诊,口服牛奶激发试验作为确诊的方法,具有准确且临床易行的优势。氨基酸配方作为牛奶回避时的营养保证,还可作为严重全身过敏反应、严重肠病并发低蛋白血症或生长缓慢婴儿的首选治疗配方。牛奶过敏一旦被确诊,应回避牛奶至少6个月或至9~12月龄。绝大多数患牛奶过敏的婴幼儿都可耐受深度水解配方粉作为治疗配方。     

山羊奶配方奶粉预防婴幼儿牛奶过敏的临床研究

目的从临床学角度研究山羊奶配方奶粉预防婴幼儿牛奶过敏的效果。方法选择临床诊断为牛奶蛋白过敏的婴幼儿78例,用山羊奶配方奶粉替代牛奶配方奶粉对患者进行膳食治疗1～6个月,比较治疗前后过敏症状和实验室指标的变化。结果治疗后患儿过敏症状瘙痒、腹泻、便秘、腹痛等明显减少,过敏体征特应性皮炎明显改善,治疗时间越长过敏症状和特应性皮炎改善效果越好。治疗前后实验室检查43人,全血嗜酸细胞计数（EC）、血清总IgE（TIgE）、牛奶蛋白IgE（CMPIgE）有统计学差异（P〈0.01）,治疗时间越长统计学差异越明显（P〈0.005）。结论山羊奶配方奶粉预防婴幼儿牛奶过敏是可行的。     

反复呼吸道感染患儿食物特异性IgG抗体检测的临床意义

目的 探讨食物特异性IgG抗体检测在儿童反复呼吸道感染疾病中的临床使用意义。方法 选取开封市儿童医院2016年3月－2018年3月期间收治的门诊及住院经确诊的反复呼吸道感染患儿147例作为研究组,另选取同期进行体检的健康儿童110例作为对照组。采用酶联免疫法检测研究对象血清中牛肉、鸡肉、鱼、牛奶、蛋清/蛋黄、蟹、虾、大豆这8种食物特异性IgG抗体,分析两组儿童对食物特异性IgG的阳性率,并比较IgG阳性儿童血清中总IgE及嗜酸性粒细胞的阳性率。结果 研究组患儿的食物血清特异性IgG检出阳性率为73.5%,高于对照组正常儿童的18.2%(χ²=61.836,P<0.05);<3岁、3~<6岁及6~14岁年龄段,研究组的食物血清特异性IgG抗体阳性检出率分别为75.6%、81.3%及57.9%,均显著高于对照组(均P<0.05);研究组在牛奶、蛋清/蛋黄、蟹这三个食物过敏原的IgG检出阳性率为38.1%、57.8%、8.8%,均显著高于正常对照组(P<0.05);两组IgG阳性儿童中IgE及嗜酸性粒细胞检出阳性率结果差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 食物特异性IgG抗体在反复呼吸道感染患儿中具有较高的阳性检出率,可以根据食物特异性IgG抗体的检测结果辅助反复呼吸道感染临床诊断和治疗。     

牛奶蛋白过敏患儿的临床表现及诊治分析

目的 探讨牛奶蛋白过敏(cow's milk protein allergy,CMPA)患儿的临床表现及诊治方法。 方法 回顾性总结66例CMPA患儿的临床资料,分析患儿的临床表现、实验室检查和治疗方法。结果 66例CMPA临床表现复杂多样,在皮肤表现为湿疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等,消化道表现为恶心、呕吐、腹泻、便血等,呼吸道表现为喷嚏、流涕、咳嗽、喘息等,全身表现为消瘦和营养不良等;本组CMPA轻中度、重度患儿分别为56例和10例;皮肤过敏原点刺试验牛奶蛋白阳性66例(100%),其中46例还有蛋黄、蛋白、豆制品、鱼虾等多项阳性;本组患儿血清牛奶特异性IgE升高18例(27.3%),血常规嗜酸细胞增高48例(72.7%);牛奶回避及营养干预后患儿症状缓解或消失;营养干预喂养1个月后总有效率为80.3%,喂养3个月后总有效率达97.0%,二者总有效率比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。 结论CMPA患儿的临床表现以皮炎、消化道、呼吸道症状和全身症状为主,根据患儿临床表现、血清牛奶特异性IgE、皮肤点刺试验、牛奶回避及激发试验可以明确诊断,治疗上应采取家长健康教育、环境控制、饮食回避、营养干预和药物治疗等综合措施。     

154例以胃肠道症状为主要表现的婴儿牛奶蛋白过敏的流行特征分析

目的 分析以胃肠道症状为主要表现的婴儿牛奶蛋白过敏(cow's milk protein allergy,CMPA)的流行病学特点。方法 选择2014年1月—2018年1月在北京市顺义区医院就诊并确诊的154例CMPA患儿,收集患儿一般资料,采用牛奶相关症状量表(Cow's Milk-related Symptom Score,CoMiSS)对患儿就诊前后的临床症状进行评估。采用Z评分法评估患儿体格发育,采用酶联吸附免疫试验(ELISA)检测血清牛奶蛋白特异性IgE和总IgE水平。结果 154例患儿中,以腹泻为首诊症状的最多,有74例(48.05%),其次为便血46例(29.87%),反流或呕吐15例(9.74%),哭闹拒奶11例(7.14%),便秘8例(5.19%),其中有32例患儿合并营养不良(20.78%)。病情以轻中度为主,占79.87%(123/154)。68例患儿在确诊前被误诊(44.16%),以腹泻为首诊症状的患儿在误诊病例中占比最高63.24%(43/68);误诊患者使用抗生素治疗的比例同样是腹泻最高为82.05%(32/39)。营养不良患儿在误诊病例中占36.76%(25/68),误诊与非误诊患儿中营养不良发生率差异有统计学意义(χ²=18.902,P=0.000)。反流或呕吐患儿CoMiss评分最高(12.33±2.45),便秘患儿评分最低(7.83±3.14);牛奶蛋白特异IgE和总IgE阳性率的比较各症状患儿间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论 腹泻和便血是以胃肠道症状为主要表现的CMPA患儿的主要症状,临床中应严格按照诊断流程辅以科学的检查方法加以确诊,一旦确诊尽快进行饮食管理,减少对儿童生长发育的影响。     

食物变态反应性疾病原因筛查

目的分析过敏原特异性IgE、IgG在食物变态反应性疾病患者中的意义,为食物变态反应性疾病的防治提供依据。方法采用酶联免疫吸附实验（ELISA）方法检测食物过敏疾病患者血清中总IgE、食物特异性IgE、IgG。IgE检测283例,IgG检测120例。结果食物特异性IgG阳性101例,阳性率84.2%。血清总IgE检测276例,阳性率97.5%;食物特异性IgE阳性90例,阳性率31.8%。特异性IgE检测中鱼过敏原特异性IgE的阳性率最高,为12.0%。特异性IgG检测中蛋清/蛋黄IgG阳性率最高,为55%,其次为蟹35%,牛奶29.2%,虾25%。IgG抗体检测儿童与成人对食物过敏种类上存在明显差异,儿童以蛋清/蛋黄、牛奶为主,成人以蟹、虾为主。结论鱼、甲壳类（蟹、虾）、蛋清/蛋黄、牛奶是食物变态反应性疾病的主要过敏原。血清总IgE、食物特异性IgE、IgG抗体检测是食物变态反应性疾病比较可靠的筛查方法。     

支气管哮喘患儿血清IL-17、ECP及IgE的水平测定及临床意义

目的 探讨支气管哮喘患儿血清白介素17(IL-17)、嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)及免疫球蛋白E(IgE)水平与哮喘发生、发展的关系及相关性研究。方法 对82例轻中度哮喘患儿血清IL-17、ECP及IgE水平检测,并与健康对照组的20例儿童进行比较分析。结果 与对照组比较,哮喘组血清IL-17、ECP及IgE水平显著升高,差异有统计学意义(t=70.594、19.202 、44.824,P均<0.01);与缓解组比较,急性发作组血清ECP、IgE水平显著升高,差异有统计学意义(P均<0.01),IL-17水平升高,但差异无明显统计学意义(P>0.05);哮喘组血清ECP与IgE呈正相关(r=0.337,P<0.01),IL-17与ECP、IgE之间无明显相关,但在急性发作组,IL-17与ECP、IgE呈正相关(r=0.314和0.325,P均<0.05)。结论 IL-17是一个复杂的细胞因子,参与介导哮喘的嗜酸粒细胞性炎症,ECP及IgE水平对哮喘病情判断及治疗具有重要临床意义。     

新生儿牛奶蛋白过敏诊断及治疗研究现状

牛奶蛋白过敏(CMPA)是严重影响婴幼儿生长发育的疾病之一。近年来,新生儿CMPA的发病率有增高趋势,并已引起临床医生的高度重视,但目前尚无针对新生儿CMPA的诊断及治疗指南。本文将对新生儿CMPA的诊断及治疗现状进行综述,以期为相关研究及临床诊治提供参考。     

Leukocyte migration inhibition factor test as a diagnostic tool for cow's milk allergy

Peripheral blood lymphocytes of children suspected of having cow's milk allergy (CMA) were incubated with cow's milk proteins (β-lactoglobulin, α-lactalbumin and casein) to study release of lymphokines as a result of a specific cell-mediated immunity response to these allergens. LIF (leukocyte migration inhibition factor) production was evaluated by measuring migration areas of leukocytes of healthy donors packed in capillary tubes and added by the the supernatant of whole blood cultures, with and without allergens. Of 57 children studied, 10 were normal controls, 12 had chronic diarrhea, 16 were suspected of CMA not confirmed by milk challenge, 19 had CMA confirmed by one of two milk challenges. LIF Test was positive in 68% of patients with CMA and in 8% of other children. The LIF results are more correlated with the diagnosis than other tests commonly employed. Five patients with CMA reexamined when able to tolerate milk had a decreased production of lymphokines. This study emphasizes the role of cellmediated immunity reactions in the pathogenesis of cow's milk allergy. LIF TEst is proposed as a valid and specific aid for the diagnosis of CMA and as a useful tool in documenting the loss of hypersensitivity.     

温州市区婴幼儿食物过敏的临床特征研究

目的研究婴幼儿食物过敏的临床特征,为该病的诊治提供依据。方法以温州市区儿童消化科门诊就诊的0~36月儿童为研究对象。向家长询问病史并填写调查表,同时检测血清总IgE及牛奶、鸡蛋黄、鸡蛋清、大豆、海鱼、虾、螃蟹等7项特异性IgE(sIgE)。根据病史及sIgE检测结果定可疑病例,然后进行食物剔除试验并随访6月。结果本组食物过敏检出率为18.99%。最常见的过敏原为牛奶(55.56%)和鸡蛋清(15.56%)。本组患儿最常见临床表现为湿疹及便血。结论温州市区婴幼儿最常见的食物致敏原为牛奶和鸡蛋清,最常见临床表现为湿疹及便血,食物回避可有效治疗食物过敏。     

Specific antibodies to cow’s milk proteins in infants: effect of early feeding and diagnosis of cow’s milk allergy

Purpose  

To investigate whether specific IgA, IgG, IgG1 and IgG4 responses to cow’s milk proteins differ between infants with cow’s milk allergy and infants with cow’s milk related symptoms (control subjects), and whether early feeding affects these responses as well as specific IgE.     

Selenium Modulates the Allergic Response to Whey Protein in a Mouse Model for Cow’s Milk Allergy

Cow’s milk allergy is a common food allergy in infants, and is associated with an increased risk of developing other allergic diseases. Dietary selenium (Se), one of the essential micronutrients for humans and animals, is an important bioelement which can influence both innate and adaptive immune responses. However, the effects of Se on food allergy are still largely unknown. In the current study it was investigated whether dietary Se supplementation can inhibit whey-induced food allergy in an animal research model. Three-week-old female C3H/HeOuJ mice were intragastrically sensitized with whey protein and cholera toxin and randomly assigned to receive a control, low, medium or high Se diet. Acute allergic symptoms, allergen specific immunoglobulin (Ig) E levels and mast cell degranulation were determined upon whey challenge. Body temperature was significantly higher in mice that received the medium Se diet 60 min after the oral challenge with whey compared to the positive control group, which is indicative of impaired anaphylaxis. This was accompanied by reductions in antigen-specific immunoglobulins and reduced levels of mouse mast cell protease-1 (mMCP-1). This study demonstrates that oral Se supplementation may modulate allergic responses to whey by decreasing specific antibody responses and mMCP-1 release.     

Introduction of Heated Cow’s Milk Protein in Challenge-Proven Cow’s Milk Allergic Children: The iAGE Study

The introduction of baked milk products in cow’s milk (CM) allergic children has previously been shown to accelerate induction tolerance in a selected group of children. However, there is no standardized baked milk product on the market. Recently, a new standardized, heated and glycated cow’s milk protein (HP) product was developed. The aim of this study was to measure safety and tolerability of a new, well characterized heated CM protein (HP) product in cow’s milk allergic (CMA) children between the age of 3 and 36 months. The children were recruited from seven clinics throughout The Netherlands. The HP product was introduced in six incremental doses under clinical supervision. Symptoms were registered after introduction of the HP product. Several questionnaires were filled out by parents of the children. Skin prick tests were performed with CM and HP product, sIgE to CM and α-lactalbumin (Bos d4), β-lactoglobulin (Bos d5), serum albumin (Bos d 6), lactoferrin (Bos d7) and casein (Bos d8). Whereas 72% percent (18 out of 25) of the children tolerated the HP product, seven children experienced adverse events. Risk factors for intolerance to the HP product were higher skin prick test (SPT) histamine equivalent index (HEP) results with CM and the HP product, higher specific IgE levels against Bos d4 and Bos d8 levels and Bos d5 levels. In conclusion, the HP product was tolerated by 72% of the CM allergic children. Outcomes of SPT with CM and the HP product, as well as values of sIgE against caseins, α-lactalbumin, and β-lactoglobulin may predict the tolerability of the HP product. Larger studies are needed to confirm these conclusions.     

牛奶蛋白过敏致婴儿下消化道出血60例临床分析

目的 对牛奶蛋白过敏导致的婴儿下消化道出血进行临床资料分析,为早期诊断和有效治疗提供依据。方法 回顾性分析2014年1月-2016年5月深圳市儿童医院60例牛奶蛋白过敏导致婴儿下消化道出血的临床资料。结果 牛奶蛋白过敏致1~6月婴儿下消化道出血最多41例(68.33%),不同性别患儿年龄分布差异无统计学意义(χ²=1.371,P=0.242),人工喂养多见25例(41.67%);临床表现突然大便带鲜血或血丝46例(76.67%);实验检查IgG抗体增高48例(80%);电子肠镜检查:发现多发性结节增生(81.33%);病理检查表现慢性非特异性炎症,固有层嗜酸性粒细胞增多;回避牛奶蛋白治疗后,患儿治愈率情况:2周后治愈率比1周后治愈率明显增多,差异有统计学意义(P<0.05);4周后治愈率比2周治愈率两者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 牛奶蛋白过敏致婴儿下消化道出血,以1~6月人工喂养患者多见,IgG抗体升高可能参与了其机制,回避牛奶蛋白2-4周后未见缓解,需要考虑嗜酸粒细胞结肠炎引起可能。