计算机体层扫描引导腹腔神经丛阻滞术

上腹部脏器的恶性肿瘤晚期 ,形成腹腔内及后腹膜等处的广泛转移 ,失去手术机会 ,同时产生腹部剧痛 ,给病人造成极大痛苦。ＣＴ导向下的腹腔神经丛阻滞术 (ＣＧＢ)用无水乙醇行腹腔神经丛阻滞来达到止痛目的 ,从而改善生存质量。特别对老年肿瘤患者 ,难以承受手术等风险 ,而且一般的止痛效果又不佳 ,ＣＧＢ常取得良好的治疗效果。现结合我院临床资料对此项技术总结如下。1　材料与方法　　本组选择 18例老年晚期上腹部肿瘤患者 ,其中胰腺癌 9例、胃癌 2例、肝癌 7例。男 15例 ,女 3例 ,年龄 60～ 70岁。患者均失去了手术治疗的机会 ,且有顽固…     

内镜下胆管支架植入术结合三维适形放疗治疗晚期壶腹部恶性肿瘤

目的 评价内镜下胆管支架植入术结合三维适形放疗(简称联合治疗)治疗晚期壶腹部恶性肿瘤的疗效.方法 共165例无法手术根治的晚期壶腹部肿瘤患者纳入研究.分为联合治疗组(73例)、支架植入组(34例)及放疗组(58例).所有病人治疗后均行密切随访.结果 联合治疗组的生存期为15.6±8.2个月,显著高于支架组的10.1±5.4月及放疗组的8.5±4.3月(P均<0.01).治疗过程未出现严重的并发症.结论 内镜下胆管支架植入术结合三维适形放疗安全、有效,可显著延长晚期壶腹部恶性肿瘤患者的生存期.     

超声引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛15例

目的观察超声引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术对腹部癌性疼痛的治疗效果。方法选择15例上腹部疼痛的晚期癌肿患者，于超声引导下行经皮腹腔神经丛无水乙醇阻滞术，根据患者耐受性及肿块范围，逐渐注射无水乙醇20～35mL。分别于术后第2、4、8、12周观察镇痛有效率并观察不良反应。结果术后12周，1例胰腺癌晚期患者死于多器官功能衰竭。术后2、4、8及12周的镇痛总有效率分别为100％、93．33％、86．67％和85．7l％。术后出现1～2级不良反应，体位性低血压2例，腹泻1例，恶心、呕吐3例，穿刺部位胀痛1例，予对症处理后好转。结论超声引导下经皮腹腔神经丛无水乙醇阻滞术治疗上腹部癌性疼痛的效果确切，且较为安全。     

胆囊癌根治切除新进展

胆囊癌的治疗,主要分为治愈性治疗处理早期而没有扩散的肿瘤和姑息性治疗处理晚期各种肿瘤扩散的患者。由于胆囊癌对化放疗的反应都不理想,外科切除是唯一有效的治愈性手段。1治愈性治疗胆囊癌治愈性治疗,除了肿瘤早或晚期外,其它主要因素决定于胆囊癌诊断的时间。1.1术前怀疑或诊断为胆囊癌这些患者不应接受腹腔镜胆     

超声内镜对上消化道间叶源性肿瘤胃镜切除方法选择的指导价值

消化道间叶源性肿瘤(gastrointestinal mesenchymal tumors,GIMT)指消化道所有非淋巴、非上皮的软组织肿瘤,包括平滑肌瘤、间质瘤、神经源性肿瘤等.超声内镜有助于明确肿瘤的性质及起源层次,对肿瘤胃镜下治疗起指导作用.     

老年肝门部罕见肝细胞性神经鞘瘤1例

<正>神经鞘瘤(PNST)是临床上一种极为罕见的神经源性肿瘤〔1〕,由于神经鞘的雪旺细胞异常增生而引起。其主要来源:1神经内胚层神经内膜〔2〕;2神经外胚层Schwann细胞。也有人称之为神经性肿瘤。临床以50~70岁的中老年人为多见,无明显的性别差异。主要见于四肢,也有存在于直肠中、纵隔内、躯干、后腹膜内、头颈部和盆腔处等位置〔3〕。然而腹部的神经源性肿瘤大多数位于腹膜后脏器或是腹膜后方,在腹腔中的     

晚期鼻咽癌患者调强放疗治疗的2年生存率及预后影响因素分析

目的探讨晚期鼻咽癌患者调强放疗治疗的2年生存率及其预后影响因素。方法选取本院收治的晚期鼻咽癌患者80例为研究对象,患者均接受调强放射治疗(IMRT)。放疗结束4周后,评估放疗效果;随访2年,分析患者的2年生存情况,对影响患者预后的因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果放疗结束4周后,患者的肿瘤控制率为88. 75%;放疗结束后2年患者无进展生存率为65. 0%、总生存率为77. 5%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、肿瘤T分期及N分期是影响晚期鼻咽癌患者预后的独立因素,姑息性手术治疗是改善患者预后的保护因素。结论调强放疗治疗晚期鼻咽癌患者可获得较高的肿瘤控制率;高龄、T分期、N分期是晚期鼻咽癌患者预后的独立影响因素,姑息性手术治疗有助于改善患者预后。     

肺大细胞神经内分泌癌

肺大细胞神经内分泌癌是一种高度恶性神经内分泌肿瘤,属于大细胞癌的变异亚型,但其生物学特性类似于小细胞肺癌.肺大细胞神经内分泌癌同时具备神经内分泌形态学特征和神经内分泌分化特征,具有较强的侵袭性,单独手术治疗疗效差,包括辅助化疗在内的多学科治疗有望提高患者的预后.     

CT引导下腹腔神经阻滞术用于上腹部癌痛

目的：运用CT影像技术验证其在施行腹腔神经丛阻滞术中的安全性和有效性。方法：对30例老年上腹部晚期癌病人,在CT引导下腹腔神经丛无水乙醇阻滞术,观察进针路线,脏器避让,药物剂量,针尖定位以及有关并发症。结果：30例病人临床使用中发现,CT引导腹腔神经丛阻滞有进针路线明确,能完全避免器损伤,定位正确,无水乙醇剂量减少,未发生严重并发症,结论：CT引导下腹腔神经丛阻滞术用于腹部癌痛治疗具有相当优点。     

胚胎发育不良性神经上皮肿瘤(2例报道及文献复习)

目的探讨胚胎发育不良性神经上皮肿瘤的临床特点、诊断及治疗。方法报告2例经手术证实为胚胎发育不良性神经上皮性肿瘤的患者,介绍其临床特征、神经影像学特点、手术治疗及预后。结果 2例均为诊断难治性癫痫入院手术的患者,1例位于额叶运动区,1例位于颞叶,均行手术切除,效果良好,随访18～24个月,无肿瘤复发,无癫痫发作。结论胚胎发育不良性神经上皮肿瘤是手术切除肿瘤可治愈的病变,为保证癫痫疗效,手术切除范围应包括瘤周的致痫灶。     

胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤临床病理特点

目的评价胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤的临床病理特点及其治疗.方法分析我院2003年收治的经手术病理证实的2例胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤的临床病理资料,并复习国内外相关文献.结果该病好发于青年女性,临床表现主要为上腹部肿物,腹痛,上腹不适等,无特异表现,超声、CT、MRI等影像学检查有诊断价值,最终诊断依靠病理学检查.本组2例均行手术切除,疗效满意.结论胰腺囊实性乳头状上皮性肿瘤为低度恶性肿瘤,预后较好,治疗首选手术切除.     

胰岛素瘤的诊断和治疗

目的 总结胰岛素瘤的诊断和治疗经验,以期提高手术成功率和改善预后.方法 回顾性分析1966年至2007年收治的138例胰岛素瘤患者的临床资料.结果 全组病例均有不同程度的低血糖症状和Whipple三联征表现;64例有不同程度的精神神经症状,12例术后血糖恢复正常,但仍遗留精神神经症状.检测空腹血胰岛素88例,胰岛素释放指数均>0.3.术前B超检查75例,检出肿瘤8例;腹部CT 68例,检出17例;腹部MRI检查10例,检出5例;术中B超44例,检出肿瘤43例,另1例病理证实为胰岛细胞增生症.135例行手术治疗,其中肿瘤摘除术88例,胰体尾切除44例,胰十二指肠切除2例,活检1例.132例术后血糖恢复正常.术后血糖反跳性升高110例,多于术后2周内恢复正常;术后胰瘘20例,急性胰腺炎32例.结论 根据whipple三联征和胰岛素释放指数对胰岛素瘤作出定性诊断.手术探查联合术中B超是简单有效的定位诊断方法.手术是治愈胰岛素瘤的惟一方法.术中B超引导下切除肿瘤可有效避免主胰管和血管的损伤,降低手术并发症.     

十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤内镜下切除的回顾性研究

目的 评价内镜超声检查术（EUS）判断十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小和浸润深度的准确性，并对比内镜黏膜下剥离术（ESD）和改良ESD治疗十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的有效性和安全性。方法 以2007年1月至2018年1月于中国人民解放军总医院接受ESD（ESD组）或改良ESD（改良ESD组）治疗的22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤患者为研究对象，回顾性纳入患者临床资料。22例患者中，13例行ESD,9例行改良ESD。对比分析ESD组和改良ESD组整块切除率、R0切除率、手术时间、手术相关并发症发生率等指标。以术后病理结果为金标准，评估术前EUS判定病变大小和浸润深度的准确率。结果 22例十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤大小为（6.9±1.5）mm。与术后组织病理学结果相对照，内镜超声评估病变浸润深度的准确性为95.5%（21/22）。ESD组和改良ESD组的R0切除率分别为13/13和7/9（100.0% 比77.8%, P=1.000）。改良ESD组在手术时间上显著短于ESD组[（16.0±2.2） min 比 （29.8±4.9）min，P<0.001]。ESD组发生1例术中穿孔和1例迟发穿孔，改良ESD组发生1例迟发出血。术后22例患者均成功进行了随访，随访时间为(30.0±24.8)个月。随访期间无患者发生局部复发或者远处转移。结论 内镜超声可以准确评价十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤的大小和浸润深度。对于直径≤10 mm，浸润深度局限在黏膜下层的十二指肠非壶腹部神经内分泌肿瘤，改良ESD可以获得与ESD相当的临床治疗效果。     

胰腺囊性肿瘤的诊断和治疗34例

目的:探讨胰腺囊性肿瘤的临床诊治特点.方法:回顾性分析1980.2006年我院收治的34例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料.结果:胰腺囊性肿瘤常见症状为腹痛,腹部包块,腹胀和上腹不适.各项检查及确诊率分别为:B超50%,CT 66.7%和MRI 80%.全组病例皆行手术治疗,手术切除率82.4%.手术并发症主要为胰瘘和脾窝积液.21例囊腺瘤生存,未见复发.1例黏液性囊腺瘤术后90 mo复发.1例导管内乳头状囊腺癌随访39 mo生存.黏液性囊腺癌中3例分别随访7,27和76 mo健在,2例分别在术后2 mo和4 mo出现腹腔转移.l例术后27 mo肿瘤复发死亡.结论:胰腺囊性肿瘤缺乏特异性临床表现.CT和MRI是主要诊断方法,联合应用影像手段可以提高确诊率.手术切除是主要治疗手段.大于5CM的浆液性囊性肿瘤建议手术治疗.未明性质的胰腺囊性肿瘤应积极手术探查.     

家族性肾上腺外嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤起源自肾上腺髓质的嗜铬细胞或其它嗜铬组织。约98％的嗜铬细胞瘤位于腹部,2％在颈和胸部。约90％的腹部嗜铬细胞瘤在肾上腺内,余者在沿着腹主动脉或其主要分支的椎旁交感神经节、膀胱壁或沿着精索。 10％的嗜铬细胞瘤为家族性,它与下述肿瘤形成有关:①多发性神经纤维瘤;②Sipple氏综合征,即2a型多发性内分泌肿瘤;③2b型多发性内分泌肿瘤;④Hippel-Lindan病(视网膜血管瘤和小脑的囊性成血管细胞瘤)。有一些家族性嗜铬     

中医外治法治疗肝癌晚期常见并发症的新思路

肝癌晚期患者常见癌性疼痛、肝性腹水、顽固性呃逆等并发症,临床上通常采用对症治疗,但往往无法收获满意的效果。回顾了近年运用中医外治法治疗肝癌晚期常见并发症的相关报道,剖析中医外治法如膏药贴敷、肿瘤热疗法、介入与中药结合、超声导入中药等治疗手段对肝癌晚期常见并发症的治疗效果及可行性。     

胃镜下植入放射性碘－125粒子治疗胃癌

目的 探讨经胃镜植入放射性粒子行组织内放疗治疗晚期胃癌的可行性.方法 在胃镜直视下对23例无法手术切除的晚期胃癌患者进行125I放射性粒子植入术.首先用胃镜确定肿瘤的大小、生长部位,B超胃造影测出肿瘤区域胃壁的厚度.根据肿瘤的体积大小计算出需要植入粒子的数量.将125I粒子源装入粒子枪内,进行高压灭菌,通过胃镜活检孔插入125I粒子专用注射针,直接刺入肿瘤组织内,将125I粒子植入.术后进行胃镜、CT及彩超等的复查、随访.结果 23例患者每例植入125I粒子的数最8～15枚不等,接受手术1～3次,植入术均安全完成.125I粒子植入1周后5例出现上腹部饥饿性痛伴呕血、黑便,12例感乏力,3个月后19例自觉症状消失,食欲增加,体重增加2～5 kg.血液生化检查未见异常.CT、彩超复查7例腹膜后肿大淋巴结消失,6例肿大的胰头较前明显缩小,肝、肺转移无明显变化,生存时间最长已超过32个月.结论 胃镜直视下植入放射性粒子进行组织内放疗治疗晚期胃癌效果可靠、并发症少,能够缓解症状,改善生活质量,延长生存期,是一种安全有效的新方法,值得进一步研究推广.     

自膨式金属支架治疗结直肠恶性梗阻30例临床体会

晚期结直肠癌造成的梗阻,手术治疗风险大、效果差.支架置入术是解决部分晚期结直肠癌造成的梗阻的有效手段,与传统外科开放手术相比,具有痛苦小、安全、简便、住院时间短、恢复快、重复性强、能维持正常生理排泄通道的特点,易被医患双方接受.可对失去外科手术机会的晚期肿瘤患者及放弃手术治疗的患者提供姑息性解除结肠梗阻的治疗机会,对于改善患者生活质量和生存率具有积极的意义.     

姑息治疗对晚期肿瘤患者疲乏及生活质量的影响

目的 观察姑息治疗对晚期肿瘤患者疲乏及生活质量的影响.方法 82例晚期肿瘤患者随机分为研究组与对照组,进行不同方式的姑息治疗,治疗前后对所有患者的疲乏程度及生活质量进行调查.所用量表为简易疲乏评估量表简表、世界卫生组织生活质量简表.结果 治疗前两组患者疲乏程度及生活质量差异不明显(P＜0.05).干预治疗后研究组疲乏程度较干预前明显减轻,明显轻于对照组,生活质量得分也显著高于对照组(P＜0.05).结论 全面的姑息治疗可缓解晚期肿瘤患者疲乏,提高其生活质量.     

中医药治疗糖尿病神经源性膀胱

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病常见的泌尿系统植物神经病变的并发症，是由于糖尿病神经病变累及支配膀胱的副交感神经及交感神经，引起排尿反射异常，膀胱收缩肌力减弱，以致尿潴留及膀胱扩大，有时被误认为子宫肿瘤而行腹部探查术。当膀胱容量超过1000毫升以上可出现尿失禁，发生尿淋漓不尽，