拇背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指

目的 探索拇指再造的新术式。方法 采用吻合血管的拇背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂的岛状皮瓣移位。急诊延迟再造拇指。根据拇指残端情况，可选用中指尺侧或环指桡侧的岛状皮瓣。结果 再造拇指３例全部成活，外形与功能恢复均良好。结论为急诊延心再造指指提供一种新方法，适用于拇指皮肤脱套伤及Ⅱ，Ⅲ度截指。     

急诊足趾移植治疗撕脱性拇指缺损

目的 报道急诊足趾移植治疗撕脱性拇指缺损的临床效果.方法 分别采用示指尺侧指神经、示指或环指浅屈肌腱、示指固有伸肌腱移位,第二足趾游离移植急诊再造拇指.结果再造拇指4例全部成活,经8～18个月随访,所有再造拇指血运丰富,感觉恢复良好,对指对掌灵活.结论 采用神经和肌腱移位、足趾移植是急诊治疗撕脱性拇指缺损较为理想的方法,扩大了急诊足趾移植再造拇指的适应证.     

介绍几种残指延长拇指再造的方法

本文报告带血管神经蒂组织瓣移位及手残指缓慢长术治疗６４例拇指缺损，拇指平均延长２．６CＭ平均随访时间３年６个月，再造拇指外形及功能均较满意。本法简单，安全、有效。拇指掌指关节以远缺如，残端指骨延长术，不足１ＣＭ者可行第１掌骨延长术，二期行虎口加深术。掌指关节平面缺如采用第１掌骨延长术或带血管蒂皮瓣移位再造拇指。也可用带桡骨片的前臂桡侧皮瓣一期再造拇指。第１掌骨近侧平面缺如，由于骨缺损较多不宜选用残指延长术，以游离足趾移植再造拇指为首选。     

残小指移位再造拇指一例

患者 男,20岁。1988年7月15日,右手被齿轮绞伤,拇指自近节基底部断离,小指自近侧指间关节断离,远端损伤严重,无再植条件。其它手指正常,急诊行残小指近节带血管神经蒂移位再造拇指。手术方法,根据拇指缺损平面确定残小指皮肤切口及指骨断离平面,游离第3指掌侧总动脉及小指尺掌侧动脉至掌浅弓处,将环指尺侧指血管分支结扎切     

利用中指一期再造拇指一例

严重手外伤伴拇、示指毁损一例 ,术中彻底清创 ,修复左环、小指 ,完全游离中指指体 ,将其近节指骨与第一掌骨固定 ,缝合拇长展肌腱、拇长伸肌腱和中指指伸肌腱 ,拇长屈肌腱与中指指深屈肌腱缝合 ,吻合 2根指背静脉 ,将中指尺侧指固有动脉与示指桡侧指固有动脉吻合 ,检查再造拇指血运良好 ,关闭所有创面。术后经保湿、抗感染、解痉扩血管、活血化瘀等治疗 ,再造拇指顺利成活。术后半年随访 ,再造拇指外形、感觉及运动都较为满意。利用中指一期再造拇指一例$上海第二军医大学附属长征医院骨科@顾宇彤 $泰州市人民医院@张德松 $泰州市人…     

拇指、手指I、Ⅱ度缺损的再造

目的：应用部分足趾组织移植进行指－趾动脉吻合的拇指、手指I度及Ⅱ度缺损再造。方法：拇指、手指末节及指尖缺损65例71指，包括拇指49指，示指12指，中指5指，环指5指。其中6例为二指同时再造。拇指再造病例中，应用部分Mu趾组织移植者14指，部分第二足趾组织移植者35指；手指再造全部应用部分第二足趾组织移植。结果：术后发生动脉危象10指、静脉危象4指，经手术和药物治疗全部成活。20指行二期整形。38例42指得到随访，随访时间为6个月－13年。患者对再造指外形感到满意，能作指腹捏夹动作，感觉恢复到S3^ 以上者34指，其中30指的两点辨别觉达到6－8mm。供区无并发症。结论：部分足趾组织移植进行指－趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术不受解剖异常的影响，术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望。     

第二足趾移植再造拇指术后外形的修复

目的 探讨第二足趾移植再造拇指术后中间细小的修复方法.方法 对游离第二足趾再造拇指术后出现指中间细小外观不佳的外形采用以指总动脉为蒂的单指或双指指侧方皮瓣镶嵌于再造拇指指侧方或指掌侧的方法,对第二足趾移植再造拇指进行修复,临床上修复5例.结果 5例再造指成活良好,术后随访3～10个月,整形的拇指(再造指)指腹平坦外形佳、中节指周径有较明显的增粗,末节屈曲接近伸直位,平均约10°,末端和中节的周径差距为3 mm,且外形接近正常拇指,外形满意.趾端两点辨别觉平均9 mm.结论 该方法能明显改善第二足趾移植再造拇指后的外形,与正常拇指接近,具有操作简单、安全可靠、患者满意的优点.     

背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂岛状皮瓣移位再造拇指

目的探索拇指再造的新术式。方法采用吻合血管的背甲皮瓣移植联合带指神经血管蒂的岛状皮瓣移位,急诊延迟再造拇指。根据拇指残端情况,可选用中指尺侧或环指桡侧的岛状皮瓣。结果再造拇指３例全部成活,外形与功能恢复均良好。结论为急诊延迟再造拇指提供一种新方法,适用于拇指皮肤脱套伤及Ⅱ、Ⅲ度截指。     

急诊第二足趾末节游离移植再造拇指指尖的临床研究

目的 探讨急诊游离移植第二足趾末节再造拇指指尖缺损的临床治疗效果.方法 根据拇指指尖部缺损大小、形状.设计第二足趾末节或者指尖急诊再造拇指指尖15例15指.第二足趾胫侧趾底动脉、神经与拇主要动脉及指同有神经吻合,吻合静脉主要以指(趾)背静脉为主,亦吻合指(趾)腹静脉.结果 再造拇指指尖15例15指术后全部成活.随访3个月～3年,再造拇指指尖与正常指尖相似,指甲、指纹生长良好,两点分辨觉在4～6 mm,对捏、持物功能良好.供足部功能无影响.结论 应用第二足趾末节游离移植急诊再造拇指指尖,外形美观,功能恢复佳,手术方法简单,成功率高,可满足患者心理需求等优点.     

用Mu趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指

目的 介绍用Mu趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指的方法。方法 利用第一跖背动脉，第一跖底动脉与趾底固有动脉之间在趾蹼处相互吻合的特点，在切取第二足趾的同时携带Mu趾腓侧皮瓣，并将其嵌入第二足趾跖侧，以消除第二足趾中段狭细的外形。临床应用12例12指。结果 12个再造拇指及携带的皮瓣全部成活，再造拇指外形非常满意。感觉恢复良好。结论 用该方法再造的拇指，克服了传统足趾移植后拇指外形较细的缺点，形态更逼真，术后对Mu趾供区的外形及功能无明显影响。     

应用拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损

目的观察应用拇指桡侧皮神经逆行岛状皮瓣修复拇指末节皮肤缺损的临床效果。方法皮瓣的旋转点为拇指指间关节以近任意点,轴心线为指间关节中点偏桡侧1.0 cm与掌指关节中点偏桡侧1.5 cm之连线,沿设计线切开,分离并切断拇指桡侧皮神经,拇指保留1.5 cm的筋膜蒂,明道旋转180,°转移至拇指末节皮肤缺损处。皮瓣切取的最大面积3 cm×4 cm,最小为2 cm×2 cm。结果术后16例16指皮瓣全部成活,随访6个月~3年,皮瓣质地、外形与周围组织相似,血运、功能良好,供区无明显并发症。结论拇指桡侧皮神经营养逆行岛状皮瓣是修复拇指末节皮肤软组织缺损较理想的方法 。     

游离指动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端缺损

手指指端缺损是临床上常见的手外伤,修复方法很多[1-4].自2009年6月至2011年12月,我们采用游离指动脉背侧皮支皮瓣修复手指指端缺损,术后疗效满意. 资料与方法 本组21例,男15例,女6例;年龄17 ～ 48岁,平均35岁.受伤原因:切割伤5例,绞扎伤4例,挤压伤12例,受伤指别:拇指2例,示指7例,中指6例,环指5例,小指1例.末节均有皮肤软组织缺损,指骨肌腱外露,伴8例有甲床缺损.皮瓣切取部位:拇指2例取中指近节尺背侧,示指7例分别取示指近节尺背侧和中指近节尺背侧,中指6例取中指近节尺背侧和环指近节桡背侧,环指5例取中指近节尺背侧,小指1例取环指近节桡背侧.     

拇手指末节缺损的再造

目的 报道应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节缺损再造的临床效果. 方法 拇指、手指末节及指尖缺损126例141指,包括拇指79指,示指37指,中指19指,环指6指.其中15例为2指同时再造.拇指再造病例中,应用部分躅趾组织移植者34指,部分第二足趾组织移植者45指:手指再造应用部分第二足趾组织移植者45指,部分第三足趾组织移植14指,部分第四足趾组织移植3指. 结果 术后发生动脉危象16指、静脉危象9指,经手术和药物治疗全部成活.31例行二期整形.87例94指得到随访,随访时间为6个月～15年.患者对再造指外形感到满意,能作指腹捏夹动作,感觉恢复到S3+以上者94指,其中76指的两点辨别觉达到6-8mm.供区无手术并发症. 结论 应用部分足趾组织移植进行指-趾动脉吻合的拇指、手指末节及指尖再造手术,术后的拇指、手指功能与外形比较符合患者的期望.     

吻合神经的中环指双岛状皮瓣再造拇指二例

我院1983～1987年间,应用以掌侧指总动脉神经为蒂的中指尺侧、环指桡侧双岛状皮瓣急症再造拇指3例,术后拇指外形、功能均满意。但再造后拇指感觉为中、环指的感觉,经指导训练后感觉     

同蒂 甲瓣和第2趾胫侧皮瓣瓦合修复拇指末节脱套伤长期随访一例

拇指末节脱套伤作为手外科常见的损伤,脱套组织往往毁损严重缺少再植条件,往往采用残端修整、局部皮瓣覆盖、游离第2趾再造等方式治疗,不可避免的造成末节指骨短缩、整个足趾的牺牲和修复外形欠佳等后果。 甲瓣被认为是治疗此种损伤的首选术式,但是传统 甲瓣切取足趾范围过大,供区并发症多。2010年4月,我院采用...     

顺逆行示指近节桡背侧双岛状皮瓣一例报告

我们采用顺、逆行示指近节桡背侧双岛状皮瓣，修复伴有肌腱、骨外露的拇、示指指腹缺损１例，获得成功。患者女性，３２岁。因压伤致右拇指指腹尺侧缺损２．５ｃｍｘ１．８ｃｍ；示指指腹缺损２．０ｃｍｘ１．５ｃｍ。双指末节屈肌腱止点外露，指背皮肤完好。急诊清创后，按创面面积设计右示指桡背侧顺、逆行双岛状皮瓣，外形呈哑铃状，切口不超过关节。顺行皮瓣的血管蒂为掌深弓发出的示指侥侧指固有血管近断端；逆行皮瓣的血管蒂为桡侧指固有动脉远端，血供由示指尺侧指动脉通过单侧交通网达桡侧指固有动脉远端逆行供血。于指桡侧掌缘切开…     

用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指

目的　介绍用趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇指的方法。方法　利用第一跖背动脉、第一跖底动脉与趾底固有动脉之间在趾蹼处相互吻合的特点 ,在切取第二足趾的同时携带趾腓侧皮瓣 ,并将其嵌入第二足趾跖侧 ,以消除第二足趾中段狭细的外形。临床应用 12例 12指。结果　 12个再造拇指及携带的皮瓣全部成活 ,再造拇指外形非常满意 ,感觉恢复良好。结论　用该方法再造的拇指 ,克服了传统足趾移植后拇指外形较细的缺点 ,形态更逼真。术后对趾供区的外形及功能无明显影响     

应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损12例

目的 探讨应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损的临床效果. 方法 对于拇指甲床并两侧甲襞皮肤完全缺损,切取同侧(足母)趾腓侧2/3甲床,另取拇指桡背侧逆行岛状皮瓣作为拇指桡侧甲襞.如拇指末节残留一侧甲襞皮肤和少许甲床,遵循“缺多少,补多少”的原则,采用同侧或对侧(足母)甲瓣游离移植修复拇指缺损.吻合趾-指固有动脉、神经和趾-指背侧静脉.(足母)趾残留甲床、骨骼及皮肤软组织体于甲根部咬断骨骼,组织体旋转90°转移覆盖(足母)趾创面.急诊手术. 结果 术后12例(足母)甲瓣均顺利成活.术后经过8～24个月随访,再造拇指外形良好,持物时无疼痛,持物方便舒适,两点辨别觉5～10 mm.供区行走无影响,供区(足母)趾保留部分趾甲生长,外观良好. 结论 应用部分(足母)甲瓣急诊修复拇指末节缺损临床效果良好.     

介绍几种残指延长拇指再造的方法

本文报告带血管神经蒂组织瓣移位及手残指缓慢延长术治疗６４例拇指缺损，拇指平均延长２．６ｃｍ，平均随访时间３年６个月，再造拇指外形及功能均较满意。本法简单、安全、有效。拇指掌指关节以远缺如，残端指骨长１ｃｍ以上者行指骨延长术，不足１ｃｍ者可行第１掌骨延长术、二期行虎口加深术。掌指关节平面缺如采用第１掌骨延长术或带血管蒂皮瓣移位再造拇指。也可用带桡骨片的前臂桡侧皮瓣一期再造拇指。第１掌骨近侧平面缺如，     

尺神经前置术并切取尺侧上副动脉穿支皮瓣修复拇指皮肤缺损1例

1病例资料患者男,49岁,因左手被机器绞伤入院。查体:左手掌背及拇指近节中段以远皮肤撕脱,甲床部分缺失。急诊清创后行游离左股前外侧穿支皮瓣修复掌背创面。拇指皮肤缺失建议移植足趾皮肤修复,因患者未同意而暂缓。既往史:7岁时摔伤致右肘关节骨折,未经正规治疗,之后出现肘外翻,五年前出现右环、小指麻木并逐渐加重,握力减退,未经任何治疗。查体:右肘关节外翻30°畸形,右手骨间背侧肌及小鱼际肌明显萎缩,手呈“鹰爪”状畸形,环指尺侧、小指及掌尺背侧痛觉及温度觉减退(图1,2)。肌电图检查:右尺神经肘部受损。入院第2周掌背皮瓣已成活,患者及家属同意治疗尺神经肘部损伤,行尺神经松解前置术并切取尺侧上副动脉穿支皮瓣修复左拇指创面。于右肘关节内侧尺神经体表走行部位采用多普勒定位尺侧上副动脉主干及穿支,设计皮瓣形状和大小(图3,4)。