临床疾病的治疗与医学模式的转变

编者按 世界卫生组织（WHO）把健康定义为不仅仅是没有疾病,而是身体上、心理上和社会适应上的完好状态。据有关资料显示,我国精神病患病率50牟代为2.7‰,70年代为5.4‰,80年代为11.l‰,90年代上升为13.47‰。我军近年流行病学调查资料显示,精神病、神经症发病率约在 20‰以上,军人心理健康问题已不容忽视,为此总后卫生部于2000年5月成立了“全军心理卫生技术指导组”,以加快军队心理卫生工作的深入开展。 确保广大官兵的心理健康是军队综合医院及广大医务工作者不可推卸的责任,因此,加快医学模式的转变,为基层官兵提供更好的心理健康服务,已成为当务之急。为此,本刊特开辟“医学心理学”专栏并邀请“全军心理卫生技术指导组”成员杨洪训教授担当主持,欢迎各位读者就有关医学心理学范畴的话题各抒己见,踊跃投稿。     

医学整合 全程关爱

医学整合（IntergratedMedicine）、全程关爱（Patient—centeredcare）是当今医疗服务模式创新和医疗服务文化建设的核心内涵。     

临床思维、循证医学和药学服务是合理用药的基础

药物无疑是临床医师(尤其是非手术科室医师)治疗疾病的最主要武器,新药的不断开发和问世,制剂的不断翻新和改进,给广大病人带来了福音,也给临床医师提供了有力的帮助.但是"水能泛舟,水也能覆舟",药物的不合理应用不仅会造成医药资源和医疗费用的浪费,也会严重影响治疗效果,应引起重视.而药物不良反应给病人带来的躯体和精神上的痛苦,医疗费用的额外负担,甚至造成功能丧失或死亡,更是令人震惊和痛心的现实.     

新的医学模式下药师功能的转变

随着人类社会生产力的发展和科学技术的进步,人们对医疗服务和卫生保健的需求发生了明显的变化。这种变化不仅促进了医学科学的迅猛发展,推动了医学模式的快速转变,同时也促使药师的职能及工作模式进一步转变和发展。1医学模式的发展医学模式是在不同的历史阶段和科学水平下,人     

微创手术治疗混合痔

目的：采用混合痔微创手术治疗1000例混合痔患者,总结其疗效并探讨推广临床应用价值。方法：对混合痔微创手术治疗不同类型痔的临床资料进行回顾性分析,并进行相应对比,总结其特点及疗效。结果：术后随访1—12个月。治愈935例（93．5％）,有效37例（3．7％）,症状缓解28例（2．8％）。结论：混合痔微创手术（PPH手术）治愈率高,疗效肯定确切,术后并发症少,有很高的临床推广应用价值。     

微创手术治疗胃溃疡的疗效观察

目的探究分析对胃溃疡患者采用微创手术治疗的临床效果。方法 80例胃溃疡患者运用随机分配法将其分为观察组和对照组,对照组患者采用传统手术进行治疗,观察组患者采用微创手术进行治疗,对两组患者的手术时间、住院时间、术中出血量以及临床疗效进行观察对比。结果观察组患者的手术时间、住院时间明显短于对照组（P〈0.05）;观察组患者术中出血量显著少于对照组（P〈0.05）;观察组患者的治疗总有效率显著高于对照组（P〈0.05）。结论对胃溃疡患者采用微创手术进行治疗,能够有效缩短手术治疗时间、住院时间,减少术中出血量,提高治疗有效率,值得临床推广。     

从疾病医学向健康医学发展——卫生事业模式转换

卫生部部长陈竺在不同的场合多次强调：对一个13亿人口的大国而言，我国群众的健康问题不能光靠打针吃药来解决，必须强调预防为主。 医学模式从晚期治疗向预防为主转变，这是近十多年来世界逐步形成的共识。     

微创结肠外科的最新发展

香港自1992年起开始发展微创结肠手术，其间进行了一系列的基础研究，继而根据每一种微创结肠手术，进行前瞻性随机抽样调查。以循证医学为原则，用科学的态度，去比较传统手术及新的微创手术，最新的发展分三方面：（1）腹腔镜结肠癌切除手术，成绩最为显。最近陆续有大型的，权威性的研究报告指出，腹腔镜手术跟传统手术相比：康复较快，胃肠功能回复较早，住院时间较短，并发症较少。随访资料亦显示微创手术的复发机会较低，长期存活率较高。（2）经肛内镜显微手术（TEM），是另一最新发展项目，是对付直肠的早期癌症及绒毛腺瘤的微创手术，手术于直肠内进行，完全没有表面伤口，除了日本外，香港是东南亚唯一的研究中心。（3）微创痔疮手术，主要是用（PPH）圆形痔吻合器，这种新手术，仍欠长期随访的数据。在肛直肠生理反应方面，更是完全没有中国人的资料。故此，我们首先进行一连串的肛直肠生理检验，建立一个中国人的数据库，继而展开微创痔疮手术的前瞻性随机抽样调查。     

加快医学信息建设和发展的探讨

在市场经济飞速发展的形势下，世界科技已经进入了信息时代。信息技术的迅速发展，使全球经济的增长方式发生了根本的变化。据文献报道，美国、日本信息产业的产值已占国民经济生产总值50％和35.4％，还有一些国家和地区也接近这个数字。在近几年，随着我国的信息工作发展，一大批信息服务企业迅速崛起，     

上颌窦疾病的微创手术治疗

随着内窥镜鼻窦手术的广泛应用 ,对鼻腔鼻窦病变的治疗趋向微创化 ,以最小的损伤取得最佳的治疗效果。对于上颌窦病变 ,传统处理采用上颌窦根治术 ,笔者采用多径路鼻窦镜下电动切割器切除上颌窦病变取得良好效果。1资料与方法1 1一般资料1998年10月—2002年4月施行电动切割器鼻窥镜下手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉患者1365例。发生上颌窦炎性病变 (息肉、囊肿、真菌团块等 )992例 ,男634例 ,女358例 ,年龄10～74岁 ,全部病例术前常规行鼻窦冠状位CT扫描及鼻窥镜检查。依据病史、内窥镜检查和CT扫描 ,按照慢性鼻窦炎临床分型、分期标准 (1997…     

第一讲 全科医学总论

第二节 以病人为中心的全科医学模式1 集生物-心理-社会为一体的整体临床医学模式 以疾病为中心的诊疗模式是建立在生物医学模式基础之上,它按照病理生理学理论,以疾病为中心来解释病人的健康问题,注重鉴别特定疾病的特殊症状和体征,而且越来越依赖于高科技的诊疗手段。这一模式为专科医师所常采用,而且由于在控制传染病的发生、发展和流行中取得了极大成功,并通过专科化,推动了现代医学的发展,使专科医生对此坚信不疑。但是,由     

妇科腹腔镜微创手术诊治异位妊娠的应用分析

目的 探讨分析妇科腹腔镜微创手术诊断和治疗异位妊娠的应用.方法 134例异位妊娠患者随机分为开腹手术组66例和腹腔镜微创手术组68例,根据异位妊娠的类型和部位以及患者有无生育要求选择手术方式,比较2组患者术中和术后情况.结果 腹腔镜微创手术的手术时间短,术中出血量低,且术后恢复快,住院时间短,2组比较有显著性差异（P＜0.01）.术后随访1～3个月,2组患者均未发现持续性输卵管妊娠和再次异位妊娠.结论 腹腔镜有助于早期诊断异位妊娠,且腹腔镜微创手术疗效好,创伤小,值得在临床中推广应用.     

胸腰椎骨折的微创手术治疗

目的探究胸腰椎骨折的微创手术进展。方法选取2009年6月～2012年6月于本院骨科住院的110例胸腰椎骨折患者作为研究对象进行临床资料分析。结果 110例患者均一期完成手术,且均获得随访,术后随访患者均无神经症状加重或新出现的神经症状,术前不完全性神经损伤的57例患者术后均有所恢复,术前完全性神经损伤的4例患者神经功能无显著恢复。结论虽然目前微创手术仍存在一些问题,缺乏实践的反复测试,但微创治疗胸腰椎骨折具有无可替代的优越性,前景明朗,会在不断应用中成熟和完善。     

腹腔镜微创手术治疗直肠癌的临床体会

目的进一步对腹腔镜微创手术治疗直肠癌的临床效果进行分析和探讨。方法选取于2012年11月至2014年11月在我院进行治疗的80例直肠癌患者,将其作为本次的研究对象,分成对照组(传统开腹手术)和观察组(腹腔镜微创手术),记录患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、并发症等。结果观察组患者手术时间较短,术中出血量更少,术后先于对照组排气,且先于对照组患者出院,此外,患者的并发症较对照组少,两组差异明显(P<0.05)。具有统计学意义。结论在直肠癌患者的治疗过程中,腹腔镜微创手术能有效缩短其手术时间、术后排气时间,术中出血量更少,因此,患者所承受的痛苦更少,恢复更快,和传统手术相比,治疗效果更为明显,在今后的临床应用中值得推广。     

脑出血微创手术后再出血的防治

我院自2002年1月至2004年1月应用微创手术治疗脑出血84例取得满意效果,其中有6例发生术后再出血,现对再出血的防治总结分析如下:     

微创手术治疗高血压脑出血的临床应用

目的:探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效.方法:65例高血压脑出血尽早行血肿穿刺引流和(或)侧脑室穿刺引流,术后用尿激酶溶血引流治疗.结果:再出血4例(6.2％),恢复良好24例(36.9％),致残31例(47.7％),死亡6例(9.2％).结论:微创手术治疗高血压性脑出血具有疗效确切,方便快捷、所需设备简单、手术损伤小、术后并发症少、康复快、且费用较低等优点,适合基层医院的临床运用.     

微创心脏瓣膜置换术80例分析

微创心脏外科手术是 2 0世纪 90年代发展起来的新技术。传统心脏手术常采用胸部正中切口 ,手术创伤大、切口增生明显。我院 1996年 12月～ 2 0 0 1年 12月对 80例心脏瓣膜病施行微创心脏瓣膜置换术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 80例 ,男 2 6例 ,女 5 4例 ;年龄 17～ 5 5岁 ,平均 4 5岁 ;体重 4 2～ 78kg ,平均 5 6 5kg。其中二尖瓣置换 5 6例 ,主动脉瓣置换 12例 ,二尖瓣、主动脉瓣置换 12例 ,均为机械瓣。全部患者术前均有不同程度的心悸、气短 ,其中心功能Ⅱ级 34例 ,Ⅲ级 16例 ,Ⅳ级 5例。本组术前均经彩色…     

微创治疗高血压脑出血手术时机的选择

2000年7月至2004年1月,本研究对微创治疗高血压脑出血手术时机的选择进行了探讨,现报告如下。1资料与方法1·1临床资料:选择2000年7月至2004年1月神经内、外科住院患者324例,均符合1995年第四届全国脑血管病会议诊断标准[1],并经颅脑CT检查确诊。其中男性210例,女性114例,年龄2