同种异体手移植患者术后黏附分子的动态变化及意义

目的探讨同种异体手移植患者术后外周血黏附分子的动态变化及意义.方法用流式细胞仪对3例同种异体手移植术前患者和术后1～180 d外周血黏附分子水平进行动态观察.结果患者外周血黏附分子CD4,CD8,CD28,CD54,CD11 a的水平于术后第1天开始降低,至术后第6天为最低.术后第7天始,上述黏附分子水平逐渐回升,至180 d,CD4,CD28,CD54水平一直低于术前水平,CD11a于术后20 d回升到术前水平,而CD8则持续升高,于术后30 d,明显超过术前水平(t=4.1,P＜0.05).结论免疫抑制剂对黏附分子具有明显抑制作用.同种异体手移植术后患者无明显排斥反应与临床观察相符,提示黏附分子可作为排斥反应的监测指标,对提高移植手的存活率及其远期功能恢复具有重要意义.     

同种异体肝脏移植的术后护理

肝移植是目前治疗肝病终末期的有效方法。 2 0 0 0年 4月 18日 ,我院成功地为一名患者实施了肝移植术 ,目前患者情况良好 ,现将护理体会报告如下。1　病例介绍患者男 ,30岁 ,工人。于 2 0 0 0年 1月 13日入院 ,诊断为肝癌合并肝硬化。 2 0 0 0年 4月 18日在气管内全麻下进行同种异体肝移植术 ,切除患者部分肝脏 ,与供肝相应部位吻合 ,成功地完成了将异体供肝植入患者的腹腔内 ,手术历时 480ｍｉｎ ,出血 40 0 0ｍｌ。术后患者进入中心ＩＣＵ监护治疗 ,用呼吸机辅助呼吸 ,接上各种引流管及多功能心电监护仪器 ,进行生命体征和液体出入量的监…     

同种异体成骨细胞移植的免疫学研究

目的：组织工程骨移植的排斥反应将主要取决于成骨细胞的抗原成分，对不同种系成骨细胞植入后体液免疫水平进行检测，探讨组织工程骨组织植入体内后可能的免疫排斥机制，并为应用于工程骨的种子细胞寻找可靠的种系来源。方法：行成骨细胞同胎、同种异体、同种异基因及自体细胞腹直肌袋内移植，分别于术后1，2，4，8周行免疫学及组织形态学检测。结果：各组动物在移植后一两周内均可检测到特异性抗体，同种异基因移植组持续时间最久，异基因组组织学指标高于同种异体组。结论：自体、同胎及同种异体或同种异基因细胞均可作为组织工程骨移植可靠的细胞来源。     

异体手移植患者心理测评结果分析

目的：为了解同种异体受移植患手术后各期健康情况,进行有针对性的心理干预。方法：采用SLC－90、SAS、SDS对2例行异休手移植患手术前后各期进行心理测评。结果：发现2名患SCL－90得分除恐惧、偏执、精神病性3因子外其科各因子均显示术后第1周高于术前及术后第2周,以焦虑、抑郁2因子最为突出,SAS、SDS测试总分显示术后1周高于术前及术后第2周,是多种心理表现突出期,结论：2名患术前、术后各期均有不同的心理问题,心理护理应有针对性,指向性、确实有效地做好病人不同时期的心理护理,为患躯体及心理的健康重新定良好基础。     

深冷冻同种异体牙移植的研究

目的：探讨深冷冻同种异体牙移植的移植效果及移植失败的原图。方法：对40例总者进行深冷冻同种异体牙移植术，并定期复诊，进行临床及X线检查。结果：移植成功率为87％，对移植失败病例进行修复治疗。结论：同种异体牙牙源广，恢复行使功能时间短，与牙槽骨有较高的生物相容性，相对价廉。     

4例同种异体手移植患者移植手的功能锻炼

报告了4例(6只)手缺失患者行同种异体手(或前臂)移植术的功能锻炼。术前主要进行运动意念和残肢训练相结合的训练,并给予肩、肘关节被动运动,促使残肢恢复一定肌力。术后24h即开始做指关节轻微被动活动,并给予按摩、理疗、使用支具、作业治疗和CPM机锻炼。术后6～8个月实施钢板取出术后改为以主动锻炼为主、被动锻炼为辅的训练原则。在患者出院时制定长期锻炼方案,通过电话、视频、传真等方式了解锻炼效果并进行指导。本组获随访1年8个月至4年,移植手功能恢复良好,生活基本自理。     

同种异体手移植术后患者的早期免疫学状态

背景：同种异体肢体移植在动物实验中已有大量免疫学方面的研究，但由于临床只是早期的探索，对其临床免疫学研究需要进一步积累。目的：动态分析异体手移植患者术后早期免疫学状态的变化。设计：对照实验。单位：解放军广州军区广州总医院骨科，解放军第一军医大学南方医院创伤骨科和检验科。对象：实验组纳入解放军广州军区广州总医院骨科两例单侧异体手移植的患者．观察时间1999—09／2000—03。健康对照组为同期本院体检者20人，男12人，女8人．年龄20～45岁，均为自愿者，无活动性免疫性和感染性疾病。方法：2例手移植患者手术前1和3d各采外周血1次，术后第1周采血1次／d，2-4周采血3次／周，5～8周采血2次／周，9～16周采血1次／周，5～6个月采血2次／月。①运用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群（CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋T细胞），用ELISA法检测血清群体反应性抗体，免疫透射比浊法测定血清C反应蛋白，酶动力法检测血清肌酸肌酶。②混合淋巴细胞反应：以丝裂霉素C处理的供体外周血淋巴细胞作刺激细胞，^3H—TDR掺入法检测患者外周血淋巴细胞对供体移植抗原的增生反应（阴性：刺激指数的均值与1无显著性差异，反之为阳性）。以自体相同处理过的外周血淋巴细胞代替供体刺激细胞作为对照，计算每一标本的刺激指数（刺激指数=实验cpm／对照cpm）作为比较指标。健康对照组20人均采外周血检测外周血T细胞亚群（CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋T细胞）、血清群体反应性抗体、C反应蛋白和肌酸肌酶；20人随机分为10组，互为供受体，行外周血混合淋巴细胞反应。主要观察指标：①外周血T细胞亚群（CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋T细胞）。②血清群体反应性抗体。③C反应蛋白。④肌酸肌酶。⑤混合淋巴细胞反应。结果：①术后1周内CD3^＋，CD4^＋，CD8^＋T细胞明显下降，1周后除CD8^＋细胞比术前升高外均逐渐恢复至术前水平[CD3^＋：（66．43&;#177;4．56）；CD4^＋：（30．55&;#177;3．94）；CD8^＋：（33．45&;#177;2．69）]。实验组与健康对照组差异无显著性。②血清群体反应性抗体为0～10％，与对照组差异无显著性。③血清C-反应蛋白为0-0．359mg／L，与对照组差异无显著性。④血清肌酸肌酶肌酸肌酶为25-170mmol／L，与对照组差异无显著性。⑤移植后混合淋巴细胞反应为阴性，5个月后转为阳性。对照组均为阳性。结论：T细胞亚群的短期的变化与长期的再分布与免疫抑制剂密切相关，说明免疫抑制剂对异体手移植术后T细胞亚群有明显的影响。免疫诱导方案使患者处于免疫抑制状态．有效地避免了早期排斥反应的发生，但患者还未达到特异性耐受，还需要免疫抑制剂的抑制。     

同种异体肾移植术急性排斥反应的观察及护理

移植肾急性排斥反应是排斥反应中发生率较高。发病时间波动最长,临床表现较多样化。诊断较易明确的一类过敏细胞免疫反应。如果能及时诊断及早治疗80％～90％可被控制，得到逆转。我科自1995年4月～2002年5月共行同种异体肾移植术12例，其中10例发生急性排斥反应，经积极的治疗和精心的护理，取得了满意的疗效，现报告如下。     

20例同种异体骨膜移植的护理

我科采用吻合血管的胎儿骨膜移植术治疗骨不连20例，手术效果好，术后病人反应轻，取得了满意的效果，现将护理体会撤告如下。     

同种异体手移植术后患者的早期免疫学状态

背景:同种异体肢体移植在动物实验中已有大量免疫学方面的研究,但由于临床只是早期的探索,对其临床免疫学研究需要进一步积累。目的:动态分析异体手移植患者术后早期免疫学状态的变化。设计:对照实验。单位:解放军广州军区广州总医院骨科,解放军第一军医大学南方医院创伤骨科和检验科。对象:实验组纳入解放军广州军区广州总医院骨科两例单侧异体手移植的患者,观察时间1999-09/2000-03。健康对照组为同期本院体检者20人,男12人,女8人,年龄20～45岁,均为自愿者,无活动性免疫性和感染性疾病。方法:2例手移植患者手术前1和3d各采外周血1次,术后第1周采血1次/d,2～4周采血3次/周,5～8周采血2次/周,9～16周采血1次/周,5～6个月采血2次/月。①运用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群(CD3 ,CD4 ,CD8 T细胞),用ELISA法检测血清群体反应性抗体,免疫透射比浊法测定血清C反应蛋白,酶动力法检测血清肌酸肌酶。②混合淋巴细胞反应:以丝裂霉素C处理的供体外周血淋巴细胞作刺激细胞,3H-TDR掺入法检测患者外周血淋巴细胞对供体移植抗原的增生反应(阴性:刺激指数的均值与1无显著性差异,反之为阳性)。以自体相同处理过的外周血淋巴细胞代替供体刺激细胞作为对照,计算每一标本的刺激指数(刺激指数=实验cpm/对照cpm)作为比较指标。健康对照组20人均采外周血检测外周血T细胞亚群(CD3 ,CD4 ,CD8 T细胞)、血清群体反应性抗体、C反应蛋白和肌酸肌酶;20人随机分为10组,互为供受体,行外周血混合淋巴细胞反应。主要观察指标:①外周血T细胞亚群(CD3 ,CD4 ,CD8 T细胞)。②血清群体反应性抗体。③C反应蛋白。④肌酸肌酶。⑤混合淋巴细胞反应。结果:①术后1周内CD3 ,CD4 ,CD8 T细胞明显下降,1周后除CD8 细胞比术前升高外均逐渐恢复至术前水平[CD3 :(66.43±4.56);CD4 :(30.55±3.94);CD8 :(33.45±2.69)]。实验组与健康对照组差异无显著性。②血清群体反应性抗体为0～10%,与对照组差异无显著性。③血清C-反应蛋白为0～0.359mg/L,与对照组差异无显著性。④血清肌酸肌酶肌酸肌酶为25～170mmol/L,与对照组差异无显著性。⑤移植后混合淋巴细胞反应为阴性,5个月后转为阳性。对照组均为阳性。结论:T细胞亚群的短期的变化与长期的再分布与免疫抑制剂密切相关,说明免疫抑制剂对异体手移植术后T细胞亚群有明显的影响。免疫诱导方案使患者处于免疫抑制状态,有效地避免了早期排斥反应的发生,但患者还未达到特异性耐受,还需要免疫抑制剂的抑制。     

异体手移植急性排斥反应的成功预防

目的：探讨异体手移植急性排斥反应的防治措施。方法：1999—09—21南方医科大学南方医院为2例男性患者同时进行了右手异体移植，其一患者2年前炸鱼时将右手炸毁，初期手术作残端修整；其二患者2年前右腕部被钢丝勒断，在当地医院行再植术失败后作残端修整。2000—09—26又为一双前臂缺失患者进行了异体手移植。患者的双前臂炸伤缺失1年，缺失平面为右前臂中下1／3。左前臂中上1／3。3例患者心理及免疫状态均正常，无全身性疾病，残肢局部情况好，强烈要求手移植。以与受者ABO、Rh血型相同，HLA配型良好的脑死亡患者为供体；所有供肢尺桡骨骨髓刮除，其中2例供肢于移植前行8Gy的X射线照射；全部患者显微镜下吻合动脉、静脉及神经，联合应用免疫抑制剂；动态检测外周血T细胞亚群和细胞因子。结果：①患者手移植一般情况及移植手皮肤、组织病理检查结果：3例患者手移植后，生命体征平稳，移植术后手血运均良好，无合并细菌、病毒和真菌感染，皮肤愈合同断肢再植，移植手全部成活，临床症状、体征及皮肤病理检查均提示没有发生急性排斥反应。②外周血细胞因子动态检测提示：移植术后诱导期血清中白细胞介素2、肿瘤坏死因子α、干扰素-γ水平迅速下降，1周后恢复至手术前水平，随后逐渐降低并维持在低水平。结论：异体手移植急性排斥反应的预防与供受者间的组织配型、供肢的适当处理、免疫抑制剂应用的个体化、微创外科技术、周密的预防感染措施等因素密切相关。术后监测血清中自细胞介素2、肿瘤坏死因子α、干扰素-γ的水平可以早期判断排斥反应的发生。     

1例同种异体单肺移植病人的术后监护

2006年1月19日，我院与上海肺科医院合作，成功完成1例同种异体左单肺移植术，由于肺脏移植的特殊性，移植肺与外界相通，肺本身防御功能破坏，加之免疫抑制剂的应用，移植肺发生感染的几率大大增加^[1]。因此，术后护理非常重要。现总结如下。[第一段]     

内皮细胞在同种异体移植排斥反应中的作用

内皮细胞（endothelial cell，EC）是器官移植后供体、受体细胞最早接触的部位，它最早被受体免疫系统所识别，并且具有独特的生物学功能，是启动器官移植后同种异体排斥反应的关键。本文就有关内皮细胞的功能以及在移植排斥反应中的作用机制作一综述。     

同种异体手移植术1例护理

20 0 0年 11月我科成功地进行了 1例同种异体手移植手术 ,经过术后精心治疗和护理 ,患者移植手功能恢复满意。现报告如下 :1　病例介绍患者 ,男 ,2 5岁 ,左手被编织机绞伤缺失 2个月入院。查体 :一般情况好 ,心、肺、腹部无异常。左手经腕关节处离断缺失 ,手术切口愈合良好 ,左前臂较对侧轻度肌萎缩 (周径相差 1.2cm) ,屈、伸腕运动及皮肤感觉正常 ,尺、桡动脉搏动好 ,尺神经、正中神经叩击征 (+) ,左肩、肘关节活动正常。X线示 :左腕骨完整 ,排列整齐。ABO血型 :O型 ,Rh血型阳性。在高位硬膜外麻醉下行同种异体手移植手术。患者手指可以…     

同种异体手、拇指移植术患者的心理干预

随着器官移植技术的成熟和抗排斥反应药物的进展 ,异体肢体移植是解决肢体缺失最可能、最直接的方法。异体肢体移植与内脏器官移植不同 ,作为“可视”的组织移植 ,可对患者产生严重的心理压力[1 ] 。加上术后需长期服用免疫抑制剂和住院观察 ,可引发患者产生诸多心理问题。通过对 2例同种异体手、同种异体拇指移植患者长达 1 8个月的心理观察及护理 ,笔者深刻体会到 ,做好此类患者的心理护理是移植成功的关键。现报告如下 :1　病例介绍例 1 :男 ,2 5岁 ,因被机器绞伤致左手缺失 2个月入院。例 2 :男 ,2 4岁 ,因爆炸伤致右拇指 (包括第一掌骨…     

同种异体输血对肝癌患者术后免疫功能的影响

同种输血是临床治疗的重要手段之一，对严重出血、贫血、多种血液性疾病、晚期肿瘤有辅助治疗作用，对外科复杂手术的顺利进行起到了保障作用。但近年来发现同种输血可能会导致部分肿瘤患者术后复发率增加，5年生存率下降^[1],并初步认为与同种输血引起机体免疫功能下降有关。为了研究血液中何种成分影响免疫功能，笔者选择原发性肝癌患者作为研究对象，观察不同成分输血后肝癌患者细胞及体液免疫功能的变化，以探讨解决同种输血的副作用。     

一例同种异体气管移植患者术后的早期监护

患者男,62岁,2年前被诊断为＂中心型肺癌＂,累及气管、隆突伴纵隔淋巴结转移,为腺样囊性癌.半年前于外地医院行3周期化疗.2013年5月初入北京大学第一医院胸外科后首先行一期异体气管移植供体腹腔包埋植入术,术中取一段异体气管约5 cm,植入大网膜,行异体气管腹壁造口,建立供体血供,为气管肿瘤切除重建做准备.     

异体双手移植后的神经再生问题：1例探讨

同种异体双手移植世界上开展不多，该病例为世界第4例异体双手移植。目的：探讨异体手移植免疫抑制状态下的神经再生特点。设计：病例分析。地点和对象：手术在哈尔滨医科大学附属第一医院完成。2001-01收治的1例双手腕上4cm截肢患者，男。18岁。干预：1例双手缺失患者行异体手移植，手术过程基本同自体断腕再植，术中吻合正中神经、尺神经、尺神经腕背支和桡神经浅支。术后联合应用普乐可复(FK506)等免疫抑制剂抗免疫排斥反应。主要观察指标：通过Tinnel征观察神经恢复情况。结果：术后患者移植手存活良好，无免疫排斥反应发生。术后1个月Tirmel征示神经生长&;gt;50mm，2个月&;gt;100mm，3个月达200mm左右，神经再生速度均&;gt;2mm／d。4个月痛、温觉、触觉拇指已恢复至指腹，其他4指至近指间关节水平，手主动运动可抓持物品、纸张；与Tinel氏征检查相符。结论 异体手移植免疫抑制状态下神经再生迅速，在较短时间内恢复手部感觉与手内在肌神经再支配，快于同平面的自体断肢再植，值得进一步探讨。