旋入自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床对比研究

目的比较旋入自锁髓内钉﹙旋入钉﹚与交锁髓内钉固定对肱骨干骨折的治疗效果。方法收集我院2008年7月~2011年7月54例肱骨干骨折患者分别采用旋入钉与交锁髓内钉内固定治疗。旋入钉组30例,交锁髓内钉组24例。比较两组在手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、肩关节功能及手术并发症等的区别,根据结果进行统计分析。结果旋入钉组在手术时间及术中出血量上明显少于交锁髓内钉组。而在骨折愈合时间、术后肩关节功能等方面无明显差异。交锁髓内钉组术后出现3例桡神经损伤病例,均采取保守治疗,术后6个月后,患肢功能均完全恢复。1例伤口出现表面感染,予每日伤口碘伏换药,清除坏死组织后,1月后伤口愈合。两组病例均未出现骨折延迟愈合或者不愈合。结论旋入钉治疗肱骨干骨折手术操作简单,手术创伤小,并发症少,治疗效果满意,值得临床推广。     

自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效

目的总结肱骨白锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法对41例肱骨干骨折患者均行白锁髓内钉固定，其中男29例，女12例。年龄25～6l岁，平均44岁。闭合性32例，开放性9例。闭合复位23例，切开复位18例。结果4l例均得到随访，术后随访平均22个月（6～42个月）。41例骨折均愈合，骨折平均愈合时间为18周（10～32周）。肩关节功能按Neer评定法评价，优良率为95．1％。结论采用肱骨白锁髓内钉治疗肱骨干骨折操作简单，损伤小；轴向弹性固定，骨折愈合快；固定牢靠，有利于早期功能锻炼，肩关节功能影响小，疗效满意。     

旋入式自锁髓内钉在肱骨干骨折中的应用

目的：观察旋入自锁髓内钉（以下简称＂旋入钉＂）固定治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：应用旋入钉顺行固定治疗肱骨干骨折32例。结果：所有患者均获随访,随访时间5～14个月,平均8个月,骨折愈合时间8～16周,平均72d,无手术致神经及血管损伤者。1例钉尾留出大结节外0.5cm,术后肩部疼痛,外展50°受限;其余31例肩关节功能活动恢复正常。未见骨折不愈合者,无其它并发症发生。结论：旋入式自锁髓内钉固定治疗肱骨干骨折,手术创伤相对小,固定牢固可靠,手术过程简便,且术后能早期功能锻炼,功能恢复好,二次取内固定物简单,值得临床推广应用。     

肱骨自锁髓内钉治疗肱骨骨折

目的探讨肱骨干骨折的临床治疗方法。方法通过肱骨自锁髓内钉治疗12例患者,男10例,女2例,平均年龄31.2岁;臂丛麻醉,C臂透视下于肱骨大结节和肱骨头关节面之间进入,依次扩髓,安装自锁髓内钉,2天后开始肘关节功能训练,1周后肩关节功能锻炼。结果随访6月-24月,平均13.5月,均I期骨性愈合,平均14周,无断钉、腿钉、感染等并发症,2例桡神经损伤者行切开探查,术后3月功能恢复,优良83.3%。结论肱骨干骨折手术方法较多,自锁髓内钉有良好的生物学和生物力学优势,操作简单,安全、方便,术后能早期活动,并发症少,疗效满意,是理想的治疗方法之一。     

自锁髓内钉治疗肱骨干骨折的应用

目的探讨自锁髓内钉（BLIN）在肱骨干骨折治疗中的临床效果。方法2004年至2007年采用分又式髓内钉治疗肱骨干骨折36例。结果36例均获4～18个月随访，平均9个月，骨折均愈合，愈合时间为3～9个月，平均4．4个月，无并发症发生，肩关节功能评分，优29例，良5例，可1例。结论BLIN治疗肱骨干骨折是一种固定可靠，并发症少，骨折愈合率高，功能恢复良好良好的方法。     

自锁髓内钉治疗股骨干骨折（附27例报告）

近年来，交近锁髓内钉技术在长管状骨骨折的治疗中得到了广泛应用，特别是近远端锁钉的应用，有效地控制了骨折重叠、旋转移位，从而扩大了髓内钉的使用范围。我院白2004年3月～2007年4月采用自锁髓内钉治疗股骨干骨折，取得了相同的效果，而且方法简便，报告如下：[第一段]     

旋入式自锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的评价采用旋入式自锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法对38例胫骨骨折采用闭合复位旋入式自锁髓内钉固定并随防6～20个月。结果38例骨折均愈合,平均愈合时间为6～8周。结论旋入式自锁髓内钉对骨折端的血运影响小,固定牢靠,是治疗胫骨骨折的有效方法。     

自锁型肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折的体会

肱骨骨折为常见骨折,约占全身骨折的1％。肱骨干骨折多可采用非手术治疗,但非手术治疗失败的病例或多发损伤中肱骨干骨折则为髓内钉的手术指征。自2004年5月～2007年12月,我院应用自锁型肱骨髓内钉治疗肱骨干骨折21例,经随访效果满意,现报告如下。     

可膨胀髓内钉治疗肱骨干骨折

目的探讨可膨胀髓内钉在肱骨干骨折的临床应用及疗效。方法2005年5月～2007年10月应用可膨胀髓内钉治疗28例肱骨中段及中上段骨折，男16例，女12例，其中新鲜骨折25例，陈旧性骨折3例，其中伴骨质疏松8例。3例新鲜骨折闭合复位，余25例切开复位，均顺行进针。结果28例均获随访6～15个月，平均12月，均骨性愈合，肩关节功能根据Neer评分，优17例，良10例，差1例。结论膨胀髓内钉内固定具有固定可靠，创伤小，并发症少等优点，是治疗肱骨干骨折理想的方法。     

扩张自锁髓内钉与锁定钢板置入治疗胫骨干闭合骨折的比较

背景：采用扩张自锁髓内钉置入治疗简单闭合性骨折具有操作简单,无需交锁等优势。 目的：对比扩张自锁髓内钉置入内固定与锁定钢板置入内固定治疗胫骨干闭合骨折的临床效果。 方法：分别采用自锁髓内钉与锁定钢板置入内固定治疗胫骨闭合性骨折。记录两组手术时间、出血量、术中与术后并发症、下地时间、骨折愈合时间、置入后1年膝关节KSS评分结果。 结果与结论：自锁髓内钉组手术时间、出血量均低于锁定钢板内固定组(P < 0.05)、下地时间快于锁定钢板内固定组(P < 0.05),两组术中与术后并发症发生率、骨折愈合时间、置入后1年膝关节KSS评分及生物相容性差异无显著性意义。提示采用髓内扩张自锁髓内钉置入治疗胫骨干闭合骨折更微创,具有手术时间短,下地时间早等优势。     

上臂前外侧入路双锁定钢板治疗肱骨干骨折骨不连13例临床分析

目的探讨上臂前外侧入路双锁定钢板治疗肱骨干术后骨不连的临床疗效。方法回顾2015年2月至2018年6月在我科行上臂前外侧入路双钢板治疗肱骨干骨折术后骨不连患者并随访获得完整资料的患者13例。其中,男8例,女5例;左侧4例,右侧9例;年龄21～75岁,平均50.2岁;肱骨干上1/3段骨折3例,中1/3段骨折8例,下1/3段骨折2例;10例患者钢板断裂失效,3例钢板完好。增生性骨不连9例,缺血性骨不连3例,萎缩性骨不连1例。记录患者基本信息和随访结果,肩关节Constant-Murley评分、肘关节Mayo评分、患侧上肢DASH评分来评定临床疗效。结果 13例患者随访获得完整随访资料,平均随访10.7个月(9～14个月),所有患者均获得骨性愈合,平均愈合时间6.2个月(4～11个月),1例出现术后一过性桡神经麻痹,该患者术后2个月恢复正常,并发症发生率为7.69%。患者肩关节Constant-Murley评分(术前67.2±5.7、术后末次随访81.2±4.4),肘关节Mayo评分(术前74.2±5.4、术后末次随访80.2±3.2),患侧上肢DASH评分(术前8.9±2.7、术后末次随访7.97±2.3)。该三项评分术后末次随访较术前改善,与术前比较差异有统计学意义(P0.05)。结论上臂前外侧双锁定钢板治疗肱骨干骨折骨不连效果满意。     

关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连

目的观察关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连的疗效。方法选取关节内骨折骨不连患者6例,其中肱骨髁间骨折3例,股骨髁部骨折2例,胫骨平台骨折1例。关节镜下行骨不连部位清理术,直视下用穿刺针将组织工程骨注射于骨折端,必要时经皮穿针内固定。对患者进行定期随访,X线检查观察骨不连愈合状态,观察骨愈合情况及并发症,复查时间分别为术后3个月、6个月、9个月、12个月。结果术后随访9~12个月;所有患者各部位骨折均愈合;骨痂愈合时间为(8.34±2.4)周;骨折愈合时间为(18.2±3.3)周。术后均以Johner-Wruhs功能分级法评定患者功能恢复情况,其中5例为优,1例为良。1例(胫骨平台)术后出现炎性反应,经万古霉素抗炎治疗2周后症状消失;1例(股骨髁间骨折)出现下肢深静脉血栓,经系统抗凝治疗后症状消失。结论关节镜下可注射组织工程骨治疗关节周围骨折骨不连安全、有效。     

膈肌脚在上腰椎爆裂骨折手术中复位作用的解剖研究

目的　探讨膈肌脚的解剖形态及其在经伤椎椎弓根螺钉内固定治疗爆裂骨折复位过程的作用。  方法　(1)成人躯干标本24具,男16具,女8具,游离腰椎前方双侧膈肌脚,观测其跨椎体节段数、长度、宽度与厚度;(2）将该24具标本制作骨折复位模型。进行实体测量并X线机动态的记录伤椎及椎体前方膈肌脚形态结构的变化。  结果　(1) 75%（18例）膈肌脚上端至T12下缘水平,下端多起自L3/4椎间,右侧稍长。右侧膈肌脚长(12.1±1.8) cm,与前纵韧带融合长度为(7.0±1.1) cm;左侧膈肌脚长(9.6±1.5) cm,融合长度(5.3±1.1)cm。膈肌脚宽度与厚度随着节段水平变化而变化。（2）手术中各步骤复位量进行对比,发现伤椎的Cobb角和矢状径在俯卧位时可以得到最大量的恢复。  结论　(1) 正常成人有发达的膈肌脚附着在T12~L4前面,膈肌脚与前纵韧带融合;双侧强大的膈肌脚在骨折时对椎体具有保护作用,使骨折碎片不至于移位过大。(2) 经伤椎椎弓根内固定手术过程中,每一个步骤都有一定的复位作用;俯卧位是手术复位中最关键的一步。     

臂内侧皮瓣皮支血管临床解剖研究

目的:为臂内侧皮瓣临床应用提供显微外科解剖学基础。方法:新鲜成人上肢标本18侧,经颈总动脉灌注红色乳胶,解剖观测臂内侧皮瓣血管分布情况。结果:(1)尺侧上副动脉血管径粗,行程长,适宜作为臂内侧皮瓣的蒂血管;(2)尺侧上副动脉的皮支、尺侧下副动脉皮支和肱动脉直接皮支,3组血管皮支的数目与管径呈互补关系。尺侧上副动脉无皮支发出时,可以尺侧下副动脉或肱动脉直接皮支为蒂设计皮瓣;(3)臂内侧皮瓣的皮支分布呈"人"字形,在臂内侧下部,尺侧下副动脉的皮支与肱动脉直接皮支仍然在肌间隔的前侧,并且愈向远侧愈行向前;而尺侧上副动脉及其发出的皮支位于肌间隔后侧,且愈向远侧位置愈向后。以尺侧下副动脉或肱动脉直接皮支为蒂时,皮瓣稍偏向前设计与切取;以尺侧上副动脉为血管蒂时,皮瓣稍偏向轴线的后侧设计与切取。结论:(1)臂内侧皮瓣的血管蒂,首选尺侧上副动脉;(2)当尺侧上副动脉皮支细小或没有皮支发出时,以尺侧下副动脉或肱动脉直接皮支仍然可以设计与切取皮瓣。     

经胸椎肋横突结合区椎弓根外螺钉固定治疗中上胸椎骨折

目的总结中上胸椎椎弓根外置钉技术,评价其临床疗效。方法2005年～2011年,我科共采用经胸椎肋横突结合区椎弓根外固定治疗中上胸椎骨折6例,通过术后正侧位x光片、CT（矢状位、横断面重建）评估螺钉的位置,通过随访观察内固定的稳定性以及神经功能情况。结果6例患者中,术中置钉过程中没有患者出现螺钉穿破椎弓根内壁,术后未出现脊髓损伤及神经症状加重,手术平均矫正后凸7°;在平均12．5月的随访中,无患者出现断钉及螺钉脱出情况,1例患者神经功能Frankel分级由D级恢复到E级。结论在中上胸椎,椎弓根外置钉内固定是一种安全有效的固定方式。     

手术治疗46例胸腰椎爆裂骨折的临床分析

目的探讨前路、后路、前后路联合手术治疗胸腰椎爆裂骨折的特点。方法依据对患者所选择的前路、后路、前后路联合手术术式分为三组,进行影像学评价和神经功能评价。结果各组末次随访脊髓功能评价分级提高情况采用R×C表x2检查方法进行统计学分析,各组差异无显著意义。各组术后cobb氏角改善率应用秩和检验方法进行统计学分析,各组差异无显著意义。结论我们综合应用Denis和McAfee的分型,结合了骨折形态、损伤机制和稳定性评价,对胸腰椎爆裂骨折的治疗有较好的指导意义。手术方式的选择更多基于脊柱机械性稳定性、神经性稳定性评价。综合考虑骨折部位、骨折后时间、患者年龄、工种以及术者对入路的熟悉程度等。     

闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨中上段粉碎性骨折

目的探讨闭合复位用顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨中上段粉碎性骨折的临床应用及近期临床效果。方法对我院2010年10月~2014年12月收治的32例肱骨中上段粉碎性骨折采用C臂下闭合复位顺行交锁髓内钉内固定治疗,术前均行X片,手术经肩外侧直形入路显露肱骨大小结节以及结节间沟;自肱骨大结节外上方开口,插入导针,闭合复位后将导针插入远端髓腔,测量并选用合适长度髓内钉,顺行插入髓内钉并锁定远近锁钉。结果平均手术时间90分钟,出血75mL。术后随访6~24个月(平均18个月)。术后所有患者肱骨中上段粉碎性骨折获得较好复位固定。结论闭合复位用顺行交锁髓内钉内固定治疗肱骨中上段粉碎性骨折,能够显著可靠固定肱骨中上段粉碎性骨折,是一种有效、安全的方法。     

PVP/PKP在中上胸椎骨质疏松性骨折的临床应用

目的探索一种治疗中上胸椎骨质疏松性骨折的新方法。方法 2007年1月~2014年4月采用椎弓根穿刺途径,在局麻、C臂引导下经皮椎体成形术或经皮椎体后凸成形术(PVP/PKP)治疗老年人中上胸椎骨质疏松性骨折96例156个椎体。结果无术中、术后死亡及脊髓神经损伤情况发生,椎体前沿渗漏5例,椎间隙渗漏2例,椎弓根内渗漏1例,无感染、栓塞等并发症发生,PKP术患者椎体高度平均恢复85%以上。所有患者术后疼痛明显缓解,有2例仍有胸背痛,但服止痛药有效。经3~30个月随访,平均12.3个月,无一例疼痛复发。结论有良好的C臂影像图像,经椎弓根途径穿刺,严格按照标准穿刺进针方法,就能安全的完成中上胸椎椎体成形手术。     

加速康复外科在老年髋部骨折治疗中的应用进展

髋部骨折病人多为骨质疏松较为严重的老年病人。随着老龄化社会的到来以及人口增长加速,髋部骨折病人数量呈现明显上升趋势。老年髋部骨折病人卧床时间长,基础疾病多,具有较高的并发症发生率和死亡率。加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery,ERAS)被证明是有效的围手术期处理措施。通过降低手术创伤的应激反应、减少并发症、降低死亡率,达到加速康复的目的。本文就ERAS在老年髋部骨折病人治疗中的应用进展进行综述。