不同全间歇短化方案治疗初治涂阳肺结核疗效的研究

目的　用2H₂R₂Z₂S₂(E₂)/4H₂R₂和2H₃R₃Z₃S₃(E₃)/4H₂R₂方案治疗初治涂阳肺结核,并与世行项目方案作对照,以探索最佳化疗方案。方法 随机抽取20个县(市)作为研究现场。将初治涂阳病人随机分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组且分别用不同的化疗方案,全程督导管理,观察痰菌阴转率和细菌学复发率。结果 3组6月末痰菌阴转率分别为95.96%、97.98%、97.37%,无统计学差异(P>0.05)。Ⅰ组副反应发生率与Ⅱ、Ⅲ组之间有统计学差异(P<0.05),但Ⅱ、Ⅲ组之间无统计学差异(P>0.05);复发率分别为4.86%、3.70%、2.76%,无统计学差异(P>0.05)。总疗程服药情况为Ⅰ、Ⅱ组病人较Ⅲ组服药次数明显减少。结论 研究方案与世行项目方案具有相似的化疗效果,Ⅰ组副反应发生率相对较低,其他2组之间无差异。研究组病人所需医药服务费用明显降低。     

2H3R3Z3S3(E3)/4H3R3方案治疗对乙肝病毒标志物阳性患者肝功能的影响

目的 探讨2H₃R₃Z₃S₃(E₃)/4H₃R₃方案治疗对合并乙型肝炎病毒标习物HBsAg(+)、HBeAb(+)、HBcAb(+)肺结核患者肝功能的影响。方法 回顾性分析1994年12月至1998年12月采用2H₃R₃Z₃S₃(E₃)/4H₃R₃方案治疗的初治涂阳并乙肝标志物HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+)肺结核患者肝功能的情况。以同期采用同样方案治疗的乙肝标志物五项阴性肺结核患者为对照。结果 乙肝阳性组肝损率 (15.6%)高于乙肝阴性组 (12.0%)。两组经统计学处理无显著性差异。 (P＞0.05)。结论2H₃R₃Z₃S₃(E₃)/4H₃R₃方案治疗对合并乙肝病毒标志物HBsAg(+)、HBeAg(+)、HBcAg(+)肺结核患者肝功能损害小,值得推广。     

初治涂阳肺结核病人规范管理和全程督导短程化疗实施性研究

目的　探索适合我国广大农村,特别是老少边穷地区有效的病人管理方式。方法 在河北省20个县选取初治涂阳肺结核病人,以病人所在乡为单位随机分入两组,即规范管理组和全程督导组。两组病人均应用初治涂阳短程化疗方案 (2H₃R₃Z₃E₃(S₃)/4H₃R₃)进行治疗。观察两种管理方式下病人的疗效及中断治疗情况。结果 疗程结束时,规范管理组与全程督导组病人的痰菌阴转率分别为97.1%和98.5%,断药率分别为0.2%和0.12%,均无明显差异。结论 规范管理可获得与全程督导同样的效果。     

乌体林斯治疗菌阳肺结核的临床观察

目的 观察和评价化疗并用乌体林斯治疗菌阳肺结核的疗效。方法 将191例初、复治菌阳肺结核患者随机分为A、B、C、D组,A、C组 (各50例)分别采用2H₃R₃Z₃S₃/4H₃R₃和2H₃R₃Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃加乌体林斯方案治疗;B组 (46例)、D组 (45例)单纯用2H₃R₃Z₃S₃/4H₃R₃和2H₃R₃Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃方案治疗。观察治疗后肺部病灶吸收,痰菌阴转情况。结果 2月末痰菌阴转率：A、B组分别为96.0%和78.3%;C、D组分别为92.0%和68.9%;疗程结束痰菌阴转率A、B组分别为98.0%和87.0%;C、D组96.0%和77.8%。疗程结束胸部X线改善有效率：A、B组96.0%和84.8%;C、D组92.0%和73.3%。空洞闭合A、B、C、D组分别为80.9%、63.2%、76.0%、60.9%。结论 乌体林斯能提高痰菌阴转率,促进病灶吸收,提高免疫细胞活性,是一种较好的免疫制剂。     

2H3R3Z3E3/4H3R3化疗方案治疗初治涂阳肺结核痰菌阴转时间观察

初治痰检涂阳肺结核病人在服用2 H₃R₃Z₃E₃/4 H₃R₃2个月强化期治疗时间内,痰菌阴转速度报道不多。就此,我们对2 H₃R₃Z₃E₃/4 H₃R₃治疗过程中痰菌阴转时间进行监测,以对今后初治涂阳肺结核病患者的治疗效果提供评价资料。     

2S3H3R3Z3E3/6H3R3E3方案治疗复治涂阳肺结核远期效果观察

安丘市自 1992年实施世界银行贷款、结核病控制项目以来,采取全程督导,使用2S₃H₃R₃Z₃E₃/6H₃R₃E₃方案治疗复治涂阳肺结核,通过 8年的实践近期效果显著。为进一步观察该方案的远期效果,现将356例复治涂阳肺结核病人疗程结束,痰菌阴转,胸片有不同程度吸收后随访观察4年,情况报告如下。     

2H3R3Z3S3/4H3R3方案治疗初治涂阳肺结核远期效果观察

自1992年实施世行贷款结核病控制项目以来,以2H₃R₃S₃/4H₃R₃方案治疗初治涂阳肺结核病人,近期效果显著。为进一步观察该方案的远期效果,为疗程结束痰菌阴转病人的后期管理提供依据。现将244例初治涂阳病人疗程结束痰凿阴转停药后随访观察三年悄况报告如下：     

2H3R3E3Z3/4H3R3方案引起的药物性肝炎及其对抗结核效果的影响

目的　观察和研究2H₃R₃E₃Z₃/4H₃R₃治疗初治涂阳病人药物性肝炎的发生率和药物性肝炎对抗结核效果的影响。方法 对肝功正常、应用2H₃R₃E₃Z₃/4H₃R₃治疗的初治涂阳病人每月复查1次肝功,复查出现ALT升高的每周复查1次肝功,疗程完成后考核疗效。结果 （1）药物性肝炎发生率为23.1%,其中有基础性肝病患者药物性肝炎发生率为66.3%;（2）抗结核过程中肝功检查第1次发现ALT在50 U/L～100 U/L,且无明显肝损症状和胆红素增高者,有51.2%的患者属于一过性转氨酶升高;（3）73.2%的药物性肝炎发生在抗结核治疗的前2个月,26.8%的药物性肝炎发生在抗结核治疗的后4个月;（4）无因药物性肝炎而死亡的病例,药物性肝炎患者停用抗结核药物并行护肝等治疗后肝功恢复时间平均为2.3周,其中,有基础性肝病者肝功恢复时间平均为3.9周,无基础性肝病者肝功恢复时间平均为1.8周;（5）总的肺结核治愈率为94.6%,未发生药物性肝炎患者肺结核治愈率为97.0%,发生药物性肝炎患者肺结核治愈率为86.6%,有基础性肝病患者肺结核治愈率为78.6%。结论 （1）药物性肝炎是影响肺结核,尤其是影响有基础性肝病患者肺结核治疗效果的重要因素,2H₃R₃E₃Z₃/4H₃R₃不宜广泛应用于HBsAg（+）等有基础性肝病的初治涂阳肺结核病人;（2）抗结核过程中肝功检查第1次发现ALT在50 U/L～100 U/L,且无明显肝损症状和胆红素增高者,有51.2%的病例属于一过性转氨酶升高,只要加强护肝治疗,可以不停抗结核药物,但应密切观察患者反应和肝功变化;（3）药物性肝炎虽然全疗程中均可出现,但主要发生在强化期,故应注重强化期的护肝治疗和肝功监测。     

初治涂阳肺结核不固定化疗期全程间歇短化效果观察

目的：观察不固定化疗期全程间歇短化方案治疗初治涂阳肺结核病人的近期远期疗效及缩短疗程的可能性。方法：选取440例初治涂阳肺结核病人，随机分为新方案组和原方案组。新方案组病人采用不固定化疗期全程间歇短化方案（2－3）H3R3Z3S3（E3）／（2－6）H3R3，原方案组病人采用6个月闻程的全程间歇短化方案2H3R3Z3S3（E3）／4H3R3。结果：两组病人满疗程痰菌阴转率分别为98．6％和98．2％，随访一年复发率分别为1．5％和2．0％，以上两组结果比较无显著性差异（P＞0．05）。新方案组平均疗程为4．8个月。比原方案组疗程缩短1．2个月。结论：不固定化疗期全程间歇短化方案治疗初治涂阳肺结核病人，获得与固定化疗期方案相同的近远期疗效。不固定化疗期疗法可使6个月固定化疗期方案疗程缩短，减少服药次数，节省病人医药费用，使病人易于配合，但在日常工作中使用是否有问题有待观察。     

家庭督导和全程督导模式下初治涂阳肺结核病人短程化疗效果比较

目的　观察初治涂阳肺结核病人采取家庭督导(下称家督)与医务督导(下称全督)两种管理模式短程化疗效果。方法 对128例和123例初治涂阳病例均用2HREZ/4H₃R₃短化方案,分别采用家督与全督的管理模式进行化疗管理。结果 家督组与全督组满疗程治愈率分别为98.4%、93.5%。结论 两种管理模式下的治疗效果均佳,但在当前家督管理模式更适合于农村。     

初治涂阳肺结核不固定化疗期短程化疗远期疗效观察

目的　在6个月固定化疗期全程每日给药化疗方案的基础上,观察进一步缩短化疗期的远期疗效。方法 采用2HRZS(E)/XH₃R₃化疗方案治疗初治涂阳肺结核,经涂片检查痰菌阴转后连续3个月阴性为治疗停药标准,并注意抓好研究过程中的环节质量控制。结果 符合选例标准95例,92例完成规则治疗,累计痰菌阴转率为98.9%,91例治愈,平均化疗期为5.1个月,2年随访率为91.2%,细菌学复发率为2.3%。结论 本研究与国内6个月标准短化相比,其复发率相近。说明本方案治愈率高,可缩短治疗期。     

力克肺疾、氧氟沙星、卷曲霉素、丙硫异烟胺联合治疗耐多药肺结核的临床观察

目的　分析耐多药肺结核患者采用3LiOCTh/3LiThC₃/6LiOTh方案治疗的临床效果。方法 1994年11月至1997年12月收治的54例同时耐INH、RFP的耐多药肺结核,采用3LiOCTh/3LiOThC₃/6LiOTh方案治疗,疗程中每月进行痰结核菌检查和肝功能检查,疗程的3、6、12个月摄胸片。结果 54例完成疗程时痰菌阴转率87%,随访24个月的痰菌复发率为12.8%,肝功异常率1.9%,无一例因副反应停药。结论 对耐多药肺结核采用3LiOCTh/3LiOThC₃/6LiOTh方案,治疗效果满意,药物副反应轻微,该方案值得在临床中推广应用。     

白介素-2联用短化治疗50例伴发乙肝初治涂阳肺结核疗效观察

目的　提高伴发乙肝初治涂阳肺结核治疗疗效,减少副作用产生。方法 采用IL2联用2SHRZ/4H₃R₃方案治疗50例伴发乙肝初治涂阳肺结核,并以同期用2SHRZ/4H₃R₃和一般护肝药治疗23例作为对照。结果 治疗6月末IL-2组痰菌阴转率、HBeAg和HBVDNA的转阴率分别为96.0%、70.4%和71.4%,明显高于对照组的65.3%、8.3%和14.3%(P<0.01),并且前者肝功损害发生率和停药率均为0,要明显低于后者的26.1%(P<0.01),2年随访IL2组痰菌复发率、HBeAg和HBVDNA的转阴率分为0、10.5%和10.0%,与对照组6.7%、0和50.0%无明显差别(P<0.05)。结论 IL-2有较好抗痨、抑制乙肝病毒复制和间接改善肝脏病变,降低抗痨药物肝功损害作用,值得临床进一步探讨。     

复治肺结核化疗新方案与原复治方案的临床对照研究

目的 探讨复治肺结核化疗新方案的疗效和安全性。 方法 依照药物敏感试验将345例患者分为复治敏感患者161例（试验组85例,对照组76例）;复治耐药患者184例（试验组124例,对照组60例）。治疗方案：（1）复治敏感患者试验组2HRZES/6-10HRE（非糖尿病患者疗程8个月,糖尿病患者12个月）;对照组采用原复治方案2H₃R₃Z₃E₃S₃/6H₃R₃E₃。（2）复治耐药患者试验组3R（H）ZES±Lfx/6-9R(H)ZE±Lfx（耐H或R者,分别以R或H相互替代;耐S以Am替代;耐HS或RS均以Am或Lfx替代）;对照组采用原复治方案：2-3HRZES/6HRE （同地,同情况,历史对照）。 结果（1）复治敏感患者试验组和对照组,疗程结束时痰Mtb培养阴转率分别为77.6%(66/85)、88.2%（67/76）;病灶显效率分别为63.5%(54/85)、55.3%（42/76）;有效率分别为96.5%(82/85)、90.8%（69/76）;空洞闭合率分别为68.3%(28/41)、56.1%（23/41）;差异均无统计学意义（χ²值分别为2.397 24、0.821 42、1.354 777、0.829 58;P值均＞0.05）。伴糖尿病患者试验组和对照组痰Mtb培养阴转率分别为66.7%（16/24）、73.3%（11/15）;病灶显效率分别为58.3%（14/24）、46.7%（7/15）;差异均无统计学意义（χ²值分别为0.191、0.511;P值均＞0.05）。不伴糖尿病患者试验组和对照组上述各项指标分别为82.0%（50/61）、91.8%（56/61）;65.6%（40/61）、57.4%（35/61）;差异均无统计学意义（χ²值分别为2.589 62、0.861;P值均＞0.05）。（2）复治耐药试验组疗程结束时痰Mtb培养阴转率为79.8% （99/124）,对照组为66.7% （40/60）;两组比较差异有统计学意义（χ²=3.81,P<0.05）。病灶显效率分别为62.9% (78/124)和45.0% (27/60),两组差异有统计学意义（χ²=4.584 29,P＜0.05）,不良反应的发生率敏感患者试验组和对照组分别为1.1%（1/92）、1.2%(1/82);耐药患者试验组不良反应的发生率为2.8％（4/142）。结论 复治敏感患者无论是否伴有糖尿病,均可采用原复治方案治疗;复治耐药患者采用新方案治疗疗效优异,新方案不良反应发生率较低。     

微卡辅助治疗耐多药肺结核的临床研究

目的　探讨评价微卡(母牛分枝杆菌菌苗)治疗耐多药肺结核的疗效。方法 60例耐多药肺结核患者按入院先后顺序分为微卡加化疗组即治疗组,与单纯化疗组即对照组。化疗方案均为3PaL₂AKZThV/15PaL₂ZThV。治疗组为病人头3个月每15d肌注微卡(22.5μg),随后的3个月每月肌注1次微卡。观察2组治疗后肺部病灶吸收情况、痰菌阴转情况、症状改善情况、免疫功能变化情况。结果 治疗组与对照组3个月时痰菌阴转率分别为56.6%和26.6%,18个月时为93.3%和73.3%有显著差异(P<0.05);X线吸收率及空洞缩小、闭合率均有明显差异P<0.05;CD4⁺、CD4⁺/CD₈⁺9个月时治疗组与同组治疗前及对照组均有显著差异P<0.05。结论 微卡能调节免疫功能,提高痰菌阴转率,有助于病灶吸收空洞闭合,可作为耐多药肺结核化疗的辅助治疗。     

在押犯人中肺结核病人发现方式和治疗效果研究

目的　对2004—2006年天津市监狱系统在押犯人中肺结核病人的发现方式和治疗效果进行评价。方法 采用结核病普查、因症就诊和入监体检3种方式发现在押犯人中肺结核病人。对确诊的全部肺结核病人执行统一的化疗方案,并实施直接面视下短程化疗(DOTS)。疗程结束时对病人治疗管理效果进行评价。结果 3年间结核病普查、因症就诊和入监体检3种方式发现的肺结核病人分别为269、111和113例,其中通过入监体检方式发现的病例数呈逐年上升趋势。初、复治涂阳治愈率分别为78.8%、72.7%。涂阳病例中因治疗失败而未治愈的占60%;涂阴病例中因刑满释放而未完成疗程的占62.7%。结论 通过以上3种发现方式和督导化疗管理工作,提高了在押犯人中肺结核病人的发现和管理水平,有效地控制了传染源,降低了结核病在监狱内的传播。