骶骨肿瘤的手术治疗

骶骨肿瘤种类比较多 ,其中以脊索瘤最为常见 [1 ,2 ]。由于骶部神经血管密布 ,解剖关系复杂 ,术中涉及到的组织、器官很多 ,而手术结果又往往与二便功能有关 ,故对这种手术应认真对待。本文对骶骨肿瘤手术方法及注意事项进行了总结分析。1　临床资料我院 1978～ 1993年共收治骶骨肿瘤病人 43例 ,男 2 0例 ,女 2 3例 ,年龄最小 1.5岁 ,最大 73岁 ,以 40～ 5 5岁居多。其中脊索瘤 2 7例 ,占 6 2 .8%,巨细胞瘤 2例 ,转移癌 2例 ,骨髓瘤、滑膜肉瘤、恶性畸胎瘤、神经纤维肉瘤、软骨瘤恶变、血管外皮肉瘤、脂肪肉瘤各 1例。良性的神经纤维瘤、神…     

原发性骶骨肿瘤的外科治疗

目的介绍与探讨原发性骶骨肿瘤的临床表现，诊断及外科治疗。方法回顾我院1997年5月～2003年12月收治的18例原发性骶骨肿瘤患者，其中脊索瘤8例，骨巨细胞瘤5例，神经纤维瘤2例，动脉瘤样骨囊肿2例，骨肉瘤1例。均行手术切除，配合术后放疗或化疗，术后随访2～5年。结果18例无术中死亡，16例功能恢复满意（88．9％），术后发生尿失禁、直肠损伤各1例，发生切口感染1例，术后复发3例（16．7％），术后5年内死亡2例（11．1％）。结论积极手术切除是原发性骶骨肿瘤的有效治疗手段，充分的术前准备，正确判断术中出血，坚持后继治疗，可以提高患者的生存率。     

原发性骶骨肿瘤的外科治疗

目的 探讨原发性骶骨肿瘤的临床表现、诊断及外科治疗方法。方法 回顾1999年12月～2004年5月收治的24例原发性骶骨肿瘤患者，其中脊索瘤12例，骨巨细胞瘤7例，神经纤维瘤2例，动脉瘤样骨囊肿2例，骨肉瘤1例，均行手术切除，配合术后放疗或化疗，术后平均随访2．8年。结果 24例无术中死亡，20例功能恢复满意（83．3％），术后发生尿失禁直肠损伤各1例，术后复发4例（16．7％），术后5年内死亡4例（16．7％）。结论 积极手术切除是原发性骶骨肿瘤的有效治疗手段，充分的术前准备，正确判断术中出血，坚持后继治疗，可以提高患者的生存率。     

手术治疗骶骨肿瘤(附5例分析)

目的：探讨骶骨肿瘤的诊断及手术效果。方法：对1996年以来收治的住院骶骨肿瘤5例病人进行诊断，术前准备手术方法的探索、总结疗效。5例病人采用经腹膜后及骶后联合切口入路3例，1例经腹膜外，1例经髂骨前后入路。4例结扎了髂内动脉，1例术前选择性骨肿瘤动脉栓塞，手术中出血得到控制，在控制性的低血压全麻下配合完成了手术。结果：5例手术安全，无术后感染及大小便失禁。经过3个月至5年的观察无复发及远处转移。结论：骶骨肿瘤手术治疗要充分作好术前准备，作好胃肠道准备，术中结扎双侧骼内动脉或选择性骨肿瘤动脉栓塞，选择好入路是可以完成手术的。术后适当放疗防止复发、远处转移有一定的作用。     

后路手术治疗原发性骶骨肿瘤18例

目的探讨原发性骶骨肿瘤的后路手术方法及效果。方法回顾我院自1998年1月至2012年3月收治的18例原发性骶骨肿瘤患者资料,均行后路手术治疗,通过术后症状改善、复发、并发症发生情况等评价手术效果。结果无围手术期严重并发症发生,16例获得随访,随访4~86个月,平均36.8个月,术后患者疼痛、麻木症状均较术前缓解,术后有4例复发。结论通过后路切除原发性骶骨肿瘤,疗效良好,术前准备充分可明显减少手术并发症。     

骶骨肿瘤的手术治疗（附13例临床分析）

目的 探讨如何根据患者条件，减少骶骨肿瘤手术中出血，保证手术顺利彻底完成及术后如何选择放疗、化疗时机，提高骶骨肿瘤患者的生存率。方法 对肿瘤向盆腔内生长较大，骶骨破坏严重及患者经济条件允许者首选介入栓塞肿瘤血管的方法。对肿瘤虽向盆腔内生长但不大，必须经前路和后路同时手术才能彻底切除肿瘤及患者经济条件困难者，可在手术时结扎髂内动脉和骶中动脉。术后根据肿瘤的类型选择放疗和化疗，且要根据患者的身体状况掌握后继治疗的时机，对身体状况不佳的患者应使用中西医结合的方法。结果 13例患者均顺利度过手术中出血关。肿瘤达到彻底清除的效果，经随访，8例恶性肿瘤死亡2例，3年生存率75％。结论 只要阻断了骶骨肿瘤的血供，就能顺利彻底的清除肿 瘤。根据患者的身体状况，掌握时机，坚持后继治疗，可以提高患者的生存率。     

骶骨肿瘤的手术治疗

收治骶骨肿瘤２１例，包括骨巨细胞瘤８例，脊索瘤７例，神经纤维瘤和腺瘤各２例，骨髓瘤和低恶脂肪侵犯骶骨各一例。全部病例采用手术治疗，共２２次手术。其中骶骨次全切除１３例，肿瘤刮切术９例。全麻插管，以前后联合手术入路为主，但有４例Ｓ３以下肿瘤单纯后路手术。随访１９例患者平均２．５年，１５例获良效，骶尾部疼痛消失，大小便及行走功能正常；３例有大小便功能障碍，其中一例踝跖屈力较差。另有一例复发再次手术。作     

骶骨肿瘤手术治疗6例分析

目的:探讨骶骨肿瘤切除术前血管介入栓塞和术后盆底肌张力重建的疗效.方法:分析2004年6月至2006年6月经手术治疗的骶骨肿瘤6例,其中脊索瘤5例,骨巨细胞瘤1例.术前24h肿瘤供血血管栓塞5例,术中根据骨缺失形态采用重建钢板塑形成框架结构,利用钢板孔洞使骶骨周围韧带附着,并拉线成网,采用自体、异体骨填充骨缺损,重建盆底肌张力5例.结果:术前未栓塞血管的1例,术中出血5000ml,其余5例术中出血(1200±480)ml,手术时间(175±21)min,切口浅表感染1例.经12～24个月随访,骶骨全切的2例大小便功能无恢复,未重建盆底肌的1例大便费力,其余3例大小便功能恢复良好,无大便费力,重建骨盆环的5例均未出现内固定物松动和断裂,术后1.5年骶骨脊索瘤局部复发1例.结论:术前全面的肿瘤供血血管介入栓塞可以达到良好的控制术中出血的效果,盆底肌张力的重建对大便功能恢复有一定帮助作用.     

骶骨区神经源性肿瘤的手术治疗分析

目的：探讨骶骨区神经源性肿瘤的手术方法和策略。方法选取我院2011年7月-2012年7月间48例骶骨区神经源性肿瘤患者,分别采用前方入路手术、后方入路手术及前后方联合入路手术。结果41例良性患者均采用边缘性切除,有1例死亡,40例中有37例保留了一侧骶神经。术后7例患者出现腔内积血,5例出现轻重不同的脑脊液漏。复发8例,5例死亡,无瘤生存2例。结论应根据肿瘤生长部位、大小及良恶性情况决定骶骨区神经源性肿瘤手术入路。     

手术治疗骶骨肿瘤15例临床分析

目的：总结原发性骶骨肿瘤手术及结合术后综合治疗的体会。方法：收治骶骨肿瘤患者15例,术前先采用介入方法栓塞髂内动脉及（或）术中结扎髂内动脉和骶中动脉,然后对肿瘤进行切除,术后根据肿瘤的病理分型选择放疗、化疗、中西医结合疗法。结果：15例患者无术中死亡,肿瘤有效切除,2例局部切除,2例出现局部复发,2例有原发肿瘤远处转移存活3年,7例术后大小便控制功能基本正常,8例切口缘坏死（Ⅱ期）行转位皮瓣后愈合。结论：术前详细地了解肿瘤的性质及侵犯的部位,阻断骶骨肿瘤的血供,从而减少术中的出血,术中保护神经,重建骶部的稳定性,是保护肿瘤顺利切除的必要条件,术后根据患者的身体状况,掌握时机,结合综合治疗可以提高患者的生存率.     

骶骨肿瘤的诊断和外科治疗

目的：掌握骶骨肿瘤的诊断依据,评估外科治疗的效果。方法：通过回顾58例骶骨肿瘤的临床资料,分析手术步骤,引起并发症的原因及预防措施。结果：根据临床症状,体征及影像学改变可初步诊断,51例获得随访,术后5年内死亡8例（15．7％）,无术中死亡。术后复发15例（29．4％）,术后发生尿失禁、直肠损伤各3例,51例中42例功能结果满意（82．4％）。结论：全身状况较好的骶骨原发肿瘤、原发肿瘤已切除的骶骨转移瘤均为手术适应证,术后复发与手术不彻底有关。     

右心房粘液瘤的外科治疗

目的　探讨右心房粘液瘤的诊断和治疗经验。方法　回顾性分析自 1995年 10月至 2 0 0 1年 10月收治的19例右心房粘液瘤病例。术前均经彩色超声心动图确诊 ,均在体外循环下行粘液瘤摘除术 ,同期行三尖瓣成形术5例 ,三尖瓣机械瓣置换术 2例 ,房间隔缺损修补术 2例。结果　无围术期及手术死亡 ,随访 15例 ,时间 1个月～6年 ,心功能Ⅰ级 9例 ,Ⅱ级 3例 ,Ⅲ级 1例 ,1例死于非心脏方面的疾病 ,1例复发 ,再次手术 ,复发率 6 6 7% ,效果良好。结论　右心房粘液瘤一经确诊应尽快手术 ,手术效果满意 ,复发率低 ,心脏彩色超声心动图对诊断及术后随访有重要作用 ,应注意术后随访     

无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的外科治疗及预后分析

目的探讨无功能性胰腺神经内分泌肿瘤的临床特点及外科治疗。方法回顾性分析本院2003年1月-2012年11月诊治的79例无功能性胰腺神经内分泌肿瘤患者的临床资料。分析不同分组患者资料之间的差异以及可能对患者预后有影响的相关因素。结果患者临床表现不典型。肿瘤位于头部50例,体尾部29例。按照TNM分期,I期41例,Ⅱ期20例,Ⅲ期10例,Ⅳ期8例。行胰体尾切除术（含脾切除）22例,胰十二指肠切除术19例,肿瘤局部切除24例,姑息性手术14例。多因素分析预后与TNM分期有关。结论根治性切除可明显提高无功能性神经内分泌肿瘤患者的预后;TNM分期是患者预后的独立影响因素。     

手术治疗高颈段椎管内肿瘤18例

目的:探讨高颈段椎管内肿瘤手术治疗特点。方法:根据X线、CT及MRI等检查结果,初步评价肿瘤的性质、受累范围,确定手术方案。枕下颈后正中线入路15例,颈外侧入路3例,颈前方入路1例。结果:痊愈16例,1例术后无变化,1例术后呼吸困难加重,并发吸入性肺炎,术后3 d呼吸衰竭死亡。15例随访1～2年,肿瘤无复发。结论:合理的手术入路、熟练仔细的操作是手术成功的关键,显微手术是脊髓内肿瘤最有效的治疗方法。     

Arterial embolization of primary sacral aneurysmal bone cyst

Aneurysmal bone cyst （ABC） is a rare and benign disease that demonstrates active biological behavior,can promptly expand,and exhibits an invasive or destructive capability.1 Currently,the major therapy for ABC is complete curettage of the lesion.1,2 However,the therapy for sacral ABC has risks such as severe bleeding and nerve root damage.2 Arterial embolization is used to treat large sacral giant cell tumors and ABCs and can promptly relieve pain,reduce lesion volume,and promote osteogenesis.3     

脊柱转移瘤的外科治疗

目的探讨脊柱转移瘤的外科治疗价值。方法选择３１例严重疼痛或／和合并神经功能障碍的脊柱转移瘤患者,以不同的手术方法治疗。结果除４例仍在随访中,所有病例存活３月～７年,平均存活１７．６月,治疗期间无任何并发症的发生,疼痛症状及神经功能亦有不同程度的恢复。结论脊柱转移瘤应谨慎选择外科治疗,当患者合并严重的疼痛或／和神经功能受损害经非手术治疗无效时,应考虑手术治疗减压、内固定,手术可改善患者的症状和神经功能,提高患者的生活质量。     

经心包内处理肺血管的局部晚期肺癌的外科治疗

目的　探讨心包内处理肺血管肺切除在局部晚期肺癌的外科治疗中的疗效和临床经验。方法　回顾性分析我科 1998年 5月至 2 0 0 3年 12月中收治的 4 6例侵及肺血管的局部晚期肺癌外科治疗资料 ,其中肺静脉及左心房受累 31例 ,肺动脉圆锥及肺动脉干受累 15例。结果　全组病人无手术死亡 ,术后并发症 11例 ,发生率为14 .7% ,本组病人随访率为 93.4 % (43/ 4 6 ) ,术后 1、3、5年生存率分别为 73.0 % (35 / 4 6 )、4 3.4 % (2 0 / 4 6 )、2 1 74 %(10 / 4 6 )。结论　经心包内处理肺血管行肺癌切除术安全、可靠 ,并增大手术根治机率 ,提高病人长期生存机会 ,为局部晚期的肺癌患者一下步综合治疗提供更多机会 ,值得临床上推广。     

髁状突高位骨折的手术治疗（附3例报告）

髁状突高位骨折经手术复位骨固定术可取得良好疗效。本文详细介绍了手术入路和手术方法，并着重讨论了髁状突高位骨折手术治疗的适应证，手术入路和内外固定等问题。     

鹿角状肾结石的外科治疗

鹿角状肾结石是一种常见的复杂性肾结石，鹿角状肾结石的治疗是泌尿外科中的难点之一，开放性手术仍然是治疗鹿角状肾结石的主要方法，目前手术方式多种多样，手术方式不断创新改进．改良的肾窦内肾盂切开取石术是对传统手术方式的改进，无需阻断肾蒂、出血少、术野清晰，取石便利．是治疗鹿角状肾结石安全、有效的方法。     

锁定加压钢板治疗不稳定骶骨骨折的初步报道

目的:分析锁定加压钢板在不稳定骶骨骨折治疗中的作用.方法:我科用锁定加压钢板治疗9例不稳定骶骨骨折患者.其中男7例,女2例;年龄25～49岁,平均34.8岁.按照AO方法分型:B型损伤7例,其中B1型1例,B2型4例,B3型2例,C1型2例.按照Denis方法分型:Ⅰ区6例,Ⅱ区3例(其中双侧1例).于双侧髂后上棘外侧顺髂嵴作弧形切口(6～8cm),显露骨折或脱位,复位骨折、脱位,必要时修复骶髂后韧带(B2、B3、C型),选用一块LCP,预弯塑形,在患侧将LCP通过皮下隧道送到对侧,放置于双侧髂骨背侧,拧上锁定螺钉,以每侧固定3枚螺钉为有效固定,X线透视见复位满意后缝合各层.手术时间30～80 min,平均45 min,术中无输血,出血100～400 ml.术中X线暴露时间平均为4 min(2～10 min).结果:本组9例患者全部得到随访,随访时间6～21个月,平均13.8个月.所有患者术后无神经损伤,腰骶及下肢活动、感觉均正常.根据Majeed评分标准评定,优4例,良4例,可1例.结论:锁定加压钢板治疗不稳定骶骨骨折操作简单、创伤小,并发症少,是治疗不稳定骶骨骨折的有效方法之一.