老年感染性休克病人的麻醉处理（附30例临床报告）

报道老年感染性休克病人的麻醉处理30例．其中24例选用持续硬膜外麻醉，5例选用气管内插管静脉复合麻醉．1例选用静脉氯胺酮麻醉．麻醉效果较为满意。术后痊愈24例，死亡6例。讨论中重点强调了此类病人病情的危重性，并从麻醉前准备和用药，麻醉选择和麻醉维持，术中的监测和治疗，以及术后管理等几个方面介绍了对老年感染性休克病人围手术期处理的几点经验。     

感染性休克病人的麻醉处理

休克是以组织血流灌注不足和细胞代谢异常为特征的一种临床综合征。1991年美国胸科学会和危重医学学会联合讨论提出以下概念:(1)全身炎性反应综合征(SIRS):包括以下两种或两种以上的表现,体温>38℃或<36℃,心率(HR)>90bpm,呼吸>20bpm或PaCO2<32mmHg(1kPa=7.5mmHg)WBC>12×109/L、<4×109/L或幼稚细胞>10%。炎性反应可因感染或非感染性疾病引起;(2)脓毒血症:由感染引起的SIRS;(3)感染性休克:指脓毒血症伴有低血压,即在充分补液及排除其它原因后,收缩压<90mmHg,或较基础值降低≥40mmHg,并伴有组织灌注不足的表现,如乳酸酸中毒、少尿…     

ICU老年病人腹腔感染致感染性休克的临床分析

目的:分析外科ICU老年腹腔感染致感染性休克病人的临床特点。方法:回顾性分析2014年1月至12月外科ICU收治的腹腔感染致感染性休克病人,分为老年组(≥65岁)与非老年组(<65岁),比较两组病人基础疾病、入科时APACHEⅡ评分、继发脏器损伤、去甲肾上腺素使用时间与剂量、机械通气时间、ICU住院时间及死亡等临床特征。结果:老年组入科APACHEⅡ评分、降钙素原水平、心脏基础疾病、急性呼吸功能障碍、急性肾损伤2~3期或需要连续肾替代治疗治疗和多脏器功能障碍综合征的发生率,机械通气时间、去甲肾上腺素使用时间与日均剂量及死亡率均显著高于非老年组(P0.05)。结论 :腹腔感染导致感染性休克的老年病人,更容易发生急性呼吸功能障碍和急性肾损伤,休克难以纠正,死亡率高。     

老年高血压急症病人麻醉30例体会

随着现代外科技术、麻醉水平的提高以及围手术期生命监测和支持手段的发展与完善,老年高血压急症病人的手术机会越来越多,已成为急症麻醉的重要组成部分。该类病人常合并有严重的全身多器官功能受损,全身情况较差甚至极差,使得麻醉风险增加。若麻醉方法处理不当可导致严重后果,甚至病人死亡。2004年8月～2006年8月,我院对30例老年高血压急症病人实施了麻醉和手术,现报道如下。资料与方法一般资料共30例,男18例,女12例,年龄65～80岁。其中ASAⅢ级20例,Ⅳ级8例,Ⅴ级2例。入手术室时血压最高者为240/136mmHg,所有病人麻醉前并发有多种疾病,其…     

老年病人电视胸腔镜手术的麻醉处理与分析

近年来 ,随着电视胸腔镜手术 (ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄｔｈｏｒａｃｉｃｓｕｒｇｅｒｙ ,简称ＶＡＴＳ)的广泛开展 ,应用ＶＡＴＳ诊治老年胸部疾病也日益增多 ,为探讨老年病人ＶＡＴＳ的合理麻醉处理 ,本文对我院 1996年 6月以来开展的 12 5例老年病人ＶＡＴＳ的麻醉进行总结如下。资料与方法一般资料　 12 5例病人中男 93例 ,女 32例 ,年龄 6 0～82岁 ,其中 80岁以上 4例。病种包括孤立性肺周围结节、不明原因的胸腔积液、继发性或自发性气胸、肺大泡、创伤性血气胸以及纵隔肿瘤等。术前并存心血管系统疾病和慢性呼吸系统疾病者 97例 …     

急症创伤性休克病人的麻醉处理

创伤性休克病人病情紧急,靠单纯输血输液不能维持正常生命体征．需立即手术止血修复,所以如何尽快选择安全、快捷的麻醉方法及麻醉中采取积极的抗休克救治至关重要。本院于2006年10月至2008年10月,麻醉处理急症创伤性休克病人60例。现总结如下。     

老年病人的麻醉

老年病人的麻醉应诗达作者单位：２５００１２济南市，山东医科大学附属医院麻醉科“老年”的年龄界限尚未取得一致，我国以６０岁为老年，已占总人口的９．５％。国外多以６５岁为老年。当前，老龄已不再是大手术的禁忌因素，但围术期并发症或死亡率仍较年青人高３倍，其...     

原发性甲状旁腺功能亢进症围手术期处理(附11例报告)

原发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）多由甲状旁腺腺瘤引起,可因甲状旁腺解剖变异而导致术前定位诊断困难,最终手术失败。我科１９８９年６月至１９９８年３月９年间共收治１１例甲旁亢患者,均行手术治疗,其中手术成功１０例。术后病理检查结果：甲状旁腺腺瘤１０例,正常甲状旁腺１例。笔者认为,术前成功的定位诊断、手术者具备丰富的异位甲状旁腺知识和术中系统探查、探查技巧以及术后积极而系统的内科治疗是围手术期处理的关键;加强术后随访,能够全面提高甲旁亢的治疗效果     

胆道手术中肝门部曲张静脉的处理(附12例报告)

报告胆道手术中发现胆总管附近曲张静脉１２例，其中１１例合并肝硬变。作者指出在Ｃａｌｏｔ三角区布满曲张血管时最好施行逆行胆囊切除，或部分胆囊切除后以电刀烧灼残留胆囊粘膜，或胆囊切开取石胆囊造瘘；当血管与胆管混杂一起时，可用细针反复穿刺直至抽得胆汁，找到胆总管；亦可经十二指肠Ｏｄｄｉ氏括约肌切开并取出胆总管内结石；如发生出血，止血时应＂８＂字缝合静脉破口两侧结缔组织，而不应直接缝于曲张静脉壁上。     

胰十二指肠切除术围手术期处理的重要性(附55例报道)

目的总结胰十二指肠切除术(PD)的临床资料和手术并发症,探讨围手术期处理的重要意义。方法回顾性分析扬州市第一人民医院2006年1月至2009年12月间连续的53例PD病例的临床资料和围手术期处理方法。结果术后并发症发生率为18.8%(10/53),包括胰瘘4例、胃瘫1例、腹腔感染2例、肺部感染并胸腔积液2例、腹腔出血1例、再手术1例、死亡0例。结论加强围手术期管理对于提高PD手术安全性和降低PD术后早期并发症有至关重要的作用。     

胆道感染性休克的治疗(附405例分析)

目的评价各种治疗手段对胆道感染性休克治疗的结果.方法回顾性分析1981年7月～1999年5月间收治胆道感染性休克405例.结果手术治疗302例,治愈267例,治愈率88.4%,死亡35例,病死率11.6%;非手术治疗103例,治愈61例,治愈率59.2%,死亡42例,病死率40.8%.手术治疗效果优于非手术治疗(P<0.01).术前或术后6h内纠正休克效果好(P<0.01).胆囊切除比未切除效果好(P<0.01).结论应尽快纠正休克并及时施行手术.应常规切除胆囊以利术野暴露,清除原发病灶及毒素源.胆肠吻合术并非禁忌证.     

60岁以上老年人睑袋整复术52例报告

60岁以上的老年人,随着全身各处皮肤的老化,睑部皮肤的老化首当其冲,下睑皮肤松弛,眼轮匝肌松弛,眶隔组织松弛,眶隔内脂肪突出,形成睑袋,影响面部美观需手术整复.近5年来我科收治了52例较严重的60岁以上老年人睑袋患者,分别给予了手术整复,取得了满意的效果.     

乏特氏乳头癌的诊断和治疗(附12例报告)

目的 探讨乏特氏乳头癌的诊断和治疗。方法 回顾性总结1985-1995年经手术及病理证实的12例乏特氏乳头癌的诊断和治疗经验。结果 12例患者术前影像学检查（B超、CT）均未能作出该病的直接诊断，而行纤维十二指肠镜检查的5例，均发现乳头肿瘤，活检证实4例为乳头腺癌，1例为乳头腺瘤（术后切片为腺瘤恶变），其余病例均在术中切开十二指肠降部行乳头肿块冰冻切片确诊，11例行胰十二指肠切除术，1例乳头部腺瘤癌变行乳头肿瘤局部切除术。结论 纤维十二指肠镜检查和ERCP有利于术前明确乏特氏乳头部肿瘤的诊断。     

胰管结石11例诊治体会

目的探讨胰管结石的诊断与治疗。方法对2001～2007年间11例胰管结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果胰管结石患者均以上腹痛为主要首发症状且合并慢性胰腺炎,多数有内、外分泌功能障碍。B超、CT、ERCP及MRCP均可明确诊断。6例行胰管切开取石、胰管空肠Roux—en—Y吻合术,3例胰体尾部结石行胰体尾切除、胰断端套入空肠端Roux—en-Y吻合术;2例行胰十二指肠切除术,1例胰头部结石行胰管切开取石,主胰管内置T型管引流。结论：B超、CT及MRCP是诊断胰管结石最主要的手段。外科手术治疗仍是目前治疗胰管结石的主要方法。手术方式的选择主要取决于胰管结石的部位、主胰管有无狭窄及是否合并胰腺癌。     

非手术治疗外伤性脾破裂

目的 探讨非手术治疗外伤性脾破裂的可行性及适应证.方法 回顾分析1998年以来我院非手术治疗88例外伤性脾破裂的临床资料及其治疗效果.结果 88例均经B超检查确诊脾破裂,Ⅰ级损伤19例,Ⅱ级损伤57例,Ⅲ级损伤12例,其中部分病人合并肋骨骨折,肝肾损伤或颅脑损伤.3例中转手术.结论 有选择的非手术治疗外伤性脾破裂是安全有效的治疗方法,轻度的肝肾损伤、腹腔外器官合并伤及病人的年龄并不影响非手术治疗的疗效.     

先天性肝囊肿(附30例报告)

回顾收治的３０例先天性肝囊肿病例，结合文献着重讨论了诊断中的注意事项和治疗方法。认为Ｂ超、ＣＴ及ＭＲＩ对其诊断及协助处理有价值。治疗上比较了单纯穿刺抽液、穿刺抽液加硬化剂注入、囊肿开窗术、囊肿切除或部分肝切除等方法，认为对于单纯性先天性肝囊肿病例采用超声导引下穿刺注射硬化剂（６例）或囊肿开窗术治疗（１５例），均可取得优良效果。本组中有１例发生恶变。     

急性胰腺炎并发胰性脑病17例分析

回顾分析了急性胰腺炎并发胰性脑病（ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ,ＰＥ）患者１７例,发现在ＰＥ出现之前或同时均存在１～３种可能诱发或加重脑细胞功能障碍的因素,如低氧血症、血糖紊乱、水电解质紊乱、氮质血症、严重应激状态（手术、感染）等。提示ＰＥ可能是在胰酶对大脑损害作用的基础上多种因素综合致病的结果,因此,ＰＥ不宜独立地作为重症胰腺炎的手术指征。中西医结合治疗本病有一定疗效,如经