止血芳酸对体外循环心脏手术中血小板功能的保护作用

目的：研究止血芳酸（ＰＡＭＢＡ）对体外循环心肺转流（ＣＰＢ）心脏手术中血小板功能的保护作用。方法：２２例择期心脏瓣膜置换术患者，随分为两组，观察组于麻醉后切片前经中心静脉给予给予ＰＡＭＢＡ ２０ｍｇ／ｋｇ（其中的４００ｍｇ预充体外循环机内），对照组不给药。在ＣＰＢ前、ＣＰＢ后３０分钟、ＣＰＢ结束、鱼精蛋白中和肝素后２０分钟四个时点检测血小板计数、血小板聚集功能和血小板膜糖蛋白ＧＰＩｂ和ＧＰⅡｂ／Ⅲ     

止血环酸对体外循环中血小板的保护作用

止血环酸对体外循环中血小板的保护作用马松峰乔峻张立生作者单位：８３００５３新疆医学院第一附属医院心外科体外循环术后渗血原因复杂，其中血小板功能损伤及数量减少是重要原因之一。因此血小板的保护一直受到临床研究的关注〔１〕。本研究旨在探讨止血环酸抑制纤溶酶...     

止血芳酸对体外循环心脏手术中血小板膜糖蛋白受体GP1b的保护作用

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抑肽酶和止血芳酸在体外循环中的应用

目的：观察应用抑肽酶和止血芳酸对体外循环后血小板及出血量的影响。方法：328例体外循环分为对照组和实验组，观察术前、术后的血小板数，术中、术后用血量及术后引流量。结果：体外循环后血小板减少，但两组无明显差异（P＞0．05），实验组引流量、用血量明显减少（P＜0．05）。结论：抑肽酶和止血芳酸对减少体外循环后渗血有明显效果。     

体外循环中纤溶系统的改变及止血芳酸对其的影响

体外循环中纤溶系统的改变及止血芳酸对其的影响陈良万，薛松体外循环可导致纤溶亢进，从而引起术后非外科性出血和灌注肺等并发症。组织纤溶酶原激活物（ｔ－ＰＡ）和其抑制物（ＰＡＩ）是近年来发现的纤溶系统最关键性物质。本实验通过观察体外循环中ｔ－ｐＡ、ＰＡＩ的...     

体外循环心瓣膜置换术中止血环酸的应用

目的　体外循环心瓣膜置换术中应用止血环酸（ｔｒａｎｅｘａｍ ｉｃ ａｃｉｄ）,观察其对血小板的保护作用。　方法５０ 例心瓣膜置换术的患者随机分为止血环酸组和对照组,用双盲法进行实验。止血环酸组术前静脉注射止血环酸１０ｍ ｇ／ｋｇ,预充液中加５ｍ ｇ／ｋｇ（总量累计超过１ｇ 者,按１ｇ 计算,２／３ ｇ 静脉注射,１／３ ｇ 加入预充液中）;对照组分别加等量生理盐水。测定两组转流前、后血小板粘附率、血小板聚集率、血小板计数,观察术后 ２４ 小时出血量和输血量。结果　转流后两组血小板功能均有下降,但对照组明显低于止血环酸组（ Ｐ＜ ００５）;转流后止血环酸组血小板计数无明显变化（ Ｐ＞ ００５）;转流后对照组血小板计数明显低于转流前（ Ｐ＜ ００１）,且明显低于止血环酸组（ Ｐ＜ ００５）;出血量和输血量止血环酸组均低于对照组（ Ｐ＜ ００５）。　结论　止血环酸能有效保护血小板,明显减少术后出血及输血量。     

体外循环中氨甲苯酸对血小板的保护作用

目的：探讨氨甲苯酸（AMBA）在心肺转流（CPB）中对血小板的保护作用及其临床意义。方法：测定AMBA组和对照组血小板数量出血量和输血量以及CPB前后血浆α－颗粒膜蛋白（GMP－140），血栓烷B2（TXB2）和6－酮－前列腺素F1α（6－K－PGF1a)的浓度变化。结果：CPB术后，AMBA组血小板计数明显高于对照组，出血量明显少于对照组，AMBA组GMP－140和TXB2上升幅度小，而对照组上升幅度大（P＜0．05）。结论：氨甲苯酸在CPB术中可以起到保护血小板，减少术后出血的作用。     

止血芳酸对体外循环中血栓素A2、前列腺环素的影响

目的 通过观察止血芳酸（PAMBA）对体外循环（CPB）心脏手术中血栓素A2（TXA2）、前列腺环素（PGI2）对影响，探讨其对CPB中血小板功能的保护作用。方法 40例择期CPB心脏手术病人，随机分为两组（每组20例），观察组（A组）于CPB前、CPB预充液中以及鱼精蛋白中和后10min，经中心静脉分别给予PAMBA250mg；对照组（B组）分别给予等容量的生理盐水。分别在切皮前、CPB开始后30min、CPB停机及手术结束时检测血小板计数，采用ELISA法测定血浆TXB2和6－keto-PGF1α的浓度。结果 CPB前两组血小板计数无明显差异。转流后两组各时点和基础值相比显著下降（P＜0.01)，但A组和B组相比血小板计数降低程度明显减轻（P＜0.05)；B组TXB2明显升高，6-keto-PGF1α与转流前比较有所升高，TXB2／6-keto-PGF1α比值明显升高；观察组TXB2的增加及TXB2／6-keto-PGF1α比值明显低于对照组（P＜0.01)，而6-keto-PGF1α的增加则明显高于对照组（P＜0.05)。结论 CPB前和CPB中给予PAMBA有利于维持TXA2和PGI2在体内的平衡，从而在一定程度上保护了血小板的功能，显著减少了CPB和术后非外科性出血。     

肝素涂层管道对体外循环中血小板的保护作用

目的：探讨常规剂量肝素体外循环（CPB）下使用肝素涂层CPB管道（HCC）对血小板的影响。方法：机械瓣膜置换术患者随机分为HCC组（n=8）和对照组（n=15）。分别在CPB前、CPB60min、肝素中和后30、60min及手术后12h测定血小板计数（PLT），血浆α颗粒膜蛋白－140（GMP－140）的浓度及手术后12h出血量。利用电子显微镜观察两组转流后微栓过滤网上沉积物的附着情况。结果；对照组PLC在转流中、后显著低于HCC组，差异有显著性（P＜0．05），且血浆GMP－140浓度在转流60min、转流中和后30、60min显著高于HCC组，差异有显著性（P＜0．05），但手术后12h差异无显著性（P＞0．05）；HCC组手术后12h出血量较对照组少，差异有显著性（P＜0．05）；HCC组动脉过滤网表面光洁，网眼边缘清晰，偶见白细胞和血小板附着；对照组动脉过滤网表面可见纤维蛋白沉积，网眼边缘模糊，有大量白细胞及少数活化血小板粘附。结论：HCC在CPB中对血小板具有保护作用，较好地改善CPB装置的血液相容性。     

抑肽酶和止血芳酸在心肺转流中抗纤溶和止血作用的研究

目的 比较抑肽酶和止血芳酸在心肺转流(CPB)中抗纤溶作用及对术后止血量的影响。方法 41例首次择期心脏瓣膜替换术成年患者,随机双盲分为抑肽酶组(A组)20例和试验组(P组)21例。于诱导后、给试验药后5min、CPB 30 min、鱼精蛋白中和10 min和手术后2h,采血测定血浆纤溶酶(Plm)活性,血浆纤维蛋白(原)降解产物(FDP)和卜-二聚体(D-Dimers)浓度,并观察术后48h胸腔及心包引流量。结果 给试验药后5min所有检测指标均无明显变化。Plm在CPB 30min达最高值(P<0.01),中和后10min有所降低,但仍高于基础值(P<0.01),术后2h A组降至基础值水平,P组仍高于基础值(P<0.05),两组相比中和后10 min P组Plm活性明显高于A组(P<0.01),其余各时点均无显著差异。FDP和D-Dimers于CPB 30 min显著增高(P<0.01),中和后10min达到最高值,术后2h A组FDP、D-Dimers和P组的FDP均降至基础值水平,P组D-Dimers仍明显高于基础值(P<0.01)。两组相比CPB 30 min A组D-Dimers含量显著高于P组。两组术后48h内胸液引流量相比无统计学差异。结论 预防性应用抑肽酶或止血芳酸(20mg/kg)可部分抑制CPB中的纤溶亢进;二者的抗纤溶和减少首次手术出血量的作用相近。     

异丙酚对儿童体外循环血小板功能的影响

目的 探讨异丙酚对儿童体外循环(CPB)期间血小板(Plt)功能的影响。方法将40例CPB下行心脏修补术的先心病儿童随机分为对照组(C组)和异丙酚组(P组)。两组均以芬太尼5μg·kg-1·h-1辅助吸入0.7％异氟醚维持麻醉。P组自诱导至术毕持续泵注异丙酚3 mg·kg-1·h-1持续泵注。两组病儿分别于麻醉前、转流30min、手术结束时、术后24 h取中心静脉血测定血小板a-颗粒膜蛋白(GMP-140)和Plt血栓烷B2(TXB2)浓度,及全血激活凝固时间(ACT)、凝集速率、Plt功能(PF)、快速Plt功能(qPF)值,同时测定各时段的Plt计数。结果 两组GMP-140、TXB2在转流期间显著性升高(P<0.01);Plt计数在转流期间显著性下降(P<0.01);ACT转流期间显著性延长(P<0.01),术后恢复基础水平。PF、qPF转流期间测不出,术后恢复至基础水平。C组和P组之间Plt各观测值相比差异无显著性。结论 持续泵注异丙酚3 mg·k-1·h-1对儿童CPB中的血小板功能无明显影响。     

体外循环期间心腔血血小板膜糖蛋白Ib含量的变化

目的：探讨心肺转流（CPB）体外循环期间心腔血血小板膜糖蛋白Ib的变化及与凝血的关系。方法：用流式细胞术对40例先天性心脏病房或室间隔缺损患者在CPB下行心内修补术时的心腔血血小板膜糖蛋白Ib免疫荧光定量测定,同时与本组体外循环全血比较。结果：全血血小板膜糖 蛋白Ib在选定的三个时点分别下降10％、28％和25％,而心腔血则都下降50％以上。结论：CPB期间心腔血血小板表面膜糖蛋白Ib明显减少,已无凝血功能。     

体外循环期间血小板膜糖蛋白的定量研究及临床意义

目的　探讨体外循环 (CPB)对血小板膜糖蛋白的影响。方法　用流式细胞术对 40例先天性心脏病房、室间隔缺损患者在 CPB下行心内修补术时的血小板膜糖蛋白 CD41 a、CD42 b、CD6 2 p和CD6 3的含量免疫荧光定量测定 ,同时与本组患者和健康供血者试管内血小板膜糖蛋白进行比较。结果　在 CPB中血小板总数明显下降 ,从术前值的 (310± 91)× 10 3/ m l降至术后值的 (181± 44 )× 10 3/ml,CD41 a无明显变化 ,CD42 b明显降低 (P<0 .0 5 ) ,CD6 2 p和 CD6 3明显增加 (P<0 .0 5 )。本组和健康供血者的试管内血小板膜糖蛋白 CD41 a、CD42 b、CD6 2 p和 CD6 3均呈平行变化。结论　 CPB期间既有粘附凝集功能下降 ,也有粘附凝集功能增强的血小板膜糖蛋白 ,而凝血机制缺陷的原因可能与血小板总数下降、低温及肝素的后续作用有关。     

心肺转流期间活化血小板含量的变化及临床意义

目的　探讨心肺转流 (CPB)期间血小板活化状态的临床意义。方法　用流式细胞术检测 60例先天性心脏房、室间隔缺损患者在CPB下行心内修补术的血小板表面活化分子P 选择素和凝血酶敏感蛋白的变化。并与试管内试验结果比较。结果　转流中和手术结束时血小板P 选择素和凝血酶敏感蛋白较术前明显增加 (P <0 0 5 ) ,血小板总数较术前明显减少 (P <0 0 5 )。而试管内试验结果与之不符。结论　CPB期间由于血小板破坏增加 ,总数减少 ,血小板表面活化分子P 选择素和凝血酶敏感蛋白代偿性增加 ;但由于血小板总数减少 ,出血倾向仍然明显。     

Heparin influences human platelet behavior in cardiac surgery with or without cardiopulmonary bypass

The objective was to investigate whether the platelet dysfunction in cardiac surgery is caused by hemodilution or by shear stress due to cardiopulmonary bypass (CPB). Platelet count and function were prospectively analyzed in two groups of patients undergoing cardiac surgery either with or without CPB (n = 40). In the first study (n = 20; 10 patients with and 10 without CPB), platelet counts were assessed at seven time points. In the second study (n = 20; 10 patients with and 10 without CPB), platelet function was studied with platelet aggregometry at different points during surgery: (a) after induction of anesthesia; (b) after sternotomy; and (c) 1 h after heparin. In the first study, the CPB group showed a significant decrease in platelet count starting after sternotomy (230 +/- 34 vs. 182 +/- 25, P < 0.05) and a maximum decrease at day 1 postoperative (96 +/- 34, P < 0.05). A similar observation was made in the non-CBP group. In the second study, a significant decrease of ADP (54 +/- 13% vs. 38 +/- 9%, P < 0.05), AA (76 +/- 16% vs. 22 +/- 14%, P < 0.05), and Collagen (66 +/- 13% vs. 37 +/- 11%, P < 0.05) induced platelet aggregation was observed at MOMENT d compared to the beginning of surgery in the CPB group. In the non-CBP group a significant decrease was observed in AA-induced platelet aggregation at MOMENT d (83% +/- 4 vs. 44% +/- 14, P < 0.05). The reduction in platelet count is similar with or without cardiopulmonary bypass and is due to pure hemodilution. Platelet function reduces significantly after heparin administration. Hemodilution and predominantly heparin are the causes of platelet dysfunction after cardiac surgery.     

预防性应用四甲基吡嗪改善体外循环中血小板的活化研究

目的：研究全外循环心脏手术中血小板功能的改变，及四甲基吡嗪在预防血小板活化中可能的作用，方法：将犬随机分成对照组（A组）和四甲基吡嗪组（B组），每组各10只，常规建立体外循环，分别采用取围手术期体外循环中的10个时段来测定血小板数量，代谢产物，活化标志蛋白和超微结构的变化，结果：在整个转流期间血小板数量B组明显高于A组（P＜0．01）；而TXB2，6－Keto-PGF1α，血小板表面GMP－140的表达B组低于A组（P＜0．05）；电镜表现A组转流中血小板为伪足增多，破碎，微管扩张明显，而B组的细胞形态改变明显轻于A组，转流结束后，A组仍可见明显的上述改变。而B组能较快地恢复正常，结论：体外循环会造成血小板的活化，四甲基吡嗪对这种活化具有一定的抑制作用，效果确切，副作用小，在临床体外循环中可能具有一定的应用价值。     

体外循环对血小板凝血酶敏感蛋白及纤维蛋白原含量的影响

目的　探讨体外循环心肺转流术 (CPB)期间血小板的灭活机制及临床意义。方法　用流式细胞术观察 40例先天性心脏病房、室间隔缺损患者在CPB下行心内修补术时的血小板凝血酶敏感蛋白 (Ts)及纤维蛋白原 (Fg)含量的变化 ,同时与本组患者试管内血小板Ts及Fg含量进行比较。结果　体外循环中血小板总数明显下降 ,从术前的 (310± 91)× 10 6/L降至术后的 (181± 44 )×10 6/L ,Ts及Fg含量均较术前有明显增加 (P <0 0 1) ,而试管内测定与之不符。结论　CPB期间Ts及Fg明显增加 ,表明Ts及Fg的粘附凝集功能增强 ,而凝血机制缺陷的原因可能与血小板总数下降、低温及肝素的后续作用有关。     

小剂量抑肽酶对体外循环中血小板的保护

选择４５例心脏瓣膜置换术患者，其中２３例应用小剂量抑肽酶作为用药组，观察体外循环期间小剂量抑肽酶降低术后失血量的作用。结果显示：用药组术后失血量比对照组减少了５０．２％，输血量减少了６７．０％。抑肽酶可减缓血小板计数的骤然下降趋势，但并不阻止其下降。血小板聚集功能及粘附功能的下降在用药组明显较轻，而胞浆游离［Ｃａ２＋」ｉ、膜磷脂酶Ａ２和环氧化酶活性的上升明显被抑制。结论：小剂量抑肽酶可明显减少术后失血量及输血量，具有与大剂量抑肽酶同样的临床效果。对于血小板胞浆游离［Ｃａ２＋］ｉ及膜磷脂酶Ａ２、环氧化酶活性升高的抑制作用是抑肽酶作用机制的一个重要方面。     

米力农对体外循环期间胃肠灌注的影响

目的研究米力农对体外循环期间胃粘膜pH值(pHi)、内毒素血症及全身炎症反应的影响.方法选择20例风心病心内直视瓣膜置换术病人,诱导后插入胃管,吸尽胃内容物,注入无菌生理盐水30ml后夹闭胃管.将病人随机分为米力农组(M组)和对照组(C组),M组给予米力农30μg@kg-1.负荷量静注,而后用微泵0.5μg@kg-1min-1维持.负荷量后30min(To),转流后30min(T1),停机后30min(T2),术后6h(T3)取胃液在血气分析仪上测胃液PCO2,同时测动脉血HCO3,根据Henderson-Hasselbalch方程式算出pHi,取静脉血测血清内毒素浓度和TNF-α浓度.结果(1)pHi两组T1、T2与To比差异有显著性(P＜0.01),T3与To比差异无显著性(P＞0.05),M组与C组比,T0差异无显著性,T1、T2、T3差异均有显著性.(2)TNF-α,两组T1、T2、T3分别与T0比差异均有显著性,M组与C组比,To差异无显著性,T1、T2、T3差异均有显著性.(3)内毒素浓度两组T2、T3与T0比差异有显著性,T1与To比差异无显著性,M组与C组比,T0差异无显著性,T1、T2、T3差异均有显著性.结论米力农通过改善体外循环期间胃肠灌注,减轻内毒素血症及全身炎症反应.