下腔静脉并多脏器刀刺伤救治一例

患者　男 ,3 0岁。因腹部刀刺伤在外院行剖腹探查术 ,术中见胃、十二指肠贯通伤 ,十二指肠后有大量活动性出血。急用大纱布垫填塞压迫止血。伤后 3ｈ转我院。体检 :体温 3 5 .9℃ ,脉搏13 0次 ｍｉｎ ,血压 80 40ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .13 3ｋＰａ) ,已行气管插管 ,人工辅助呼吸 2 5次 ｍｉｎ ,左腹见长约 16ｃｍ“人”形切口及伤口。血常规 :ＲＢＣ 2 .3 9×10 1 2 Ｌ ,Ｈｂ 76ｇ Ｌ ,ＨＣＴ 0 .2 5 2。在纠正休克的同时 ,全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有血性液 2 0 0 0ｍｌ,并见胃内容物 ,右侧腹膜后巨大血肿。剪开后腹膜 ,清除积血…     

主动脉刀刺伤并刀片滞留一例

患者　男 ,2 0岁。因被刀刺伤左胸背部 3ｈ入院。体检 :脉搏 96次 ｍｉｍ ,血压 10 0 70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,呼吸 2 6次 ｍｉｎ ,意识清楚合作 ,左胸背部 7～ 8肋间脊柱旁有一长约 2ｃｍ伤口 ,刀体断裂 ,刀身嵌入左胸背部。胸部侧位片示左 7、8肋起始处有致密影 ,长约 4 .0ｃｍ(图 1)。入院诊断 :(1)胸部外伤 ,左侧血气胸 ;(2 )胸腔金属异物。急诊行剖胸探查术 ,从左后外侧第 5肋床入胸 ,术中见胸腔内遗有 6ｃｍ× 1.5ｃｍ× 0 .2ｃｍ的尖形钢刀断片 ,刀尖经第 6肋间刺穿左下肺叶背段后于降主动脉左后外侧刺入主动脉但未刺…     

左前臂注射汞1例

病人 ,男 ,2 8岁。 3ｄ前因家庭纠纷 ,妻子在其前臂指伸肌用一次性注射器注射汞约 2ｍｌ,3ｈ后局部皮肤出现条索状红斑 ,继之肿痛 ,2 4ｈ后出现周身发热、乏力。查体 :体温 38℃ ,脉搏 86次 /ｍｉｎ ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 /75ｍｍＨｇ。无心、肺、肾等脏器受损表现。左前臂伸侧有一针眼 ,整个前臂红、肿、热、触痛明显 ,以针眼上方 7ｃｍ处症状为甚。血常规 :ＷＢＣ 18.6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .90 ,尿汞 0 .0 5ｍｇ/Ｌ。左前臂正侧位片示 :左前臂后侧约有 2 5ｃｍ× 5ｃｍ一片密度增高阴影 ,形状不规则 ,散在后侧。遂在Ｘ线光下通过臂…     

右主支气管断裂伤麻醉处理1例

患者 ,男 ,2 4岁 ,维族 ,农民 ,因车祸致胸痛、呼吸困难 16ｈ入院。伤后感右胸部阵发性剧烈疼痛 ,气短、轻度呼吸困难 ,咳血丝痰 ,胸透示 ,右侧液气胸 ,右肺近 10 0 %压缩 ,右第四前肋间以下呈致密影。查体 :神志清楚 ,问答切题 ,Ｔ 37.6℃ ,ＨＲ 10 5·ｍｉｎ-1,ＲＲ 30·ｍｉｎ-1,ＢＰ 16 / 8.0ｋＰａ ,头颅五官未见异常 ,颈软 ,胸廓畸形 ,右前上胸见 5ｃｍ× 5ｃｍ大小凹陷浮动区 ,皮肤完好 ,可触及皮下气肿征 ,右肺呼吸音消失 ,左肺呼吸音清晰 ;腹部、脊柱及四肢未查及异常。血常规Ｈｂ 15 .5ｇ·Ｌ-1、ＲＢＣ 1.6× 10 12 ·Ｌ-1、ＷＢ…     

食道癌术后并发气胸膈疝肠梗阻1例报告

食道癌术后同时并发液气胸膈疝 (滑动性 )肠梗阻十分少见 ,诊断也有一定难度。1　临床资料　患者 ,男 ,60岁 ,中段食道癌术后 7ａ ,腹痛肛门停止排便排气 3ｄ ,2 0 0 1年 3月 12日门诊以粘连性肠梗阻收入我院外科治疗。入院后查 ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 19.2 / 11.8ｋＰａ ,左胸部见有约 12ｃｍ弧形刀疤 ,患者无紫绀 ,但平卧后感到呼吸困难 ,,听诊左肺呼吸音消失 ,右肺呼吸音无异常 ,心脏 (一 ) ,脐周压痛 ,无肌紧张 ,肠鸣音活跃 ,5～ 6次 /ｍｉｎ ,无气过水声 ,化验检查ＷＢＣ 14 .2× 10Ｌ ,Ｎ 0 .88,Ｌ 0 .12 ,生化检查Ｋ+、Ｎａ+、ＣＬ-…     

静脉吸毒致假性动脉瘤1例的护理

病例　男性 ,42岁。自述 1周前自行行右股静脉注射毒品 ,后出现右腹股沟区疼痛、肿胀 ,局部发红、发热 ,伴右髋关节活动受限。入院查体 :体温 38℃ ,脉搏 70次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 8次 /ｍｉｎ ,血压 1 4 0 / 9 0ｋＰａ。专科情况 :右腹股沟及大腿根部红肿明显 ,见 30ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 0ｃｍ大小肿块 ,无波动感。腹股沟扪及约 1ｃｍ大小淋巴结两个 ,左右大腿根部可见多个针眼。血清学检查为慢性ＨＢｓＡｇ携带者 ,艾滋病抗体阴性 ,ＷＢＣ :34 2× 1 0 9/Ｌ ,凝血酶原时间 1 2 9Ｓ ,纤维蛋白原 7 4ｇ/Ｌ ,凝血活酶时间 34ｓ。　　护理　 (1 …     

右腮裂囊肿1例诊治报告

病例　男 ,2 6岁 ,因右下颌角下方包块 8月入院。检查 :Ｔ37℃ ,Ｐ70次 /ｍｉｎ,Ｒ18次 /ｍｉｎ,Ｂｐ16 / 10ｋＰａ。右下颌角下方有 1大小为 4ｃｍ× 3ｃｍ× 3ｃｍ包块 ,质软 ,有波动感 ,无压痛 ,表面光滑 ,边界清楚 ,无血管杂音。心肺、肝、脾无异常。血常规 :ＷＢＣ7. 1× 10 9/Ｌ ,Ｎ6 1% ,Ｌ39% ,ＢＴ2′,ＣＴ2′30″。肝功、肾功正常。颈部、胸部Ｘ片示正常。颌下包块Ｂ超示 :囊性包块 ,内为均质液性暗区。行诊断性穿刺抽出乳白色混浊液体 2ｍｌ;放大 6 0 0倍镜检有大量扁平上皮细胞 ,无红细胞、白细胞及巨噬细胞 ;涂片染色未见革兰…     

儿童支气管类癌1例报告

患儿　男 ,8岁。 3个月前无明显诱因出现发热 ,无规律阵发性干咳 ,偶伴左胸部针刺样疼痛。近日病情加重 ,以肺不张收入院。体检 :Ｔ 37.3℃ ,Ｐ 112次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ。左肺叩诊呈浊音 ,呼吸音消失 ,右肺叩诊呈清音 ,呼吸音粗糙 ,未闻及干湿性罗音。血象 :ＷＢＣ 7.0× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.44× 10 12 /Ｌ ,血沉 5 0ｍｍ/ｈ。Ｘ线检查 :左肺野密度增高 ,肋间隙变窄 ,纵隔明显左移 ,左膈肌、肋膈角消失 ,右肺野透亮度增强 (附图 )。Ｘ线诊断 :左肺不张。纤维支气管镜检查 :左主支气管开口处一新生物 ,呈息肉状 ,表面血运丰富 ,组织…     

无反应性结核病1例

患者女 ,2 4岁 ,产后 3个月哺乳期 ,因高热、右颈部疼痛 7ｄ入院 ,无盗汗、关节肿痛、腹痛、腹泻、鼻衄、咳嗽、咯血。有结核病接触史 ,院外ＰＰＤ试验 (一 ) ,头孢唑啉钠、地塞米松治疗 5ｄ无效入院。查体 :体温 40 0℃ ,脉搏12 0次 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 80ｍｍＨｇ。消瘦体型 ,右颈部、颔下角触及 3个 1ｃｍ大小的淋巴结 ,质硬 ,触痛 ,与周围组织粘连 ,咽充血 ,双肺呼吸音粗 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,肝肋下 2ｃｍ ,脾肋下 4ｃｍ。实验室检查 :血ＷＢＣ 6 .8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .5 8,Ｌ 0 .42。Ｈｂ 10 0 ｇ/Ｌ ,ＥＳＲ 6 4ｍｍ/ｈ ,…     

幼儿左胸腔巨大脂肪瘤1例

1　病例报告患儿男 ,1岁 9个月 ,体重 9ｋｇ。因活动后气短、发绀 2个月收住院。入院时无咳嗽、咯痰、发热。查体 :体温36 9℃ ,脉搏 86 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 14 / 8ｋＰａ。左肺叩诊呈实音 ,左肺呼吸音消失 ,心率 86 /ｍｉｎ ,心音减弱。胸部Χ线片示左胸腔大片高密度实变影 ,未见左肺。胸部ＣＴ示 ,左胸腔巨大肿瘤 ,左肺完全不张 ,纵隔、气管右移 ,右肺正常。经 3次胸腔穿刺无明确病理结果。诊断为左侧胸腔肿瘤 ,在全麻气管插管下行左侧开胸探查术 ,术中见肿瘤 2 0ｃｍ× 15ｃｍ× 10ｃｍ ,菜花状 ,黄白相间 ,充满整个左侧胸…     

巨大血栓性腹主动脉瘤误诊1例

病例　女 ,6 2岁。因左腹部肿块逐渐增大 19年 ,于1994 - 0 3～ 10日入院。入院体检 :Ｔ36 . 5℃ ,Ｐ84次 /ｍｉｎ ,Ｒ18次 /ｍｉｎ,Ｂｐ2 2 /14ｋＰａ。神志清楚 ,营养中等 ,心肺无异常。左中腹部局限性膨隆 ,可扪及一约 12 . 0ｃｍ× 8. 0ｃｍ×8. 0ｃｍ大小肿块 ,质中等硬 ,表面光滑 ,边界清楚 ,上界距左肋缘 1. 5ｃｍ ,无活动 ,有压痛及搏动 ,腹水征阴性 ,无血管性杂音。腹部Ｂ超示左侧腹膜后巨大实质性肿块 ,畸胎瘤可能性大。ＣＴ示第 3腰椎平面以下腹主动脉增宽达3. 14ｃｍ ,左侧腹膜后有一实质性肿块 ,密度均匀 ,大小为11.0ｃｍ× 8.…     

不典型脾错构瘤一例

患者　女 ,37岁。因左上腹不适 2个月入院。查体 :一般情况好 ,左上腹可触及一类圆形包块 ,直径为 1 0ｃｍ ,质韧 ,活动度差 ,无压痛。实验室检查 :ＷＢＣ 6 .7× 1 0 9/Ｌ ,ＲＢＣ 4 .2× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ 1 2 1ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ 1 50× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ 0 .71 ,Ｌ 0 .2 9。术前诊断 :脾占位 ?Ｂ超 :脾脏中上极可见 7.0ｃｍ× 7.5ｃｍ强回声。ＣＴ平扫示 :脾脏增大 ,脾上极可见一大小约 8.0ｃｍ×8.0ｃｍ× 7.0ｃｍ圆形略低密度影 ,密度较均匀 ,边界欠清 ,ＣＴ值 45ＨＵ ,其内未见钙化及脂肪密度影。胃体大弯侧受压向前内移位 ,腹膜后未见肿…     

小儿大叶性肺炎尸检1例

患儿 ,男 ,2岁。因呼吸困难伴呕吐 2日于 2 0 0 0 - 0 2 - 129:0 0急诊入院。体温 36℃ ,呼吸 4 0·ｍｉｎ-1,浅快 ,脉搏 2 0 0·ｍｉｎ-1,细弱。营养差 ,精神萎糜 ,表情淡漠 ,双眼深陷 ,鼻翼扇动 ,口唇发紫。三凹征明显 ,双肺可闻及细小水泡音 ,心音低钝 ,心率 2 0 0·ｍｉｎ-1,肝肋下 3ｃｍ ,四肢末端冰凉。胸部透视示双肺高密度阴影。实验检查 :ＷＢＣ 5 .6 0× 10 9·Ｌ-1,Ｎ0 .85 ,ＨＣＧ 10 .2ｇ·Ｌ-1,血糖 2ｍｍｏｌ·Ｌ-1,血钾 7ｍｍｏｌ·Ｌ-1,二氧化碳结合力 17ｍｍｏｌ·Ｌ-1,ＢＵＮ 14 .5ｍｍｏｌ·Ｌ-1,Ｃｒ 14 5ｍｍｏｌ·Ｌ…     

结肠气囊肿症三例

例 1　女 ,5 4岁。便秘、腹泻交替出现半年余入院。实验室检查 :ＷＢＣ 4 .3× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .98× 10 12 /Ｌ ,ＰＬＴ 186× 10 9/Ｌ。大便常规 :ＲＢＣ 2～ 3/ＨＰ ,潜血 (++)。消化道气钡双重造影检查示升结肠内可见一透亮的球形充盈缺损 ,边缘光滑 ,大小 3.0ｃｍ× 3.5ｃｍ ,压迫肠壁 ,其形态大小可变化 ,肠壁柔软 (图 1)。手术所见 :升结肠近肝区浆膜下有一直径约3.0ｃｍ的含气囊肿 ,质软。病理诊断 :升结肠气囊肿症。例 2　男 ,5 0岁。腹痛、腹泻 2年 ,便中带血 2 0天入院。实验室检查 :ＷＢＣ 6 .7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.18× 10…     

腹主动脉破裂一例

患者　男 ,2 3岁 ,因刀刺伤腹部 10ｍｉｎ于 2 0 0 0年 3月 13日晚 2 0 :0 0入院。当时腹部剧痛 ,随后昏倒在地。检查 :脉搏 12 0次 ｍｉｎ ,呼吸 2 8次 ｍｉｎ ,血压 4 5 15ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。意识清楚 ,表情淡漠 ,面色苍白 ,四肢厥冷 ,心肺正常。腹软 ,较胀 ,脐左侧 2ｃｍ处见一 2ｃｍ长的伤口 ,有血液流出 ,全腹轻压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音消失。血常规示血红蛋白 4 0ｇ Ｌ ,红细胞计数为 1.5× 10 1 2 Ｌ。诊断 :腹内脏器损伤、腹主动脉破裂、失血性休克。即予输液抗休克 ,急送手术室 ,此时患者昏迷 ,口吐白沫 ,血压…     

三处开颅成功抢救颅内血肿伴晚期脑疝一例

患者　男 ,36岁 ,被汽车撞伤 ,头枕部着地 ,当即昏迷 ,伤后近 1ｈ ,由外院转入。体检 :右枕部 15ｃｍ× 10ｃｍ 头皮血肿伴挫伤 ,全身多处软组织挫伤。心率5 8次 /ｍｉｎ ,血压 16 0 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ) ,呼吸 18次 /ｍｉｎ ,呼吸困难。神经系统体征 :深昏迷 ,ＧＣＳ5分。双侧瞳孔散大 ,直径 5ｍｍ ,光反射消失。四肢无自主运动 ,强刺激有肢体收缩。双侧膝腱反射 (+) ,双侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征可疑阳性。外院头颅ＣＴ示弥漫性脑肿胀 ,中线居中 ,双侧脑室受压变小 ,环池结构不清 ;后颅窝硬膜外血肿约 10ｍｌ,左颞顶少量硬膜…     

肠阿米巴病并腹腔多个内瘘形成1例

1　病历简介患者 ,男 ,2 0岁 ,腹胀、腹痛、腹泻 ,并进行性加重 3个月入院。腹痛呈持续性隐痛 ,脐周明显 ,进食后加重 ,伴腹泻呈水样便 ,每日 6～ 7次 ,未见脓血便 ,有不规则发热 ,最高达 39.4℃。既往无脓血便病史 ,入院时体检 :Ｔ :37.8℃ ,Ｐ :88次 ｍｉｎ ,ＢＰ :16 8ｋＰａ。患者呈慢性病容 ,消瘦 ,轻度贫血貌 ;全身浅表淋巴结未触及肿大 ;两肺呼吸音粗糙 ;腹部稍隆起 ,腹壁柔软 ,肝脾肋下未扪及 ,脐上 2ｃｍ处可扪及 5ｃｍ× 6ｃｍ左右的包块 ,质硬、有压痛、无反跳痛。实验室检查 :ＷＢＣ 9.4ｃｍ× 10 9 Ｌ ,ＲＢＣ 3 .6 3×10 1 …     

绞窄性膈疝伴胆囊坏疽1例报告

绞窄性膈疝伴胆囊坏疽罕见 ,我们遇见 1例报道如下。患者　男 ,2 0岁 ,9ｄ前不明原因突然出现左上腹持续剧痛 ,放射至左肩、胸部 ,伴恶心、呕吐、黄疸。患者自幼有进食后腹胀、呕吐史。查体 :左上腹压痛 ,皮肤和巩膜黄染。Ｔ :37.8℃ ,Ｂｐ 17/ 11ｋＰａ。Ｈｂ 16 7ｇ/Ｌ ,ＲＢＣ 5 .48× 10 12 /Ｌ ,ＷＢＣ 2 4.8× 10 9/Ｌ ,Ｎ80 %。ＰＣＲ基因诊断 :结核杆菌ＤＮＡ ( -)。尿淀粉酶 96 0Ｕ(碘比色法 )。Ｂ超 :肝肋下 3ｃｍ ,剑下 8ｃｍ ,肝内胆管扩张 ,胆囊壁毛糙。胸部立位平片 :左侧胸腔大量积气积液 ,纵隔、心脏明显向右推移 (图 1)。…     

读片窗

患者　男 ,14岁。因食欲不振、生长发育迟缓 6年 ,发现左侧腹腔包块半个月入院。查体 :体温、脉搏、呼吸、血压均正常。体重 37.5ｋｇ ,发育一般。触诊 :左中上腹部可及一约 5ｃｍ× 6ｃｍ大小、质地中等的实质性包块 ,可活动 ,有深压痛 ,无搏动感 ,表面光整 ,与周围关系清楚。实验室检查 :血常规 :ＷＢＣ 4 .0 6× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 3.88× 10 12 /Ｌ ,ＨＧＢ 110ｇ/Ｌ ,ＥＯ 0 .2 0 (4 .9% )。尿、便常规 ,ＡＦＰ ,肝、肾功能均正常。胸腹部平片正常。Ｂ超示左肾下极前外侧有一7.0ｃｍ× 3.3ｃｍ等回声区 ,边界清楚 ,内部回声欠均匀 ,随呼…     

外伤性肺大泡1例报告

外伤性肺大泡系指闭合性胸外伤所致的一种急性空腔性肺损伤。现将本院 2例中的 1例报道如下。男 ,32岁。因杀人后 ,用尖刀刺入左胸自杀 ,被发现后急诊入院。体检 :Ｔ 37.4℃、Ｒ 32次 /ｍｉｎ、Ｐ 86次 /ｍｉｎ、Ｂｐ 12 0 /80ｋＰａ。左胸部第四前肋间隙 ,距锁骨中线处 ,有一 3ｃｍ长刀口 ,随呼吸运动有少量气体溢出。临床诊断 :开放性气胸。伤后 2、3ｈ分别透视两次未发现异常Ｘ线征象。伤后 10ｈ透视下点片 ,发现左肺第五前肋即左下肺前段 ,可见片状渗出性病灶 ,其上方可见 1.2ｃｍ× 0 .9ｃｍ圆形薄壁空腔 ,壁 1～ 2ｍｍ厚 ,距左下方 0 …