《思考心电图之113》答案

本例心电图为12导联同步记录,其主要特征为：无窦性P波。P’波规律出现,P’-P’间期0．31s,频率193次／min,以I、V2、V3明显,部分P’波重叠于ST段或T波上而造成T波形态不一致。大部分QRS波群呈长、短交替出现,系异位P’波与QRS波群呈3：2文氏型房室传导,最后4个QRS波群规则出现,除了其前P’-R间期固定以外,     

巨R波型ST段抬高伴QRS波电交替急性前间壁心肌梗死1例

患者,女性,47岁。因咳嗽、心累、气促,平卧困难入院。查体：R20次／分,P120次／分,BP110／70mmHg。X线胸片示：右侧胸腔少量积液,无心包积液及心脏扩大。临床诊断：肺炎。常规心电图（图1A）示：P波顺序出现,节律匀齐,频率107次／分。各肢体导联及V4～V6 QRS波呈rs型,QRS波电压〈0．5mV。V1、V2、V3联QRS波极小,ST段呈尖峰状抬高0．5～1．0mV,T波直立。QRS波、ST段、T波形成单个三角形,酷似巨R波型。各QRS波电压呈2：1电交替,     

室性心动过速提示急性右心室、前间壁心肌梗死1例

患者男性，33岁。劳累后上腹压榨性疼痛3天、加剧伴胸闷、胸痛、恶心、呕吐1天入院。既往体健。体检：T36．0℃，P120次／min，R30次／min，BP126／70mmHg。心界不大，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性哕音。腹平软，肝脾肋下未及。入院时急查心电图（图1A）示：窦性P波，频率115次／min，QRS波群宽大畸形，频率120次／min，P波与QRS波群分离，QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V3-V6呈R型，     

P on T诱发心房扑动伴室内差异性传导的蝉联现象1例

患者男性,68岁。临床诊断：冠心病。图1为12导联同步记录的aVF、V1、V2导联连续记录。窦性P—P间距0．88s,频率68次／分。P波增宽切迹．P—R间期0．17s,下传QRS波为室上性。R2、6提前出现,形态与窦性相异。其前虽有P波,但P—R间期〈0．12s。形态与窦性P波明显相异（Ⅰ、V2～V4明显）,为交接性期前收缩,其后的完全性代偿间歇。P8,10,12提前发生,形态与窦性P波相异,P′-R间期0．12s,下传的QRS波宽大畸形．为室内差异传导。     

慢频率心房扑动1∶1传导合并室内双支阻滞一例

患者室间隔缺损修补术后5年来频发心悸、胸闷，心电图示宽 QRS 波心动过速，慢频率心房扑动（1∶1）～（4∶1）传导，非典型形态的完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞。心房扑动1∶1传导时，心室率206次／min，QRS 波时间0．16 s，V1导联 qR 型，R 波顶端宽顿呈双峰状，V5、V6导联 R／S ＜1，无人区电轴，丑征阳性，Vi ／Vt ＜1，易误诊为室性心动过速；房室传导比例减慢时，因心房率＜240次／min，易误诊为房性心动过速，应注意鉴别。     

《思考心电图之102》答案

本例心电图主要特征为：未见窦性P波，V1可见大小、形态、时间均不一致的f波，说明基础心律为心房颤动。QRS波群宽大畸形，时间0．15s，但不符合束支传导阻滞图形，R—R间期基本规则，频率136次／min。     

交接性及右束支阻滞、室性并行心律伴外传文氏阻滞1例

患者男性,75岁。临床诊断：冠心病。心电图示。窦性QRS波I呈rS型,s波钝．Ⅲ、aVF、V1呈R型,V2、Va呈RS型,波顶端错综,V4～Ve呈RS,S波钝．QRS时限o．12s,电轴右偏＋116,Ta．vL直立,Ⅱ、Ⅲ、V1～V6倒置（图略）。图1为同次心电图Ⅱ导联非连续记录。窦性P—P间距o．60s,频率100次／min,P—R间期0,20s,QRS波呈Rsr型。Ⅱ．中R2.7,12、14.17,延迟出现,呈Qs型．时限0．12s。偶联间期相等,     

阿托品试验复制三度房室传导阻滞1例

患者女性,65岁,因胸闷、气促3个月、加重1d就诊。体检：P48次／min,BP160／80mmHg,心尖搏动在左锁骨中线外侧1cm处,心界向左扩大．心律齐,未闻及病理性杂音：肺部散在干性哕音。双下肢无水肿-心电图（图1A）示P波规则出现,在Ⅱ、Ⅲ、aVF直立,aVR倒置,心房率103次／min,心室率49次／min,QRS时间0．10s,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,P—P、R—R间期规则,ST段无抬高或压低,T波无低平或倒置,无病理性Q波。     

左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞1例

患者女性,75岁。因反复头晕、心悸5年,加重1d入院。体检：T36．4℃,BP120／70mmHg,R60次／min。临床诊断：冠心病。入院时同步记录心电图（图1）示窦性P波不明显,QRS波群呈左束支传导阻滞型,其中V1窦性P—P间期0．6ds,心房率93次／min,P—R间期不固定,P波与QRS波群无关,QRS时间由正常逐渐增宽至宽大畸形并连续3个出现,如R2～R6,R—R间期固定为1．0s,心室率60次／min,属房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST段下斜型压低0．1～0．5mV,T波倒置,ST—T也随着QRS波群逐渐明显改变。心电图诊断：窦性心律,二三度房室传导阻滞,房室交接区逸搏心律顺传伴左束支不典型文氏型直接显示型传导阻滞,ST—T改变。     

交替性预激综合征1例

患者男性,63岁。因心悸、气短来院就诊。心电图（图1）示：窦性P—P间距0．53s,频率113次／分。P波后每间隔1次窄QRS波群出现一次宽QRS波群,窄QRS波群时P—R间期0．16s,QRS时限0．06s,为正常心搏。     

不等速双束支传导阻滞伴房室交接区隐匿性夺获1例

患者男性,74岁,因间歇性晕厥10余年,再发5min入院。心电图（图1）示：P波规律出现,P—P间期约0．8s,心率75次／min,QRS时间增宽至0．14s,V,呈rsR’型,P1、2波下传心室,P—R间期分别为0．14和0．16s,P,后QRS波群脱落,P4波位于第3个QRS波群之前,P-R间期O．06s,与QRS波群无关。     

房性期前收缩诱发快-慢型房室结内反复搏动1例

患者女性,58岁。因头晕、胸闷来院就诊。动态心电图（图1）连续记录示：窦性P波,频率75次／min,P—R间期0．15s,顺传的QRS波群呈RS型。可见多个提前出现的P’波,其P’波重叠在前一搏动的T波上,致窦性T波变形。偶见提前出现的P’波顺传的QRS波群,QRS波群呈rsr’型,     

《思考心电图之106》答案

本例心电图为12导联同步记录,其主要特征为：窦性P波规律出现,频率96次／min,QRS波群有两种形态,一种为左束支传导阻滞型,另一种更为宽大畸形;两者的QRS时间均为140ms,P—R间期分别固定为0．20s和0．10s,呈长短交替出现。由于0．20s的P—R间期超过了心率上限的P—R间期,     

双腔起搏器间歇性心房感知不良1例

患者男性，23岁。因发热咳嗽、胸痛3天伴黑噱1次入院。体检：BP120／60mmHg，神志清。超声心动描记术检查示先天性动脉导管未闭，右心房、右心室扩大。心电图（图略）示窦性心律，QRS波群形态正常，高度房室传导阻滞，室性逸搏心律，QRS波群呈右束支传导阻滞型。行动脉导管封堵术后数天植入双腔起搏器（Briotm D-220，心房双极，心室单极）。术中测试起搏参数为心房、心室起搏电压分别为0．5、0．5V，心房、心室阻抗分别为650、500Ω；腔内P波电压3．9mV，R波电压6．0mV，低限频率60次／min，高限频率120次／min。植入3天后动态心电图检查（图1）示A中的前半部分为窦性心律，频率83次／min，窦性P波后紧跟心室起搏，QRS波群增宽，主波向下，T波与心室除极波相反，心室起搏率与心房率相同。中间箭头所示起搏器出现心房感知不良，连续出现3次与前部分不同的“起搏”图形伴“钉样”信号，心室起搏QRS波群主波向上，与前部分不同；B中前半部分和最后两个心搏出现类似A中的起搏心电图，QRS波群主波朝上，中间出现P—R间期0．28s的正常QRS波群。X线胸片显示电极未脱位。心电图诊断：窦性心律，起搏器间歇性心房感知不良，安全起搏和干扰抑制，室性逸搏节律。     

《思考心电图之104》答案

本例心电图主要特征为：窦性P—P间期规则,频率94次／min;P—R间期长短交替,R—R间期呈长短交替（分别为60次／min和68次／min）,QRS波群呈右束支传导阻滞和正常两种形态交替出现。短R—R间期后的QRS形态、时间均正常,P—R间期固定为0．40s;长R—R间期后的QRS波群呈完全性右束支传导阻滞型,P—R间期固定为0．15s（除下图最后一个长R—R间期以外,其前P—R间期为0．36s）,     

《思考心电图之114》答案

上行ⅡR—R间期0．36s与下行P’-P’间期一致，频率167次／min，其QRS波群呈R型，时间正常，结合下行呈R型QRS波群的T波低平，考虑上行直立的T波上有P’波重叠，其顺传的P’-R间期约0．2s，结合患者是突发心动过速，提示该P’波系起源于心房，即为阵发性房性心动过速。     

室上性心动过速终止后广泛导联T波倒置1例

患者男性，65岁。反复心悸、胸闷10余年，加重1周入院。入院时体检：BP136／70mmHg，R16次／min。神志清。心率72次／min，心律齐。两肺呼吸音清。血清电解质、肝肾功能、X线胸片、超声心动描记术等检查均正常。心电图（图略）示窦性心律，频率72次／min，QRS波群呈室上性型，时间0．10s。入院后心悸、胸闷发作时心电图（图1）示室上性心动过速，可见两种QRS波群及R～R间期，一种QRS波群形态正常，R—R间期280ms，频率214次／min，V，、aVL等导联可见逆行P波，R—P^-间期〉110ms及P—R间期（A）。另一种呈完全性左束支传导阻滞型，时间0．14s，R—R间期340ms，频率177次／min（B）。上述两种形态室上性心动过速可反复发作并自行终止。恢复窦性心律后的心电图（图2A）示T波除V1、aVL导联平坦外，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浅倒置，V2～V6导联深倒置。心电图和临床诊断：阵发性室上性心动过速伴左束支传导阻滞型心室内差异性传导及蝉联现象，提示左侧隐匿性旁道，冠心病待排。     

房室旁道2：1传导心室预激1例

患者男性,27岁,因胸闷、心悸1月来院就诊。体检：T36．5℃,P103次／min,BP120／76mmHg,R18次／min。X线胸透心肺未见异常。心电图（图1）示：P波规律出现,正常P—R间期与短P—R间期呈2：1交替出现,分别为0．13、0．08s,QRS波群为正常、畸形两种形态,呈2：1交替出现,心率103次／min．     

《思考心电图之115》答案

上图可见窦性P波在3个导联均为直立,P—P间期互差大于0．16s,频率56～74次／min;R—R间期规则,窦性P波与QRs波群无固定关系,QRS波群呈室上性,频率65次／min,形成加速的交接区逸搏心律,与窦性P波形成竞争,     

呈两种形态的起搏QRS形态——心房电极漂移至右心室流出道与原右心室心尖部电极并存起搏

患者男性，78岁，临床诊断：病态窦房结综合征，植入DDD起搏器。设置的起搏基本周期923ms，频率65～100次／min，A—V问期180ms，心室后心房不应期300ms，心室不应期300ms。心电图（图1）不同时间记录，上行显示窦性P波重叠在T波前肢上，其P—P间期0．98～1．02s，频率59～61次／min，QRS波群均南起搏脉冲所引发，