剖宫产瘢痕妊娠临床分型与腹腔镜手术方式的探讨

目的:探讨腹腔镜下不同手术方式应用于不同临床分型的剖宫产瘢痕妊娠(CSP)手术治疗的有效性和安全性。方法:回顾性分析2006~2012年行腹腔镜下手术治疗的36例CSP患者的临床资料,根据手术方式的不同类型分别探讨CSP不同临床分型的手术情况及术后恢复情况。结果:行腹腔镜监视下清宫术13例,其中CSP临床分型为Ⅰ型11例,Ⅱ型2例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+清宫术12例,其中Ⅰ型3例,Ⅱ型9例;腹腔镜下双侧子宫动脉阻断+腹腔镜下瘢痕妊娠病灶清除术+子宫修补术10例,均为Ⅲ型患者;腹腔镜下全子宫切除术1例,为Ⅲ型患者。36例患者手术均成功,无中转开腹,无术中及术后并发症。术后患者均恢复良好,术后随访血β-HCG降为正常的时间为术后2~4周,术后4~6周月经恢复来潮。结论:根据CSP不同的临床分型合理采取不同的腹腔镜手术方式,不仅能达到治愈目的,而且能有效地保留患者的生育功能。     

Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠手术方法的临床分析

目的:比较分析Ⅱ型剖宫产瘢痕妊娠(CSP)经阴道及开腹两种手术治疗方法的临床疗效。方法:回顾分析2013年7月至2016年3月青岛大学附属医院妇科收治的60例Ⅱ型CSP患者的临床资料,患者均行经阴道彩色多普勒超声检查。按手术方式不同分为:经阴道前穹窿切开剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术(经阴组)37例,经腹剖宫产瘢痕妊娠病灶切除+子宫修补术(经腹组)23例。比较两组的手术时间、术中出血量、血β-HCG降至正常时间、住院费用及术后住院时间。结果:所有病例均经阴道彩超检查诊断,准确率为100%。经阴组中1例中转开腹手术,其余59例手术均顺利完成。经阴组的术中出血量、手术时间、术后住院时间、住院费用均明显少于经腹组,差异均有统计学意义(P0.05);术后血β-HCG降至正常时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:经阴道彩超是CSP早期诊断的主要方法,经阴及开腹手术均可用于治疗Ⅱ型CSP,经阴道病灶切除术优于开腹手术,具有手术时间短、创伤小、术中出血少、术后恢复快等优点,值得推广。     

腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠中的应用

目的:探讨腹腔镜在治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠(CSP)中的应用价值.方法:回顾分析2008年3月至2011年5月经腹腔镜诊治7例CSP患者的临床资料.结果:7例患者均腹腔镜下完成手术,治愈并保留子宫,手术成功率100％,平均手术时间85.7±17.2分钟,平均手术出血量202.9±270ml,无中转开腹.6例同时行瘢痕修补,术后血人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至100 U/L以下时间平均14.6±5.2天,超声显示子宫恢复正常时间平均21.7±30.2天,1例未同时行瘢痕修补的患者,超声显示3个月后子宫恢复正常.结论:腹腔镜在明确CSP诊断的同时还能在阻断双侧子宫动脉后行妊娠物清除和瘢痕修补,是治疗CSP的理想方法.     

不同方案治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠28例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)的临床特点与不同治疗方法的疗效。方法:回顾分析2010年1月至2016年10月同济大学附属同济医院妇科收治的28例CSP患者的临床资料。根据不同治疗方案分为8组:腹腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,阴式子宫瘢痕妊娠病灶切除术组2例,子宫动脉栓塞+清宫术组11例,子宫动脉栓塞+宫腔镜下子宫瘢痕妊娠病灶切除术组1例,清宫术组5例,单纯药物治疗组2例,经腹子宫瘢痕妊娠病灶切除术组3例,并进行一定的归纳与总结。结果:手术均取得较好疗效,无一例患者因难治性大出血切除子宫。结论:单纯药物治疗、清宫术、宫腔镜手术治疗CSP存在大出血风险,不作为首选治疗方案,联合UAE可降低发生大出血的风险,腹腔镜手术、经腹手术、阴式手术治疗CSP疗效确定,且阴式手术费用相对较低。     

宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠失败7例临床分析

目的总结宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)失败的经验教训,探讨宫腔镜治疗剖宫产瘢痕妊娠的最佳适应证。方法 2014年3月至2016年12月采用宫腔镜下妊娠病灶切除术治疗CSP 43例,其中Ⅰ型25例,Ⅱ型16例,Ⅲ型2例。共失败7例(Ⅱ型5例,Ⅲ型2例),其中4例术中急症行子宫动脉栓塞术,其后行清宫术;2例转行腹腔镜下妊娠病灶清除术;1例转行经阴道妊娠病灶清除术。结果 7例患者均成功清除病灶,保留子宫。术后1个月血β-h CG均降至正常,26~53 d月经复潮。结论宫腔镜下妊娠病灶清除术适用于Ⅰ型和部分Ⅱ型瘢痕妊娠。术前全面评估,备好相应预案可以避免因宫腔镜手术选择不当造成的大出血,避免手术失败,减少患者损失,提高宫腔镜手术的成功率。     

剖宫产切口妊娠的临床诊疗探讨

目的分析剖宫产切口妊娠(caesarean scar pregnancy,CSP)的临床治疗策略和效果,为临床上合理并个体化诊治该疾病提供资料。方法回顾性分析复旦大学附属妇产科医院收治的76例CSP患者的临床资料,针对该疾病临床发病特点、诊断、治疗策略及效果进行剖析。结果 CSP临床表现多见停经、不同程度的阴道出血和血β-hCG水平升高。35例患者行子宫动脉栓塞(UAE)+腹部B超引导下清宫术,20例患者行UAE后宫腹腔镜联合手术,9例患者行UAE后宫腔镜手术,6例患者行MTX+腹部B超引导下清宫术,4例患者行米非司酮+腹部B超引导下清宫术,2例患者经腹病灶切除+修补术。有2例患者因大出血中转经腹手术,1例行全子宫切除。所有患者均好转或痊愈出院。结论 CSP有可能导致子宫大出血甚至危及生命,临床应加以重视,及时发现并行子宫动脉栓塞术,再选择合适手术至关重要,宫腔镜术安全有效且最为微创,当妊娠物极近浆膜层时,可考虑宫腹腔镜联合手术。     

剖宫产瘢痕妊娠30例临床分析

目的探讨剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）的早期诊断、治疗方法与预后。方法回顾性分析30例CSP患者的临床表现、超声诊断、治疗方式及随访资料。结果 30例CSP患者中,29例（96.67%）经阴道超声检查诊断。30例患者中,I型18例,Ⅱ型12例。18例Ⅰ型患者中,15例直接超声引导下行清宫术治疗,其中1例清宫术中大出血,行经腹子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术;3例行选择性子宫动脉栓塞术＋清宫术。12例Ⅱ型患者中,9例采用天花粉或甲氨蝶呤杀胚治疗;3例行阴式子宫局部病灶切除术＋子宫瘢痕修补术。30例患者均治疗成功,预后良好。结论剖宫产瘢痕妊娠的诊断依靠阴道超声检查,明确诊断后根据超声分型及临床表现选择合适的方式治疗。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠71例临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的临床表现、诊断、治疗及预后。方法:回顾性分析71例CSP患者的临床表现、诊断、治疗及预后的临床资料。结果:71例CSP患者均经阴道彩色超声确诊,其中58例有临床表现。63例行子宫动脉栓塞术(UAE)+甲氨蝶呤(MTX)灌注术,9例行UAE。术后24~48 h,34例B超引导下行清宫术,29例宫腔镜下行清宫术,8例行腹腔镜手术;术后定期监测血人绒毛膜促性腺激素(hCG)至正常。71例均痊愈,月经平均复潮时间40.4±9.0(20~83)d。结论:盆腔彩色超声在CSP诊断中有重要意义,UAE+MTX灌注术+宫腔镜下清宫术(或腹腔镜手术)是治疗CSP的有效方法。     

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠39例临床分析

目的：探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）的临床特点、诊断和治疗方法。方法：回顾分析2005年4月至2012年6月我院收治的39例CSP患者的临床资料。结果：39例CSP患者均有剖宫产手术史,其中4例有2次剖宫产史。39例CSP患者中,16例误诊为宫内妊娠,其中10例行清宫术中发生阴道大出血伴失血性休克,5例行药物流产失败,复查阴超确诊;1例引产分娩过程中发生大出血,出血量超过3000ml,彩超提示胎盘植入瘢痕;其余23例结合病史及阴道彩超确诊。12例CSP患者行天花粉蛋白＋米非司酮杀胚治疗,9例成功,3例失败者行子宫动脉栓塞术,后行腹腔镜下局部病灶切除术＋子宫修补术。26例行子宫动脉介入及栓塞治疗,22例成功,4例未能吸出孕囊而行腹腔镜下病灶切除术。1例行子宫全切术。患者均痊愈出院。结论：剖宫产史及超声检查可为CSP的诊断提供重要依据。子宫动脉介入及栓塞治疗、花粉蛋白＋米非司酮是治疗CSP的安全有效的方法。     

宫腹腔镜联合诊治剖宫产术后子宫瘢痕妊娠8例临床分析

目的:探讨宫腹腔镜联合诊治在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用价值.方法:回顾性分析我院应用宫腹腔镜联合诊治的8例剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者的临床资料.结果:8例患者腹腔镜下见子宫下段瘢痕处突起大小不等、表面呈紫蓝色的包块,无明显破裂出血;宫腔镜下见宫腔下段覆盖大小不等的絮状妊娠物,呈紫蓝色或苍白色,无活动性出血.行腹腔镜下异位妊娠病灶挖除加下段缝合术,同时行宫腔镜检查及病灶清除和(或)电切术.手术时间90～120分钟,失血量100 ～ 300 ml,无一例输血,无并发症发生.8例术后病理检查均证实为Ⅱ型子宫瘢痕妊娠.结论:宫腹腔镜联合应用于Ⅱ型子宫瘢痕妊娠,不仅能明确诊断,还能同时清除病灶,缝合修补子宫缺损,且安全有效.