脑出血并脑微出血的临床与影像特征

目的 探讨脑出血并脑微出血的临床与影像特点.方法 分析16例自发性脑出血并脑微出血患者的临床资料与MRI-SWI影像表现.结果 患者平均年龄67.9岁.14例患者合并高血压病,9例为首次发病的脑出血患者,7例为再发脑出血患者.再发脑出血患者SWI检查全部发现脑微出血,其中6例(85.7％)微出血同时累及双侧半球多个脑叶及深部脑组织.首发脑出血组合再发脑出血组患者脑微出血的病灶数量均数分别为5.22±2.82和9.71±3.50,2组间微出血病灶数量存在统计学差异(P=0.013).结论 脑微出血与自发性脑出血关系密切,较多的脑微出血病灶可能预示着再发脑出血的风险增高.     

脑小血管病对自发性脑出血发病及预后影响的研究进展

脑小血管病主要影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管及小静脉等，与脑出血的发病与预后密切相关，具体包括脑出血的发生、出血部位、出血体积、出血后再发卒中、出血后功能结局、总体生存期等。现对脑小血管病对自发性脑出血的发病及预后的影响的研究进展进行综述，为临床实践提供参考。     

脑小血管病影像学标志物与自发性高血压脑出血的相关性研究进展

临床中脑小血管病患者发生自发性高血压脑出血的现象多见,且很多患者合并脑小血管病的影像学标志物,本综述对二者临床上的相关性进行总结。脑白质高信号的严重程度与自发性高血压脑出血复发的风险呈正相关,增加死亡率和不良预后;总微出血数量与血肿扩大显著相关,可预测患者的不良预后;血管周围间隙扩大或腔隙性梗死合并自发性高血压脑出血的临床研究较少,有待于进一步阐明;多个影像学特征的脑小血管病患者,其脑小血管病总体负荷评分越高,临床不良功能预后及脑出血复发风险越高。     

脑出血复发影响因素临床分析

复发性脑出血系指患首次自发性脑内出血后再次甚至多次发生脑出血，比首次自发性脑出血的病死率和病残率更高。我院2002年7月-2004年6月共收治脑出血患453例，其中经头部CT检查证实为复发性脑出血45例（9．93％），笔就其临床表现及CT特征进行回顾性分析。     

脑微出血研究近况

随着现代影像技术的进步,利用磁共振GRE序列识别脑微出血是一个有用的生物学指标,它与脑微小血管病理相关。脑微出血可以出现于脑缺血病人、自发性脑出血病人、脑淀粉样变血管病人群以及健康老年人。本文就脑微出血的流行病学、临床意义、诊断价值以及相关危险因素和对预后的影响等方面研究进展做了简单综述。     

脑微出血与脑缺血性事件相关脑出血研究进展

脑微出血是脑小血管病的典型影像学特征,提示既往曾发生过颅内小血管破裂。脑微出血与脑缺血性事件的相关性是目前神经科研究的热点。2015年以来发表了许多关于脑微出血与急性缺血性卒中和(或)短暂性脑缺血发作后继发脑出血的Meta分析,其中不乏多中心、大样本临床观察结果。由于这些Meta分析结果大多基于西方白种人的临床资料,经综合以中国、日本、韩国等东亚人群为主体的大样本临床观察资料,目前所获得的较为一致的结论是:脑微出血发生率、数目和部位分布对急性缺血性卒中和(或)短暂性脑缺血发作后继发脑出血显著相关,在对此类患者进行风险分层和治疗决策时有重要参考意义。     

脑内微出血的常规MRI与SWI图像表现及其危险因素分析

目的 探讨脑内微出血的常规MRI与SWI图像表现及其危险因素。方法 选取2016年1月-2017年1月的脑血管病患者100例,对100例患者的常规MRI图像和SWI图像进行分析,并探讨脑出血和脑内微出血(CMB)的相关因素。结果 100例患者中发生过脑出血的患者10例(10.0%),发生过脑梗死的患者64例(64.0%),包括脑叶梗死和腔隙性脑梗死患者。出现脑内微出血的数目为0～68个,脑微出血数目>10个的患者19例(19.0%),脑微出血数目为6～10个的患者12个(12.0%),脑微出血数目为0～5的患者69例(69.0%); 多元回归分析显示高脂血症与脑出血的发生有关(P<0.05),年龄、性别、糖尿病、高血压病、微出血、脑梗死等与脑出血的发生无明显关系(P>0.05); 线性回归分析显示脑出血与脑内微出血数量有关(P<0.05),年龄、性别、糖尿病、高脂血症、高血压病、脑梗死与脑内微出血数量无明显关系(P>0.05)。结论 脑内微出血数量可能与脑出血有一定关系。     

实验性脑出血动物模型的研究进展

利用立体定向手术向脑内注入胶原酶或自体血方法制作的脑出血动物模型与人类脑出血发病情况较为接近 ,且出血量及出血部位的重复性较好 ,故应用较多。立体定位下向脑内植入可充胀的微气囊常用于模拟脑出血的占位效应及手术清除血肿过程的研究。自发性脑出血动物模型具有类似人类高血压动脉硬化的病理生理基础 ,但出血量及出血区域无法控制 ,故应用极少。综合自发性脑出血与人工诱导脑出血模型的优点 ,将有可能制作出较为理想的脑出血动物模型。     

脑叶出血的临床分型及其意义

脑叶出血又称皮质下出血,是指发生在脑叶皮质下白质的出血.文献报道脑叶出血发病率占自发性脑出血的20%左右[1],是脑出血的好发部位之一.脑叶出血在病因、临床特点、治疗上均有其特殊性,目前随着影像水平的提高,对脑叶出血有了较新的认识,但尚缺乏大宗病例的报道.     

高血压脑出血患者血肿灶周组织形态学观察

目的 观察高血压脑出血患者急性期血肿周围组织的病理变化.方法 将28例高血压脑出血患者微创技术治疗时吸出的脑组织进行HE和刚果红染色.结果 光镜下可见大片出血病灶和点状出血,部分小动脉玻璃样变性及粟粒型动脉瘤;血管周围可见嗜中性粒细胞渗出,血管腔内充血,脑组织水肿,神经胶质细胞及神经元均有不同程度的坏死.同时通过CT影像学改变进行对比观察血肿发生部位与病理变化关系.结论自发性的高血压性脑出血及脑动脉扩张与动脉血管发生玻璃样变性有关,少数与动脉急性坏死、微动脉瘤、细动脉粥样硬化、淀粉样变性有关.通过CT进一步证实高血压动脉硬化性脑出血部位以基底节最为常见,而血管淀粉样变性导致的脑出血主要以脑叶为主.     

脑出血继发性癫痫的临床分析

目的 探讨自发性脑出血继发性癫痫的临床特征。方法 回顾性分析863例自发性幕上性脑出血中93例继发性癫痫病例的临床特征。结果 脑出血继发性癫痫的发生率为10.76%。继发性癫痫的发作与脑出血的部位有关。结论 脑出血急性期癫痫发生率较高。脑叶出血易继发癫痫。临床以部分性发作为多见。脑电图对诊断有一定的参考价值。     

短期内反复多灶性脑出血为表现的脑转移癌1例

自发性多灶性脑出血约占所有脑实质出血3%~([1]).其病因包括高血压病、血管炎、脑淀粉样血管病、凝血功能障碍、原发和继发的脑肿瘤、脑静脉窦血栓形成等~([2]).由于自发性多灶性脑出血相对少见,以上各种病因发病率未有详细报道.短期内反复多灶性脑出血更为罕见.本文报告1例短期内反复多灶性脑出血为表现的脑转移癌,分析其临床特征和影像学特点,希望有助提高临床医师对这一疾病的认识.     

脑微出血患者抗栓治疗相关研究进展

脑微出血是脑小血管周围的含铁血黄素沉积(通常包含巨噬细胞)。目前至少存在2种病理机制导致微出血,脑淀粉样血管病和高血压微血管病变。在需要抗栓治疗的患者中,至少四分之一的患者存在微出血。目前多数研究支持抗栓治疗会增加患者脑微出血数量。另外,在亚洲人群中,脑微出血与再发性脑出血关系密切,而且脑微出血数量对抗血小板相关脑出血具有预测作用。基础脑微出血≥5个的患者脑出血风险可能大于二级预防带来的微小收益。     

脑微出血与老年高血压性脑出血血肿扩大的相关性研究

目的探讨脑微出血对老年高血压性脑出血血肿扩大的预测作用。方法采用磁敏感加权成像对98例老年高血压性脑出血患者进行脑微出血灶观察,据发病后24 h头部CT血肿扩大和实验室指标变化,采用多因素Logistic回归分析评价脑微出血对脑出血后血肿扩大的预测价值。结果 98例患者中25例于发病后24 h复查CT显示血肿扩大,发生率约为25.51%,脑微出血组为43.75%(14/32),高于非脑微出血组的16.67%(11/66;χ2=8.319,P=0.004)。多因素Logistic回归分析显示,脑微出血为老年高血压性脑出血血肿扩大的独立影响因素(OR=0.241,95%CI:0.065~0.861;P=0.017)。结论老年高血压性脑出血急性期(24 h)合并脑微出血患者血肿扩大风险明显增加,应及时采取相关预防措施以改善预后。     

磁共振成像脑微出血与抗栓治疗脑出血相关

目的 观察脑微出血是否与抗栓治疗颅内出血(ICH)相关。方法 选择本院从2005年6月至2010年6月共43例抗栓治疗的脑出血患者,选择同期年龄、性别、高血压史相匹配的非抗栓治疗的脑出血患者及无脑出血史的抗栓药物使用患者作对照。结果 抗栓治疗脑出血组较无脑出血史的抗栓药物组更易发生脑微出血[31/43(72.1％)与12/57(21.1％),x2=6.731,P=0.011],抗栓治疗脑出血组较非抗栓治疗脑出血组更易发生脑微出血[31/43 (72.1％)与17/48 (35.4％),x2 =4.971,P=0.030]。脑叶微出血在抗栓治疗脑出血组为27/43(62.8％),而在非抗栓治疗脑出血组为19/48 (39.6％),两组比较差异有统计学意义(x2=4.019,P=0.042)。脑微出血数目是抗栓治疗脑出血的危险因素（OR=1.38,95％CI 1.07～1.71,t=0.806,P=0.021）。结论 脑微出血与抗栓治疗脑出血相关。     

脑微出血与卒中相关性研究进展

脑微出血是脑小血管病的重要影像学表现之一，目前检出率随着影像学技术的进步而显 著提升。研究显示脑微出血可能与缺血性卒中和脑出血风险增加相关，对未来卒中发生、发展具有 一定预测价值，有助于指导卒中高危人群筛查及防治。脑微出血是否增加抗栓治疗后出血转化风险， 以及相应风险是否与抗栓治疗获益相抵，目前仍有争议，是亟待解决的临床难题。临床工作中应综 合评估抗栓治疗的预防获益及出血风险，以制订合理的治疗策略。     

脑淀粉样血管病变与脑微出血

脑淀粉样血管病（CAA）是造成血压正常的老年人自发性皮质．皮质下脑内出血的重要原因。由于很多病例无症状,对共诊断及预防受到很大限制。研究显示,脑微出血（CMB）和CAA的发生与预后密切相关,本研究仅对CAA与CMB的相关性做一综述。     

自发性脑出血急性期弥散加权像异常影响因素分析

【摘要】
目的 研究自发性脑出血急性期磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）弥散加权像（diffusion-weighted imaging,DWI）异常的发生率、影响因素及其与脑出血90 d预后的相关性。
方法 2010年12月～2012年5月,连续入组北京天坛医院急诊就诊的发病24 h之内的自发性脑出血患者,于发病72 h内进行MRI检查,收集患者临床、影像学、实验室检查信息。应用多元Logistic回归分析的方法分析与DWI异常可能的相关因素,并分析DWI异常与90 d预后的相关性。
结果 共有93例自发性脑出血病例纳入本研究,其中11例出现DWI异常,弥散异常发生率为11.8%。DWI异常主要位于皮层、皮层下,多数无临床症状（90.9%）。Logistic回归分析显示与DWI异常相关的因素包括：微出血病灶数目［优势比（odds ratio,OR）1.08;95%可信区间（confidence interval,CI）1.00～1.17;P=0.04］,脑叶出血（OR 5.84;95%CI 1.27～26.96;P=0.02）及发病72 h平均动脉压升高（OR 0.94;95%CI 0.88～0.99;P=0.04）。脑出血后急性期DWI弥散异常的发生和患者短期（90 d）预后相关性无显著统计学意义（P=0.74）。
结论 脑出血后急性期微出血病灶数目、脑叶出血,发病72 h平均动脉压升高与脑出血后急性DWI异常的发生相关,急性期弥散异常的发生和脑出血患者90 d临床预后无显著相关性。     

Stroke：小脑浅表微出血的临床意义

原发性小脑出血的病因通常被认为是高血压小血管病(small vessel disease,SVD),但也有报道提示也可能与脑淀粉样血管病(cerebral amyloid angiopathy,CAA)有关。鉴别CAA和高血压SVD主要依据幕上区域和脑干的出血影像学标志,特别是微出血。按照病理学确认的Boston标准,脑叶出血和局限于脑叶的多发脑微出血最有可能为CAA,局限于深部的出血或合并幕上脑叶和深部出血(混合-脑出血/微出血)者可能为高血压SVD。有报道显示,CAA患者小脑微出血的可能性显著高于混合和深部脑出血患者。     

360例自发性脑出血的发病因素与死因调查

对３６０例自发性脑出血的病因、诱发因素、发病年龄和季节关系进行了调查，发现高血压病、糖尿病、脂质紊乱、脑动脉硬化是发生脑出血的主要病因；５０岁～７０岁为本病的高发年龄，而情绪激动、过度用力、饮酒等为脑出血的常见诱发因素。每年寒冷变换季节为脑出血的发病高峰。脑出血后的主要临床并发症及致死原因为脑疝、感染、上消化道出血、高血糖、脑心综合症等。对脑出血后的临床并发症、死亡原因及防治措施进行了讨论和分析，