腹腔镜下骶骨阴道固定术7例临床分析

目的:探讨腹腔镜下骶骨阴道固定术(LSC)治疗女性盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效及安全性。方法:选择行LSC手术的患者7例,观察手术时间、术中出血、解剖和功能的恢复及并发症。采用盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)及盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7)及性生活质量问卷(PISQ-12)随访。结果:7例患者客观治愈率为100.0%,主观治愈率71.4%。平均手术时间208.57±35.20分钟,术中平均出血量168.57±76.54ml,平均随访时间17.29±9.69月。按POP-Q分期,C点术前为+4.14±3.02cm,术后12月减小为-8.92±0.67cm,PFDI-20、PFIQ-7和PISQ-12评分术前分别为111.43±22.72分、101.71±10.27分、31.71±7.67分,术后12月分别为16.14±3.67分、16.57±4.16分、56.14±12.08分,各指标术前、术后差异有高度统计学意义(P<0.01)。结论:腹腔镜下骶骨阴道固定术能够较好地恢复阴道轴和保持足够的阴道长度,性生活满意,手术创伤小,术后恢复快,是治疗中盆腔脱垂成功率高、疗效肯定的术式之一。     

腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术治疗中重度盆腔器官脱垂的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下腹股沟韧带悬吊术(LILS)治疗中重度盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效。方法:自2014年5月至2016年4月,收集上海市第一妇婴保健院收治的78例中重度子宫脱垂/阴道穹隆脱垂行LILS的患者。记录其围手术期指标如:手术时间、出血量、术中并发症,比较术前及术后12个月POP定量(POP-Q)分度法各指示点,并评价其解剖治愈率及复发率等。通过盆底功能障碍性疾病症状问卷简表(PFDI-20)及POP-尿失禁性生活问卷(PSIQ-12)评价主观治愈率以及术后性功能相关症状改善情况。结果:78例术前POP-Q分度为子宫脱垂/阴道穹隆脱垂Ⅲ～Ⅳ度患者中,行全子宫切除术+LILS 57例,行LILS患者21例。平均手术时间130.5分钟(82～190分钟),术中平均出血量51.3 ml(5～200 ml),平均住院时间6.2天(4～8天)。术中无严重的并发症发生。所有的患者获得至少12个月的随访,其客观治愈率93.6%(73/78),总复发率6.4%(5/78)。术后PFDI-20评分较术前明显提高,差异均有统计学意义(P0.05)。PSIQ-12评分及有性生活患者的数量较术前明显提高,差异均有统计学意义(P0.05)。结论:LILS用于治疗中重度POP的患者,其主客观治愈率高、手术并发症少、近期效果及性生活质量明显提高,远期疗效有待进一步研究。     

改良盆底重建与传统阴式手术治疗Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂的远期疗效研究

目的:比较改良盆底重建加子宫切除手术与传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补术治疗Ⅲ～Ⅳ度盆腔器官脱垂(POP)的远期疗效,为临床治疗POP提供理论依据。方法:回顾性分析2010年1月至2013年1月我院收治按照POP定量分期法(POP-Q)Ⅲ～Ⅳ度的POP患者89例,按手术方式不同分为两组,改良盆底重建加子宫切除手术46例(重建组),传统阴式子宫切除加阴道前后壁修补手术43例(传统组),比较两组手术时间、术中出血量、术后残余尿量、尿管留置天数、住院天数等围手术期指标,以及术后随访情况。结果:两组患者手术时间、术中出血量、术后残余尿量、留置尿管时间及住院天数等比较差异无统计学意义(P0.05)。术后1年、2年、5年两组患者的POP-Q分期Ba、BP、C、TVL各点值差异均有统计学意义(P0.05)。两组术后生活质量评分(PFDI-20)均较术前明显降低,组间比较差异有统计学意义(P0.05)。重建组主观治愈率100%,客观治愈率93.4%;传统组主观治愈率93%,客观治愈率86%。结论:改良盆底重建手术治疗Ⅲ～Ⅳ度POP的远期疗效优于经阴道传统手术,术后治愈率高,复发率低。     

73例腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术治疗盆腔器官脱垂的疗效观察

目的:探讨腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术对盆腔器官脱垂(POP)患者的临床疗效。方法:分析2012年11月至2017年8月我院经POP定量分度法(POP-Q)证实为阴道穹窿脱垂Ⅱ期以上、中盆腔缺陷为主的POP初治患者(≥Ⅲ期)以及部分POP手术后复发患者73例,分别行腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术。手术前后分别依据POP-Q、国际尿失禁调查问卷(ICIQ-SF)、盆底功能障碍疾病相关问卷-简要版(PFDI-20)、盆底疾病生活影响问卷-简易版7(PFIQ-7)、盆底器官脱垂/尿失禁对性功能影响的调查问卷(PISQ-12)、尿失禁生活质量影响问卷(I-QOL)、泌尿生殖道疾病相关问卷-6(UDI-6)、尿失禁影响程度相关问卷-7(IIQ-7)分别评价解剖和功能疗效。结果:73例患者均成功完成手术,4例行腹腔镜下子宫骶骨固定术,5例行经阴道全子宫切除术+腹腔镜下骶骨固定术,64例行腹腔镜下全子宫切除术+骶骨固定术。POP-Q分期Aa、Ba、C、Ap、Bp各指示点解剖位置均数由术前(2.12±1.27)cm、(3.66±2.92)cm、(2.65±2.68)cm、(0.79±1.91)cm、(1.56±3.04)cm分别恢复为术后(-2.72±0.21)cm、(-2.74±0.19)cm、(-6.60±2.88)cm、(-2.50±0.69)cm、(-2.37±1.08)cm。PFIQ-7、PFDI-20评分由术前(33.71±11.12)、(49.69±10.02)分恢复为(2.01±6.11)、(3.03±10.02)分,I-QOL评分由术前(79.40±27.64)分提高到(106.96±13.02)分(P0.001)。结论:腹腔镜子宫/阴道骶骨固定术可恢复盆腔脱垂患者POP-Q正常解剖结构,显著提高患者的生活质量及性生活质量,客观满意度高,治疗效果满意。     

阴式中盆腔重建术治疗以中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂临床疗效研究

目的探讨阴式中盆腔重建术治疗以中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂(POP)的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2014年6月在中国医科大学附属盛京医院因以中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂需要手术治疗的68例患者的临床资料,按手术术式不同进行分组:48例行阴式中盆腔重建术,20例行腹腔镜下阴道骶骨固定术。分别于术后3、6、12个月门诊复查。结果 48例采用阴式中盆腔重建术患者术后均未见复发,POP量化分级(POP-Q)测定各指示点均在正常范围,客观治愈率达100%,主观症状复发2例,主观治愈率95.8%;20例采用腹腔镜下阴道骶骨固定术患者中,术后复发3例,POP-Q评分均为Ⅱ度,复发部位主要为阴道后壁,客观治愈率85%,主观症状复发4例,包括膀胱排空有困难,压力性尿失禁等,主观治愈率80%,差异有统计学意义(P0.05)。结论阴式中盆腔重建术在治疗以中盆腔缺陷为主的盆腔器官脱垂上疗效明确,主、客观治愈率均优于腹腔镜下阴道骶骨固定术。     

传统单侧骶棘韧带固定术联合前盆腔网片重建治疗盆腔器官脱垂的疗效分析

目的:分析传统单侧骶棘韧带固定术联合前盆腔网片重建治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效。方法:回顾性单臂队列研究2011年4月至2018年9月因POP或阴道穹窿脱垂行传统单侧骶棘韧带固定术联合前盆腔网片重建的随访资料完整的129例患者,采用POP定量分期法(POP-Q)评分评价客观治愈情况;采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)及其分量表POP困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)、排尿困扰量表(UDI-6)、尿失禁性生活问卷(PISQ-12)评价主观治愈情况;并分析其术后并发症。结果:客观治愈率98.5%,术后1年与术前比较POP-Q的各位点明显改善(P0.05);主观治愈率96.9%,术后1年与术前评估量表PFDI-20、POPDI-6、CRADI-8、UDI-6评分比较,差异均有统计学意义(P0.05);术后1年与术前的PISQ-12评分差异无统计学意义(P0.05)。10例患者出现术后右下肢及右腰骶部疼痛,1例患者术后无法排尿,2例患者出现网片暴露,4例患者出现缝线暴露,13例患者术后出现尿潴留,2例患者术后新发压力性尿失禁,均行对症治疗后明显缓解。结论:传统单侧骶棘韧带固定术联合前盆腔网片重建治疗POP,可改善患者脱垂症状及其他相关症状,且并发症少容易处理,是一种有效并且安全的联合术式。     

机器人骶骨阴道固定术与髂耻韧带悬吊术的短期疗效比较

目的:探讨机器人骶骨阴道固定术与髂耻韧带悬吊术对盆腔器官脱垂(POP)患者短期疗效的差异。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年7月至2019年7月收治的62例POP-Q评分Ⅱ度及以上患者的临床资料,其中38例行机器人骶骨阴道固定术,24例行机器人髂耻韧带悬吊术,比较两种术式的手术相关指标、围术期并发症的差异,对近期疗效的比较采用盆底功能障碍问卷(PFDI-20)表和盆底障碍影响问卷简表(PFIQ-7)。结果:(1)机器人骶骨阴道固定术组的手术时间明显长于髂耻韧带悬吊术组(150.75±43.99分钟vs 109.83±18.19分钟,P0.001)。两组术中出血量、留置尿管的天数及残余尿量差异无统计学意义(P0.05),两组术后并发症发生率(下肢静脉血栓、肠梗阻/胃肠胀气、骶骨/耻骨骨髓炎)差异无统计学意义(P0.05)。(2)两组术后3月的POP-Q指示点(Aa、Ba、C、Ap、Bp)均分别优于术前(P0.05),恢复正常范围,获得满意的解剖复位。(3)两组术后3月的PFDI-20、PFIQ-7评分组间比较,差异均无统计学意义(P0.05);而两组组内比较,术后3月的PFDI-20、PFIQ-7评分均分别低于术前,差异有统计学意义(P0.05)。(4)两组在随访期间的新发压力性尿失禁、顶端脱垂、网片暴露的发生率差异无统计学意义(P0.05),但骶骨阴道固定组的排便障碍发生率显著高于髂耻韧带悬吊组(18.4%vs 0,P0.05)。结论:两种机器人手术均获得满意的解剖复位,与机器人骶骨阴道固定术相比,机器人髂耻韧带悬吊术手术时间明显缩短,排便障碍发生率显著降低,可成为治疗POP的术式新选择。     

猪小肠黏膜下层生物补片治疗盆腔器官脱垂的手术疗效分析

目的探讨应用猪小肠黏膜下层生物补片(SIS)治疗盆腔器官脱垂(POP)的临床效果及并发症。方法回顾性分析2012年3月-2013年12月在北京大人民医院应用SIS行盆底重建手术的44例POP-Q≥Ⅱ期患者的临床资料。比较手术前后POP-Q各指示点位置及生活质量相关问卷(PFIQ-7、PFDI-20和PISQ-12)评分,分析术后患者的主客观复发率及下尿路症状。结果 44例患者随访时间为(2.4±0.7)年。术后患者主观复发率为6.8%(3/44),远低于客观复发率(36.4%,16/44)。术后未发生补片暴露。1例因尿潴留行补片缝线松解;1例阴道后壁补片植入部位感染,伴阴道疼痛,外用雌激素软膏后症状缓解;1例术后阴道前壁复发性脱垂Ⅲ期行Avaulta补片植入手术。患者PDFI-20评分由术前(66.25±28.35)分降为术后(17.03±21.00)分,PFIQ-7评分由术前(61.15±49.23)分降为术后(1.41±23.20)分,PISQ-12评分由术前(15.50±2.61)分降为术后(13.20±4.25)分。手术前后比较,除性生活质量评分外,差异均有统计学意义(P0.05)。结论应用SIS对POP患者行盆底重建手术后,患者生活质量明显提高,性生活质量无明显变化。患者主观满意度高,并发症少。基于较高的阴道前壁脱垂复发率,需要特别注意阴道前壁的修补,远期效果尚待随访观察。     

经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术在治疗前中盆腔器官脱垂中的疗效分析

目的：分析经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔器官脱垂的疗效。方法：选取2018年1月至2020年12月在甘肃省妇幼保健院生殖泌尿科因盆腔器官脱垂行阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊手术并完成随访的165例患者。分析其术中情况和术后并发症,并采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q),盆底功能障碍性疾病症状问卷(PFDI-20)及其分量表盆腔器官脱垂困扰量表(POPDI-6)、结直肠肛门困扰量表(CRADI-8)和排尿困扰量表(UDI-6),盆底疾病生活质量影响问卷短表(PFIQ-7),盆腔器官脱垂/尿失禁性生活问卷(PISQ-12)对患者术前、术后治疗效果和生活质量进行评价比较。结果：165例患者平均随访时间20.50±2.12月,客观治愈率96.36%,术后与术前比较POP-Q的各指示点明显改善(P<0.05);患者术后PFDI-20、UDI-6、CRADI-8、POPDI-6和PFIQ-7量表评分均较术前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。有性生活患者术后与术前的PISQ-12评分差异无统计学意义(P>0.05)。围术期并发症共13例,发生率为7.88%,均经保守治疗后痊愈。结论：经阴道自体组织前壁修补联合腹腔镜髂耻韧带悬吊术治疗前、中盆腔脱垂,围术期并发症少,可明显改善患者脱垂症状,提高患者生活质量,是一种有效的联合手术方案。     

腹腔镜子宫悬吊术与传统阴式子宫切除术均联合阴道前后壁修补治疗盆腔器官脱垂的疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫悬吊术与传统阴式子宫切除术均联合阴道前后壁修补治疗盆腔器官脱垂(POP)的疗效。方法:选择2017年1月至2019年9月本院收治的POP患者96例为研究对象,国际尿控协会POP量化分期(POP-Q)为Ⅱ～Ⅳ期,采用随机数字表法将其分为观察组(49例)采用腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术,对照组(47例)采用传统阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术,对比两组手术相关指标及手术前后盆底不适调查表短表20评分(PFDI-20),及其分量表(POPDI-6)、肠道脱垂分量表(CARDI-8)、排尿有关症状分量表(UDI-6)和盆底功能解剖学参数Aa、Ba、C、Ap、Bp、TVL变化,以女性性功能评分量表(FSFI)、性生活质量问卷(PISQ)评估其性生活质量,记录两组并发症及随访1年治愈率、复发率。结果:观察组手术时间、住院时间少于对照组,而术中出血量低于对照组,观察组术后阴道长度较对照组长,差异有统计学意义(P0.05),两组导尿时间比较差异无统计学意义(P0.05);观察组术后6个月PFDI-20总评分及POPDI-6、CARDI-8、UDI-6评分均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后6个月两组盆底功能解剖学参数均明显改善,且观察组术后Aa、Ba、C、Ap、Bp、TVL均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后6个月FSFI、PISQ评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组并发症发生率(4.08%)低于对照组(17.02%),差异有统计学意义(P0.05);观察组1年治愈率高于对照组(95.92%vs 82.98%),而复发率低于对照组(2.13%vs 20.51%),差异有统计学意义(P0.05)。结论:与传统阴式子宫切除联合阴道前后壁修补术相比,腹腔镜子宫悬吊术联合阴道前后壁修补术治疗POP有更好的效果,不仅改善手术时间、住院时间、术中出血量,促进术后恢复,增加阴道长度,也可明显改善盆底功能及解剖学参数,提高性生活质量,且并发症发生率低,远期效果好,值得在临床推广实践。     

Cecal pelvic transposition following total pelvic exenteration

BACKGROUND: Multiple techniques have been utilized in an attempt to prevent small bowel obstructions following total pelvic exenteration. Pelvic transposition of the cecum may be an effective way to reduce the incidence of this serious complication. CASES: We present three women who underwent total pelvic exenteration and cecal pelvic transposition to exclude the small bowel from the "empty pelvis". All three patients did well without any postoperative small bowel complications. CONCLUSION: Cecal pelvic transposition precludes the small bowel from entering the pelvis. This procedure can be performed relatively easily by a gynecologic oncologist experienced with bowel surgery. A larger patient series is needed to assess the efficacy of this previously unpublished procedure.     

Endosalpingosis in the pelvic peritoneum and pelvic lymph nodes

The pelvic peritoneum with macroscopic findings characteristic of endometriosis was biopsied in 18 cases at conservative surgery for endometriosis and examined. Pelvic lymph nodes removed in 76 cases at radical surgery for uterine cervical, corpus cancer or ovarian cancer patients were examined. In 3 of the 18 cases, endosalpingiosis was encountered in the pelvic peritoneum. In 2 of these 3 cases combined lesions of endometriosis and endosalpingiosis were observed. On the other hand, in 4 of the 76 patients with gynecological malignancies, benign glandular inclusions were found in pelvic lymph nodes. In 3 of these 4 patients, there was endosalpingiosis, and another there was endometriosis. Endosalpingiosis is an interesting lesion offering some clues to the histogenesis of endometriosis, and important in the differential diagnosis of malignant tumors.     

Closed suction pelvic drainage after radical pelvic surgical procedures

Thirty-four women had short-term, low-pressure, closed suction pelvic drainage after radical gynecologic surgical procedures. Mean collected fluid losses were significantly higher after radical hysterectomy (25.3 ml/kg) when compared with abdominal hysterectomy (10.7 ml/kg) and lymphadenectomy. There was no correlation between the volume of pelvic drainage and patient's age, patient's weight, duration of operation, or amount of blood loss. The fluid contents resembled serum and were rarely culture positive. Short-term (5-day) drainage was not associated with lymphocysts.     

盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂的临床研究

目的分析采用Prolift系统进行盆底重建手术治疗重度盆腔器官脱垂的疗效及并发症,评估该手术的有效性和安全性,并探讨盆底重建手术目前存在的争议。方法回顾性分析2007年4月至2011年4月南京军区福州总医院行盆底重建手术的183例重度盆腔器官脱垂患者（POP-Q分期Ⅲ～Ⅳ期）的术中情况、术后并发症、解剖学复位及生活质量。结果 183例患者的平均手术时间为（109.17±35.04）min,术中出血量为（135.36±70.16）ml,术后平均住院时间为（6.55±2.28）d。随访8～56个月,平均随访时间为（21.76±13.42）个月,随访率为95.08%（174/183）,术后21例（12.07%）出现补片排斥。解剖治愈率和主观治愈率均为98.28%（171/174）。结论盆底重建手术治疗重度盆腔器官脱垂效果好,并发症少,但由于应用时间尚短,仍需进一步临床研究及验证。     

盆腔器官脱垂的盆底缺陷诊断

盆腔器官脱垂是由于盆底支持结构薄弱导致的盆腔器官移位而引发的一系列临床症状。同样的脱垂症状可能是不同盆底组织结构缺陷的结果,只有诊断明确才能选择正确的术式,制定个体化的临床方案,提高治愈率,降低并发症和复发率。     

Focal pelvic tenderness, pelvic pain and dysmenorrhea in endometriosis

A study was conducted to determine if the increased recognition of various forms of endometriosis might have increased the ability to correlate focal tenderness with lesions. The prospective study of 82 patients revealed a strong correlation between focal tenderness on examination with the presence of deep fibrotic endometriosis and other fibrotic pathology. The data suggested that focal tenderness and depth of infiltration may direct further study in women with endometriosis.