急性下壁心肌梗死时心电图ST段变化与罪犯血管分析

目的 探讨冠状动脉单支病变所致的急性下壁心肌梗死患者,罪犯血管为左回旋支动脉(LCX)或右冠状动脉(RCA)时心电图ST段的偏移特点.方法 1996年1月至2009年3月北京协和医院住院患者,ST段抬高型心肌梗死,梗死相关血管为单支LCX或RCA.定量分析心电图ST段的偏移特点.结果 LCX或RCA单支病变引起ST段抬高型心梗且资料完整者75例,LCX组及RCA组分别为16例、59例.右冠状动脉以第一转折处的前后分为RCA近段组、RCA远段组,分别为21例、38例.心电图I导联ST段压低、V1导联ST段抬高和I与aVL导联ST段均压低作为判断RCA为罪犯血管的敏感度分别为55.9%、74.6%、54.2%,特异度为81.3%、62.5%、81.3%,(P<0.05).aVR导联ST段压低≥0.1 mV、I导联ST段抬高和V5且V6导联ST段均抬高作为判断LCX为罪犯血管的敏感度分别为68.8%、81.3%、31.3%,特异度是76.3%、59.3%、91.5%,(P<0.05).V1导联的ST段不压低同时V2导联的ST段压低、胸前导联压低最大值出现在V1～V3导联在亚组中作为判断RCA近段病变的敏感度分别是47.6%、52.4%,特异度是78.9%、84.2%,(P<0.05).结论 在LCX或者RCA单支血管引起的ST段抬高心肌梗死心电图分析中,需要结合多个导联的ST段变化来判断罪犯血管.

Abstract：

Objective To explore the characteristics of ST-segment deviation in patients with acute ST elevation myocardial infarction (STEMI) having only one vessel lesion in either left circumflex artery (LCX) or right coronary artery (RCA).Methods All AMI (acute myocardial infarction) patients were admitted into Peking Union Medical College Hospital from January 1996 to March 2009. They underwent coronary angiography (CAG). And the IRA (infarction-related artery) was either LCX or RCA without other coronary artery stenosis. Their ST-segments deviations on electrocardiogram (ECG ) were analyzed quantitatively. Results Among 2503 AMT cases undergoing CAG during hospitalization, 75 cases had LCX ( n = 16) or RCA( n =59)-related STEMI. The RCA group was further divided into the proximal subgroup (n =21) and the distal subgroup (n =38). RCA as IRA was diagnosed when ST I depression <0, ST V1 elevation ≥0 or ST I and aVL depression <0 with the sensitivities of 55. 9% , 74. 6% and 54. 2% and the specificities of 81.3%, 62.5% and 81.3% respectively. LCX as IRA was diagnosed when ST aVR depression ≥0.1 mv, ST I elevation ≥0 or ST V5 and V6 elevation ≥0 with (he sensitivities of 68. 8% , 81. 3% and 31. 3% and the specificities of 76. 3% , 59. 3% and 91. 5% respectively. Proximal occlusion of RCA was diagnosed when there was no ST depression in V1 and depression in V2, Max precordial ST depression in V1 - V3 with the sensitivities of 47. 6% and52. 4% and the specificities of 78. 9% and 84. 2% . Conclusion While discriminating IRA in STEMI patients with single LCX or RCA lesion, it is necessary to assess all ST-segments deviations on ECG.     

aVR导联对急性心肌梗死相关血管病变的研究

目的探讨急性心肌梗死时心电图aVR导联QRS波群形态与冠状动脉造影梗死相关血管病变的对比分析。方法对45例急性下壁心肌梗死组、78例急性前壁心肌梗死组和80例对照组的心电图AVR导联QRS波群形态变化与冠状动脉造影(CAG)相关血管病变进行对比分析。结果 45例急性下壁心肌梗死患者组aVR导联QRS波群呈rs(S)型共计77.77%,80例对照组aVR导联QRS波群呈rs(S)型1.25%,P<0.01。Ⅰ、aVR导联的ST段抬高≥0.1mV时78例急性前壁心肌梗死患者组中为66.66%,对照组为6.25%,P<0.01;而Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段压低≥0.05mV时前者74.35%,后者18.75%,P<0.01。相关血管病变比较:45例下壁心肌梗死aVR导联ST段抬高伴Ⅱ、Ⅲ>Ⅰ、aVL导联ST段压低,冠脉造影为右冠状动脉(RCA)病变55.55%,aVR导联ST段压低≥0.1 mV为左前降支(LAD)病变44.44%。78例急性前壁心肌梗死aVR导联ST段抬高≥0.1 mV,冠脉造影为左主干(LM)病变51.28%,LM+RCA(右冠状动脉)病变48.71%,两组比较差异无统计学意义,P>0.05。80例对照组均无冠状动脉病变,与前两者无可比性。结论急性下壁心肌梗死后心电图aVR导联QRS波群多呈rs(S)型伴ST段抬高为右冠状动脉(RCA)病变,伴aVR导联ST段压低为左前降支(LAD)病变;急性前壁心肌梗死伴aVR导联ST段抬高以左主干(LM)病变为主。     

急性肺栓塞患者心电图ST段压低情况分析

目的：探讨急性肺栓塞(APE)患者的心电图ST段压低情况。方法于治疗前采用心电图检查本院2008年2月至2012年2月期间收治的137例APE患者,分析总体不同导联(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5和V6)的ST段压低情况,并统计不同肺栓塞面积的ST段压低分布情况及心电图表现。结果137例中共有78例患者出现ST段压低(56.9%),累计605个导联ST段压低,范围为0.05~1.4 mV,以0.1~0.5 mV为主,其中V4导联的发生率最高,其次依次为V3、V5、V2、V6、Ⅱ、aVF、Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ和aVL。大面积组在Ⅲ、aVL、V1导联ST段压低的发生率上高于其余两组(P<0.05),aVF、V6导联ST段压低的发生率高于小面积组(P<0.05),V2导联的低于次大面积组(P<0.05);次大面积组在aVF、V2、V6导联ST段压低的发生率均高于小面积组(P<0.05)。不同栓塞面积P波电压、P波时限和PR间期的差异有统计学意义(P<0.05)。结论 APE患者ST段压低的发生率较高,且不同栓塞面积在具体导联ST段压低的发生率和心电图表现上有差异。     

高血压及冠心病区域性QT间期差值比较及其临床意义

目的 探讨区域性QT间期差值(QTrd)能否作为鉴别高血压和冠心病两种不同疾病引起的心肌缺血的指标.方法 将80例因体表心电图出现ST段异常改变,经冠状动脉造影确诊为冠心病、高血压病患者分为冠心病组、高血压并冠心病(CH)组及高血压组.把体表十二导联心电图分为Ⅰ、aVL,Ⅱ、Ⅲ、aVF,V2～4,V5～6 4个区域,测量各区域的QTrd并进行分析和比较.结果 在Ⅰ、aVL区域,各组都有部分QTrd≥40 ms;Ⅱ、Ⅲ、aVF,V2～4,V5～63个区域,有1个区域的QTrd≥40 ms的百分比,在高血压组为88%,CH组为60%,冠心病组无一例＞40 ms.结论 高血压病时,如心电图出现ST段异常改变,在Ⅱ、Ⅲ、aVF,V2～4,V5～63个区域中,有1个区域的QTrd＞40 ms,则心肌肥厚伴缺血的可能性大,如这3个区域中的QTrd都＜40 ms,可能为冠状动脉病变引起的心肌缺血的表现. Abstract： Objective To analyze whether regional QTrd could be an index to identify myocardial ischemia caused by hypertension or coronary heart disease(CHD). Methods According to the changes of ST segment in ECG and coronary arteriongraphy,98 caese were divided into three groups :coronary heart disease ( C ) group, hypertension with coronary heart disease ( CH ) group and hypertension ( H )group. QTrd was measured and compared in four regions(lead Ⅰ and aVL,lead Ⅱ , Ⅲ and aVF,lead V2 ～4and lead V5～6)in ECC of each group. Results QTrd＞≥40 ms was seen in all three groups in the region of lead I and aVL. The rate of QTrd≥40 ms in one of the other three regions was 88% ,60% and 0 in group H, CH and C respectively. Conclusions In hypertension, myocardial hypertrophy with ischemia is highly possible if there is QTrd≥40 ms in any one of the three regions( Ⅱ, Ⅲ and aVF, V2～4, V5 ～6 );if the QTrd≤40 ms in these all three regions myocardial ischemia may be caused by coronary disease.     

平板运动试验在诊断左主干病变中的应用

目的探讨冠状动脉左主干病变及左主干等同病变在运动中的心电图改变及临床特征.方法采用活动平板运动试验(TET)和冠状动脉造影(CAG)对比的方法,对8例门诊疑诊冠心病、活动平板运动试验阳性者,1周内做冠状动脉造影,以冠状动脉内径狭窄≥50%为阳性.结果运动中及运动后即刻,患者均有不同程度的心绞痛症状,6例出现各种室性心律失常;心电图表现:6例为V2～6导联、2例为V4～6导联ST段水平或下斜型压低,8例均有下壁导联(Ⅱ、Ⅲ、aVF)ST段不同程度的压低.CAG中2例为LM病变,6例为LAD和LCX近端病变(双支病变).结论运动中V2～6、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST压低及aVR导联ST抬高是预测冠状动脉左主干病变及左主干等同病变的良好指标.     

急性心肌梗死下壁导联出现fQRS波1例报告

患者,男39岁,突发持续性心前区疼痛3h入院,既往有明确的高血压病史。此次因出现明显的胸痛,伴头晕,不慎摔倒。家属随即拨打120急救电话接来我院。查体:T36.9℃,P60次/min,R18次/min,血压测不到,神志昏迷。急诊心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈上斜型抬高约0.15~0.25mV,Ⅰ、aVL导联ST段水平型压低0.1~0.15mV且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈R型并     

急性心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的临床意义

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时心电图常出现对应导联ST段压低(ST-segment depression,STD),文献报道这种STD的发生率为25%～65%[1,2]。非梗死区STD与STEMI时镜像改变     

肥厚性心肌病心电图酷似急性心肌梗死1例

患者 ,男 5 0岁 ,因反复胸闷、心悸 3年 ,胸痛 2天入院。体检 :BP 1 0 5 / 75mmHg。神清 ,一般情况可。心率6 1次 /分 ,心律齐 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图(图 1 )示 :窦性心律 ,心率 6 2次 /分。QRS波群在Ⅱ导联呈qRS型、Ⅲ导联呈QR型 ,aVF为 qR型 ,Ⅰ、aVL、ST段呈下垂型压低 0 .1～ 0 .1 5mV ,Ⅱ导联ST段抬高0 1mV ,Ⅲ、aVF导联ST段抬高 0 .1 5～ 0 .2 5mV ,V3 导联弓背向上抬高 0 .1mV ,V4～V6呈弓背型压低 0 0 5mV。Ⅰ、aVL、V4～V6导联T波倒置 ,其中V4呈深倒置 ,V3正负双向 ,V1 、V2 T波直立。心电图诊断 :…     

心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉诊断中的应用效果评估

目的：评估心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的诊断价值。方法回顾分析自2012年1月—2013年12月期间该院收治的急性下壁心肌梗死患者66例。对66例患者进行冠脉造影以诊断出病变相关冠状动脉。根据病变部位将患者分为右冠状动脉（RCA）组患者（n=54）和左冠状动脉回旋支（LCX）组患者（n=12）。对两组急性下壁心肌梗死患者的心电图进行比较分析。结果 RCA组患者的心电图特征为心电图I或aVL的ST段压低,以I导联的 ST段压低≥1 mm诊断为RCA病变的敏感性和特异性分别为83.33%和75.00%以aVL导联的 ST段压低≥1 mm诊断为RCA病变的敏感性和特异性分别为87.03%和83.33%。LCX心电图特征为心电图Ⅲ和Ⅱ导联ST段压高。以心电图ⅡST段压高,于心电图Ⅲ导联为诊断LCX病变指标的敏感度和特异性为91.66%和88.88%。结论心电图在判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉诊断中有一定指导意义。     

急性ST段抬高型心肌梗死时心电图对应导联ST段压低的研究进展

急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)时心电图常出现对应导联ST段压低(ST-segment depression,STD),文献报道这种STD的发生率为25%～65%[1、2]。非梗死区STD与STEMI时镜像改变或缺血相关,可以协助判断梗死相关血管或闭塞部     

急性前壁心肌梗死时体表心电图初步预测前降支闭塞部位

目的：探讨前壁、广泛前壁急性心肌梗死（AMI）患者体表心电图（ECG）改变与梗死相关动脉（IRA）定位的关系。方法选择该院2008年1月1日至2013年3月31日期间入院的AMI患者171例,将患者分为近段组和中远段组,对患者的ECG与冠状动脉照影（CAG）的资料进行回顾性对比分析。结果STI、aVL抬高、STⅡ、Ⅲ、aVF压低、STaVR导联抬高时提示前壁、广泛前壁AMI的IRA为左前降支（LAD）近端闭塞而不是中远端闭塞的可能性较大（P＜0．05）。结论解读有价值的ECG指标,能初步推测前壁AMI的IRA及其闭塞部位。     

体表心电图对急性下壁心肌梗死时梗死相关动脉的预测价值

目的：探讨冠状动脉单支病变所致急性下壁心肌梗死（AIMI）时,心电图对梗死相关动脉（IRA）为左回旋支动脉（LCX）或右冠状动脉（RCA）的预测价值。方法：分析ST段抬高型AIMI,IRA为单支LCX或RCA的冠状动脉造影资料及IRA开通前的心电图资料。观察心电图1及aVL导联、aVR导联、V1和V5、V6导联,ST段有无偏移基线,即抬高（T）或压低（1）,并结合冠状动脉造影及临床资料,分析冠状动脉病变部位。结果：59例LCX或RCA单支病变引起的sT段抬高型AIMI中,LCX组7例,RCA组52例。在心电图判定指标中,RCA闭塞组sTI、aVLJ和STaVRf、无压低或压低〈0．1mV发生率均高于LCX闭塞组（P〈0．01和P〈0．05）;STaVR〉0．1mV、STV1和STV5、V6在LCX闭塞组中发生率均高于RCA闭塞组（P〈0．05）。STI、aVLj和STaVRt、无压低或压低〈0．1mV,预测RCA为IRA的敏感性分别为73．1％和80．8％,特异性分别为6／7和5／7。STV,0、STaVRiI〉0．1mV和sTV5及V。均抬高,预测LCX为IRA的敏感性分别是4／7、4／7和3／7,特异性分别为84．6％、86．5％和92．3％。结论：分析多个导联的心电图变化,应用多种方法组合预测AIMI的IRA,优于任一个单独的心电图标准。     

急性前壁心肌梗死心电图对左冠状动脉前降支病变的诊断价值

目的探讨心电图在ST段抬高型急性前壁心肌梗死时左冠状动脉前降支(LAD)病变部位的诊断价值。方法对89例经冠状动脉造影证实前降支为梗死相关动脉患者的18导联心电图进行回顾性分析。结果心电图STV2抬高≥3mm、STV3抬高≥2mm、STⅡ,Ⅲ,avF压低≥1mm对前降支近段闭塞的判断有较大的价值,其阳性率与前降支远段闭塞组差异有显著性意义,其诊断的特异性和敏感性均较高。结论ST段抬高型急性前壁心肌梗死时体表心电图与左冠状动脉前降支闭塞部位有明显相关性。     

急性前壁心肌梗死心电图ST段变化与梗死相关动脉的相关性研究

目的:探讨急性前壁心肌梗死心电图ST段变化与梗死相关动脉的关系。方法:回顾性分析70例急性前壁心梗ST段变化与冠状动脉造影结果分布的关系。结果:急性前壁心肌梗死相关动脉为前降支,当STⅠIavL抬高≥1mm,STⅡ、ⅢavF压低≥0.5mm时多见于前降支近端闭塞,与前降支远端闭塞相比有非常显著性差异(P<0.01)和显著性差异(P<0.05)。结论:急性前壁心肌梗死时根据心电图ST段变化可以预测前壁心肌梗死的梗死相关动脉且可预测前降支病变部位,对估测受累心肌范围及病人预后,甚至治疗方法的选择都具有重要的临床意义。     

急性下壁心肌梗死ST段改变的比值与相关冠脉病变的研究

目的 探讨急性下壁心肌梗死(AMI)时心电图ST段改变对梗死相关动脉(IRA)的判断价值.方法 通过对87例急性下壁心肌梗死患者的心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、V3导联ST段改变的比值进行分析,与冠状动脉造影结果对比.结果 (1)IRA为右冠状动脉(RCA)70例(80.5％),左冠状动脉回旋支(LCX)17例(19.5％...     

犬冠状静脉窦阻塞对心电图的影响

目的：探讨冠状静脉窦阻塞对心电图的影响。方法自2014年5月—2014年10月取犬14只,随机分为实验组7只和对照组7只。开胸,应用无损伤滑线从心外膜在最接近冠状静脉窦口处结扎阻塞冠状静脉窦,对照组不对冠状静脉窦结扎。结果实验组冠状静脉窦阻塞后当即Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现ST段抬高﹥0.05 mV,偶有aVR导联ST段压低;阻塞30 min ST段恢复到基线水平;60 min ST段出现压低约0.05 mV,偶见aVL导联ST-T改变;阻塞120 min ST段又恢复到基线水平,偶见短暂Q波。有一例在结扎约40 min时,QT间期出现突然延长,然后出现室性心动过速。对照组未见明显变化(P﹥0.05)。结论冠状静脉窦阻塞可导致心电图肢体导联呈ST-T改变。     

心电图下壁导联ST段下移与左冠状动脉前降支“罪犯”血管的关系

目的:探讨急性冠脉综合征患者心电图下壁导联ST段下移与临床预后及左冠状动脉前降支“罪犯”血管病变部位之间的关系。方法:选择2000年1月~2005年1月住院诊治并行冠状动脉造影的急性冠脉综合征患者59例,依据冠状动脉造影所示左前降支“罪犯”血管病变部位与第一对角支起始部的关系分成两组,I组36例病变部位位于第一对角支发出前,Ⅱ组23例,病变位于第一对角支发出后。结果:I组36例占61.01%,Ⅱ组23例占38.98%。I组病人多数合并下壁导联ST段下移≥1mm,在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联分别为81%,92%,79%。Ⅱ组多数ST段位于等电位线或ST段下移<1mm,在Ⅱ、Ⅲa、VF导联分别为60%,61%,53%。结论:急性冠脉综合征患者入院时心电图下壁导联ST段下移可以预测“罪犯”血管病变部位位于第一对角支起始部近端,而ST段位于等电位线或ST段下移<1mm预示病变部位位于前降支远端。     

不同部位冠状动脉阻塞的心电图特征

目的 通过冠状动脉（冠脉）造影和标准心电图的对比，找出不同部位冠脉阻塞的心电图特征。方法 对84例急性心肌梗死的患者作了冠脉造影及12导联心电图检查，将不同部位冠脉阻塞的造影结果与心电图作了对比。结果 左前降支阻塞时V2－4ST段抬高的发生率最高，其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为81．4％、85．7％、80．3％及86．6％。右冠脉阻塞时aVF的SF段抬高的发生率最高，其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为86．7％、96．3％、92．9％。右旋支阻塞时任何导联ST段抬高发生率的敏感性和阳性预测值都＜25．0％，特异性和阴性预测值也＜79．0％。结论 心电图指标对右冠脉及左前降支阻塞的诊断优于左旋支。