痴呆的诊疗与康复

痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征,认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能,其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能.在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常,通常具有慢性或进行性的特点.痴呆的诊断和分型比较复杂,需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断.痴呆的治疗主要包括药物治疗和心理精神康复、认知康复治疗等.本文现就痴呆的诊断、治疗及康复方法等方面展开论述.     

中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):痴呆分型及诊断标准

痴呆病因多种、表现多样,出于不同的临床或研究目的,对痴呆有多种分类和诊断方法,在临床实践中如何选择,是摆在临床医师面前的一个重要问题.本写作组参考了近年来国内外文献,并结合我国实际情况,编写了痴呆分型及诊断标准指南,以供参考.     

老年人痴呆108例临床研究

目的:研究老年人痴呆的病种分类,临床症状,影像特点和诊断、鉴别诊断方法.方法:采用综合分析方法对108例老年人(60岁以上)痴呆患者进行临床症状观察,神经心理、MRI检查,总结各种痴呆的特点及诊断要点.结果:108例老年人痴呆中血管性痴呆(vascular dementia,VD)50例,阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)40例,混合性痴呆(mixed dementia,MD)18例;卒中病史在AD组中无,在VD和MD组中分别为45例和8例;神经系统局灶征在AD组中无,VD和MD组分别为48例和5例;影像学变化VD组多发性脑梗死45例,AD组全部有脑萎缩,MD组全部有脑萎缩和腔隙性脑梗死;3种痴呆均存在记忆力障碍.结论:①老年人痴呆以VD最多见,AD次之;②老年人痴呆各有不同的临床特点和影像学变化;③老年人痴呆的诊断要符合痴呆的诊断标准,再根据VD、AD、MD的标准进行分型.     

血管性痴呆的定义及诊断进展

随着社会经济、文明、科技的进步和蓬勃发展,人类的寿命不断增长,全球人口老龄化到来了.脑血管病发病率逐年上升,血管性痴呆随之而来.血管性痴呆(vascular dementia,VD)发病率呈逐年上升的趋势,已经成为仅次于阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD)的致精神和躯体残疾的主要因素之一.在欧美,VD患者占痴呆总患者的10%～20%;VD在亚洲的发生率较高,在日本VD患者大约占老年期痴呆患者的50%,这主要与卒中高发率有关[1].65岁以上人群中痴呆的患病率约为5%,其中血管性痴呆占20%左右,AD合并VD占10%~20%[2].VD患者不仅生活质量下降,而且给家庭和社会带来了沉重的负担.VD是目前老年期痴呆中可预防和有希望治疗的痴呆之一,深入研究VD的诊断标准尤为重要和迫切.因此本文尝试对血管性痴呆的定义及诊断标准进行整理归纳总结,为进一步深入研究血管性痴呆打下基础, 防止误诊、漏诊,为制定规范的治疗方案提供帮助.     

麻痹性痴呆的治疗

目的 麻痹性痴呆是由梅毒螺旋体侵犯大脑实质而引起的慢性脑膜脑炎,为神经梅毒最严重的一种类型.病情逐渐进展,可逐渐发生躯体功能减退和日益加重的智能损害和人格衰退,最终导致痴呆和肢体麻痹,又称进行性麻痹.目的 讨论麻痹性痴呆的治疗.方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗.结论 ①尽早明确诊断,及时治疗.②积极治疗原发病,首选青霉素治疗.③对症支持治疗.④促大脑代谢治疗.⑤其他如康复训练等.     

大部分海马硬化性痴呆患者可表现为额颞性痴呆

海马硬化性痴呆(HSD)是一种病因及发病机制未明的疾病。为了确定HSD病例是否可被重新分类为额颞性痴呆(FTD)的变异型,即一种机能紊乱的异种群体,对18例生前曾被诊断为HSD的患者脑组织尸检结果进行了重新评价。在其中11例中发现,广泛存在一种与运动神经元病变包涵体痴呆(MNDID)相类似的一种神经元包涵体。大脑中可溶性和不可溶性tau蛋白处于正常水平。因此病理性诊断为HSD的大部分患者实际上可能为FTD的MNDID变异型。.Mostcasesofdementiawithhippocampalsclerosismayrepresentfrontotemporalde-mentia海马硬化性痴呆(HSD)是一…     

血管性痴呆的诊断、影像学和药物治疗

1 血管性痴呆(VD)的诊断 1.1 血管性痴呆诊断的基础:采用1994年美国精神病学会修订的<精神障碍诊断与统计手册>第4版(DSM-Ⅳ)痴呆诊断标准做出痴呆的诊断.     

特发性帕金森综合征中的痴呆

近25%的特发性帕金森病(IPD)患者日后发展为痴呆,且该类患者具有典型的ICD-10和DSM-IV特征。其鉴别诊断必须排除Lewy小体和皮质下血管性脑病所致痴呆,同时也要排除进行性核上性麻痹或皮质延髓变性导致的皮质下痴呆。一些研究发现,胆碱酯酶抑制剂,如多奈哌齐、利凡斯的明和加兰他敏,具有有益的治疗效果。痴呆的帕金森病患者认知功能有所改善而运动功能并无恶化。特发性帕金森综合征中的痴呆@Fuchs G.A.$Parkinson Clinic Wolfach, Kreuzbergstr. 12-24, 77709 Wolfach, Ge rmany @Gemende I. @Herting B. @夏峰…     

中国痴呆与认知障碍诊治指南(六):痴呆患者护理

护理是痴呆诊疗策略中的一个重要内容,尤其是对日常生活能力明显减退的中-重度痴呆患者更为重要.个性化护理可让痴呆患者不同程度的受益.制定完备的痴呆护理的方案,需在痴呆护理原则指导下对患者进行充分地护理评估.写作组根据现有循证研究结果,制定痴呆护理指南,以供临床参考.文献证据级别和推荐强度标准参见本杂志刊载系列中的<中国痴呆与认知障碍指南(一):痴呆诊断流程>一文(见本刊2011年91卷第9期577-581页).     

中国痴呆与认知障碍诊治指南(五):痴呆治疗

随着痴呆发病率的逐年增高,痴呆的治疗受到极大关注.痴呆治疗方法多样,包括药物治疗、免疫治疗、基因治疗及神经心理治疗等方法.其中药物治疗仍是现今痴呆治疗主体.近年来针对痴呆治疗药物疗效,除改善认知功能外,更加重视对痴呆患者全面生活质量管理,以最大限度的延缓痴呆的进程.为规范痴呆治疗,写作组参考了国内外近期发表的相关临床研究、荟萃分析和系统性综述,以循证医学结果为依据,并结合我国实际情况,编写了痴呆治疗指南,以便指导临床实践.     

麻痹性痴呆12例临床分析

目的 探讨麻痹性痴呆的临床表现及诊断治疗.方法 回顾性分析12例麻痹性痴呆患者的临床资料.结果 12例均以痴呆或性格改变,精神行为异常为主要表现入院的患者.仅1例在入院时即确诊麻痹性痴呆,余均误诊.青霉素等治疗有效.结论 麻痹性痴呆以进行性记忆力减退为主要表现,常有躁狂、妄想、幻觉等精神症状,临床上容易误诊,血、脑脊液快速血浆反应素试验(RPR)和梅毒特异性颗粒凝集试验(TPPA)可帮助确诊,治疗上药物首选青霉素,也可用头孢由松钠,强力霉素治疗,医生对此应有充分认识.     

帕金森病与痴呆

为探讨帕金森病痴呆的发生率和痴呆的类型，对３０例患者和２６例正常人进行神经心理测验。结果表明：ＨＲＢ（Ａ）－ＲＣ测验脑损伤指数（ＤＱ）为６３．６４％脑损害。ＷＡＩＳ－ＲＣ及ＷＭＳ测验智力商数（ＩＱ）、记忆商数（ＭＱ）分别为２０％和６０％轻至极重度损害。６例（２０％）符合痴呆诊断，其中皮质下痴呆４例，混合性痴呆２例。讨论了病程与痴呆的关系；指出应早期发现智能障碍，早期治疗，以利于预防或延缓痴呆的发生。     

血管性痴呆研究进展

血管性痴呆是老年性痴呆中最常见的类型之一,仅次于Alzheimer病。目前认为一些类型的血管性痴呆是可防可治的。文章就血管性痴呆的病因、分类、发病机制、诊断及防治进展作了综述。     

帕金森病与痴呆

为探讨帕金森病痴呆的发生率和痴呆的类型，对３０例患者和２６例正常人进行神经心理测验。结果表明：ＨＲＢ（Ａ）－ＲＣ测验脑损伤指数（ＤＱ）为６３．６４％脑损害。ＷＡＩＳ－ＲＣ及ＷＭＳ测验智力商数（ＩＱ）、记忆商数（ＭＱ）分别为２０％和６０％轻至极重度损害。６例（２０％）符合痴呆诊断，其中皮质下痴呆４例，混合性痴呆２例。讨论了病程与痴呆的关系；指出应早期发现智能障碍，早期治疗，以利于预防或延缓痴呆的发生     

血管性痴呆发展趋势的研究

30例患者均根据临床症状、智能检测及HachinsKi局部缺血评分法判定为血管性痴呆,均做头部CT检查、事件相关电位和脑电地形图检测,对血管性痴呆病人的脑形态与功能发展变化趋势进行了研究,综合分析了发生血管性痴呆的倾向性,为早期诊断提供客观依据。     

麻痹性痴呆2例临床研究

目的探讨麻痹性痴呆的临床特征以及临床诊断方法。方法回顾性总结分析2例麻痹性痴呆患者的临床资料,并结合文献进行讨论。结果主要临床表现为隐匿起病,进行性加重性痴呆、精神障碍、癫痫发作等,梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）阳性,头颅MRI主要表现为弥漫性脑萎缩。结论麻痹性痴呆的临床表现复杂多变,早期误诊率高;诊断主要根据临床特点、血清学及脑脊液检查综合考虑。     

老年期痴呆的诊断分析

目的研究老年期痴呆3种主要类型的诊断特点。方法对120例住院患者进行脑CT扫描分析,部分患者经脑电图检查。结果血管性痴呆多有卒中史,急性起病,阶梯样进展,伴有神经功能损害。老年性痴呆常缓慢起病,逐渐进展,神经功能缺损轻。混合性痴呆兼有血管性痴呆和老年性痴呆二者类型的特征。结论老年期痴呆的诊断首先应确定有无痴呆,然后根据不同临床类型的特点确定痴呆的类型。尽可能包括其类型诊断以利于治疗。     

50岁以上首发精神障碍患者痴呆的发病特点分析

目的 了解50岁以上首发精神障碍患者中痴呆的发病情况,以及痴呆与非痴呆患者神经精神症状(NPSs)的差异.方法 收集2019年6月至2020年4月127例首次在深圳市康宁医院精神科住院且发病年龄≥50岁患者的临床资料,分析患者主要诊断的分布情况.将主要诊断为痴呆和轻度认知障碍的患者作为痴呆组(n=53),其余患者作为非...     

血管性痴呆的危险因素与临床诊断

血管性痴呆是指因脑血管疾病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征.在亚洲国家多数的统计资料认为,血管性痴呆的发病率占所有痴呆发病的第一位,因此研究血管性痴呆的危险因素及早期诊断具有很大的意义.     

多梗塞痴呆与其它老年痴呆综合征鉴别诊断的探讨

多梗塞痴呆与老年痴呆综合征的临床鉴别诊断比较困难,本文采用 Hachinski 计分表,对以痴呆为主要症状住院的60例病人进行了计分诊断并和 CT 检查对照,其中5例是经过外地会诊3例诊断为 Alzheimer's 病,2例诊断为 Pick's 病。我们采用 Hachinski计分表目的是评价该表对多梗塞痴呆与其它老年痴呆综合征鉴别诊断的可靠程度,试图找出一个对多梗塞痴呆简单易行的诊断方法和探索一下此病与常见老年痴呆综合征的鉴别诊断要点。一、Hachinski 计分因素(见下表)及对不同痴呆判定标准。