评《痴呆及认知障碍神经心理测评量表手册》(第二版)

《痴呆及认知障碍神经心理测评量表手册》第一版于2014年10月出版,7年以来受到广大读者好评,成为国内认知障碍领域具有代表性的原创专著之一.2019年王刚教授在学术进展的基础上着手修订并于近期正式再版.第二版在第一版的基础上,保留了原有特色,并结合作者团队近年研究进展,增加了全新的4个章节:病前智力的评估;记忆门诊设置中对神经心理测评的要求;神经心理量表的电子化、网络化;神经心理量表的跨文化研究和本土化过程,从更深层次全面地阐述了神经心理测评的前世今生.同时,第二版补充修订了80余项量表,对于常用的、无版权争议或得到授权的部分量表全文进行了收录;首次增加了神经心理测评报告一章,为神经心理测评的临床规范化奠定了基础.同时,作为本书的特点和亮点,继续保留了平行于临床神经心理测试的动物行为学实验,并做了适应时代发展的更新.     

多发性硬化的神经心理学研究

对33例多发性硬化(MS)和22名正常人进行神经心理测验的对照研究。结果表明:本组MS 54.55％有认知障碍;其抑郁量表分数显著高于正常组;神经心理损害符合皮质下痴呆的特征;认知障碍与病期和躯体病残程度无相关,而是由脑部病变所致。神经心理测验有助于证实MS脑部临床静止病灶的存在。本结果与近年西方文献的报道基本一致,并对MS认知障碍的神经病理基础进行了讨论。     

蒙特利尔认知评估与MMSE量表在老年认知障碍筛查中的应用

目的 比较简易精神状态量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在认知障碍早期阶段的筛查价值.方法 采用MMSE与MoCA对93名非痴呆认知障碍患者与66名正常对照者进行认知功能评估,比较MMSE与MoCA对非痴呆认知障碍患者的筛查效果.结果 非痴呆认知障碍组MMSE与MoCA评分均显著低于正常对照组.与MMSE相比,MoCA在非痴呆认知障碍筛查上具有较高的灵敏度、阴性预测值与约登指数,但特异度与阳性预测值较低.结论 MMSE与MoCA为临床住院患者认知障碍的有效筛查工具,两者联合使用可在临床工作中提高对非痴呆性认知障碍的诊断效力.     

轻度认知障碍中神经心理学量表应用研究概况

轻度认知障碍(Mild Cognitive Impairment,MCI)是介于"正常老化"和"痴呆"之间的一种认知缺损状态,目前MCI基本已被学术界一致认为是痴呆的早期阶段,早期识别意义重大。而神经影像学和生物标记物等手段早期可能不敏感,且不易被患者接受,所以神经心理学测试仍是MCI的识别和诊断中最重要的部分。本文将综述神经心理学量表在MCI诊断中的应用。以期为临床评估提供选择,进一步完善MCI的诊断体系,为MCI的预防和治疗提供新的发展契机。     

阿尔茨海默病的基因研究及治疗现状

阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）是一种最常见的老年痴呆，主要表现为记忆力减退、认知障碍及社会活动障碍，同时伴有神经心理症状。随着社会的日趋发展，老龄化现象越发严重，AD的发病率越来越高，带来很大的社会和经济问题。     

脑萎缩指标与血管性痴呆认知障碍及中医证型的相关性研究

为探讨神经影像学在血管性痴呆(VD)认知障碍评价中的意义及与中医证型的相关性,采用临床痴呆量表选择4组实验对象进行神经心理学量表测评、CT、检测脑萎缩相关指标和中医辨证分型.结果:与认知正常组相比,脑卒中组存在某些方面的认知障碍,痴呆组则有广泛的认知损害,且随着痴呆程度加重而加重.VD存在明显的脑萎缩和白质疏松,且与认知障碍程度相关.中医证候诊断中,脑卒中组的肾精亏虚证候比认知正常组明显,轻度VD组的痰浊阻窍证候比脑卒中组和认知正常组明显,中度VD组的瘀血阻络证候比其它3组明显.肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络证候均与各认知量表得分、痴呆程度、白质密度、脑萎缩相关.尤以瘀血阻络证候明显.说明神经影像学指标与VD认知障碍相关,肾精亏虚、痰浊阻窍、瘀血阻络证候与认知损害关系密切,与脑萎缩指标也相关,而标实的影响可能比本虚更大.     

血管性痴呆病理机制研究进展

血管性痴呆是由脑血管因素导致脑组织损害引起的痴呆综合征,包括缺血性脑血管病、出血性脑血管病以及急慢性缺氧脑血管病引起的痴呆,约占老年认知障碍病因的20%,仅次于处于首位的阿尔茨海默病[1],严重影响患者生存质量,所以对其机制的研究显得比较迫切。最早关于认知受损机制的观点是由 Tomlinson 等提出,认为认知障碍是由于积累性的灰质和白质受到破坏[2],这已经成为目前业内共识,但准确机制尚不清楚。最新的临床病理学研究强调血管性疾病不仅会造成血管性痴呆,还会辅助其他致病因素导致患者痴呆[3-4],揭示了神经元、神经胶质细胞与血管内皮细胞之间存在着功能与致病性方面的协同作用,从而需要重新评估脑血管疾病在痴呆性认知障碍中所起的作用[5-6]。近年伴随各项技术的发展,对血管性痴呆的病理机制研究也逐渐成为热点与难点,同时也有许多创新性观点,本综述重点阐述了血管性痴呆的病理机制的新进展。     

β2-肾上腺素受体激动剂在神经退行性病变相关认知障碍中的作用

目前较多研究已揭示神经退行性病变相关认知障碍的病理生理机制,然而针对其相关认知障碍的治疗方法有限,并且未来发生认知障碍的患病率将大幅上升,进一步证明探索新型药物治疗神经退行性病变相关认知障碍的必要性。近年来,国内外对β2-肾上腺素受体(β2-AR)的药理活性进行了广泛研究,发现β2-AR激动剂在包括阿尔茨海默病、血管性痴呆、帕金森病痴呆、路易体痴呆等几种常见神经退行性疾病相关认知障碍的治疗中均有获益。本文就目前几种常见神经退行性病变认知障碍的神经病理特征进行综述,并阐述β2-AR激动剂对相关疾病的治疗作用。     

老年精神分裂症认知障碍

在克雷丕林最早定义“早发性痴呆”这一名词时，已经提示精神分裂症认知障碍的存在，并认为认知障碍是由神经病理改变直接引起，尤其是前额叶的功能损害。但在此后将近100年的时间里，精神分裂症认知障碍并没有得到应有的重视。直到20世纪80年代，随着神经心理测验的广泛应用，精神分裂症认知障碍再次被更广泛和深入地关注。而且精神分裂症认知障碍随着年龄的增长，有持续恶化的趋势，直接导致很多老年精神分裂症病人呈衰退状态及社会功能缺损，生活质量低下。为更好地了解老年精神分裂症认知障碍特点，本文综述如下。     

阿尔茨海默病常用神经心理测验和量表的信度和效度研究

痴呆是以认知功能缺损为主要临床表现的一组综合征,通常定向、记忆、学习、语言理解、思维等多方面受损。阿尔茨海默病占所有痴呆的50%～70%,早期发现、早期干预是重要的措施。全面的神经心理学测验不仅帮助我们筛查AD,同时可有助于我们实现对AD的早期诊断和鉴别诊断,进行早期干预。本文介绍常用的几个心理测验和量表,包括：用于筛选的神经心理测验或量表、用于疗效评估的神经心理测验及用于痴呆分级的评估工具。另外,也介绍了日常生活能力评定量表的研究进展,为更好地使用痴呆神经心理评估工具提供一定的参考价值。     

复智散治疗老年痴呆及轻度认知障碍的临床观察

目的 探讨复方中药制剂复智散(FZS)对老年痴呆及轻度认知障碍的临床疗效 .方法 入选老年痴呆及轻度认知障碍患者30例,神经系统查体、神经心理学检查,应用FZS治疗20～80d,用药前后检查患者肝功、肾功、血常规、尿常规.观察患者临床症状改善情况、MMSE评分变化情况,轻度认知障碍患者还观察延迟记忆、词语流畅性检查改善情况.结果 FZS能够明显提高老年痴呆(老年性痴呆和血管性痴呆)患者MMSE评分(P<0.05),对血管性痴呆(VaD)明显,轻度认知障碍(MCI)患者MMSE评分提高不明显(P＞0.05),但延迟记忆、词语流畅性检查有明显提高(P<0.05);应用40d时患者MMSE评分高于20d时评分(P<0.05);MMSE分项得分结果显示痴呆患者定向力于用药20d后明显改善,与用药前对比有显著差异 (P<0.01);FZS对情感、睡眠等方面有显著疗效.结论 FZS治疗老年痴呆(老年性痴呆和血管性痴呆)及轻度认知障碍安全有效.     

痴呆病感失认问卷的信度与效度研究

痴呆病感失认是指痴呆患者对自身认知功能、精神行为的缺陷缺乏内省力或自我意识.虽然随着神经心理测试工具的发展,对痴呆患者的认知功能减退已有了很多客观的评估方法,但对痴呆患者病感失认的评估仍然十分重要,对自身疾病的了解有助于痴呆患者采取补偿性行为和避免危险行为,另外对人格改变的病感失认是痴呆病感失认的重要部分,但仍然缺乏定量的评估方法,尤其在累及前额颞叶皮质的痴呆患者中,例如额颞叶痴呆(FLD)和阿尔茨海默病(AD),常常以个性改变、社交行为的脱抑制作为早期症状,认识和评估这些症状对于早期诊断与鉴别诊断有很重要的意义.     

中国HIV-1感染人群神经认知损害初步筛查

目的初步调查中国人类免疫缺陷病毒-1(human immunodeficiency virus 1,HIV-1)感染者神经认知损害情况。方法通过国际HIV痴呆量表和神经心理评估,结合症状评分和临床相关资料对我国HIV-1感染人群HIV相关神经认知障碍(HIV-1associated neurocognitive disorders,HAND)患病情况进行初步调查。结果①我国HIV-1感染人群HAND患病率为37%;②认知障碍是主要症状,其次是行为异常;③脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)病毒载量与外周血病毒载量密切相关,但与HAND无关,同样HAND与CD4计数也无关。结论结果显示中国HIV-1感染人群HAND患病率约为37%,以认知障碍症状为主;CSF与外周血病毒载量呈一致性变化,但是CD4计数和病毒载量不能作为诊断和预测HAND病情的指标,上述结果需要进一步的大样本调查予以证实。     

虚拟现实技术在认知障碍康复评定和治疗中的应用

<正>据统计,我国当前60岁及以上人群认知障碍患者达5300多万,其中痴呆患者1507万,轻度认知障碍的患者3877万,对我国社会与经济造成沉重的负担^[1]。认知障碍是一组以认知功能受损和运动能力下降为主要特征的临床综合征,包括谵妄、痴呆、遗忘和其他认知障碍,分为轻度认知障碍和重度认知障碍。轻度认知障碍(mildcogni-tiveimpairment,MCI)是指处于正常衰老预期的认知能力下降与痴呆后更加严重的认知能力下降之间的一个阶段。     

神经内科门诊患者认知障碍的横断面调查

目的通过临床流行病学(横断面调查)研究,了解综合医院神经内科门诊患者中认知障碍的患病率、认知障碍类型和影响因素。方法从2009年9月14日～12月25日(历时3个月),对温州医学院附属第一医院神经内科门诊患者进行认知筛查,筛查方法为:三步法。第一步:老年人认知功能减退知情者问卷(IQCODE)筛查,如IQCODE得分≥3.3分则进入第二步;第二步:简明精神状态检查(MMSE)筛查,如MMSE异常则进入第三步;第三步:痴呆或认知障碍评定,并进行分类诊断。结果神经内科门诊患者总量为22078人次,符合筛查标准完成筛查量为20367人次,总筛查率为92.25%,认知障碍119人,占0.058%,其中轻度认知障碍47人,痴呆72人,其中:阿尔茨海默病源性认知障碍(MCI-A)24人,血管源性认知障碍(MCI-V)10人,混合性认知障碍(混合性MCI)8人,其他认知障碍5人;阿尔茨海默病(AD)28人,血管性痴呆(VD)19人,混合性痴呆19人,其他痴呆6人。结论神经内科门诊患者中轻度认知障碍及痴呆患者的比例及其高危因素潜在人群在门诊患者中占20%左右。轻度认知障碍以阿尔茨海默病源性认知障碍最多,血管源性认知障碍和混合性痴呆其次,痴呆以阿尔茨海默病最多,血管性痴呆和混合性痴呆其次。     

吉兰-巴雷综合征的神经心理症状及治疗进展

急性炎性疾病伴随的神经心理症状逐渐引起临床医师的重视。吉兰-巴雷综合征（GBS）是一种获得性炎性多发神经根神经病,影响运动、感觉及自主神经系统,为引起急性瘫痪最常见的神经系统疾病之一。随着对该病认识的深入,GBS的神经心理症状逐渐引起关注,然而目前报道尚少,没有统一的诊断标准,也缺乏对治疗的研究。此外,神经心理症状对GBS患者康复及社会功能的影响不容忽视。本文归纳了GBS患者疲劳、焦虑、抑郁、认知障碍和睡眠障碍等神经心理症状的特点和诊治进展,以提高神经专科医师对GBS患者神经心理症状的认识,加强对GBS神经心理症状的评估与干预。     

痴呆的诊疗与康复

痴呆是一种以认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征,认知损害可涉及记忆、学习、定向、理解、判断、计算、语言、视空间等功能,其智能损害的程度足以干扰日常生活能力或社会职业功能.在病程某一阶段常伴有精神、行为和人格异常,通常具有慢性或进行性的特点.痴呆的诊断和分型比较复杂,需要根据病史、全身体格检查、神经系统检查、神经心理评估、实验室检查和影像学检查综合作出痴呆及其病因的诊断.痴呆的治疗主要包括药物治疗和心理精神康复、认知康复治疗等.本文现就痴呆的诊断、治疗及康复方法等方面展开论述.     

痴呆与轻度认知障碍的流行病学、发病机制和诊治应用研究——2013年度国家科学技术进步二等奖

痴呆与轻度认知障碍是我国卫生领域重大疾病,给社会和家庭带来了沉重负担。本项目在国家和省部级40余项基金资助下,对痴呆与轻度认知障碍的流行病学、发病机制和临床诊治进行了系统的研究,建立了国内最系统完整的痴呆与轻度认知障碍的临床信息和生物标本库;明确了中国人群阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease,AD）相关的遗传致病/易感基因和重要蛋白功能并在国际首次报道了中国人家族性AD早老素1基因新突变;发现和明确了AD早期诊断的生物学和影像学标志物;主持制定了痴呆与认知障碍诊治指南;研发了抗AD新药,构建了药物研发技术平台。本项目提高了我国痴呆和轻度认知障碍诊治水平,取得了显著的社会效益。     

松龄血脉康治疗轻度认知障碍疗效观察

轻度认知障碍(MCI)指有记忆障碍和(或)轻度其他认知功能障碍,但个体的社会职业或日常生活能力未受影响,不能由已知的医学或神经精神疾病解释,是介于正常老化与轻度痴呆之间的一种临床状态.能否在轻度认知损害阶段阻止其向痴呆发展是目前学者们热衷研究的课题.2007年1月至2009年10月对60例MCI患者在常规活血化瘀、改善脑供血基础上,加用松龄血脉康治疗,疗效较好.现报道如下.     

轻度认知损害临床研究指导原则(草案)

轻度认知损害（mildcognitiveimpairment，MCI）是指一个有轻度认知缺损但没有痴呆的疾病分类单元，是痴呆发病的预警信号和新的治疗靶点。欧洲MCI诊断标准及其诊断程序更加符合MCI综合征的异质性特征，基于此，首都医学发展基金MCI联合攻关组提出MCI的诊断方法，包括临床、神经心理、机能、神经影像和遗传检测，诊断程序分为三步。第一，确定MCI综合征，必须符合下列条件：（1）来自患者和（或）家庭成员的认知主诉；（2）患者和（或）知情者报告在过去一年内相对于先前的认知功能有所下降；（3）认知障碍由临床评估证实，在记忆和（或）其他认知领域出现损害；（4）日常生活活动保存，复杂的工具性机能未受损或有非常轻微的损害；（5）无痴呆。第二，辨认MCI亚型，即记忆型MCI、单个非记忆区域MCI以及多个区域MCI。第三，尽可能明确亚型的发病原因，潜在原因有阿尔茨海默病、血管性痴呆和其他神经变性痴呆，如额颞叶痴呆、路易体痴呆、语义型痴呆以及创伤、感染、中毒、营养或内分泌缺乏等。推荐的特异性检查包括血清维生素B12、叶酸，血浆胰岛素、胰岛素降解酶、Aβ10、Aβ12、类性因子，CT（最好是MRI）是强制性的神经影像学检查。其疗效观测指标有（1）主要结果：痴呆或AD转化的可能性；（2）次级结果：认知和机能；（3）补充结果：中医证候；（4）APOEε4携带者：携带状态对痴呆进展率或AD转化率的影响，并比较治疗效果。