肾上腺乳头状淋巴管内血管内皮瘤2例并文献复习

例1,女,49岁,因右腰部酸胀不适1个月入院.既往高血压病史20年,血压最高170/110 mmHg,规律口服降压药物治疗.20年前行声带息肉切除手术,13 年前因脑垂体瘤行伽马刀治疗.入院后实验室检查无明显异常.泌尿系CT示:右侧肾上腺见多房囊性密度影(图1A),囊壁散在钙化,CT值约15 HU,增强后未见强化,较大...     

椎间盘囊肿

患者男,25岁,无明显诱因出现右侧腰腿不适3个月,无肿瘤、结核及外伤史,既往有阑尾炎手术史.体格检查:腰部活动正常,无压痛、叩击痛,右小腿外侧足背皮肤感觉减退,右拇深肌力减弱,右下肢直腿抬高试验50°阳性,加强试验阳性.实验室检查无特殊.影像学检查:CT平扫示L4～5椎管内右侧份见一类圆形软组织密度结节,大小1.1 cm×1.0 cm,cT值35～39 HU,硬脊膜囊受压,右侧侧隐窝湮没(图1).MRI平扫示L4～5椎管内右侧份硬脊膜外类圆形肿块影,边界清晰,信号均匀,T1WI呈低信号(图2),T2WI呈高信号(图3),硬脊膜弧形受压,L4神经根肜态正常.钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)增强检查示肿块明显环形强化,环内不强化(图4).     

超声诊断先天性阴道斜隔一例

患者 女,15岁,未婚,发现盆腔肿物1周,入院前1周因白带多就诊.月经史14岁,6～7天/27～37天,经量多,痛经( ).外院B超示"右卵巢囊肿".查体:外阴未婚未产式,见较多脓性分泌物.肛查示右侧附件区可触及一直径约5cm包块,边界清楚,囊性感,无压痛.入院彩超示双子宫,双宫颈,右侧子宫宫腔内未见积血;双侧子宫发育尚可.(图1)右侧阴道囊性包块57×46mm边界清楚,壁厚,内透声差,考虑为阴道斜隔所致积血.(图2)右肾缺如,(图3),左肾代偿性增大.(图4)     

胃后壁浆膜下囊肿1例报告

1病例资料患者,女,22岁,以右侧腰腹部疼痛3天,门诊B超检查提示左侧肾上腺囊肿,约55x43mm。入院常规化验检查均正常。无特殊病史。CT检查:左侧胰尾部薄壁囊肿,增强示:囊壁均匀、轻度强化;囊内密度均匀,CT值约15HU,无强化,图1-3。手术、病理结果:胃后壁浆膜下滁溜囊肿。     

颅眶沟通性表皮样囊肿误诊为脑膜瘤1例

1 临床资料 患者,女,32岁.因渐进性左眼突出10年伴间断性头痛,以"颅眶沟通性占位病变"收入院.4年前头部CT示"左眼球后低密度占位性病变,增强无强化."1年前鼻腔流出少许褐色液体后突眼有所缓解.查体:神清,左眼突出明显,无眼震,无血管杂音,眼球上视受限.双瞳孔等大等圆,光反射灵敏,左眼视力0.8,右眼视力正常,眼底无水肿.神经系统检查无异常.入院后复查CT示左眼眶及额颞部沟通性卵圆形高密度影,密度均匀,边缘清楚,与额骨呈广基底联系,大小约50 mm×62 mm,周围未见明显水肿;增强后病变未见明显强化,报告"左额部脑膜瘤累及眼眶".完善检查后在全麻下行左额颞开颅,术中见病变为囊性,位于左眶内与左额颞硬脑膜之间.包膜完整,抽出黑褐色柏油状粘稠物120 ml.切除部分包膜,见左眶顶消失,眶内容物与前中颅窝沟通,额骨明显变薄,部分额颞骨骨质增生.术后囊液涂片镜检见大量红细胞,病检见囊壁组织被覆单层立方上皮,内容物为出血、坏死组织,其内可见胆固醇结晶,符合表皮样囊肿.术后病人突眼消失,左眼上视、视力恢复正常.     

脾脏淋巴管瘤1例

1 病例资料
　　 患者,女性,49岁,因“胆囊切除术后上腹部胀痛不适1个月”入院。查体：神志清楚,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大。腹软,无压痛及反跳痛,腹部未触及包块,肝脾肋下未触及,双下肢无水肿。彩超示：脾脏实质见混合性回声区,最大约33×34;残端胆囊结石。CT示：脾脏内见类圆形低密度影,密度均匀（图1）,增强后病变内轻度絮状强化。临床诊断：脾脏占位,残端胆囊结石。完善相关检查,全麻行腹腔镜下脾脏切除＋胆囊残端切除术,切除物送病理检查。病理检查示：①巨检：脾脏大小12 cm ×9 cm ×4 cm,表面暗红,切面实质见两个结节,直径均3 cm,结节切面呈多囊状,囊内含淡黄色清亮液体及胶冻样物。②镜检：脾脏实质萎缩,被大小不一、形态不规则的囊或窦样腔隙取代,其内含嗜酸性淋巴液,散在淋巴细胞（图2）;纤维组织囊壁,厚薄不均,囊壁内衬单层扁平上皮,部分上皮脱失;囊壁间质纤维组织增生,部分呈玻璃样变。病理诊断：脾脏淋巴管瘤。     

肾滑膜肉瘤1例报告

患者,女,35岁,因人工流产在某县医院检查B超发现左肾囊性改变,来我院就诊.B超检查示左肾囊性包块,约12.0cm ×7.6 cm.查体左上腹部肋缘下可扪及8 cm×6 cm大小肿物,质韧,活动度小,无压痛.入院后行双肾CT平扫+强化,见左肾中上极一巨大占位,并突出于肾轮廓外,约8.0 cm×8.1 cm×10.0 cm,肿块大部分呈囊性低密度,CT值为46.5 HU,内见少许形态不规则软组织密度,CT值23 HU,各期均无明显强化效应.由于病变性质不明确,考虑术中行快速冰冻,以确定是否行保肾手术,2009年12月27日在全麻下行腹腔镜左肾肿瘤探查术,术中见肾中上极腹侧有一巨大囊肿,切开囊壁见大量黄色浑浊囊液流出,切除囊壁见囊内有较多烂葡萄样肿物,基底较宽,钝性剥除,将囊壁及葡萄样肿物取出后见葡萄样肿物为暗红色实性.     

超声诊断及穿刺治疗巨大精液囊肿一例报告

1 临床资料患者,68岁,发现阴囊内肿物数年,近5年渐感增大,伴坠胀感.1周前因阴囊区突然疼痛而就诊.外科检查见双侧阴囊肿大明显,触诊有质地中等的肿块,性质不明.阴囊高频超声检查示:双侧阴囊内均可见多个囊性结构,壁光滑,囊液透声良好,多数位于睾丸外,尤其是睾丸上极的头侧和外侧,其中右侧囊性结构大小达90 mm×41 mm,内有分隔(图1A).     

急性化脓性甲状腺炎合并甲状腺癌1例

1 病例摘要 患者,女,63岁,发现右颈部肿物5年,突然肿大伴发热10d入院.查体:体温 39.0℃,脉搏110次/min,右颈部可见一约鹅卵大小肿物,质韧,呈囊实性改变,界限欠清晰.实验室检查:白细胞 8.4×109L-1,嗜中性粒细胞91%,红细胞沉降率(ESR)112 mm/h,抗甲状腺球蛋白抗体(Auti-TG)1076Iu/mL,促甲状腺素(TSH)5.37mIu/L.B超示:右颈部可见不规则回声减低区,似"蜂窝样"改变.甲状腺增强扫描,甲状腺右叶肿物囊壁增强,可见分隔轮廓清晰,肿物大小 约6cm×6.3cm×5.3cm,囊肿内容物呈液体密度不强化,囊肿前壁甲状腺实质内团样状高密度影,左叶低密度结节轻度强化,考虑右化脓性甲状腺炎,左结节性甲状腺肿.行肿物穿刺,抽出脓性液.初步诊断:右侧化脓性甲状腺炎.在全麻下行右侧甲状腺切除术,术中见右侧甲状腺肿大,约 6cm×6cm×5cm大小.     

右额叶脱髓鞘假瘤1例

患者男 ,38岁。入院 4天前蹲位起身时突然跌倒、意识丧失伴右侧颈部肌肉痉挛 ,持续 10～ 2 0分钟后好转 ,清醒后无特殊异常。神经科查体 :左侧不全性中枢性面瘫 ,左侧视盘稍充血 ,四肢肌力正常 ,腱反射 (++) ,病理征 (+)。实验室检查 :无阳性发现。影像学检查 :CT平扫示右侧额叶不规则形混杂密度影 ,中心密度较低 ,周边环绕稍高密度环 ,病变周围可见低密度水肿区 ,中线结构轻度向左侧移位 (图a)。CT增强示右额叶上述病变呈明显的环形强化。MRI增强亦呈明显环形强化 ,病变内部在T1WI上呈低信号 ,同时见部分中等程度片状强化灶 ,矢状位可…     

阑尾黏液性囊腺瘤并后腹膜种植1例

1病例报告患者男,43岁,主因发现腹部肿块1个月入院,无恶心、呕吐、腹泻、便血等症状。既往有肺结核病史。B超示:右下腹囊性肿块,性质待定。查体:下腹部可触及一大小约9cm×5cm肿块,质韧,边界不清,移动度差,全腹无明显压痛、反跳痛,无腹肌紧张。CT平扫:右下腹膜后可见一大小约8cm×8cm×6.4cm类圆形囊性肿块,边缘锐利,囊内密度均匀,CT值约8HU。CT增强扫描:病灶囊性部分无强化,囊壁轻度强化;右侧腰大肌明显肿胀,并受压变薄、前后径拉长,外缘呈弧形;肿块下缘与右侧髂腰肌粘连;腹腔内无积液及肿大淋巴结(见封2图1、2)。手术所见:取右侧经腹…     

胸腺脂肪瘤1例报告

1　临床资料患者,男,30岁,因胸闷一个多月入院,无发热、咳嗽、咯血。十年前胸透体检提示有:心影增大。胸片检查示:右侧心腰丰满,右心缘中下段自上而下呈囊袋状向右扩大,边缘清楚,内缘与心影紧贴,两膈面清晰。印象:右侧纵隔增宽。胸部ＣＴ检查:右侧纵隔内见一130×100×76ｃｍ肿块影,起源于前纵隔,沿心包向右下生长达右膈顶部,绝大部分为脂肪密度,ＣＴ值为—100Ｈｕ左右,其中见斑、索条状软组织密度灶,增强无强化。肿块边缘清楚,紧贴右侧心包,与心包分界清楚。心脏各房室正常,肺内未见异常改变。诊断:右侧纵隔脂肪瘤,与心包外壁粘连,考虑来源…     

先天性巨输尿管畸形1例

1临床资料 患者，女，23岁，因右侧腰背部间歇性疼痛4年，加重20d入院。查体：右下腹部可扪及囊性包块，范围自右侧肋弓下缘至髂嵴水平，界线不清，可活动，无明显压痛。腹部B超示右侧肾区无肾脏回声，右侧输尿管全程扩张，直径约8cm。强化CT示右肾盂及输尿管扩张伴肾盂输尿管旁囊性病变，左肾未见异常，考虑双肾盂双输尿管畸形伴巨输尿管畸形。逆行肾盂造影示：右肾盂及输尿管扩张，病变沿右侧输尿管直达膀胱内，膀胱充盈可，     

热消融联合硬化治疗高龄患者甲状腺乳头状癌颈部淋巴结巨大转移1例

<正>患者男,91岁。主因"发现左颈部肿物14年,近1年明显增大,伴胀痛感"从外院转入。既往高血压病史46年、脑梗塞病史25年。入院查体:颈部左侧有一直径约12cm向外膨出孤立肿物,质硬,压痛(+),颈部活动受限,左上肢间断麻木;体温37.4℃;无呼吸困难、声音嘶哑。2019年3月16日入院检查:B超示颈部左侧可见一11.2cm×9.9cm×9.3cm囊性回声团,囊壁厚欠光滑,囊内可见细密点状高回声及絮状高回声。CT示其为类圆形囊样结构,壁薄厚不均,内可见低密度影密度欠均匀,增强扫描囊壁可见强化;     

BaileyⅡ型第二鳃裂囊肿继发感染误诊1例

病例资料：患者,女,25岁。因1月前无意间发现右颈部包块,约蚕豆大小,无痛性渐进性肿大,就诊于当地医院,口服中药治疗（具体不详）,包块逐渐消退,停药后再次肿胀,遂到本院就诊。查体：右侧颌下区扪及大小约为2cm×3cm×3cm的包块,表面皮肤无红肿、破溃,活动度一般,质地中等。既往史、家族史正常,实验室检查未见异常。影像学检查：CT示右侧颌下区囊实病灶内见多发大小不等的囊肿低密度影,囊性密度CT值约为40 Hu,增强见病灶边缘轻中度强化,囊性成分无明显强化,外侧与胸锁乳突肌分界模糊（图1）;MRI 平扫示右侧下颌下腺后上方、腮腺深面见不规则混杂信号肿块影;T2WI/STIR上病灶呈稍低信号,周围见环形高信号及病灶内偏外侧小斑片状稍高信号（图2）;T1WI上病灶呈等高信号,其内可见条带状低信号,边界模糊,增强扫描不规则环形强化,囊内容物未见强化（图3）。综合影像诊断：右侧颌下区肿瘤病变,初步诊断：神经鞘瘤。手术所见：右侧颌下区见一大小约为2cm×3cm×4cm囊性肿块,内含灰白色液体,略呈豆腐渣样,颈内静脉与肿块粘连紧密,肿块深面与颈内动脉相邻,分离后见肿块向下颌角内侧走行,与胸锁乳突肌肉及周围肌群有粘连。病理诊断：鳃裂囊肿伴胆固醇结晶沉积及异物巨细胞反应（图4）。     

单纯性肝囊肿钙化1例

病例女,43岁,反复上腹疼痛2个月加重2小时入院。彩超示肝内实质占位影,结石性胆囊炎;CT：肝左叶4.8cm×4.3cm、右叶3.8cm×2.9cm低密度占位影,病灶边缘清晰,呈不规则壳状钙化,病变内密度不均匀,见点状及条状稍高密度影,增强后无强化（图1）;CT诊断：肝囊性占位伴囊壁钙化,寄生虫病变,慢性肝脓肿。术后见包快有包膜,质韧,灰白色;     

巨大肺包虫囊肿1例

患者男性　 47岁反复发热、胸痛 1 5ａ ,曾有过咯清水样痰及皮肤荨麻疹病史。入院前胸片曾发现左侧胸腔内巨大囊肿 ,内有少量液体 ,平时无症状。既往无传染病史 ,无外地及牧区长期居住史。 1998年 9月 2日收入院。查体 :左上肺叩诊呈鼓音。胸片示 :左肺上叶囊性占位病变 ,约 2 0ｃｍ× 18ｃｍ ,呈椭圆形 ,边缘清晰 ,囊壁呈现钙化 ,沿壁四周分布 ,囊肿旁肺组织正常 ;囊肿内可见液平 (图1) ,且液平高度有变化 ;侧位片病灶位于左肺上叶尖后段 (图 2 )。胸部ＣＴ扫描示 :囊肿壁厚 ,有明显钙化 ,可见液平 (图 3)。Ｃａｓｏｎｉ试验阴性。术前诊断…     

颈部转移性甲状腺乳头状癌1例影像学诊断

1 病例报告 患者女性,65 岁,以"发现左颈部肿物7 d"入住我科.既往健康、无药物过敏史等.入院查体:双侧甲状腺未扪及明显肿物,左侧下颌骨下方至左侧锁骨上方之间沿胸锁乳突肌后缘深面触及一肿物,大小约10.0cm ×4.0cm(上下径×前后径),质软,无压痛,边界尚清,活动度尚可,与周围组织无明显粘连,不随吞咽上下移动,表面皮肤无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕及瘘管等.门诊辅助检查:颈部彩超示上述病灶为无回声区,范围约97mm ×33mm ×38mm(上下径×横径×前后径),内透声尚可,见分隔带,边界尚清.CDFI示:分隔带上可见较丰富血流信号.颈部CT示上述病灶为低密度影,边界尚清,增强呈分隔样强化;颈部MRI示上述病灶呈短T1 长T2信号影,边界清楚光滑,增强后局部囊壁似见强化影(图1).     

食管淋巴管瘤内镜下治疗一例

患者男,41岁,既往体健,体检胃镜发现食管隆起性病变20 d,于2011年8月4日入浙江省台州医院.入院20d前本院健康体检胃镜示:慢性浅表性胃炎伴糜烂、食管隆起性病变,故以"食管隆起性病变"收住入院.入院时患者无进食不畅感,无恶心、呕吐,无呕血及黑便.体格检查:一般情况可,浅表淋巴结未及,心肺听诊无特殊,腹部平软,无压痛及反跳痛,未及肿块.血生化、肿瘤系列、血凝系列等均无异常.胃镜检查示距门齿32 ～38 cm处见一条隆起性病变,大小为6 cm×1 cm,表面光滑有光亮感,质软有弹性,外观呈淡黄色(图1).微型探头内镜超声检查( 12 MHz)示位于黏膜下层的蜂窝样低回声结构,内部回声不均匀,边界尚清,肌层完整(图2),考虑食管黏膜下病变:囊肿?食管CT示:食管下段相当于左心室后缘水平食管腔内见一椭圆形软组织密度结节影,边界光整,密度均匀,平扫CT值为16 HU,后缘紧贴食管后壁(图3),增强后轻度强化,CT值为38 HU(图4),食管外缘光整.2011年8月5日行内镜下治疗,先用注射针插至瘤体内抽吸未见液体流出,再予病变底部注射生理盐水靛胭脂后圈套器分片切除病变,手术切除标本成蜂窝样囊状结构,囊内见胶冻样物(图5),操作顺利,术后创面光整,未见明显出血.术后病理示切面部分呈小束状,镜下见覆鳞状上皮,间质内畸形脉管增生,部分扩张,内容伊红染均质物(图6).术后5d出院,3个月后电话随访无明显不适.     

颅颈交界区巨大脑膜瘤完整切除1例

患者,女性,63岁,因后枕部疼痛2年,右侧肢体麻木无力4个月入院.查体:神志清楚,语言流利,双瞳孔正大等圆,对光反应灵敏.左侧肢体肌力、肌张力正常;右侧上肢肌力Ⅲ级,霍夫曼征(+);下肢肌力Ⅳ级,巴氏征(±).颅脑MRI T1和T2加权影像提示右侧颅颈交界区巨大圆形占位病变,强化明显,轴位示延髓向左侧移位,矢状位示延髓向后移位变形(图1,2).